1、喀什地区第一人民医院肿瘤科 查房目的查房目的通过这次查房重点通过这次查房重点学习肺癌患者化疗学习肺癌患者化疗过程中和化疗后出过程中和化疗后出现常见症状的观察现常见症状的观察及护理。及护理。病史简介病史简介患者买买提。艾斯都拉，男性，维族，患者买买提。艾斯都拉，男性，维族，6262岁，于岁，于20112011年年6 6月月0303日以日以“双肺转移癌双肺转移癌”诊诊断收住我科。主诉断收住我科。主诉“咳嗽，咳痰伴气喘咳嗽，咳痰伴气喘4 4个个月。首测体温月。首测体温36.536.5，脉搏，脉搏8888次次/分，呼吸分，呼吸2020次次/分，血压分，血压110/75110/75，查体，神志清，查体，
2、神志清，精神差，面色晦暗，消瘦体质，皮肤弹性精神差，面色晦暗，消瘦体质，皮肤弹性差，有咳嗽较为频繁，咳黄色粘液，不易差，有咳嗽较为频繁，咳黄色粘液，不易咳出，听诊双肺呼吸音粗咳出，听诊双肺呼吸音粗.治疗经过治疗经过入院后完善各项检查，查血常规提示：血入院后完善各项检查，查血常规提示：血红蛋白红蛋白71g/L,71g/L,白细胞白细胞10.2410.2410/L10/L，胸部，胸部CTCT检查提示：双肺多发球形病灶，考虑检查提示：双肺多发球形病灶，考虑1.1.肺肺转移癌转移癌2.2.右上肺结核，遵医嘱静脉给予抗右上肺结核，遵医嘱静脉给予抗炎化痰纠正贫血营养支持，雾化吸入对症炎化痰纠正贫血营养支持
3、，雾化吸入对症治疗。治疗。6 6月月1818日查血常规：血红蛋白日查血常规：血红蛋白82g/L,82g/L,白细胞白细胞8.248.2410/L10/L，于，于6 6月月19 19 日给予化疗，日给予化疗，患者于患者于6 6月月2727日第一期化疗结束出院。日第一期化疗结束出院。肺癌概述肺癌概述肺癌（肺癌（lung cancer)lung cancer)多多数起源于支气管粘膜上皮，数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。近因此也称支气管肺癌。近5050年来，全世界肺癌的发年来，全世界肺癌的发病率明显增高，发病年龄病率明显增高，发病年龄大多在大多在4040岁以上，男性多岁以上，男性多见，男女
4、之比约见，男女之比约3535：1.1.病因病因现认为与下列因素有关：现认为与下列因素有关：1.1.长期大量吸烟长期大量吸烟 是肺癌一个重要致病因素是肺癌一个重要致病因素2.2.某些化学物质，放射性物质某些化学物质，放射性物质3.3.人体内在因素，如免疫状态，代谢活动，人体内在因素，如免疫状态，代谢活动，遗传因素等遗传因素等4.4.其他，基因突变与肺癌的发病有密切联系其他，基因突变与肺癌的发病有密切联系病理和分类病理和分类肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶，起源于主支气管，肺叶多于下叶，起源于主支气管，肺叶支气管的癌肿，靠近肺门者称为中支气管的癌肿，靠近肺门者称
