1、財團法人仁愛綜合醫院 總院長 詹廖明義女人與疼痛2財團法人仁愛綜合醫院財團法人仁愛綜合醫院疼痛科疼痛科榮獲國家生技醫療品質獎榮獲國家生技醫療品質獎專科特色組專科特色組銀獎銀獎3台灣女性的一生平均壽命 79歲生理停經年齡 45-55歲HRT普及率 2%4疼痛治療 新紀元的來臨美國立法通過的10年計劃 “Decade of Pain Control and Research”2001.1.1免於疼痛是病患的權利也是基本人權6疼痛未獲妥善處理的原因1.1.低估疼痛低估疼痛2.2.止痛資源之使用不足止痛資源之使用不足3.3.醫護人員對疼痛的認知醫護人員對疼痛的認知 不足不足4.4.疼痛教育疼痛教育(衛
2、教衛教)有缺失有缺失 7可依 1)部位 2)時間性(急性VS慢性)3)背景病因(癌症VS非癌症)4)生理特性(侵害性.心因性)疼痛的分類8急性疼痛 慢性疼痛三個月以下三個月以下 三三 六個月以上六個月以上預警作用預警作用(+)(+)預警作用預警作用(-)(-)組織侵害組織侵害(+)(+)組織侵害組織侵害(-)(-)容易控制容易控制 自閉自閉焦慮焦慮 憂慮憂慮迴避行動迴避行動 易怒易怒通常會自然消失通常會自然消失 自殺傾向自殺傾向 人格變化人格變化 社會成本高社會成本高 戲劇化戲劇化 9急性疼痛是警訊,但要治的是疾病慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛10影響疼痛的各種的因素壓力 情緒 教育程度
3、 記憶 基因 文化背景 性別 心理作用睡眠 性格 天氣 其他 11所謂的“三大”疼痛頭痛 (3200萬人)下背痛(2100萬人)關節痛(3700萬人)USA12所謂機能性疼痛佔頭痛之 90-95%佔下背痛之 85%大部份的肌肉或肌筋膜疼痛網站上近3年可搜尋的件數高達3萬件以上其他包括引發自律神經失調的各種疼痛(臉痛.胸痛.腹痛等等)13女人比男人善於照顧自己的健康(比較積極處理疼痛問題)善於表達自己的疼痛花更多時間敘述有關自己的疼痛使用更多醫療資源14女人比男人Kappa opiates 的療效較好從疼痛康復的速度較快需要稍微較大的劑量感覺疼痛強度較強(10-20%)疼痛持續較長15 與荷爾蒙
4、分泌相關的疼痛疾病TMD(TMJ)腸躁症(IBS)肌纖維痛 類風濕關節炎偏頭痛骨質疏鬆症經期症候群16女性荷爾蒙(Estrogen)(Estrogen)的角色的角色Estrogen接受體存在於TMJ的關節軟骨細胞與更年期障礙及骨鬆的關連可預防頸動脈痙攣17女人特有或較男人常見的疼痛問題1.1.偏頭痛偏頭痛 8.8.下腹痛下腹痛2.2.三叉神經痛三叉神經痛 9.9.骨質疏鬆症骨質疏鬆症3.3.舌痛舌痛 10.10.類風濕性關節炎類風濕性關節炎4.4.非典型顏面痛非典型顏面痛 11.11.尾骨痛尾骨痛 5.TMJ 12.5.TMJ 12.產痛產痛(分娩痛分娩痛)6.6.乳房痛乳房痛 13.13.腰
5、椎滑脫腰椎滑脫7.7.五十肩五十肩 14.14.乾燥症候群乾燥症候群18性別差異與疼痛女女 男男三叉神經痛三叉神經痛2 21 1偏頭痛偏頭痛3 31 1類風濕關節炎類風濕關節炎3 31 1腸躁症腸躁症3 31 1骨質疏鬆症骨質疏鬆症4 41 1退化性關節炎退化性關節炎4 41 119女女 男男退化性關節炎退化性關節炎4 41 1尾骨疼痛尾骨疼痛5 51 1腕隧道症候群腕隧道症候群6 61 1顳骨顳骨,下頷關節疾病下頷關節疾病(TMD)(TMD)7 71 1間質性膀胱炎間質性膀胱炎9 91 1肌纖維痛肌纖維痛10101 120肌肉使用過度的疼痛Repetitive Strain Injury(R
