1、病机与病机学概念病机与病机学概念 病机：病机：含义：含义：指疾病发生、发展、变化及其转指疾病发生、发展、变化及其转归的机理。归的机理。意义：意义：是用中医理论分析疾病现象，从是用中医理论分析疾病现象，从而得到的对疾病内在本质规律性的认识，而得到的对疾病内在本质规律性的认识，是防治疾病的依据。是防治疾病的依据。病机学：病机学：含义：含义：是研究疾病发生、发展和变化的是研究疾病发生、发展和变化的机理并揭示其规律的中医基础理论分支学机理并揭示其规律的中医基础理论分支学科。科。形成：形成：病机理论源于病机理论源于内经内经 素问素问至真要大论至真要大论的的“病机十九条病机十九条”奠定了脏腑病机、六气病机
2、理论基础。奠定了脏腑病机、六气病机理论基础。发展：发展：1.1.东汉东汉张仲景张仲景伤寒杂病论伤寒杂病论发展了六经病机，发挥了脏腑、经络、发展了六经病机，发挥了脏腑、经络、气血、痰饮病机。气血、痰饮病机。2.2.隋隋巢元芳巢元芳诸病源候论诸病源候论为最早的中医病因病机专著。为最早的中医病因病机专著。3.3.宋宋钱乙钱乙小儿药证直诀小儿药证直诀奠定了儿科病机理论基础，阐明了儿科奠定了儿科病机理论基础，阐明了儿科病机特点。病机特点。4.4.金元四大家金元四大家 刘完素认为“六气皆从火化”。李东垣确立“阴火”的病机概念。朱震亨倡“相火论”，提出“阳有余、阴不足”及阐发“六郁”病机。5.温病学派阐发了
3、卫、气、营、血病机传变规阐发了卫、气、营、血病机传变规律与三焦传变机理。律与三焦传变机理。6.6.清清王清任王清任医林改错医林改错丰富了瘀血病机理论。丰富了瘀血病机理论。7.7.清清唐宗海唐宗海血证论血证论对血证与脏腑病机作出了突出的贡献。病机的层次：病机的层次：基本病机，基本病机，如邪正盛衰、阴阳失调、精气如邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液失常、内生五邪。血津液失常、内生五邪。系统病机，系统病机，如脏腑病机、经络病机等。如脏腑病机、经络病机等。疾病病机（外感热病病机），疾病病机（外感热病病机），如六经病机、如六经病机、卫气营血病机、三焦病机。卫气营血病机、三焦病机。病证病机，病证病机，如感冒的
4、病机、哮证的病机、如感冒的病机、哮证的病机、痰饮的病机、疟疾的病机等。痰饮的病机、疟疾的病机等。症状病机，症状病机，如疼痛的病机、发热的病机、如疼痛的病机、发热的病机、健忘的病机等等。健忘的病机等等。疾病疾病是在一定致病因素作用下，人体稳定是在一定致病因素作用下，人体稳定有序的生命活动遭到破坏，出现阴阳失调、有序的生命活动遭到破坏，出现阴阳失调、形质损伤或机能障碍，表现为一系列临床症形质损伤或机能障碍，表现为一系列临床症状和体征的生命过程。状和体征的生命过程。发病发病是指疾病的发生过程，即机体处于病是指疾病的发生过程，即机体处于病邪的损害和正气抗损害之间的矛盾斗争过程。邪的损害和正气抗损害之间
5、的矛盾斗争过程。发病机理发病机理是研究疾病发生发展的一般规律是研究疾病发生发展的一般规律和基本机制的理论。和基本机制的理论。疾病发生的原因疾病发生的原因 一是机体自身的功能紊乱和代谢失调一是机体自身的功能紊乱和代谢失调 二是外在致病因素对机体的损害和影响二是外在致病因素对机体的损害和影响（一）邪正斗争与发病（一）邪正斗争与发病 正气不足是疾病发生的内在基础正气不足是疾病发生的内在基础正气正气是人体正常功能活动的总是人体正常功能活动的总称，即人体正常功能及所产生的各种称，即人体正常功能及所产生的各种维护健康的能力，包括自我调节能力、维护健康的能力，包括自我调节能力、抗邪防病能力、自我康复能力。抗
6、邪防病能力、自我康复能力。正气的防御作用正气的防御作用 抵御外邪入侵抵御外邪入侵 祛邪外出祛邪外出 修复调节能力修复调节能力 维持脏腑经络功能的协调维持脏腑经络功能的协调 正气在发病中的作用正气在发病中的作用正虚感邪而发病正虚感邪而发病 正虚生邪而发病正虚生邪而发病 正气的强弱可决定发病的证候性质正气的强弱可决定发病的证候性质正气存内正气存内 邪不可干邪不可干邪之所凑邪之所凑 其气必虚其气必虚 致病邪气是发病的重要条件致病邪气是发病的重要条件邪气邪气泛指各种致病因素，简泛指各种致病因素，简称称“邪邪”。包括存在于外界或由人体。包括存在于外界或由人体内产生的种种具有致病作用的因素。内产生的种种具
7、有致病作用的因素。如六淫、疠气、外伤、虫兽伤、寄生如六淫、疠气、外伤、虫兽伤、寄生虫、七情内伤、饮食失宜、痰饮、瘀虫、七情内伤、饮食失宜、痰饮、瘀血、结石。血、结石。邪气的侵害作用邪气的侵害作用 导致生理功能异常导致生理功能异常阴阳失调，阴阳失调，气血精津液的代谢及功能障碍，以及气血精津液的代谢及功能障碍，以及脏腑经络的功能失调等。脏腑经络的功能失调等。造成脏腑经络的形质损害造成脏腑经络的形质损害损伤损伤皮肉筋骨脏腑，亏耗精气血津液。皮肉筋骨脏腑，亏耗精气血津液。改变个体的体质特征改变个体的体质特征改变个体改变个体体质特征，影响其对疾病的易罹倾向。体质特征，影响其对疾病的易罹倾向。1 1、邪气
