1、 刘娟刘娟膀胱结石的护理膀胱结石的护理目录目录u一、概念一、概念u二、病因二、病因u三、临床表现三、临床表现u四、辅助检查四、辅助检查u五、治疗原则五、治疗原则u六、护理诊断及合作性问题六、护理诊断及合作性问题u七、护理措施七、护理措施u八、健康宣教八、健康宣教膀胱结石：是指人体膀胱中有结石，因结膀胱结石：是指人体膀胱中有结石，因结石阻塞膀胱的尿道内口，或刺激膀胱内粘石阻塞膀胱的尿道内口，或刺激膀胱内粘膜和逼尿肌，影响尿从膀胱的排泄而出现膜和逼尿肌，影响尿从膀胱的排泄而出现的病症。的病症。一、概念：一、概念：二、病因二、病因 1.膀胱继发性感染膀胱继发性感染 分解尿素的细菌使分解尿素的细菌使P
2、HPH升高，产生草酸，升高，产生草酸，钙，镁等沉淀物形成结石钙，镁等沉淀物形成结石 2.下尿路梗阻下尿路梗阻 如尿道狭窄、先天畸形、前列腺增生等均可使如尿道狭窄、先天畸形、前列腺增生等均可使 小结石和尿盐结晶沉积于膀胱而形成结石，这也是现今膀胱结石在男小结石和尿盐结晶沉积于膀胱而形成结石，这也是现今膀胱结石在男 性小儿和老年人常见的原因性小儿和老年人常见的原因 3.和营养有关和营养有关 主要见于小儿主要见于小儿 4.膀胱中有异物膀胱中有异物 以异物为核心附着一些沉淀物形以异物为核心附着一些沉淀物形 成结石成结石三、临床表现三、临床表现膀胱结石的症状主要是膀胱结石的症状主要是尿痛、排尿障碍和血尿
3、尿痛、排尿障碍和血尿。排尿中断，典型症状排尿中断，典型症状为排尿突然中断并感疼痛，伴随排尿为排尿突然中断并感疼痛，伴随排尿困难和膀胱刺激症状。困难和膀胱刺激症状。白天活动时膀胱刺激症状更为明显，夜间睡眠可减轻或消白天活动时膀胱刺激症状更为明显，夜间睡眠可减轻或消失。失。疼痛可为下腹部和会阴部钝痛，也可为明显疼痛，发生在疼痛可为下腹部和会阴部钝痛，也可为明显疼痛，发生在排尿全过程，因活动而诱发或加重，患者常改变体位以缓排尿全过程，因活动而诱发或加重，患者常改变体位以缓解疼痛。解疼痛。四、辅助检查四、辅助检查1.1.实验室检查：实验室检查：尿液检查：尿常规检查可有镜下血尿，有时可见较多的白尿液检查
4、：尿常规检查可有镜下血尿，有时可见较多的白细胞或结晶。尿细菌培养可助选择抗菌药物。细胞或结晶。尿细菌培养可助选择抗菌药物。血液检查血液检查2.2.影像学检查：影像学检查：X X线平片线平片B B超检查超检查3.3.膀胱镜检查：膀胱镜检查：可直接观察到结石可直接观察到结石4.4.直肠指诊：直肠指诊：可触到较大的膀胱结石可触到较大的膀胱结石五、治疗原则五、治疗原则：非手术治疗非手术治疗 适用于结石直径少于适用于结石直径少于0.6表面光滑、无表面光滑、无尿路感染、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。尿路感染、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。1.大量饮水：大量饮水：保持每日尿量大于保持每日尿量大于20
5、00ml。2.加强运动加强运动：选择跳跃性运动可促使结石排出。选择跳跃性运动可促使结石排出。3.调整饮食调整饮食：根据结石成分调节饮食，含钙结石者宜食用根据结石成分调节饮食，含钙结石者宜食用含纤维素丰富的食物，限制钙，草酸成分多的食物，如牛含纤维素丰富的食物，限制钙，草酸成分多的食物，如牛奶，奶制品，豆制品，巧克力，坚果等含钙高；浓茶，菠奶，奶制品，豆制品，巧克力，坚果等含钙高；浓茶，菠菜，番茄，土豆，芦笋等含草酸高；尿酸结石者不宜食用菜，番茄，土豆，芦笋等含草酸高；尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏，啤酒，豆制品。含嘌呤高的食物，如动物内脏，啤酒，豆制品。4.药物治疗药物治疗：调节
