1、第三十七章胃十二指肠疾病一、填空题1胃粘膜屏障包括_粘液碳酸氢盐屏障_、_胃粘膜上皮细胞的紧密连接_、_胃粘膜血流_。2十二指肠分_上部、降部，水平部，升部_四部分，其中十二指肠乳头开口位于_降部的后内侧壁中部_，是_胆总管_和_胰管_的共同开口，距幽门_810_cm,距门齿_75_cm、3胃大部切除术治疗胃溃疡的机理是_切除了胃窦部消除了胃泌素引起的胃酸分泌_、_切除了大部分胃体减少了壁细胞主细胞数_、_切除了溃疡的好发部位_、_切除了溃疡本身_。4胃的区域淋巴结分_3_站_16_组。胃癌的主要转移途径是_淋巴转移_。5进展期胃癌按Bormann分型法分为_结节型，溃疡局限型，溃疡浸润型，弥
2、漫浸润型_四型。6胃近/远端大部切除范围应达全胃组织的_不少于60 %_。7良性十二指肠淤滞症是指十二指肠第三部受_肠系膜上动脉_压迫所致。8迷走神经切除术后并发症有_吞咽困难，胃小弯缺血坏死，腹泻_。二、判断改错题1因溃疡作胃大部切除术，通常认为适当的胃切除容积是50%60%。2对于穿孔时间在24小时以内胃溃疡穿孔病人，腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿较轻，如一般情况可，可行彻底性手术。三、选择题：A型题1胃、十二指肠溃疡发生形成和发展过程中，肯定无疑的一点是_D_。A饮食不规律B情绪激动C饮入过多洒类等刺激物D胃酸过多，激活胃蛋白酶E以上均不是2胃的血供来源，哪些是错误的_C_。A胃腹腔动脉干
3、分出胃左动脉B肝固有动脉分出胃右动脉C胰十二指肠上动脉分出胃网膜右动脉D脾动脉分出胃网膜左动脉E脾动脉分出胃短动脉3胃穿孔的X线检查所见主要为_B_。A双侧横膈抬高B膈下游离气体C腹胀伴肠型D晚间或下午呕吐大量宿食E食量减少4瘢痕性胃幽门梗阻的治疗中，下列哪项是错误的_E_。A术前做好充分准备B纠正缺水和代谢性碱中毒C年轻、高胃酸病人应做胃大部切除术D年老、情况差，宜作胃空肠吻合术E可采用胃迷走神经干切除术5胃溃疡首选的术式是_B_。A高选择性胃迷走神经切断术B胃大部切除术（毕式）C胃大部切除术（毕式）D胃大部切除术（溃疡旷置）E胃空肠吻合术6胃与十二指肠病人外科治疗的绝对适应症是_B_。A年
4、轻的溃疡病患者B并发瘢痕性幽门梗阻C并性水肿性幽门梗阻D症状轻的十二指肠球部溃疡E大便隐血阳性7十二指肠溃疡手术适应症中，下列哪项是错误的_E_。A内科治疗无效BX线钡餐检查证实龛影较深C有穿孔史、溃疡呈活动性D反复多次大出血E年龄在45岁以上，不能排除恶变8胃窦部溃疡首选的手术式是_A_。A毕式胃大部切除术B毕式胃迷走神经切断术C高选择性胃迷走神经切断术D胃空肠吻合术E全胃切除术9因溃疡作胃大部切除术，通常认为适当的胃切除容积是_C_。A3040%B4050%C5060%D6070%E7080%10毕式胃大部切除术吻合近端空肠位置必须高于远端空肠，是为了避免发生_B_。A内疝B食物在胃内淤积