6、SI)1.網球肘2.腕隧道症候群3.高爾夫球肘4.媽媽手5.腱鞘炎6.肌腱炎/滑囊炎21Visual Display Terminal(VDT)電腦族症候群眼痛(乾眼)頭痛頸.肩.手臂痠痛RSI22背痛與下背痛無論老少女人比男人易患背痛誘因包括:1.月經 6.家事.炊事.房事2.懷孕 7.照顧孩童3.更年期 8.巨乳4.骨質疏鬆 9.護理工作5.追時髦(高跟鞋.緊身衣)23胖女人的痛 巨乳=怕痛(比Ca.LBP.arthritis)乳房肥大的症狀 包括:頭痛.頸肩肌肉緊繃.手麻 24最常見的關節炎退化性關節炎(人口的9%)骨關節炎OA佔1/2類風濕關節炎(人口的1%)痛風25 類風濕性關節炎關
7、節滑膜組織的慢性發炎好發於20-50歲的年輕女性自體免疫病全身多采症狀常因壓力因素而惡化26慢性下腹痛佔全人口的1/6常見的病因包括:經期症候群.腸躁症.子宮內膜異位.間質性膀胱炎.骨盆腔發炎(PID).骨盆鬱血症候群27 下腹(骨盆)痛的病因1.神經炎(外傷.纖維化.壓迫.感染)2.平滑肌或骨骼肌的收縮 或痙攣3.情緒變化4.骨盆腔沾黏28排卵期疼痛(中間痛)的成因即將排卵前的Estrogen level達最高峰骨盤內鬱血狀態排卵期子宮內壓力上升子宮收縮29腸躁症(大腸激躁症)Irritable Bowel Syndrome約90%的病例與心理壓力有關主症狀為腹痛,腸胃不適,便秘 或下痢近1
8、2個月內,連續或間歇性 有以上症狀達12週以上30間質性膀胱炎(Interstitial Cystitis)膀胱璧有慢性嚴重發炎女:男=9:1通常40歲以後主要Sx為urgency,frequency病因不明Dx by exclusionRelieved by voiding31女性持有的機能性腰痛Taylor症候群=骨盆鬱血症候群=自律神經失調32(血流系統)頭痛.暈眩.肩膀.僵硬.心悸.窒息感.手腳冰冷(消化系統)噁心.胃脹.食慾不振.便祕.腹瀉交感神經失調交感神經失調33鎂離子(Mg)(Mg)與疼痛的關係孕婦下腿肌肉抽筋二尖瓣脫垂偏頭痛神經保護作用34 吃豆豆可以減痛日本女性的長壽秘訣?
9、大豆異黃酮素(Isoflavon)35骨質疏鬆症罹罹 患患 率率 :佔佔6565歲以上女性之歲以上女性之33%33%或或8080歲以上女性之歲以上女性之60%60%問問 題題 :疼痛及容易骨折疼痛及容易骨折 危險因子危險因子 :運動不足運動不足 鈣質不足鈣質不足 維他命維他命D D不足不足 身材矮瘦身材矮瘦 女性荷爾蒙不足女性荷爾蒙不足 遺傳基因遺傳基因 常用類固醇常用類固醇 常喝咖啡常喝咖啡36 經痛症候群機能性(個體差異大)症候性(子宮腫瘤.內膜異位)致痛機轉多與前立腺素(PGF2)有關NSAID/OTC止痛效果佳社會醫學的重大問題37懷孕與背痛罹患率約50%支持下背的韌帶,肌肉負擔加大體
