1、第二讲第二讲 健康及其价值健康及其价值l什么是健康l多维概念：主观的感受、客观的生物医学指标l常用的测量工具：问卷l健康的价值一、什么是健康一、什么是健康l定义l健康的主要方面l健康的影响因素l健康的生产函数 1.什么是健康什么是健康l在1946年通过的世界卫生组织章程(1948年生效)导言中对健康进行了定义：l“Health is a state of complete physical,mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.”lPhysical Health-absen
2、ce of disease and disability;energy to accomplish daily tasks and active leisure without undue fatiguelMental Health-absence of mental disorders;ability to meet daily challenges and social interactions without undue mental,emotional,or behavioral problemslSocial Health-Ability to interact effectivel
3、y with other people and the social environment,enjoying satisfying personal relationships.lWell-Being-the condition of being contented,healthy,or successful;welfare.什么是健康：其他定义什么是健康：其他定义lTrue health is a state of wholeness where all organ systems of the body function at optimum levels 100%of the time
4、.l Human condition with physical,social and psychological dimensions each characterized on a continuum with positive and negative poles.Positive Health-associated with the capacity to enjoy life and to withstand challenges;it is not merely the absence of disease什么是健康：其他定义什么是健康：其他定义lHealth Care Finan
5、cing Administration(HCFA):l It is recognized,however,that health has many dimensions(anatomical,physiological,and mental)and is largely culturally definedlThe relative importance of various disabilities will differ depending upon the cultural milieu and the role of the affected individual in that cu
6、lture2.如何衡量健康水平如何衡量健康水平l客观的生物医学指标l身高l体重指数(BMI,body mass index)l预期寿命l慢性疾病的发病率l死亡率如何衡量健康水平如何衡量健康水平l对健康状况的衡量指标在逐渐完善，主要具有两个特征：第一，注重被衡量者的主观感受；第二，包括多维度的衡量指标，全面衡量身心健康。l换言之，要囊括这两个重要方面：l自我感觉是否良好(perception)l能够从事各项活动(functional status)Functional Status身体机能 日常活动能力 从事剧烈活动的能力 对身体机能的满意程度精神状态 焦虑 抑郁 认知能力 安宁感 对情绪化行为
7、的控制能力社会机能与角色扮演能力 履行社会契约的能力：数量与质量 完成工作的质量：包括职业工作和家务Functional Status(续续)对健康的总体感觉对整体健康水平的自我认知对具体症状的自我感觉疼痛反胃与恶心头痛疲倦晕眩性功能生理机能满足感如何衡量健康水平如何衡量健康水平l衡量指标必须有意义，不仅要简单易操作，而且有相当的准确性，但是往往二者不能得兼l所以，健康衡量指标并不是唯一的，可能针对不同人群，关注的侧重点不一样Katz日常生活活动能力指数日常生活活动能力指数(ADL)l洗浴(Bathing)l穿衣(Dressing)l如厕(Going to toilet)l在床与其他位置之间移
