1、2023-4-271中国技能大赛中国技能大赛-全国医药行业职业技能竞赛教材全国医药行业职业技能竞赛教材药品购销技术药品购销技术第第5 5章章 常见病药物治疗常见病药物治疗第第1717节节 糖尿病糖尿病2023-4-2722023-4-273中国糖尿病患病人数居世界第二位百万2023-4-274客户服务与管理案例分析2023-4-2752023-4-276 由多种病因及多种表现的代谢紊乱性疾病；由胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍所导致的碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢失衡和慢性高血糖为特征的一组临床征候群。（一）定义一、概 述 （二）人体血糖的调节 降糖激素 胰岛素-胰腺细胞分泌 促进骨骼肌摄取
2、葡萄糖 抑制糖吸收 促进糖原合成2023-4-277（三）糖尿病分类1型糖尿病：胰岛细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏；依赖胰岛素维持生命。2型糖尿病：肥胖型和非肥胖型；多个原因致病；其他特殊类型糖尿病。2023-4-278二、临床表现1.症状：“三多一少”多尿、多饮、多食和体重减轻；2.其它:软弱、乏力；皮肤瘙痒；餐后反应性低血糖；视物模糊。2023-4-279（一）症状（二）症状特点2023-4-27102023-4-2711三、糖尿病并发症 1、急性并发症：糖尿病酮症酸中毒 病 因：在胰岛素极度缺乏时和机体能量不足的条件下，脂肪大量动员分解，产生大量酮体，若超过机体对酮体的氧化能力时，形成酮症
3、，进一步发展为酮症酸中毒。2023-4-27122、慢性并发症：（1）大血管病变:主要是动脉粥样硬化，引起冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等；冠心病和脑血管病造成较高的死亡率。病 因：糖尿病时，脂肪组织将葡萄糖转变为脂肪和脂肪酸，因脂化能力下降，脂肪合成减少。由于胰岛素缺乏，脂蛋白酶合成减少，活性减低，血游离脂肪酸和甘油三脂浓度增高。2023-4-2713（2）微血管病变 糖尿病肾病：多在起病10-20年内发生，常以尿蛋白为标志，通过尿常规检查或尿微量白蛋白、B2微球蛋白检查而发现。以后逐渐出现肾功能不全，是1型糖尿病的主要死亡原因。2023-4-2714 糖尿病性视网膜病变：10年
4、以上的糖尿病病人，大部分合并程度不等的视网膜病变，最后可引起失明。眼底病变往往和糖尿病肾病并存。糖尿病足 因末稍神经病变、足部供血不足和细箘感染引起。表现为足部疼痛、溃疡、水疱、肢端坏疽，统称糖尿病足。2023-4-2715四、糖尿病诊断依据1.有典型糖尿病症状、任意时间血糖11.1mmol/L；或2.空腹血糖7.0mmol/L；或3.75g葡萄糖负荷后2h血糖11.1mmol/L。（一）非药物治疗血糖控制的基石饮食干预体育锻炼控制体重2023-4-2716五、糖尿病的治疗（二）药物治疗-1型糖尿病治疗 2023-4-27171、胰岛素治疗适应症2023-4-2718（1）1型糖尿病患者（2）
5、2型糖尿病出现以下情况，则应采用胰岛素治疗：酮症酸中毒 高渗性非酮症性酸中毒 合并感染、创伤或大手术 妊娠 使用口服降糖药，血糖控制不满意者2023-4-2719v短效胰岛素：正规胰岛素（猪）；v中效胰岛素(NPH)：诺和灵N；v超短效胰岛素：Aspart:Lyspro.v长效胰岛素：PZI 皮下或肌肉。v超长效胰岛素（二）药物治疗-2型糖尿病的治疗1.口服降糖药适应症饮食控制及运动治疗，血糖控制不满意的2型糖尿病患者；2.口服降糖药的种类磺酰脲类双胍类-葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂:噻唑烷二酮非磺酰脲结构口服降糖药2023-4-27202023-4-27212023-4-27221、磺酰脲类
6、机制：刺激胰岛素分泌，增加胰岛素的敏感性；适应症和禁忌症：适应症：适用于尚有一定胰岛功能(30%)的,经饮食,运动疗法仍不满意的2型糖尿病病人。非超重者首选。(1)糖尿病发生酮症酸中毒.(2)在感染.手术等严重应激情况时。(3)严重肝.肾功能不全者。2023-4-27机制:改善胰岛素抵抗抑制肠壁细胞吸收葡萄糖降低肝糖输出2、双胍类降糖药 适应症:(1）2 型糖尿病伴肥胖者应首选 (2）可与磺脲类，葡萄糖苷酶抑制剂合用，也可与诺和龙（瑞格 列奈）、文迪雅等。（3）与胰岛素联合作用3、葡萄糖苷酶抑制剂机制：-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度 减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道
7、的吸收速度，从而降低 餐后血糖。适应症：（1）适于2 型糖尿病 （2）可与磺脲类、双胍类合用 （3）适应于餐后高血糖 （4）与胰岛素联合使用2023-4-2724 4、胰岛素增敏剂 典型药物 罗格列酮、吡格列酮 作用机制 （1）、增强胰岛素敏感性，改善糖、脂肪 代谢紊乱、减轻胰岛素抵抗；2023-4-27255、非磺酰脲类胰岛素促分泌剂 典型药物 瑞格列奈、那格列奈 作用机制（1）促进胰岛素分泌作用；（2）重塑胰岛素生理分泌模式，为 细胞“减负”型的胰岛素促分泌 剂，可望缓解 细胞功能衰竭；（3）降糖作用、尤其是降低餐后高血糖作用显著。2023-4-2726（三）用药注意事项和患者教育1.用药注意事项制定个体化的治疗方案注射胰岛素注意事项出现低血糖的情况处理2023-4-2727五、糖尿病的治疗2.患者教育中老年人1-2年筛查血糖糖尿病治疗的“五架马车”血糖仪的使用注意事项定期评估糖尿病相关并发症2023-4-2728
