1、 脾切除术脾切除术 脾切除术脾切除术 1.概述 2.适应症 3.术前准备 4.围手术期护理1.1.概述概述脾切除术广泛应用于脾破裂、游走脾（异位脾）、脾局部感染或肿瘤、囊肿、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等引起充血性脾肿大等疾病。脾脏是人体内最大的周围淋巴器官，能够产生多种免疫活性细胞因子，是机体储血、造血、滤血、毁血的主要器官，具有重要的免疫调节、抗感染、抗肿瘤、内分泌及产生备解素及促吞噬肽等作用。脾切除后对人体影响大吗？一般说来，脾切除后，对日常生活及寿命影响不大，但近年来，有人从免疫学角度出发，认为脾切除后会使机体抵抗力降低，新陈代谢减弱，故主张在保证生命安全的情况下，进行脾修补或部分
2、脾切除，以维持脾脏在体内的免疫功能。.脾的解剖位置：脾的解剖位置：位于腹腔上部，膈膜下面，在左季胁的深部，附于胃的背侧左上方。脾的形态结构：脾的形态结构：脾是一个形如刀镰，扁平椭圆弯曲状器官，其色紫赤。是重要的淋巴器官，具有造血、滤血、清除衰老血细胞及参与免疫反应等功能。因其含血量丰富，能够紧急向其他器官补充血液，所以有“人体血库”之称。2.2.适应症适应症（1）脾本身疾病 （2）原发性脾功能亢进（3）充血性脾肿大 （4）感染性疾病 （5）其他规范性手术的脾切除 3.3.术前准备术前准备（1）急诊手术：急诊手术：发生脾破裂时常须急诊手术，争取尽快实施手术，挽救病人生命。严重脾破裂的病人，常出现
3、失血性休克，因此在术前准备的同时，还有防治失血性休克，配置大量的血液制品，以备输血之用。对于外伤性脾破裂的病人，还应注意有无其他脏器的损伤，并给予处理。另外术前可给予适当的抗生素预防感染。术前留置胃管做胃肠减压。（2 2）择期手术）择期手术除破裂之外的慢性脾脏疾病均应行择期手术。注意改善全身情况，多次少量输血，保护肝功能，纠正凝血功能不全，进行必要的化验检查（包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞总数和分类、血小板计数、血管脆性试验、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间等）。术前应作胃肠减压，对于食管静脉曲张的病人，应选择软质胃管，下管前应服少量液体石蜡，要特别留意，以防大出血。术前还应适量备血，作
4、好输血准备。亦应给予足量的抗生素。4.4.脾切除术围手术期的护理脾切除术围手术期的护理1.术前护理术前护理（！）心理护理！）心理护理:术前应耐心安慰开导患者为其提供必要的心理支持，向其介绍治疗方式、手术的必要性、可能出现的问题，消除或减轻患者的疑虑和担心，使其积极配合治疗和手术。（2 2）休息与饮食）休息与饮食:患者应充分休息以减少体能消耗，降低肝脏代谢负担，降低门静脉压力，增加肝脏血流量，有利于肝细胞恢复。饮食以高热量,高蛋白,易消化细软饮食为基本原则,有肝昏迷先兆时应限制蛋白质的摄入。术前12周予以护肝、补充维生素K1等治疗，术前12小时禁食、8小时禁水。常规备皮，术前晚灌肠。术后护理 一
5、般护理一般护理:(1)病情观察:术后严密观察病情,注意患者的生命体征,定时测量生命体征,做好详细记录。(2)体位:绝大多数患者施行气管插管全麻,麻醉清醒的患者应去枕平卧,头偏向一侧,气管插管未拔者应给予及时吸痰,保持呼吸道畅通。完全清醒后,生命体征平稳正常可给予半卧位,腹带包扎,以利于呼吸及引流管的引流,减少腹壁张力,减轻切口疼痛。(3)饮食:术后病情稳定,胃肠功能恢复并拔除胃管后,自流质逐步过渡到进食高维生素、高糖、低蛋白、低盐、少渣饮食。各种引流管的观察和护理 保持各种引流管畅通保持各种引流管畅通,胃肠减压管应 保持有效地减压使胃处于空虚状态,有利于止血和恢复,同时应注意胃管引流液的颜色及
6、量。重点观察左膈下引流管引流液的颜色及量,一般术后24h引流量 200m,l 为淡红色液体,如引流出鲜红色液体达500m l或更多,提示腹腔内有出血,应及时报告医师进行处理。在护理上注意固定好各种引流管,每小时1次,定时倒出引流液,每天更换新的引流袋,记录各引流量及颜色。呼吸道和肺部的观察及护理呼吸道和肺部的观察及护理 鉴于绝大部分为插管全麻患者,加之胃肠减压管短时间内不能拔除,导致痰液生成增多;腹部手术创伤和切口疼痛,常影响呼吸幅度,加之患者因疼痛不敢咳嗽,影响呼吸道分泌物的排出,极易引起肺不张及肺部感染。护理上应指导患者做深呼吸,有效咳嗽、咳痰,协助患者翻身、拍背,同时给予雾化吸入,使痰液
7、稀释后易于咳出,对预防肺部并发症十分有效。并发症的观察及护理(1)(1)术后出血术后出血:多发生于手术当天或48h内,最常见的原因为术后创面渗血、结扎线脱落。护理应做到术后对患者的生命体征及血氧饱和度进行持续监护,持续吸氧,以提高肝细胞的氧供;严密观察脾窝引流管引流出液体的量、颜色和性质,如果术后3h内出血 200m l/h,或 1 000m l/d,表示有活动性出血,同时应观察腹部有无压痛。为了防止应激性溃疡出血,应观察胃肠减压的颜色和性质。(2)发热护理:部分脾切除患者,体温持续在38 40度之间2 3 周,化验检查白细胞计数不高,称为脾热。对脾热患者按高热护理,及时给予物理或药物降温,补
8、充水和电解质,以维持水及电解质的平衡。(3)预防口腔感染及褥疮的护理:加强生活护理,如留置胃管者每天行口腔护理,帮助患者定时翻身,对骨突受压部位进行按摩以预防口腔感染及褥疮等并发症的发生。（4 4）肝昏迷肝昏迷:麻醉、手术等使肝功能不同程度受损,肝脏解毒功能障碍,因而易发生肝昏迷。应密切观察患者神志,如有嗜睡、表情淡漠、烦躁,应立即与医师联系,避免使用对肝脏有损害的药物,遵医嘱应用降压药物,如精氨酸等。限制蛋白质饮食,有消化道出血者,应及时消除,避免诱发肝昏迷。(5)5)血栓并发症的护理血栓并发症的护理:脾切除断流术后,约37.5%的患者会发生门静脉血栓,增加了患者的痛苦和经济负担。护理上应及时观察患者腹痛、发热情况以及定期监测血小板的变化,有血小板升高、发热、腹痛等表现者应及时报告医师进行进一步检查处理。同时,也应鼓励和协助患者早期下床活动,以防下肢深静脉血栓形成。出院指导 嘱患者生活要有规律,注意休息,避免过度劳累;饮食宜新鲜易消化、高维生素、高糖,限制蛋白,忌粗糙刺激性食物,以优质蛋白质为主;戒烟酒;保持乐观的心理状态,避免紧张抑郁等不良情绪;指导患者(家属)掌握出血先兆和基本观察方法,并遵医嘱定时服药;定时复查血常规、肝功能和肝脏超声或CT,发现异常及时就诊;如出现呕血或黑便应立即到医院就医。