8、动(Transfer in and out of bed)l对大小便的控制(Continence)l进食(Feeding)l评估基本生活能力，多用于对老年慢性病患者的健康状况评估问卷问卷l一份正用于实践的问卷（see handout）l以人(human subjects)为研究对象不得不说的不得不说的“题外话题外话”：医学研究的三项：医学研究的三项基本伦理准则基本伦理准则l尊重l知情同意/Informed consentl保护脆弱人群l行善/避免伤害l适当平衡伤害的风险与可能的益处l将伤害降低到最低l公正l公平地选取研究对象与研究人群l努力让研究结果对为研究做出贡献的人和人群带来益处知情同意的
9、典型例子知情同意的典型例子3.健康的影响因素健康的影响因素l遗传l物理环境l社会环境l行为l卫生服务l其他l这些复杂的、相互影响的因素决定了健康的水平和个体的幸福感遗传因素遗传因素l体型l特殊能力l疾病的抵抗力l疾病的易感性l基因疾病物理环境物理环境l大环境l饮食和水源l空气污染l小环境l住所l工作场所社会环境社会环境l宗教l种族和性别l社会经济状态l教育l职业l家庭组成社会经济状态社会经济状态l社会经济状态l国民健康水平会随着GDP的增长而增长l经济困难时期，疾病的发病率会增高lThomas McKeown研究了英格兰和威尔士1750年以来人口增长原因l他指出，人口增长有三个原因：出生率增长
10、，净移民人口增长，死亡率下降，而英格兰和威尔士人口增长的主要原因是死亡率下降l死亡率的下降中，有39%归因于由空气传播的传染性疾病的下降，如肺结核、支气管炎、肺炎、感冒；21%归因于与饮食和水有关的疾病，如霍乱、伤寒、痢疾l从长期来看，死亡率的下降主要原因并不是医疗服务，而是更好的生活条件和公共卫生的改进l食品标准l给排水系统l隔离l牛奶杀菌法l免疫接种Source:R.G.Evans and G.L.Stoddart,1990,Producing Health,Consuming Health Care,Social Science and Medicine 31:1347-1363.3.健
11、康的影响因素健康的影响因素4.健康的生产函数健康的生产函数l既然健康受到多种因素的影响，我们所感兴趣的是，各种要素的产出弹性如何？边际产出如何？成本如何？如何配置资源更有效率？l健康的生产函数是解决这个问题的有用工具4.健康的生产函数健康的生产函数l暂且不考虑如何度量健康水平l假定有一个公认的健康水平(HS)的度量方法l健康的生产函数：lHC-Health CarelLS-Life StylelE-EnvironmentlG-Gene(,)HSf HC LS E G健康生产函数一定是单调递增的吗？健康生产函数一定是单调递增的吗？l研究表明，更密集的卫生服务使用未必会提高健康水平l有可能加剧健康
12、水平的恶化吗？l医源性事故（Iatrogenic events）l药物副作用；药物过量；用药不当l手术风险l卫生医疗服务本身的不确定性生产技术对生产函数的影响生产技术对生产函数的影响l投入品替代l医疗技术的进步对卫生服务的可及性是否对卫生服务的可及性是否可以提高健康水平？可以提高健康水平？二、健康的价值二、健康的价值l健康是商品吗？l健康的特殊性：不像一般商品l很难在人与人之间交换l初始禀赋非常关键l很大程度上是“自行生产”的l每个人对健康的价值判断是不同的l健康是商品l影响效用l供给是有限的l可以用稀缺资源生产健康l与其他无价之物不同（例如长城），健康不能共同拥有二、健康的价值二、健康的价值
13、l两种思路l将健康视为享受生活的必要条件：疾病或死亡改变个人的效用函数l将健康视为一种特殊的人力资本1.一个简单的模型一个简单的模型l假定某人财富为Wl到研究期末，面临两种可能性：生存(L)与死亡(D)l若生存，享受其财富，效用函数为L(W)l若死亡，则由其继承人享受其财富，效用函数为D(W)l死亡的概率为pl期望效用()(1)()()EU Wp L WpD WM.W.Jones-lee(1974),the value of changes in the probabilities of death or injury,journal of political economy,82,835-4
14、9.1.一个简单的模型一个简单的模型l假定2222()()00()()00()()dL Wd L WdWdWdD Wd D WdWdWL WD W()()L WD W1.一个简单的模型一个简单的模型l假定医疗服务可以将死亡的概率从初始时的降低到l而为了使个人预期效用水平不下降，个人愿意为此支付的V满足pp()p(1)()()(1)()()p L WVpD WVp L WpD W1.一个简单的模型一个简单的模型()()0(1)VD WVL WVpp LpD222(1)()()(1)()(1)VVp LpDLDLDp LpDLDVpppp LpD若 ，则有LD220VpV*的特征的特征l如果可以将