8、是导致发病的原因、邪气是导致发病的原因2 2、邪气影响发病的、邪气影响发病的性质、类型与特点性质、类型与特点 六淫致病六淫致病发病急、病程较短，初发病急、病程较短，初起多有卫表证候。起多有卫表证候。七情内伤七情内伤发病多缓慢，病程较长，发病多缓慢，病程较长，多直接伤及内脏。多直接伤及内脏。3 3、邪气影响、邪气影响病情与病位病情与病位 感邪轻者病情轻，感邪重者病情重。感邪轻者病情轻，感邪重者病情重。受邪浅者成表证，受邪深者成里证，受邪浅者成表证，受邪深者成里证，表里同受成两感。表里同受成两感。风邪轻扬多在肺，湿易阻气多伤脾，风邪轻扬多在肺，湿易阻气多伤脾，疠气发病急骤易入里。疠气发病急骤易入里
9、。4 4、某些情况下在、某些情况下在发病中起主导发病中起主导作用作用疠气、虫兽伤、金刃伤、化学毒剂疠气、虫兽伤、金刃伤、化学毒剂正胜邪正胜邪 不发病不发病 邪胜正邪胜正 发病发病 决定证候类型决定证候类型二、影响发病的主要因素二、影响发病的主要因素1.1.环境因素：环境因素：气候、地域、气候、地域、生活工作、生活工作、社会环境社会环境2.2.体质因素体质因素（发病的内部因素）（发病的内部因素）体质：体质：形成于形成于先先天天，定型于，定型于后天后天的个性在的个性在形态结形态结构、代谢和生理构、代谢和生理机能机能上相对稳定上相对稳定的特性。的特性。决定决定 发病倾向发病倾向 决定对某些病邪的决定
10、对某些病邪的易感受性易感受性 决定某些疾病的决定某些疾病的证候类型证候类型3.3.精神因素精神因素 内伤性病因内伤性病因 4.4.营养和锻炼营养和锻炼5.5.遗传因素遗传因素 （先天禀赋（先天禀赋 遗传疾病）遗传疾病）卒发卒发 伏发伏发 徐发徐发 继发继发 合病与并病合病与并病 复发复发 概念概念又称为顿发、感邪即发。指感邪后立即发又称为顿发、感邪即发。指感邪后立即发病，发病迅速之意。病，发病迅速之意。临床常见临床常见新感外邪较盛新感外邪较盛外感六淫之邪外感六淫之邪 情志剧变情志剧变暴怒大悲暴怒大悲 疠气致病疠气致病发病急骤，来势凶猛，病情危急。发病急骤，来势凶猛，病情危急。毒物中毒毒物中毒服
11、毒自杀、毒蛇咬伤外伤感受疠气服毒自杀、毒蛇咬伤外伤感受疠气急性外伤急性外伤跌打、金刃等直接伤及形体组织。跌打、金刃等直接伤及形体组织。概念概念 指感受邪气后，病邪在机体内潜伏一段指感受邪气后，病邪在机体内潜伏一段时间，或在诱因的作用下，过时而发病。时间，或在诱因的作用下，过时而发病。临床常见临床常见 外感性疾病和某些外伤外感性疾病和某些外伤 破伤风、狂犬病破伤风、狂犬病均经一段潜伏期后才发病均经一段潜伏期后才发病伏暑、伏气温病伏暑、伏气温病常需经过一定的潜伏期常需经过一定的潜伏期 概念概念指感邪后缓慢发病，又称为缓发。指感邪后缓慢发病，又称为缓发。临床常见临床常见外感湿邪，因湿性重着粘滞，故外
12、感湿邪，因湿性重着粘滞，故湿邪伤人多为缓发。湿邪伤人多为缓发。内伤邪气，思虑过度，忧愁不解，内伤邪气，思虑过度，忧愁不解，房室不节，嗜酒成癖，日久可成虚劳。房室不节，嗜酒成癖，日久可成虚劳。概念概念 在原发病的基础上继而发生新的疾病在原发病的基础上继而发生新的疾病 临床举例临床举例 久疟之后久疟之后继发疟母继发疟母 肝阳上亢肝阳上亢日久发为中风日久发为中风肝胆疾病肝胆疾病日久发为日久发为癥癥积、结石积、结石 小儿食积小儿食积日久发为疳积日久发为疳积 哮喘哮喘日久发为肺肾气虚、心血瘀阻日久发为肺肾气虚、心血瘀阻 合病的概念合病的概念 两经或两个部位以上同时受邪所出现的病证。两经或两个部位以上同时
13、受邪所出现的病证。如：伤寒太阳与少阳合病、太阳与阳明合病；温如：伤寒太阳与少阳合病、太阳与阳明合病；温病卫气同病、气血两燔、气营两燔。病卫气同病、气血两燔、气营两燔。并病的概念并病的概念 感邪后某一部位的证候未了，又出现另一部位感邪后某一部位的证候未了，又出现另一部位的病证。的病证。二者的区别二者的区别 合病感受一种邪气，可致多部位侵害，出现多合病感受一种邪气，可致多部位侵害，出现多部位病证，并病是指在疾病种病变部位的传变，部位病证，并病是指在疾病种病变部位的传变，而原始病位依然存在。而原始病位依然存在。“合则一时并见，并则以合则一时并见，并则以次相乘次相乘”。复发复发疾病初愈或疾病的缓解阶段