5、为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿位置在肺的周围者称为周围的癌肿位置在肺的周围者称为周围型肺癌。型肺癌。临床常见有以下四种类型临床常见有以下四种类型1.1.鳞状细胞癌：鳞状细胞癌：在肺癌中占在肺癌中占50%50%2.2.小细胞癌小细胞癌(未分化小细胞癌）：在各型未分化小细胞癌）：在各型肺癌中属预后较差肺癌中属预后较差3.3.腺癌：多为周围型肺癌，淋巴转移较晚腺癌：多为周围型肺癌，淋巴转移较晚发生发生4.4.大细胞癌：较少见，多为中心型，预后大细胞癌：较少见，多为中心型，预后很差很差1.1.早期早期 特别是周围型肺癌多无症状，肿特别是周围型肺癌多无症状，肿瘤增
6、大后常出现：瘤增大后常出现：（1 1）刺激性咳嗽）刺激性咳嗽（2 2）血性痰，痰中带血丝或少量咯血）血性痰，痰中带血丝或少量咯血（3 3）部分病人可出现胸闷，气促，发热，）部分病人可出现胸闷，气促，发热，胸痛等症状。胸痛等症状。临床表现临床表现2.2.晚期晚期 食欲减退，体重减轻，全身乏力食欲减退，体重减轻，全身乏力等症状外可出现肿瘤压迫邻近器官组织的等症状外可出现肿瘤压迫邻近器官组织的征象征象少数病人可出现非转移性全身症状：如骨少数病人可出现非转移性全身症状：如骨关节综合症，重症肌无力，男性乳腺增大，关节综合症，重症肌无力，男性乳腺增大，多发性神经肌肉痛。多发性神经肌肉痛。提问化疗时可以选择
7、的穿刺部位？化疗时可以选择的穿刺部位？首选手臂的大静脉首选手臂的大静脉:腕和肘之间的静脉腕和肘之间的静脉,深静脉深静脉(PICC,(PICC,锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等)有上腔有上腔静脉压迫症选择下肢静脉静脉压迫症选择下肢静脉,手臂静脉手臂静脉化疗时不可选择的穿刺部位化疗时不可选择的穿刺部位 手术区域侧肢体手术区域侧肢体,如乳房切除术、二十四小时内如乳房切除术、二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。肿瘤侵犯有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。肿瘤侵犯的部位；肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可的部位；肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位；炎症、硬化、
8、疤痕部位。能的部位；炎症、硬化、疤痕部位。提问提问恶性肿瘤病人常见症状有哪些？恶性肿瘤病人常见症状有哪些？常见症状有恶心呕吐，口腔合并症，腹泻，便秘，常见症状有恶心呕吐，口腔合并症，腹泻，便秘，骨髓抑制，凝血功能障碍，恶性积液，上腔静脉骨髓抑制，凝血功能障碍，恶性积液，上腔静脉综合症，肾及膀胱毒性，急性恶性肿瘤溶解综合综合症，肾及膀胱毒性，急性恶性肿瘤溶解综合症。症。恶心呕吐病人五忌，四要有哪些？恶心呕吐病人五忌，四要有哪些？五忌：五忌：1.1.忌食用甜，腻，辣，炸，烤食品忌食用甜，腻，辣，炸，烤食品2.2.忌酒忌酒精精3.3.忌食有浓烈气味的食品，如臭豆腐，奶酪等；忌食有浓烈气味的食品，如臭