6、尿液调节尿液pH,调节代谢的药物，抗感染类药调节代谢的药物，抗感染类药物，中医中药等。物，中医中药等。手术治疗：手术治疗：1.1.解除尿梗阻解除尿梗阻 老年男性膀胱结石常因前列腺增生所致，老年男性膀胱结石常因前列腺增生所致，故应在处理膀胱结石的同时因前列腺增生所致的下尿路梗阻。故应在处理膀胱结石的同时因前列腺增生所致的下尿路梗阻。目前，常用的内腔镜前列腺切除的手段是目前，常用的内腔镜前列腺切除的手段是经尿道前列腺电切经尿道前列腺电切术、电汽化切除术和等离子电切术术、电汽化切除术和等离子电切术等。等。2.2.经尿道膀胱镜碎石术经尿道膀胱镜碎石术 是最常用的方法，创伤小，恢是最常用的方法，创伤小，
7、恢复快，手术方法是经尿道在膀胱镜监视下插入各种碎石器，复快，手术方法是经尿道在膀胱镜监视下插入各种碎石器，将结石钳碎或击碎后，将碎石冲洗出来。将结石钳碎或击碎后，将碎石冲洗出来。3.3.耻骨上膀胱切开取石术耻骨上膀胱切开取石术 六、护理诊断及合作性问题六、护理诊断及合作性问题 焦虑：与即将接受手术及担心术后愈合情况有关 排尿形态异常：与结石引起尿路梗阻有关 睡眠形态紊乱：与尿频有关 知识缺乏：缺乏本病相关知识 潜在并发症：术后出血、感染七、护理措施七、护理措施 一一.术前：术前：1.1.指导病人多喝水，适当运动，以促进结石排出。指导病人多喝水，适当运动，以促进结石排出。2.2.解释手术的安全性
8、和必要性，解除病人的顾虑，树立信解释手术的安全性和必要性，解除病人的顾虑，树立信 心。心。3 3，做好术前常规准备。，做好术前常规准备。二二.术后：术后：1.1.遵医嘱严密监测生命体征，定时监测血压和脉搏遵医嘱严密监测生命体征，定时监测血压和脉搏,观察观察尿道口有无渗血和漏尿。尿道口有无渗血和漏尿。2.2.遵医嘱给予抗生素治疗并观察疗效。遵医嘱给予抗生素治疗并观察疗效。3.3.注意观察尿液的色，量，质，若发现鲜红而浓的尿液常注意观察尿液的色，量，质，若发现鲜红而浓的尿液常提示有进行性出血，需报告医生做相关处理。提示有进行性出血，需报告医生做相关处理。4.4.术后小便会有轻微血尿，嘱病人多喝水，
9、以免形成血块堵术后小便会有轻微血尿，嘱病人多喝水，以免形成血块堵塞尿路，可鼓励病人早期下床活动。塞尿路，可鼓励病人早期下床活动。5.5.营养与饮食：营养与饮食：6.6.基础护理：每日消毒尿道口，保持会阴部清洁。基础护理：每日消毒尿道口，保持会阴部清洁。7.7.心理护理：指导家属注意患者的情绪变化，耐心，细心听心理护理：指导家属注意患者的情绪变化，耐心，细心听患者的想法，使其配合治疗。患者的想法，使其配合治疗。八、健康宣教 1、多饮水，每日饮水量、多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持每日尿量大于以上，保持每日尿量大于2000ml。大量饮水配合利尿解痉药物有利于小结石的排。大量饮水配合利尿解痉
10、药物有利于小结石的排出，起到内冲刷的作用。出，起到内冲刷的作用。2、加强运动：选择跳跃性运动可促进结石排出。、加强运动：选择跳跃性运动可促进结石排出。3、观察每次排出的尿液，有无结石排出。、观察每次排出的尿液，有无结石排出。4、肾绞痛发作时，可给予解痉止痛药物治疗。、肾绞痛发作时，可给予解痉止痛药物治疗。5、根据结石的成为调整饮食。含钙结石者限制含钙、草、根据结石的成为调整饮食。含钙结石者限制含钙、草酸成分多的食物酸成分多的食物,如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果和动物脂肪；浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等。尿酸果和动物脂肪；浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等。尿酸结石不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤结石不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒等。酒等。