14、，在疾病初愈或疾病的缓解阶段，在某些诱因的作用下，引起疾病再度发某些诱因的作用下，引起疾病再度发作或反复发作的一种发病形式。作或反复发作的一种发病形式。复病复病 由复发引起的疾病。由复发引起的疾病。引起复发的机理引起复发的机理 余邪未尽，正气未复，同时有诱余邪未尽，正气未复，同时有诱因的作用。因的作用。邪未尽除邪未尽除余邪留于体内，为复发提供了必要的条件。余邪留于体内，为复发提供了必要的条件。正虚未复正虚未复正气虚，邪虽尽，稍有不慎也会出现旧病正气虚，邪虽尽，稍有不慎也会出现旧病复发。复发。诱因诱因如新感病邪，或过于劳累，均可助邪而伤如新感病邪，或过于劳累，均可助邪而伤正，使正气更虚，余邪复炽
15、，引起旧病复发，正，使正气更虚，余邪复炽，引起旧病复发，其他如饮食不慎，用药不当，亦可导致复发。其他如饮食不慎，用药不当，亦可导致复发。疾病少愈即复发疾病少愈即复发多见于较重的外感多见于较重的外感疾病如湿温。疾病如湿温。休止与复发交替休止与复发交替治疗后症状体征消治疗后症状体征消失，宿根未除，在诱因作用下复发如休失，宿根未除，在诱因作用下复发如休息痢。息痢。急性发作与慢性缓解期交替急性发作与慢性缓解期交替实际上实际上是指临床症状的轻重交替，如哮喘。是指临床症状的轻重交替，如哮喘。复感新邪复感新邪因感受外邪致疾病复发者。其因感受外邪致疾病复发者。其机理是新感之邪助长体内病邪，或引动旧病机理是新感
16、之邪助长体内病邪，或引动旧病病机，从而干扰或损害了人体正气，使原来病机，从而干扰或损害了人体正气，使原来的病理过程再度活跃的病理过程再度活跃 食复食复因饮食不和而致复发者。饮食不节因饮食不和而致复发者。饮食不节可致脾胃病复发，鱼虾海鲜可致瘾疹和哮喘可致脾胃病复发，鱼虾海鲜可致瘾疹和哮喘病复发，饮酒和过食辛辣之品可致痔疮、淋病复发，饮酒和过食辛辣之品可致痔疮、淋证复发证复发 （发物发物）劳复劳复若形神过劳，或早犯房事而致复病若形神过劳，或早犯房事而致复病者。过劳可致子宫脱垂、中风、胸痹心痛等者。过劳可致子宫脱垂、中风、胸痹心痛等复发复发 所谓所谓发物发物，是指特别容易诱发某些疾，是指特别容易诱发
17、某些疾病（尤其是旧病宿疾）或加重已发疾病（尤其是旧病宿疾）或加重已发疾病的食物。病的食物。禽蛋，肉类禽蛋，肉类因含异体蛋白而易致敏因含异体蛋白而易致敏 鱼、虾、蟹类鱼、虾、蟹类含组织胺，可使血管通透含组织胺，可使血管通透性增高，微血管扩张、充血、血浆渗出、水性增高，微血管扩张、充血、血浆渗出、水肿、腺体分泌亢进肿、腺体分泌亢进。酒、葱、蒜等可通过酒精或挥发刺激物质直酒、葱、蒜等可通过酒精或挥发刺激物质直接引起皮肤毛细血管扩张、血流加速，使原接引起皮肤毛细血管扩张、血流加速，使原有的皮肤病病情加重或病情迁延。有的皮肤病病情加重或病情迁延。药复药复病后滥施补剂，或药物调理运用病后滥施补剂，或药物调
18、理运用失当，而致复发者。失当，而致复发者。情志致复情志致复因情志因素引起疾病复发者。因情志因素引起疾病复发者。如癔病、癫狂、梅核气。如癔病、癫狂、梅核气。环境变化而复发环境变化而复发因自然环境变化而导致旧病复发，如肺胀（肺气肿）、荨麻疹等 基本病机，是指机体在致病因素的作用下基本病机，是指机体在致病因素的作用下所产生的基本病理变化，是疾病发生后病所产生的基本病理变化，是疾病发生后病变本质变化的一般规律（是指在疾病过程变本质变化的一般规律（是指在疾病过程中病理变化的一般规律及其基本原理）。中病理变化的一般规律及其基本原理）。基本病机包括邪正盛衰、阴阳失调、气血基本病机包括邪正盛衰、阴阳失调、气血
19、失常、津液失常，以及失常、津液失常，以及“内生五邪内生五邪”等。等。邪正盛衰：邪正盛衰：是指在疾病发展过程中，机体是指在疾病发展过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。从一定意义上来说，许发生的盛衰变化。从一定意义上来说，许多疾病的发生发展及转归过程，就是邪正多疾病的发生发展及转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。斗争及其盛衰变化的过程。素问素问通评虚实论通评虚实论：“邪气盛则实，精气夺则邪气盛则实，精气夺则虚虚”。33ppt课件 含义：含义：是指在疾病过程中，正邪相争，邪是指在疾病过程中，正邪相争，邪盛和正衰并存的病理状态。盛和
20、正衰并存的病理状态。形成原因：形成原因：实性病变失治，邪久留、损正气，形成实性病变失治，邪久留、损正气，形成邪实正虚的虚实错杂病变。邪实正虚的虚实错杂病变。正气不足，无力驱邪外出；正气不足，无力驱邪外出；或本正虚，兼内生痰、食、瘀血、水湿或本正虚，兼内生痰、食、瘀血、水湿凝滞的正虚邪实的虚实错杂病变。凝滞的正虚邪实的虚实错杂病变。虚中夹实虚中夹实指病理变化以正虚为主，又兼指病理变化以正虚为主，又兼 夹实邪为患的病理状态。夹实邪为患的病理状态。（如脾气不足，运化无权之湿滞中焦证）（如脾气不足，运化无权之湿滞中焦证）实中夹虚实中夹虚指病理变化，以邪实为主，又指病理变化，以邪实为主，又 兼有正气虚损