5、C吻合口远端空肠段梗阻D吻合口近端空肠段梗阻E十二指肠残端破裂11高选择性胃迷走神经切断术的要点是_A_。A不切断胃窦部位的迷走神经支B保留迷走神经左主干C保留迷走神经右主干D保留胃的壁细胞的迷走神经分支E不切断迷走神经的肝、胆支12胃大部切除术后36天，十二指肠残端破裂，治疗除积极纠正水，电解质紊乱和供给营养外，下列哪项治疗是正确的_E_。A手术修补B局部加压包扎C局部填塞D切除破裂，重新缝合E破裂处置T管负压吸引13倾倒综合症常发生于_C_。A迷走神经切断术后B毕式胃大部切除术后C毕式胃大部切除术后D幽门成形术后E高选择性胃迷走神经切断术后14胃癌手术发现下列情况并非根治手术禁忌_E_。A
6、有腹水B癌肿固定C腹膜广泛转移D癌肿侵犯胰腺E癌肿侵及横结肠15恶性程度较高的胃癌可以超越常规局部淋巴结转移方式，而直接侵犯远处淋巴结，其中最常见为_D_。A胰脾淋巴结B肝门淋巴结C腹腔淋巴结D左锁骨上淋巴结E直肠上动脉旁淋巴结16胃窦癌根治术中，下列哪项是错误的_A_。A全胃切除可以明显提高5年生存率B小弯侧切除应距癌肿边缘68cmC大弯侧切除点约在脾门下D胃远侧应切至幽门远侧23cmE将大、小网膜组织整块切除17女，60岁、胃穿孔已18小时，全腹压痛肌紧张，肠鸣音消失，处理为_C_。A禁食，胃肠减压观察B腹腔引流术C穿孔修补术D胃大部切除术E输液，抗菌素，非手术治疗18男性、50岁，钡餐提
7、示胃溃疡已2年，1月来疼痛加重，六小时前突发上腹部剧痛，扩散至全腹，病人全身情况好，诊断为胃溃疡穿孔，最理想的手术是_C_。A穿孔修补术B大网膜填塞C胃大部切除术D溃疡楔形切除术E穿孔修补加选择性迷走神经切断术19确诊胃癌的病人，没有幽门梗阻，检查发现左锁骨上淋巴结有转移（病理报告），其治疗选用_A_。A无手术指征，给予适当的化疗B作姑息性胃空肠吻合术C作根治性胃癌切除加左锁骨上淋巴结清扫术D放射治疗E全胃切除术20男，50岁，患十二指肠溃疡在内科治疗一个月，三天来呕血，便血不止，每日需输血1000ml，才能维持血压，应_D_。A继续输血，给止血剂，待血压稳定后手术B继续输血，静脉滴注甲氰咪胍
8、C观察23日，仍有出血再手术D继续输血的同时急症手术E胃肠减压，同时注入冰水、肾上腺素止血。B型题A胃小弯十二指肠后壁B胃大弯C胃小弯D幽门附近、胃和十二指肠前壁E胃窦21溃疡病急性穿孔多位于_D_。22胃癌多位于_E_。A根治性胃癌切除术B胃大部分切除术C食管下段和近端胃切除术D胃空肠吻合术E全胃切除术23高位小弯或贲门附近胃癌应行_C_。24胃窦部胃癌应行_A_。25剖腹发现胃癌已广泛转移_D_。C型题A毕式胃大部切除术B毕式胃大部切除术C两者均可D两者均不可26胃溃疡多选用_C_。27十二指肠溃疡多选用_B_。A胃溃疡B十二指肠溃疡C两者均可D两者均不可28可并发大出血_C_。29可癌变
9、者为_A_。30可并发急性穿孔_C_。X型题31十二指肠溃疡的常见并发症是_ABC_。A急性穿孔B瘢痕性幽门梗阻C溃疡出血D溃疡恶变E腹膜炎32下列哪几项不是溃疡病手术治疗的适应征_BDE_。A十二指肠溃疡产生的幽门梗阻B胃镜发现有慢性胃炎C急性溃疡穿孔合并腹膜炎D胃溃疡经过8-12周内科住院治疗、未愈，仍有上腹部疼痛E胃溃疡疑有恶变可能33溃疡穿孔的典型症状体征_ABCD_。A突发上腹剧痛B腹肌呈板状强直C面色苍白、四肢发冷等休克症状D间有一度腹痛减轻随后加重E剧烈呕吐34溃疡病出血在什么情况下考虑手术治疗_ABC_。A出血后短期内出现休克B过去曾有过出血史C患者年龄在60岁以上者D输血60