9、豆腐，奶酪等；4.4.忌某些含忌某些含5-HT5-HT丰富的食品如香蕉，核桃，茄子丰富的食品如香蕉，核桃，茄子5.5.忌餐后立即躺下，以免食物反流而引起恶心。忌餐后立即躺下，以免食物反流而引起恶心。提问提问四要：四要：1.1.要少食多餐，每日可要少食多餐，每日可5656餐；餐；2.2.要选择碱要选择碱性或固体食物，可于化疗前吃一点饼干或烤面包性或固体食物，可于化疗前吃一点饼干或烤面包等干且温和的食物；等干且温和的食物；3.3.要限制餐前餐后要限制餐前餐后1 1小时的饮小时的饮水量，尽量不饮水；水量，尽量不饮水；4.4.要多吃薄荷类食物及冷食要多吃薄荷类食物及冷食等。等。WHOWHO抗癌药物口腔
10、急性及亚急性毒性反应分级标准抗癌药物口腔急性及亚急性毒性反应分级标准1.01.0级级 口腔粘膜无异常口腔粘膜无异常2.2.级级 口腔粘膜有红斑，疼痛口腔粘膜有红斑，疼痛3.3.级级 口腔粘膜有红斑，溃疡，可进干食口腔粘膜有红斑，溃疡，可进干食4.4.级级 口腔粘膜有溃疡，仅能进流质饮食口腔粘膜有溃疡，仅能进流质饮食5.5.级级 不能进食不能进食提问提问口腔粘膜炎的预防及护理口腔粘膜炎的预防及护理密切观察和评估口腔粘膜情况密切观察和评估口腔粘膜情况保持口腔卫生保持口腔卫生 使用软毛牙刷或海绵刷牙餐使用软毛牙刷或海绵刷牙餐前餐后及睡前刷牙前餐后及睡前刷牙饮食护理饮食护理 鼓励病人高蛋白高热量及高维
11、生鼓励病人高蛋白高热量及高维生素素B,CB,C无刺激温凉饮食，避免过冷，过热辛无刺激温凉饮食，避免过冷，过热辛辣粗糙等刺激性食物。辣粗糙等刺激性食物。预防性口腔用药预防性口腔用药 用漱口液，化疗期间口含用漱口液，化疗期间口含碎冰，减少口腔粘膜炎的发生碎冰，减少口腔粘膜炎的发生提问提问骨髓抑制的护理骨髓抑制的护理加强基础护理，保持床铺干净，清洁。加强基础护理，保持床铺干净，清洁。严密观察病情及血象的变化严密观察病情及血象的变化保持大便通畅保持大便通畅白细胞减少时病人容易疲倦，治疗，护理白细胞减少时病人容易疲倦，治疗，护理应集中进行，使病人保证充足的睡眠。应集中进行，使病人保证充足的睡眠。根据病人
12、血常规结果采取保护性措施。根据病人血常规结果采取保护性措施。血小板降低是应注意预防出血，做好生活血小板降低是应注意预防出血，做好生活护理。护理。提问提问化疗药物外渗的处理原则化疗药物外渗的处理原则立即停止输入，尽量回抽。立即停止输入，尽量回抽。更换输液器，输入生理盐水更换输液器，输入生理盐水抬高患肢；局部冷敷或冰敷，时间为抬高患肢；局部冷敷或冰敷，时间为2424小时左右小时左右外敷清热解毒药膏外敷清热解毒药膏局部封闭常用药物：生理盐水局部封闭常用药物：生理盐水510ml+510ml+利多卡因利多卡因2ml+2ml+地塞米松地塞米松1ml1ml有局部皮肤破溃时不要涂抹任何膏剂，应采取无有局部皮肤
13、破溃时不要涂抹任何膏剂，应采取无菌换药的方法处理菌换药的方法处理如果有严重的局部组织损伤或坏死，可请外科会如果有严重的局部组织损伤或坏死，可请外科会诊做清创处理。诊做清创处理。护理诊断护理诊断1.1.气体交换受损：与肺组织病变，呼吸道分泌气体交换受损：与肺组织病变，呼吸道分泌物潴留，肺换气功能降低有关物潴留，肺换气功能降低有关预期目标预期目标 病人恢复正常的气体交换功能病人恢复正常的气体交换功能护理措施护理措施 观察病人呼吸情况及痰液的量颜观察病人呼吸情况及痰液的量颜色性质。色性质。遵医嘱应用支气管扩张剂祛痰药物遵医嘱应用支气管扩张剂祛痰药物保持呼吸道通畅，指导病人进行深呼吸功能保持呼吸道通畅