21、的病理状态。兼有正气虚损的病理状态。（如邪热炽盛灼津，致气阴两伤证）（如邪热炽盛灼津，致气阴两伤证）虚实错杂一般有虚中夹实与或实中虚实错杂一般有虚中夹实与或实中夹虚两类。夹虚两类。由实转虚由实转虚实邪久留而损伤正气的实邪久留而损伤正气的病理转化过程病理转化过程。由虚转实由虚转实正气不足而致实邪积聚正气不足而致实邪积聚的病理转化过程的病理转化过程。虚实真假虚实真假37ppt课件真实假虚真实假虚38ppt课件 阴阳失调：阴阳失调：即阴阳消长失去平衡的统称。即阴阳消长失去平衡的统称。指机体在疾病发生、发展过程中，由于各指机体在疾病发生、发展过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳消长种致病因素
22、的影响，导致机体的阴阳消长失去相对的平衡而形成的阴阳偏胜、偏衰、失去相对的平衡而形成的阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、转化或亡失的一系列病理变互损、格拒、转化或亡失的一系列病理变化。是疾病的基本病机之一。化。是疾病的基本病机之一。同时，阴阳失调又是脏腑、经络、营卫、同时，阴阳失调又是脏腑、经络、营卫、气血等关系失调，以及表里出入、上下升气血等关系失调，以及表里出入、上下升降等运动失常的概括。降等运动失常的概括。含义：含义：指人体阴阳双方中的某一方的指人体阴阳双方中的某一方的病理性亢盛状态。病理性亢盛状态。表现表现“邪气盛则实邪气盛则实”的病机和病证。的病机和病证。阴胜则寒阴胜则寒(实寒实寒)阳胜则
23、热阳胜则热(实热实热)阴胜则阳病阴胜则阳病 阳胜则阴病阳胜则阴病 概念概念：即是阳盛，是指机体在疾病过即是阳盛，是指机体在疾病过程中所出现的一种阳盛有余，脏腑机程中所出现的一种阳盛有余，脏腑机能亢奋，代谢亢进，阳热过剩的病理能亢奋，代谢亢进，阳热过剩的病理状态。状态。阳偏胜阳偏胜病机示意图病机示意图病机趋向病机趋向：“阳胜则阴病阳胜则阴病”概念：概念：即是阴盛，是指在疾病过程中即是阴盛，是指在疾病过程中机体出现的一种阴气过盛，机能障碍机体出现的一种阴气过盛，机能障碍或减退，热量不足，以及阴寒性病理或减退，热量不足，以及阴寒性病理代谢产物积聚的病理状态。代谢产物积聚的病理状态。阴偏胜阴偏胜病机示
24、意图病机示意图病机趋向病机趋向：“阴胜则阳病阴胜则阳病”含义：含义：是指人体阴精或阳气亏虚不足是指人体阴精或阳气亏虚不足所引起的以正气亏损为主的病理变化。所引起的以正气亏损为主的病理变化。表现：表现：阳虚则寒、阳虚则阴盛阳虚则寒、阳虚则阴盛虚寒证虚寒证 阴虚则热、阴虚则阳亢阴虚则热、阴虚则阳亢虚热证虚热证 属于属于“精气夺则虚精气夺则虚”的病机和病证。的病机和病证。概念：概念：即是阳虚，是指机体阳气虚损，即是阳虚，是指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，代谢活动减退，热机能减退或衰弱，代谢活动减退，热量不足的病理状态。量不足的病理状态。阳偏衰阳偏衰病机示意图病机示意图虚实虚实病因病因病势病势阳虚则寒
25、阳虚则寒 虚而有寒，虚而有寒，以虚为主以虚为主无明显感寒病因无明显感寒病因病势缓病势缓阴胜则寒阴胜则寒以寒为主，以寒为主，虚象不明显虚象不明显有感寒病因有感寒病因病势较急病势较急 概念：概念：即阴虚，是指机体精、血、津即阴虚，是指机体精、血、津液的亏损，阴气不足，其滋润、宁静、液的亏损，阴气不足，其滋润、宁静、成形和制约阳热的功能减退，以及阴成形和制约阳热的功能减退，以及阴不制阳，阳气相对偏亢的病理状态。不制阳，阳气相对偏亢的病理状态。虚实虚实病因病因病势病势阴虚则热阴虚则热 虚而有热，虚而有热，以虚为主以虚为主无明显感热病因无明显感热病因病势缓病势缓阳胜则热阳胜则热以热为主，以热为主，虚象不
26、明显虚象不明显有感热病因有感热病因病势较急病势较急阴偏衰阴偏衰病机示意图病机示意图 含义：含义：指阴或阳任何一方虚损到相当程度，指阴或阳任何一方虚损到相当程度，病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病机。虚的病机。形成：形成：由于阴阳互为根本，故阴或阳之间由于阴阳互为根本，故阴或阳之间可以发生互损；由于肾阴阳为人体阴阳之可以发生互损；由于肾阴阳为人体阴阳之本，均以肾中精气为基础，故无论阴虚或本，均以肾中精气为基础，故无论阴虚或阳虚，多在累及肾阴或肾阳，及肾本身阴阳虚，多在累及肾阴或肾阳，及肾本身阴阳失调时，才易发生阴阳互损。阳失调时，才易发生阴阳互损。1.