10、幹重心的變化-腰椎前凸增強危險因素包括懷孕前既有的腰痛通常分娩後2wk內自然消失可達6MNSAID不宜38分娩時有多痛疼痛指數(弱 強)012345初產婦(%)09.229.5 37.916.56.9經產婦(%)5.618.529.6 35.211.1039分娩時減痛法神經阻斷術吸入笑氣TENS/針炙拉梅茲(精神預防性無痛分娩)40PDPHPDPH(Post-spinal Headache)(Post-spinal Headache)CSF leak syndrome女:男=2:1常見於年輕女性.尤其是孕婦Epidural blood patch效果好41女性的頭痛月經偏頭痛更年期頭痛口服避孕
11、藥的影響哺乳中的頭痛可服用“普拿疼”連連懷孕,多多生產可預防?42高跟鞋的疼痛問題腰酸背痛退化性膝關節炎(OA)(Havard Study,1998)外翻拇趾43Sicca Syndrome又名Sjogren syndrome或乾燥症候群一種自體免疫病(女性佔90%)患部為眼睛,口腔及陰道黏膜常合併RA或SLE44參考資料 疼痛就醫指南 哈日族的醫學常識 台灣疼痛治療www.pain-manage.org.twwww.pain-manage.org.tw45台灣疼痛治療資訊網台灣疼痛治療資訊網 www.pain-manage.org.tw46疼痛治療的目標(目的)治標and/orand/or治
12、本改善QOLQOL47疼痛治療的理論去除病因遮斷傳導疼痛的途徑提高疼痛閾值改變疼痛反應48緩解疼痛的其他方法催眠 轉移注意力仰天大笑 運動放鬆 冥想(meditation)疼痛部位的按摩49非藥物性疼痛治療通電刺激(TENS)/針灸復健(冷.熱.水.按摩.有氧運動.溫泉)心理放鬆(深呼吸)芳香療法音樂療法光線刺激其他自然療法50女人比男人抽煙者的戒煙成功率較低DM病患的心臟病併發率較高(2倍)因心臟病而導致胸痛的症狀較不明確,故死亡率較高51帶狀皰疹後神經痛(PHN)(PHN)罹患皰疹人口罹患皰疹人口=50=50萬萬100100萬萬/年年(USA)=1/6(USA)=1/6其中其中3%3%PH
13、NPHNPHNPHN當中僅有當中僅有10%10%可治癒可治癒跨世紀的醫療突破跨世紀的醫療突破可治百病的療法可治百病的療法 星狀神經節阻斷術星狀神經節阻斷術(疑難雜症的剋星疑難雜症的剋星)53疑難雜症的特性疑難雜症的特性病因不明病因不明病因多彩病因多彩(先天性先天性後遺症後遺症)慢性經過慢性經過治療方法五花八們治療方法五花八們常用常用美國先丹美國先丹54疑難雜症對社會的影響疑難雜症對社會的影響對病患長年的折磨對病患長年的折磨家屬的精神負擔家屬的精神負擔龐大的醫療費用龐大的醫療費用龐大的研究費用龐大的研究費用55星狀神經節阻斷術的特色星狀神經節阻斷術的特色1.適應症範圍廣適應症範圍廣2.幾乎零副作
14、用幾乎零副作用3.幾乎零禁忌幾乎零禁忌4.成本超低成本超低 物超所值物超所值5.技術本位技術本位(療效療效 合併症合併症)6.對孕婦對孕婦 胎兒無害胎兒無害7.均一劑量適用老少均一劑量適用老少56本療法的定位與現況本療法的定位與現況*日本日本現有的現有的80醫學院附設醫院中醫學院附設醫院中全都設有疼痛診療科全都設有疼痛診療科本療法即是名符其實最常被使用的治遼模式本療法即是名符其實最常被使用的治遼模式平均佔平均佔1/2健保有給付健保有給付累積臨床案例已逾累積臨床案例已逾200萬人次萬人次*台灣台灣醫界普遍不認同醫界普遍不認同前途無前途無亮亮 困難重重困難重重健保未正式列入給付項目健保未正式列入給
