1、 输尿管结石护理业务查房输尿管结石护理业务查房患者基本资料患者基本资料1疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍2主要护理诊断主要护理诊断 /问题问题3护理措施及效果评价护理措施及效果评价4主要内容主要内容患者基本资料患者基本资料患者一般资料：患者一般资料：2-182-18床床吴道祥，男，吴道祥，男，6767岁。岁。主诉：反复左侧腰腹部疼痛主诉：反复左侧腰腹部疼痛3 3月，加重月，加重2 2天。天。患者基本资料患者基本资料入院体格检查：入院体格检查：T:37.0T:37.0、P:72P:72次次/分、分、R:19R:19次次/分、分、BP:146/89mmHg;BP:146/89mmHg;神志清，痛苦
2、面容；神志清，痛苦面容；专科检查：双肾区无明显隆起或凹陷，双肾未触专科检查：双肾区无明显隆起或凹陷，双肾未触及，左肾区叩痛，左侧上、中输尿管点压痛明显，及，左肾区叩痛，左侧上、中输尿管点压痛明显，膀胱无充盈，膀胱区压痛及叩击痛。膀胱无充盈，膀胱区压痛及叩击痛。辅助检查：静脉泌尿系造影：辅助检查：静脉泌尿系造影：“左侧输尿管膀胱入左侧输尿管膀胱入口结石并肾轻度积水征像口结石并肾轻度积水征像”。现病史现病史 患者自诉患者自诉3 3月余无诱因出现左侧腰腹部疼痛，呈持续性胀痛，月余无诱因出现左侧腰腹部疼痛，呈持续性胀痛，疼痛剧烈时可放射至会阴区，伴恶心无呕吐；无尿频、尿疼痛剧烈时可放射至会阴区，伴恶心
3、无呕吐；无尿频、尿急、尿痛，无畏寒、发热，无腹泻、腹胀，无血尿、脓尿，急、尿痛，无畏寒、发热，无腹泻、腹胀，无血尿、脓尿，在当地卫生院予口服止痛药后症状缓解，近两天来左侧腰在当地卫生院予口服止痛药后症状缓解，近两天来左侧腰腹部疼痛加重，为求进一步诊治来我院治疗，于腹部疼痛加重，为求进一步诊治来我院治疗，于20152015年年1111月月2424日以日以“腹痛查因腹痛查因”收住我科，入院后给相关检查静脉收住我科，入院后给相关检查静脉泌尿系造影示：泌尿系造影示：“左侧输尿管膀胱入口结石并肾轻度积水左侧输尿管膀胱入口结石并肾轻度积水征像征像”。诊断为：左肾盂积水伴输尿管结石；于。诊断为：左肾盂积水伴
4、输尿管结石；于20152015年年1111月月2727日在麻醉下行日在麻醉下行“左侧输尿管镜检左侧输尿管镜检+狄激光碎石狄激光碎石+双双J J管置管置入术入术”,”,术后给以止痛、止血、补液及对症支持治疗，术后术后给以止痛、止血、补液及对症支持治疗，术后留置尿管，于留置尿管，于1111月月2929日拔出尿管，于日拔出尿管，于20152015年年1212月月1 1日治愈出日治愈出院。院。疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍 概述概述 输尿管结石输尿管结石90%以上来源于肾脏，而原发输尿以上来源于肾脏，而原发输尿管的结石比较少见。据国内统计，输尿管结石在治管的结石比较少见。据国内统计，输尿管结石在治疗
5、时约疗时约70%位于输尿管下位于输尿管下1/3段，段，15%位于输尿管位于输尿管中中1/3段，上段，上1/3段的结石罕见。段的结石罕见。疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍输尿管的三个生理狭窄输尿管的三个生理狭窄疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍病因病因1 1、性别和年龄、性别和年龄 男性的发病率是女性的男性的发病率是女性的2-32-3倍，倍，30-5030-50岁高危；岁高危；2 2、种族与遗传；、种族与遗传；3 3、职业：高温作业、劳动工作、司机；、职业：高温作业、劳动工作、司机；4 4、地理环境、地理环境 山区、沙漠、热带发病高，我国南方山区、沙漠、热带发病高，我国南方 北方；北方；5 5、饮
6、食习惯；、饮食习惯；6 6、季节因素：夏季较为常见。、季节因素：夏季较为常见。疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍临床临床表现表现疼痛疼痛血尿血尿感染与感染与发热发热恶心、恶心、呕吐呕吐排石排石疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍辅助检查辅助检查1、实验室检查：、实验室检查：尿常规检查血尿、脓尿，有时可有晶体尿；尿常规检查血尿、脓尿，有时可有晶体尿；尿细菌培养；尿细菌培养；生化检查测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。生化检查测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。2、影像学检查：、影像学检查：泌尿系平片泌尿系平片(KUB)能发现能发现95%以上的结石；以上的结石；B超能评价肾积水引起的肾萎
7、缩的情况，适用于平片和尿路超能评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症；造影的禁忌症；CT能显示能显示X线未能确诊的结石。线未能确诊的结石。静脉肾盂造影：可观察尿路形态和双肾的排泄静脉肾盂造影：可观察尿路形态和双肾的排泄功能。功能。疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍治疗治疗病因治疗病因治疗 只有少数人能找到结石的病因只有少数人能找到结石的病因保守治疗保守治疗 结石小于结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻、无尿路感染并光滑，无尿路梗阻、无尿路感染方法方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿PH值，肾绞值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法痛的治疗，