27、阴损及阳：阴损及阳：是指由于阴精或阴气亏损，累是指由于阴精或阴气亏损，累及阳气生化不足或无所依附而耗散，从而及阳气生化不足或无所依附而耗散，从而在阴虚的基础上又导致阳虚，形成了以阴在阴虚的基础上又导致阳虚，形成了以阴虚为主阴阳两虚的病理状态。虚为主阴阳两虚的病理状态。2.阳损及阴：阳损及阴：是指由于阳气虚损，无阳则阴是指由于阳气虚损，无阳则阴无以生，从而在阳虚的基础上又导致阴虚，无以生，从而在阳虚的基础上又导致阴虚，形成了以阳虚为主阴阳两虚的病理状态。形成了以阳虚为主阴阳两虚的病理状态。阴虚阴虚化生化生阳虚阳虚阴阳两虚阴阳两虚1.阴损及阳阴损及阳 2.阳损及阴阳损及阴阴阳互损阴阳互损病机示意图
28、病机示意图阴阳格拒阴阳格拒是在阴阳偏盛的基础上，由于阴阳是在阴阳偏盛的基础上，由于阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机。类病机。医学正传医学正传：“假热者，水极似火，假热者，水极似火，阴证似阳也阴证似阳也”。“假寒者，阳证似阴也假寒者，阳证似阴也”阴寒内盛阴寒内盛格阳于外格阳于外面红、烦热、口面红、烦热、口渴、脉大等假热渴、脉大等假热之象。之象。（真寒假热证）（真寒假热证）1.阴盛格阳：阴盛格阳：又称格阳，是指阳气极端虚又称格阳，是指阳气极端虚弱，阳不制阴，偏盛之阴盘踞于内，逼迫弱，阳不制阴，偏盛之阴盘踞于内，逼迫阴阳之间不相维系，相互格拒的一种病理阴
29、阳之间不相维系，相互格拒的一种病理状态。状态。2.2.阳盛格阴阳盛格阴：又称格阴，是指邪热极盛，又称格阴，是指邪热极盛，阳气被郁，深伏于里，不得外达四肢，阳气被郁，深伏于里，不得外达四肢，而格阴于外的一种病理状态。而格阴于外的一种病理状态。阳盛于内阳盛于内格阴于外格阴于外四肢厥冷，脉沉伏四肢厥冷，脉沉伏等假寒之象。等假寒之象。（真热假寒证）（真热假寒证）在疾病的发展过程中，阴阳失调还可以在疾病的发展过程中，阴阳失调还可以表现为阴阳的相互转化。包括由阳转阴和表现为阴阳的相互转化。包括由阳转阴和由阴转阳。由阴转阳。由热转寒由热转寒1.由阳转阴由阳转阴 2.由阴转阳由阴转阳由寒转热由寒转热阴阳亡失阴
30、阳亡失邪盛正虚邪盛正虚素体阳虚素体阳虚疲劳过度疲劳过度大汗淋漓、肌大汗淋漓、肌肤手足逆冷、肤手足逆冷、倦卧、神疲、倦卧、神疲、脉微欲绝。脉微欲绝。1.亡阳：亡阳：是指机体阳气大量亡失，使属阳是指机体阳气大量亡失，使属阳的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。的一种病理状态。是指机体的阴气或阳气突然大量地亡失，是指机体的阴气或阳气突然大量地亡失，导致生命垂危的一种病理状态。导致生命垂危的一种病理状态。2.2.亡阴亡阴：是指机体阴气大量亡失，使属阴是指机体阴气大量亡失，使属阴的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种
31、病理状态。危的一种病理状态。热热邪炽盛邪炽盛煎熬阴液煎熬阴液汗吐下太过汗吐下太过喘渴烦躁，手喘渴烦躁，手足虽温而汗多足虽温而汗多欲脱。欲脱。亡阴与亡阳亡阴与亡阳阴亡阴亡亡阳亡阳阳亡阳亡亡阴亡阴阳散越阳散越阴耗竭阴耗竭阴阳离决阴阳离决精气乃绝精气乃绝 1 1、气的生化不足或耗损过多，从而形成、气的生化不足或耗损过多，从而形成气虚气虚的病理状态。的病理状态。2 2、气的某些功能不足及气的运动失常或、气的某些功能不足及气的运动失常或紊乱，从而表现为紊乱，从而表现为气滞、气逆、气陷、气闭气滞、气逆、气陷、气闭或或气脱气脱等气机失调的病理状态。等气机失调的病理状态。气血失常，包括气和血的不足及其各自气血
32、失常，包括气和血的不足及其各自生理功能的异常，气、血互根互用关系失常生理功能的异常，气、血互根互用关系失常等病理变化等病理变化 。气虚是一身之气不足及其功能低下气虚是一身之气不足及其功能低下的病理状态。的病理状态。气的化生不足气的化生不足如：先天禀赋不足、后天如：先天禀赋不足、后天失养、肺脾肾功能失调失养、肺脾肾功能失调气的消耗太多气的消耗太多如：劳倦内伤、外感热病、如：劳倦内伤、外感热病、慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病精神萎顿、倦怠、神疲乏力、动精神萎顿、倦怠、神疲乏力、动辄气喘、四肢无力、眩晕、自汗、辄气喘、四肢无力、眩晕、自汗、易于感冒等易于感冒等 气陷是指气的上升不足或下降太过，以气气陷