15、付項目另類療法另類療法?57本療法的歷史本療法的歷史與技術的演變與技術的演變1930年年(美美)首度首度;由後方朝前方施打由後方朝前方施打1945年年(美美)由側前方由側前方1962年年(日日)現行的標準打法現行的標準打法 由正前方由正前方58星狀神經節星狀神經節阻斷後的身體變化阻斷後的身體變化1.血壓略血壓略2.心跳次數心跳次數3.呼吸次數呼吸次數4.作用部位皮膚溫度作用部位皮膚溫度0.65.腦部血流量腦部血流量59星狀神經節之支配領域星狀神經節之支配領域腦骨、髓膜腦骨、髓膜眼、耳、鼻眼、耳、鼻淚線、顎下腺、耳下腺淚線、顎下腺、耳下腺舌、咽喉、氣管、食道舌、咽喉、氣管、食道肺部、心臟肺部、心
16、臟(血管血管)頭頸部皮膚頭頸部皮膚上肢、上背上肢、上背60支配領域支配領域頭頸部(臉部)上背部前胸部上肢61為何有效為何有效促進創傷治癒促進神經再生自律神經的安定與強化62自律神經失調自律神經失調全身-疲倦無力、失眠頭頸部-頭痛、頭重、耳鳴、鼻塞、暈眩、喉嚨異物感、肌肉酸痛(含肩膀)、眼睛疲勞胸部-胸骨灼熱痛、胸悶、心悸皮膚-多汗、發癢胃腸-脹氣、下痢、便祕、食慾下降泌尿道-頻尿、夜尿四肢-冰冷、多汗、麻木其他-高血壓、低血壓63本療法的適應症分類本療法的適應症分類1.支配領域的疼痛疾病支配領域的疼痛疾病2.支配領域的非疼痛疾病支配領域的非疼痛疾病3.經常需靠類固醇治療的全身性慢性病經常需靠類
17、固醇治療的全身性慢性病4.其他疑難雜症其他疑難雜症64其他其他容易感冒容易感冒容易暈車或暈船容易暈車或暈船原發性高血壓原發性高血壓原發性低血壓原發性低血壓腸燥症腸燥症更年期障礙更年期障礙二尖辦脫垂二尖辦脫垂65自律神經失調自律神經失調精神官能症精神官能症心身症心身症焦慮症焦慮症恐慌症恐慌症神經衰弱神經衰弱66適合接受本療法的適合接受本療法的耳鼻喉科疾病耳鼻喉科疾病1.帶狀皰疹(皮蛇)2.面神經麻痺(鬼吹風)3.過敏性鼻炎4.突發性耳聾5.美尼爾氏病(耳鳴 暈眩)6.扁桃腺炎7.口腔炎致疼痛67適合接受本療法的適合接受本療法的眼科疾病眼科疾病1.青光眼青光眼2.角膜潰瘍角膜潰瘍3.飛蚊症飛蚊症4
18、.乾眼症乾眼症5.視網膜動脈及靜脈阻塞視網膜動脈及靜脈阻塞血壓血壓眼壓眼壓68病例介紹病例介紹上肢打針時意外發生上肢打針時意外發生觸電觸電後後 整肢灼熱整肢灼熱或麻痛或麻痛美尼爾氏症急性發作美尼爾氏症急性發作嚴重的月經前症候群嚴重的月經前症候群(經痛經痛)舌痛症舌痛症乳癌手術後上肢腫脹痛乳癌手術後上肢腫脹痛拔牙後的慢性臉痛拔牙後的慢性臉痛上肢骨折後長期腫脹痛上肢骨折後長期腫脹痛中風後發生的肩手症候群中風後發生的肩手症候群鼻竇炎引發嗅覺異常鼻竇炎引發嗅覺異常舌炎後引發味覺異常舌炎後引發味覺異常臉部受傷後皮膚痲痺臉部受傷後皮膚痲痺69施行次數施行次數依病情決定510針2030針70普及此療法的瓶頸普及此療法的瓶頸1.懂的人(包括醫護人員)太少2.對頸部注射的恐懼感3.兒童不易合作4.必需來院治療5.療效往往取決於技術71結論結論1.固有臨床價值固有臨床價值 毫無爭議毫無爭議 (對交感神經依賴性疼痛對交感神經依賴性疼痛)2.強調可增強人體自然治癒力強調可增強人體自然治癒力 是新觀念是新觀念-有病可醫病有病可醫病 無病可強身無病可強身3.好甲相報好甲相報 非哈日族非哈日族 也請大家告訴大家也請大家告訴大家