8、中西医结合疗法疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWL）适应症适应症 绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管结石的首选方法。绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管结石的首选方法。禁忌症禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。非开放手术非开放手术输尿管镜取石或碎石术输尿管镜取石或碎石术 适用于中下段输尿管结石，也可用于适用于中下段输尿管结石，也可用于ESWL后
9、形成的结石后形成的结石 并发症并发症 输尿管穿孔、假道、狭窄；输尿管穿孔、假道、狭窄；经皮肾镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术(PCNL)腹腔镜输尿管切开取石术腹腔镜输尿管切开取石术开放手术：输尿管切开取石术、肾盂切开取石术、肾部分切除术、肾切开放手术：输尿管切开取石术、肾盂切开取石术、肾部分切除术、肾切除术。除术。术前护理措施术前护理措施心理护理：对患者进全面评估，讲心理护理：对患者进全面评估，讲解手术方式，让患者了解病情解手术方式，让患者了解病情，减轻患者焦虑和恐惧情绪。，减轻患者焦虑和恐惧情绪。术前准备：术前准备：协助患者完成相关检查协助患者完成相关检查 术前备皮、禁食、禁饮，向术前备皮
10、、禁食、禁饮，向患者讲解手术相关注意事患者讲解手术相关注意事项及健康宣教。项及健康宣教。护理措施及效果评价护理措施及效果评价疼痛疼痛:与结石刺激引起的炎症有与结石刺激引起的炎症有关关 缓解疼痛遵医嘱给黄体酮缓解疼痛遵医嘱给黄体酮20mg+平新痛平新痛20mg，嘱患者多，嘱患者多饮水饮水 疼痛缓解疼痛缓解护理措施及效果评价护理措施及效果评价术后护理措施术后护理措施病人呕吐时，将其头偏一侧，并病人呕吐时，将其头偏一侧，并及时清除呕吐物；遵医嘱给患者及时清除呕吐物；遵医嘱给患者肌肉注射胃复安肌肉注射胃复安2ml；患者呕吐症状缓解患者呕吐症状缓解恶心、呕吐：与手术麻醉有关恶心、呕吐：与手术麻醉有关护理
11、措施及效果评价护理措施及效果评价术后护理措施术后护理措施疼痛：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤有关1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。状与生命体征的关系。2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。存在一定程度疼痛。3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。以减轻疼痛。效果评价：患者自述效果评价：患者自述疼痛症状减轻疼痛症状减轻护理措施及效果评价护理措施及效果评价术后护理措施术后护理措施知识缺乏：与缺少术后指导有
12、关知识缺乏：与缺少术后指导有关1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复指导患、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复指导患者进食普通饮食，鼓励患者多饮水。者进食普通饮食，鼓励患者多饮水。3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，利、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，利于引流。于引流。4、向患者及家属解释导尿管的目的，如出现异常及、向患者及家属解释导尿管的目的，如出现异常及时提醒。时提醒。效果评价：患者及家属对术后注意效果评价：患者及家属对术后注意事项有一定的了解并积极配合治疗事项有一定的了解并积极配合治疗双双J管内
13、引流的常见并发症：膀胱刺激征、肉眼血尿、管内引流的常见并发症：膀胱刺激征、肉眼血尿、腰部胀痛、双腰部胀痛、双J管移位、尿盐结垢阻塞管腔、尿路感染等管移位、尿盐结垢阻塞管腔、尿路感染等术后尽量减少剧烈活动、多饮水、注意休息术后尽量减少剧烈活动、多饮水、注意休息,及时控制及时控制感染感染,若出血量较多可口服止血药若出血量较多可口服止血药,经休息、多饮水、经休息、多饮水、大部分患者血尿消失，如血尿量较大且不能控制大部分患者血尿消失，如血尿量较大且不能控制,应尽应尽早拔除双早拔除双J管管留置双留置双J管的病人管的病人,术后仔细观察其并发症并及时治疗术后仔细观察其并发症并及时治疗;定期随访定期随访;积极
14、控制感染，就能较好达到疗效。积极控制感染，就能较好达到疗效。患者双患者双J管在位未发生并发症管在位未发生并发症术后护理措施术后护理措施护理措施及效果评价护理措施及效果评价健康教育健康教育护理措施及效果评价护理措施及效果评价 1.避免食用含钙及含草酸量高的食物，如牛奶，浓茶避免食用含钙及含草酸量高的食物，如牛奶，浓茶，菠菜等。宜食用粗纤维丰富的食物。，菠菜等。宜食用粗纤维丰富的食物。2.保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结合保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结合。3.多饮水，养成及时排尿习惯。多饮水，养成及时排尿习惯。4.避免四肢及腰部同时伸展，突然下蹲及重体力劳动避免四肢及腰部同时伸展，突然下蹲及重体力劳动（双双J管的护理管的护理），活动要轻柔。），活动要轻柔。5.术后一月后返院取出术后一月后返院取出双双J管管。6.定期复查泌尿系定期复查泌尿系B超，肝肾功能。超，肝肾功能。7.出院后如发现排尿不畅，有血尿，发热等不适，应出院后如发现排尿不畅，有血尿，发热等不适，应及时来院就诊复查。及时来院就诊复查。