14、，指导病人进行深呼吸功能训练有效咳嗽排痰方法，必要时进行雾化吸入。训练有效咳嗽排痰方法，必要时进行雾化吸入。给予低流量氧气吸入给予低流量氧气吸入护理诊断护理诊断2.2.营养失调低于机体需要量：与疾病消耗有关营养失调低于机体需要量：与疾病消耗有关预期目标预期目标 病人营养状况改善病人营养状况改善护理措施护理措施 评估病人营养状况皮肤弹性评估病人营养状况皮肤弹性 嘱病人进高热量高蛋白高维生素，易消化，嘱病人进高热量高蛋白高维生素，易消化，多样化，营养丰富的饮食多样化，营养丰富的饮食.静脉补充营养改善营养状况静脉补充营养改善营养状况 严格掌握输液量及速度准确记录严格掌握输液量及速度准确记录2424小
15、时出入小时出入液量液量 每周称体重一次。每周称体重一次。护理诊断护理诊断3.3.恶心呕吐：与化疗药物有关恶心呕吐：与化疗药物有关预期目标预期目标 恶心呕吐症状好转恶心呕吐症状好转护理措施护理措施 评估呕吐物的量和性质，恶心、呕吐发生的评估呕吐物的量和性质，恶心、呕吐发生的时间、频率和程度；时间、频率和程度；化疗前后遵医嘱应用止吐药物化疗前后遵医嘱应用止吐药物恶心、呕吐时鼓励病患作深呼吸，若有呕吐恶心、呕吐时鼓励病患作深呼吸，若有呕吐时则鼓励漱口。时则鼓励漱口。恶心时可以在胃部冷敷。恶心时可以在胃部冷敷。鼓励少量多餐，避免胀气，可吃酸味食物以鼓励少量多餐，避免胀气，可吃酸味食物以抑制恶心、呕吐，
16、如：酸梅、八仙果、陈皮、抑制恶心、呕吐，如：酸梅、八仙果、陈皮、无花果、罗汉果等。无花果、罗汉果等。护理诊断护理诊断4.4.口腔粘膜改变：与抵抗力下降有关口腔粘膜改变：与抵抗力下降有关预期目标预期目标 口腔粘膜保持完整口腔粘膜保持完整护理措施护理措施 密切观察和评估口腔粘膜情况密切观察和评估口腔粘膜情况保持口腔卫生保持口腔卫生 使用软毛牙刷或海绵刷牙餐使用软毛牙刷或海绵刷牙餐前餐后及睡前漱口前餐后及睡前漱口预防性口腔用药预防性口腔用药 用漱口液，化疗期间口含用漱口液，化疗期间口含碎冰，减少口腔粘膜炎的发生碎冰，减少口腔粘膜炎的发生必要时给予口腔护理必要时给予口腔护理护理诊断护理诊断5.5.骨髓
17、抑制：与化疗药物有关骨髓抑制：与化疗药物有关预期目标预期目标 护士密切观察病情及血象变化发现护士密切观察病情及血象变化发现异常及时报告医生异常及时报告医生护理措施护理措施 严密观察病情及血象的变化严密观察病情及血象的变化 白细胞减少时病人容易疲倦，治疗，护理白细胞减少时病人容易疲倦，治疗，护理 应集中进行，使病人保证充足的睡眠。应集中进行，使病人保证充足的睡眠。根据病人血常规结果采取保护性措施。根据病人血常规结果采取保护性措施。血小板降低是应注意预防出血，做好生活血小板降低是应注意预防出血，做好生活护理护理护理诊断护理诊断6.6.知识缺乏：缺乏康复方面的认识知识缺乏：缺乏康复方面的认识预期目标预期目标 患者掌握康复指导的内容患者掌握康复指导的内容护理措施护理措施 出院后数星期内，仍应进行出院后数星期内，仍应进行呼吸功能锻炼和有效咳嗽。呼吸功能锻炼和有效咳嗽。注意保暖，避免受凉感冒，避免接触粉注意保暖，避免受凉感冒，避免接触粉尘烟雾等刺激性气体。尘烟雾等刺激性气体。加强营养，注意休息，适当活动。加强营养，注意休息，适当活动。嘱病人定期返院复查血常规，肝功嘱病人定期返院复查血常规，肝功
