1、产科产科ICU病房的构建与管理模式病房的构建与管理模式1ppt课件2ppt课件广州市重症孕产妇救治中心病房3ppt课件广州市重症孕产妇救治中心病房4ppt课件广州市重症孕产妇救治中心病房5ppt课件监护病房又称加强医疗病房（Intensive care unit，ICU）n 是应用先进的诊断方法和监测技术，集中优良的技术设备和精干的医护人员，对危重病人进行连续而细致的观察，并采取及时、积极的治疗措施和高质量护理，以抢救患者生命的集中医疗单位。6ppt课件现代产科监护病房的建设与管理现代产科监护病房的建设与管理 加强医疗的概念意味着高度的应变能力，意味着早期发现、积极治疗、意味着精心护理和高效率
2、的工作。7ppt课件历史回顾历史回顾 其实，ICU不是一个新的概念，早在1958年美国在巴尔荻摩市立医院建立了历史上具有现代规模初步的ICU，经过近50年的发展，ICU已成为全球化特别是21世纪代表整个医疗水平的具有现代化设施、技术和高科技的综合性救治单位。8ppt课件历史回顾历史回顾 它从初期的综合性的危重病人监护单位向更深层次、现代化、专业化的方向发展，如外科ICU、儿科ICU、心血管的冠心病监护病房（CCU），近年来，在国内外也有个别医院成立了根据孕产妇的生理特点成立了主要以救治围生期孕产妇严重合并症及并发症的产科ICU，在重症孕产妇救治工作中发挥了巨大的作用。9ppt课件建立产科建立产
3、科ICU的必要性的必要性 对生育年龄妇女来说，妊娠期是一特殊时期，怀孕时孕妇无论是从心理及机体各个系统、器官均发生了显著的变化，尤其是心血管系统的变化更为显著。10ppt课件建立产科建立产科ICU的必要性的必要性 如从妊娠早期孕妇就已开始增加，至妊娠晚期心输出量增加3050%，其实这种改变可持续超过传统的6个星期的产后期，而体位亦可影响孕妇的心输出量，当孕妇站立或仰卧位都能使心输出量降低。对孕期血压的观察，妊娠早期收缩压和舒张压都下降，至孕2028周达到最低点，足月回到非妊娠水平。11ppt课件建立产科建立产科ICU的必要性的必要性 其呼吸系统的改变:妊娠期潮气量增加导致每分钟通气量增加，呼吸
4、频率保持不变，这种改变导致妊娠期高PO2和低PCO2水平，有轻度过度通气。12ppt课件建立产科建立产科ICU的必要性的必要性 其泌尿系统的变化常表现为：妊娠期输尿管和膀胱通常都舒张，其右侧输尿管经常舒张更明显，左侧与非妊娠状态比也有明显扩张。13ppt课件建立产科建立产科ICU的必要性的必要性对血液系统的观察提示：妊娠期血容量和红细胞计数都增加，相对的血容量增加较多（50%、30%）导致妊娠期“生理性”贫血。14ppt课件建立产科建立产科ICU的必要性的必要性n若对妊娠期间孕女的生理性改变一知半解，临床上常常会导致误诊误治，给患者带来不必要的损失。所以，对妊娠期间孕妇生理变化的详细了解对区别
5、妊娠期间孕妇生理性变化与妊娠合并内、外科等疾病、对妊娠期间危重病的治疗与监护是必需的，广州市重症孕产妇救治中心接诊、会诊的许多病例正说明了这一点。15ppt课件建立产科建立产科ICU的必要性的必要性n典型病历介绍：患者冯某，女，30岁，已婚未育，广州人。患者平素身体健康，月经规律3-5/28天，末次月经1999年1月15日。因停经于2月28日在当地医院查晨尿HCG检查阳性，但未行B超检查。自停经至孕3月余仍有恶心、呕吐等反应，因症状轻未到医院治疗。16ppt课件典型病历介绍：1999年5月19日始出现腹痛、呕吐 腹泻；曾多次在当地医院内科就诊，检查大便常规无异常，因大便次数多仍诊断为“胃肠炎”