10、0ml后，血压趋于稳定者E出血以黑便为主，无呕血35内科治疗无效的顽固性十二指肠溃疡当前不普遍采用的是_ACE_。A毕式胃大部切除术B毕式胃大部切除术C迷走神经干切断术D高选择性胃迷走神经切断术E病灶胃部切除术36与胃迷走神经切断术比较，胃大部切除术的主要缺点是_ABC_。A手术操作复杂，破坏性大B丧失了胃泌素营养消化道粘膜作用C丧失了幽门的功能或改变了胃肠生理通道D不能减少神经性胃分泌E术后易复发37胃大部切除术的原则是_ABC_。A切除大部分胃体B必须切除胃窦粘膜C切除溃疡好发作部位D必须切除溃疡本身E切除肾迷走神经38提高胃癌早期诊断率的关键性联合检查的手段为_ABC_。A钡餐检查B纤维
11、胃镜C胃镜细胞学检查D胃液分析EB超检查39常见的胃窦癌根治术切除范围是_ABC_。A小弯侧切除线距癌肿上缘68cmB大弯侧切除点位于脾门下C下缘达幽门下23cmD上缘达食道E下缘达幽门管四、名词解释1良性十二指肠淤滞（肠系膜上动脉综合征）2残胃癌五、问答题1溃疡病的外科手术适应证临床标准有哪些？2胃溃疡切除胃肠重建的基本要求。参考答案一、填空题1粘液碳酸氢盐屏障，胃粘膜上皮细胞的紧密连接，胃粘膜血流2上部、降部，水平部，升部，降部的后内侧壁中部，胆总管，胰管，810,753切除了胃窦部消除了胃泌素引起的胃酸分泌，切除了大部分胃体减少了壁细胞主细胞数，切除了溃疡的好发部位，切除了溃疡本身4.3
12、，16，淋巴转移5结节型，溃疡局限型，溃疡浸润型，弥漫浸润型6不少于60%7肠系膜上动脉8吞咽困难，胃小弯缺血坏死，腹泻二、判断改错题1 1对2错12小时三、选择题1.D2.C3.B4.E5.B6.B7.E8.A9.C10.B11.A12.E13.C14.E15.D16.A17.C18.C19.A20.D21.D22.E23.C24.A25.D26.C27.B28.C29.A30.C31.ABC32.BDE33.ABCD34.ABC35.ACE36.ABC37.ABC38.ABC39.ABC四、名词解释1良性十二指肠淤滞（肠系膜上动脉综合征）：指十二指肠第三部（横部）受肠系膜上动脉压迫所致的肠
13、腔梗阻，故又称肠系膜上动脉综合征。2残胃癌：胃十二指溃疡行胃大部切除后5年以上，残胃发生的原发癌称残胃癌。多发生在术后2025年，发生原因与胃切除术后的胆汁反流及肠道细菌逆流入残胃引起萎缩性胃炎有关，患者常具有上腹疼痛，进食后饱胀，消瘦和消化道出血。五、问答题1答：（1）多年溃疡病史，症状严重，发作频繁，持续时间长，疼痛严重，影响日常生活者。（2经过严格内科治疗而症状未见减轻，或短期内复发，X线检查有穿透性溃疡征象。（3）既往有过穿孔和多次大出血病史，而溃疡仍在活动期，有急性并发症之可能。（4）复合性溃疡。（5）十二指肠球后溃疡。（6）胃溃疡手术适应证较十二指肠溃疡放宽。因其良恶性临床鉴别较困难。2答：（1）胃切除范围不应少于60%（2）胃溃疡病灶应矛以切除，但对于十二指肠溃疡，如估计切除困难不应勉强切除，可改用溃疡旷置术。（3）近端空肠的长度，对于结肠后术式要求在68cm，结肠前术式则以810cm为宜。（4）吻合口以能通过2横指（3cm）大小为宜。（5）吻合口与横肠关系，可按各医院习惯。