33、是指气的上升不足或下降太过，以气虚升举无力而下陷为特征的一种的病理状态。虚升举无力而下陷为特征的一种的病理状态。气陷病机多由气虚发展而来，与脾气虚损关气陷病机多由气虚发展而来，与脾气虚损关系最为密切。系最为密切。气陷的病理表现气陷的病理表现上气不足：上气不足：头晕、眼花、头晕、眼花、耳鸣等。耳鸣等。胃、肾、子宫、肛胃、肾、子宫、肛中气下陷：中气下陷：门位置相对下门位置相对下 移；少腹坠胀、移；少腹坠胀、便意频频。便意频频。气脱是指气不内守，大量向外亡失，以致机气脱是指气不内守，大量向外亡失，以致机能突然衰竭的一种病理状态。能突然衰竭的一种病理状态。正不敌邪，正气骤伤、正不敌邪，正气骤伤、慢性长
34、期消耗、慢性长期消耗、汗吐下太过、大出血汗吐下太过、大出血面色苍白、汗出面色苍白、汗出不止、目闭；口不止、目闭；口开、全身瘫软、开、全身瘫软、手撒、二便失禁、手撒、二便失禁、脉微欲绝等。脉微欲绝等。气脱气脱气脱与亡阴亡阳的鉴别气脱与亡阴亡阳的鉴别亡阴亡阴亡阳亡阳均为气的大均为气的大量脱失，临量脱失，临床均可见机床均可见机能严重衰竭能严重衰竭的表现如：的表现如：呼吸衰微，呼吸衰微，四肢瘫软等四肢瘫软等阳气突然大量亡失，可并阳气突然大量亡失，可并见大汗淋漓，四肢厥冷等见大汗淋漓，四肢厥冷等寒象。寒象。阴气突然大量亡失，可并阴气突然大量亡失，可并见大汗而皮肤尚温，烦躁、见大汗而皮肤尚温，烦躁、脉数疾
35、等热象。脉数疾等热象。但见气虚不固，机能衰退竭但见气虚不固，机能衰退竭 气滞是指气的流通不畅，郁而不通，导气滞是指气的流通不畅，郁而不通，导致脏腑经络功能障碍的病理状态。致脏腑经络功能障碍的病理状态。情志抑郁不舒情志抑郁不舒痰、湿、食积、痰、湿、食积、瘀血等有形之邪瘀血等有形之邪临床共同病理表现：临床共同病理表现：闷、胀、痛闷、胀、痛脏腑功能失调脏腑功能失调 气逆是指气的上升太过，下降不及而致脏腑气逆是指气的上升太过，下降不及而致脏腑之气逆乱的一种病理状态。之气逆乱的一种病理状态。情志内伤情志内伤饮食冷热不适饮食冷热不适多见于肺、胃、肝等脏腑病变多见于肺、胃、肝等脏腑病变肺气上逆肺气上逆咳逆气
36、喘等咳逆气喘等胃气上逆胃气上逆恶心、呕吐、呃逆、嗳气等恶心、呕吐、呃逆、嗳气等肝气上逆肝气上逆头胀痛、面红目赤、易怒等头胀痛、面红目赤、易怒等外邪侵犯外邪侵犯痰浊壅滞痰浊壅滞 气闭是指气机闭阻，外出严重障碍，以气闭是指气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥的一种病理状态。致清窍闭塞，出现昏厥的一种病理状态。情志抑郁或巨大情志抑郁或巨大的精神创伤、或的精神创伤、或外邪、痰浊外邪、痰浊突然昏倒，不突然昏倒，不省人事；四肢省人事；四肢厥冷甚或四肢厥冷甚或四肢拘挛；呼吸困拘挛；呼吸困难，气急鼻煽难，气急鼻煽或面青唇紫。或面青唇紫。是指血液是指血液不足，血的濡养功能减退的病理状态。不足，血的濡养
37、功能减退的病理状态。失血过多失血过多久病不愈久病不愈慢性消耗慢性消耗面色不华，唇舌爪甲色淡无华，头目眩晕，心悸怔忡，面色不华，唇舌爪甲色淡无华，头目眩晕，心悸怔忡，神疲乏力，形体瘦怯，或手足麻木，关节屈伸不利，神疲乏力，形体瘦怯，或手足麻木，关节屈伸不利，或两目干涩，视物昏花等。或两目干涩，视物昏花等。脾胃虚弱脾胃虚弱化生障碍化生障碍是指血液运行是指血液运行迟缓或瘀滞不畅的病理状态。迟缓或瘀滞不畅的病理状态。血寒血寒血热血热气虚气虚痰阻痰阻血瘀血瘀瘀血瘀血 是指血分有热，使血液运行加速或血是指血分有热，使血液运行加速或血液妄行的病理状态。液妄行的病理状态。外感温热病邪外感温热病邪五志过极五志过
38、极临床以既有热象，又有动血、出血等为其特征。临床以既有热象，又有动血、出血等为其特征。可出现身热以夜间为甚，舌质红绛，心烦或躁扰发可出现身热以夜间为甚，舌质红绛，心烦或躁扰发狂、谵语，甚则昏迷，或衄血、吐血、尿血、月经狂、谵语，甚则昏迷，或衄血、吐血、尿血、月经提前量多、脉数等症。提前量多、脉数等症。外感寒邪外感寒邪入里化热入里化热2.血热血热 Over-Heat of blood 是指血脉受寒，血流滞缓，乃至停止是指血脉受寒，血流滞缓，乃至停止不行的病理状态。不行的病理状态。寒凝心脉寒凝心脉寒凝肝脉寒凝肝脉寒凝肌肤寒凝肌肤心脉血气痹阻，真心痛心脉血气痹阻，真心痛肝经血气瘀滞，胁下、少腹、肝经