15、死亡的概率降为0，则有 L(W-V*)=(1-p)L(W)+pD(W)l若L-1(1-p)L(W)+pD(W)0,个人不愿意用全部财富换取完全的安全l若=0，花到最后一分钱l若0，借贷换取生命V*的特征的特征2.将健康视为人力资本将健康视为人力资本l健康不仅直接影响个人的效用函数，而且决定个人用以赚取收入或生产消费品的时间与能力，因此被视为人力资本的一个部分lIntrinsic value+human capital valuelMichael Grossman率先建立了健康资本的需求模型Jeremy Bentham(1781)l“Nature has placed mankind under
16、 the governance of two sovereign masters,pain and pleasure.”l“By utility is meant that property in any object,whereby it tends to produce benefit,advantage,pleasure,good,or happiness,(all this in the present case comes to the same thing)or(what comes again to the same thing)to prevent the happening
17、of mischief,pain,evil,or unhappiness to the party whose interest is considered:if that party be the community in general,then the happiness of the community:if a particular individual,then the happiness of that individual.”lRelief of pain itself is regarded as a source of utility.Grossman模型模型0000min
18、0)U=U(,):1ttnntntttttHHHZZZHHtHHHtZtnn假定个人的跨期效用函数为(在第 期：其中为初始健康资本存量为第 期个人健康资本存量,当时死亡表示第 期个人的健康消费量表示第 期个人的其他消费品总量个人在期死亡,为外生变量1:,(,;)(,;)ttttttttttttttttittHHIHIII MTH EZZ X T EE个人在健康上的总投资减去折旧为健康资本的增加量其中 为健康折旧率 设其为年龄的函数家庭生产函数：消费者用时间和其他投入品生产 和Z其中 为个人的非健康人力资本存量000000,0goods budget constraint)(1)(1)()()(
19、1)(1)(1)time constraintnnttttttttttnnttttttttttttttnH tNH tttttttttPMQ XWTWArrPMWTHQ XWTWTLWARrrCCWTLRrTWTTHTL 预算约束(：亦即：时间约束()：tthTL 或写成：,0000(,)()(1)nH tNH tttnnnttLagrangianCCWTLUHHZZRrL=函数：均衡条件(equilibrium conditions),1111111,1,11(1)(1)(1)(1)(1)(1)(1)(1)(1):/,/,/H tttttttnnntttntnttnnH tH ttttttt
20、cWGW GW GrrrrUhUhGGcdCdIUhUhGhH 其中l个人在第t-1期健康总投资一阶最优条件：l边际成本之现值=边际收益之现值l边际收益的两个组成部分：l健康存量（作为一种资本品）的增加带来的工资收入的增加l健康时间（作为一种消费品）的增加本身带来的个人效用的增加l健康投资的特征l在某一期的健康投资，会影响到以后未来各期的健康水平，而影响水平跟健康的折旧速度相关l不难得出,1,(1)(1)(1)ttH ttH tttUhcrcG Wr上述等式描述了这样一个交易：在最优状态下，个人在第t期初以价格cH,t-1买入1单位额外的健康资本，在期末以价格cH,t卖出1-t单位的健康资本l
21、则有,1,1,1,1(1)()():ttttH tH tttH tH tH ttH tH tH tH tUhG Wrcrcccrccccc其中l等式右边是第t期持有1单位额外健康资本的成本（rental price or user cost of health capital），左边是边际产出（未经贴现）影响因素影响因素l贴现率l健康折旧率l可能是年龄的非单调函数l资本利得率l与健康生产所需投入品的价格相关l与健康生产函数密切相关，进而与非健康人力资本相关l从这两个简单的分析框架中我们可以看出，可以利用一些核心的经济学概念（如风险回避，贴现等等）来探索评估健康的价值模型之外模型之外l健康不仅是可以用来创造财富、享受财富的前提，而且本身就构成效用函数的一部分l评估健康的价值，不可避免地要碰触到这样一个问题：健康对每个人而言价值不同