39、血气瘀滞，胁下、少腹、阴部冷痛，痛经、闭经等。阴部冷痛，痛经、闭经等。冻疮等冻疮等疼痛、疼痛、手足、手足、爪甲及爪甲及舌色青舌色青紫。紫。寒瘀互结寒瘀互结癥积癥积血液不循常道，逸出脉外的病理变化血液不循常道，逸出脉外的病理变化。血血 热热外外 伤伤瘀瘀 血血气气 虚虚出血出血咳血、吐血、衄血、便血、尿血、瘀斑咳血、吐血、衄血、便血、尿血、瘀斑气虚气虚气虚气虚气逆气逆气滞气滞气虚气虚血虚（气不生血）血虚（气不生血）血瘀（推动无力）血瘀（推动无力）出血（气不摄血）出血（气不摄血）血瘀（血行受阻）血瘀（血行受阻）出血（血随气逆）出血（血随气逆）血虚血虚血脱血脱血瘀血瘀气虚（血不生气）气虚（血不生气）
40、气滞（气行受阻）气滞（气行受阻）气散（气随血脱）气散（气随血脱）热盛伤津热盛伤津津液丢失过多津液丢失过多生成不足生成不足慢性病耗损慢性病耗损中医基础理论精品课程中医基础理论精品课程 津液的输布排泄障碍主要与津液的输布排泄障碍主要与肺、脾、肺、脾、肾、三焦肾、三焦功能失常有关功能失常有关湿浊困阻湿浊困阻痰饮凝聚痰饮凝聚水液潴留水液潴留气津停贮气津停贮气随津脱气随津脱津枯血燥津枯血燥津亏血瘀津亏血瘀血瘀津停血瘀津停第三节第三节 内生五邪病机内生五邪病机The Pathological mechanism of Five Endogenous Evils 在疾病的发展过程中，由于脏腑阴阳在疾病的发展
41、过程中，由于脏腑阴阳失调，气血津液代谢异常所产生的类似风、失调，气血津液代谢异常所产生的类似风、寒、湿、燥、热（火）五种外邪致病特征寒、湿、燥、热（火）五种外邪致病特征的病理变化。由于病起于内，因此，又称的病理变化。由于病起于内，因此，又称作：作：“内风内风”、“内寒内寒”、“内湿内湿”、“内燥内燥”、“内火（内热）内火（内热）”指因体内阳气亢逆变动而形成的，以眩指因体内阳气亢逆变动而形成的，以眩晕、肢麻、抽搐、震颤等为基本特征的病晕、肢麻、抽搐、震颤等为基本特征的病理状态。理状态。1、热极生风：、热极生风：见于热性病的极期。见于热性病的极期。2、肝阳化风：、肝阳化风：由肝阳上亢发展而成。由肝
42、阳上亢发展而成。痉厥、抽搐、鼻翼煽动、目精上吊等痉厥、抽搐、鼻翼煽动、目精上吊等临床表现，常伴有高热、神昏、谵语。临床表现，常伴有高热、神昏、谵语。3、血燥生风：、血燥生风：多见于久病伤阴耗血。多见于久病伤阴耗血。在肝阳上亢表现的基础上，可见筋惕在肝阳上亢表现的基础上，可见筋惕肉瞤、肢麻震颤、眩晕欲仆，或口眼歪斜，肉瞤、肢麻震颤、眩晕欲仆，或口眼歪斜，或半身不遂，甚则血随气逆而卒然仆倒，或半身不遂，甚则血随气逆而卒然仆倒，或为闭厥，或为脱厥或为闭厥，或为脱厥。临床可见皮肤干燥或肌肤甲错，并伴临床可见皮肤干燥或肌肤甲错，并伴有皮肤瘙痒或皮屑脱落等症状。有皮肤瘙痒或皮屑脱落等症状。4、痰瘀生风：、
43、痰瘀生风：多因嗜食肥甘或形体肥胖。多因嗜食肥甘或形体肥胖。常发为偏枯卒中。常发为偏枯卒中。内风与脏腑的关系：内风与脏腑的关系：五脏相关，肝最密切。五脏相关，肝最密切。6、血虚生风：、血虚生风：多由于血虚不足或失血多由于血虚不足或失血过多，或久病耗伤营血所致。过多，或久病耗伤营血所致。筋挛肉瞤，手足蠕动等动风的症状，并筋挛肉瞤，手足蠕动等动风的症状，并伴有五心烦热，形体消瘦，潮热盗汗等阴伴有五心烦热，形体消瘦，潮热盗汗等阴虚症状。虚症状。5、阴虚风动：、阴虚风动：见于热病或久病耗伤津见于热病或久病耗伤津液和阳气。液和阳气。引起肢体麻木不仁，肌肉痉挛，甚至手引起肢体麻木不仁，肌肉痉挛，甚至手足屈伸
44、不利。足屈伸不利。类型类型病因病机病因病机临临 床床 表表 现现外风外风外感风邪，肺卫失宣外感风邪，肺卫失宣发热恶风，汗出，脉浮数发热恶风，汗出，脉浮数内风内风肝肝风风内内动动邪热炽盛，热极生风邪热炽盛，热极生风 高热，抽搐，甚则颈项强直，高热，抽搐，甚则颈项强直，角弓反张角弓反张肝肾阴亏，阳亢无制，肝肾阴亏，阳亢无制，肝阳化风肝阳化风眩晕，震颤，甚则昏倒，半身眩晕，震颤，甚则昏倒，半身不遂不遂阴液亏损，筋脉失养，阴液亏损，筋脉失养，阴虚风动阴虚风动筋挛肉瞤，手足蠕动，伴阴虚筋挛肉瞤，手足蠕动，伴阴虚证证阴血不足，血虚生风阴血不足，血虚生风 眩晕，震颤，肢麻，伴血虚证眩晕，震颤，肢麻，伴血虚证
45、津枯血少，血燥生风津枯血少，血燥生风 皮肤干燥，瘙痒，肌肤甲错皮肤干燥，瘙痒，肌肤甲错痰瘀阻络，变生内风痰瘀阻络，变生内风 形体肥胖，偏枯，卒中形体肥胖，偏枯，卒中 指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，阳不制阴，虚寒内生的病理状态。阳不制阴，虚寒内生的病理状态。内寒内寒阳气不足，机失体失于温养（畏寒肢冷）阳气不足，机失体失于温养（畏寒肢冷）气化功能减退，痰饮水湿停留气化功能减退，痰饮水湿停留阳不化阴，津液不化（小便清长，痰涎清阳不化阴，津液不化（小便清长，痰涎清稀）稀）临床表现：临床表现：冷、白、稀、润、静冷、白、稀、润、静内寒与脏腑的关系：内寒与脏腑的关系：五
46、脏相关，脾肾为要，五脏相关，脾肾为要，尤肾为最。尤肾为最。类别类别病病 因因 病病 机机临临 床床 表表 现现外外寒寒伤寒伤寒外感寒邪外感寒邪卫阳被束卫阳被束恶寒发热，无汗，头身痛，恶寒发热，无汗，头身痛，骨节疼痛，脉浮紧骨节疼痛，脉浮紧中寒中寒寒邪直中，伤及寒邪直中，伤及脾胃，升降失常脾胃，升降失常脘腹冷痛，呕吐少食，肠脘腹冷痛，呕吐少食，肠鸣腹泻（常伴恶寒，头身鸣腹泻（常伴恶寒，头身痛）痛）内寒内寒阳气不足阳气不足阴寒内生阴寒内生温煦失职温煦失职气化失司气化失司形寒喜暖，四肢不温或逆形寒喜暖，四肢不温或逆冷，呕吐清水，下利清谷，冷，呕吐清水，下利清谷，小便清长，倦怠嗜卧，病小便清长，倦怠嗜
47、卧，病变局部冷痛变局部冷痛三、湿浊内生三、湿浊内生 Damp Turbidity Encumbered Within the Body内湿的含义内湿的含义 1.定义：定义：内湿为湿从中生的又称，内湿为湿从中生的又称，与外湿相对。是肺、脾、肾等脏腑调节与外湿相对。是肺、脾、肾等脏腑调节水液代谢功能失调，导致津液输布排泄水液代谢功能失调，导致津液输布排泄障碍而水湿痰浊停聚的病理变化。障碍而水湿痰浊停聚的病理变化。2.内湿与脏腑的关系：内湿与脏腑的关系：五脏相关，五脏相关，肺脾肾为要，以脾为最。肺脾肾为要，以脾为最。部位不同，表现各异部位不同，表现各异类型类型病因病机病因病机临临 床床 表表 现现
48、外湿外湿湿伤肌表湿伤肌表恶风寒，发热，头身困重，四恶风寒，发热，头身困重，四肢酸楚肢酸楚湿滞关节湿滞关节关节重痛，伸屈不利关节重痛，伸屈不利内湿内湿脾失健运脾失健运水湿停聚水湿停聚口腻纳呆，胸闷呕恶，脘腹痞口腻纳呆，胸闷呕恶，脘腹痞满，头身困重，泄泻，小便混满，头身困重，泄泻，小便混浊，带下，水肿等浊，带下，水肿等 内燥与脏腑的关系：内燥与脏腑的关系：五脏相关，肺、五脏相关，肺、胃、肾为要，以胃为重，以肾为最。胃、肾为要，以胃为重，以肾为最。内燥为津伤化燥的又称，与外燥内燥为津伤化燥的又称，与外燥相对。是机体津液不足，脏腑、组织相对。是机体津液不足，脏腑、组织器官和孔窍失其濡养，而致以干燥枯器
49、官和孔窍失其濡养，而致以干燥枯涩失润为特征的病理变化。涩失润为特征的病理变化。干干脏腑脏腑1.津液枯涸津液枯涸干干 津伤津伤 2.2.阴虚内热阴虚内热 津亏津亏 阴虚阴虚 脱液脱液热热类型类型病因病机病因病机临临 床床 表表 现现外燥外燥外感燥邪外感燥邪肺卫失宣肺卫失宣恶寒发热，头痛，脉浮，口燥恶寒发热，头痛，脉浮，口燥咽干，干咳少痰，痰粘难咯，咽干，干咳少痰，痰粘难咯，小便短少小便短少内燥内燥 津液亏损津液亏损精血下夺精血下夺形体消瘦，皮肤干涩，烦渴，形体消瘦，皮肤干涩，烦渴，干呕，便结，经闭，痿厥干呕，便结，经闭，痿厥 阳盛有余、阴虚阳亢、气血郁滞或病阳盛有余、阴虚阳亢、气血郁滞或病邪郁结
50、等产生的火热内扰，机能亢奋的病邪郁结等产生的火热内扰，机能亢奋的病理状态。理状态。“壮火食气壮火食气”，“气有余便是火气有余便是火”外感六淫或体内病理性产物外感六淫或体内病理性产物郁而化火郁而化火情志刺激，气机郁结或亢逆，日情志刺激，气机郁结或亢逆，日久化热久化热津液亏损，阴气大伤，阴不制阳津液亏损，阴气大伤，阴不制阳类型类型病因病机病因病机临临 床床 表表 现现 外火外火外感风热火邪外感风热火邪或五气化火或五气化火初起常有恶寒，头痛，脉浮，继初起常有恶寒，头痛，脉浮，继则壮热，心烦，口渴脉洪数。则壮热，心烦，口渴脉洪数。内火内火实实火火内伤致脏内伤致脏腑阳气偏亢腑阳气偏亢主要见内主要见内热心