6、，在门诊予以抗炎、补充液体等治疗，症状无好转；5月28日下午6时，腹痛加剧伴有明显便意感和少量阴道流血、晕厥；就诊某医院检查示：Hb 50g/L；腹腔穿刺抽出不凝血疑有腹腔内出血，行B超检查示盆腔发现包块，提示子宫外妊娠破裂；17ppt课件典型病历介绍：在当地医院抗休克治疗后血压仍然进行性下降，考虑为腹腔内活动性出血行剖腹探查术，术中见残角子宫妊娠破裂，10时行残角子宫切除，11时2次出现心率减少至30次/分，浅昏迷；行心肺复苏抢救，12时出现抽搐，予以镇静等治疗后控制抽搐，仍昏迷，呼吸浅表，而转院治疗，最终因病情过重患者死亡。此病例属于非妇产科医生对子宫外孕延误诊断的病例。18ppt课件分析
7、 此病例若从发病之初就有妇产科专科医师或有妇产科知识的医师处理与监护，患者的结局有可能会有所不同。19ppt课件ICU的体制与建设的体制与建设n其实，由于危重病人具有多学科的特点，欧美等发达国家率先打破传统医院框架而成立了综合性ICU，随后日本、前苏联等国家创立了综合性ICU及专科ICU，目前，世界上已形成了综合性ICU、部分综合性ICU、专科ICU三位一体的新格局。20ppt课件ICU的体制与建设的体制与建设n进入21世纪后，国际ICU协作组织成为国际急诊医学会员单位后，提出新世纪的体制改革方案，但总体原则是ICU体制主要根据各本国的发展特点和条件来确定。而我国现在仍以部分综合ICU及专科I
8、CU为主。21ppt课件ICU的体制与建设的体制与建设n从ICU监测内容来看，由于人类基因框架草图的成功绘制，2001年人类基因密码全部破译计划进展顺利，因此，现代ICU治疗与监测的内容现在要增加特殊基因疗法的监测、治疗、护理体制的内容。22ppt课件产科产科ICU的建设的建设n根据国内外的ICU建设经验，ICU要符合各地的实际情况来进行:1 病床的要求：一般ICU的水准按科室总床位数的3%-8%进行设置。每张床位应有15-20m2的面积。除此之外，还要有相同面积的支持区域，作为实验室、中心监测站、仪器室等。每张床位之间可有移动的隔档、有两个供氧接头或插孔、必须有两条电源插座。2 仪器配置：监
9、测设备、诊断设备、护理设备 23ppt课件产科产科ICU的建设的建设3 人员的配置与要求：条件是，工作人员能适应对复杂、急诊病人高质量处置，熟练使用各类设备，医生护士应具备扎实的产科专业知识，并能负担教学、培训、科研等任务。根据规模的大小，ICU应至少配备一名专职ICU医师负责ICU的业务与管理，下面管理若干专职医师。根据监护病种要求及病床数的不同，护士与病床数的比例可以从1：11：4不等。24ppt课件产科产科ICU的建设的建设n需要强调的是，产科危重病医学是与临床各科有着不可分割的密切联系，作为产科ICU的专科医师，不仅应掌握产科产科技能及急诊分析、判断及处置能力外，而且应具备有一定的内科
10、、外科知识及临床处置经验。25ppt课件产科产科ICU的建设的建设n配备产科ICU人员对产科学科的发展是十分有益的，我们的体会是：nICU人员可在危、急、重症诊断、处理等方面得到长期的临床实践和学习，更进一步增加产科急症诊断与处理的知识面和临床技能.n通过不断实践的积累，在吸收其他各科急救优点的基础上，逐步建立起一套适合与产科急救的方案与常规，可提高危重患者抢救质量与成功率.n相对固定的ICU医师便于管理，有利于医护人员职责及各项制度的确立，有利于仪器设备的使用与维护。减少医源性差错。26ppt课件产科产科ICU的监护项目的监护项目n监护是产科ICU的重要组成部分之一。监护的质量与抢救治疗的最
11、终结果密切相关。不同性质的疾病应有不同的监测重点。现对产科常用的监护项目作一介绍:1 心电监护：心电监护即监护心率、心律、ST段改变的连续监护，监护电极的安置应选择易于识别心电图的波形；能检测出ST段改变；呼吸及身体活动时电极位置变化少，不防碍胸部X摄片及电除颤治疗。目前常选用的CL1和CR5两种。27ppt课件产科产科ICU的监护项目的监护项目 目前心电监护有遥测和有线监测两种方式。前者监护干扰大但便于病人的活动及医务人员的观察。需要指出的是，心电监护导联不能等同于标准的12导联心电图，因此在评价心电波形的变化时，应与标准的12导联心电图相对照，以减少误判、误诊。对安装有心脏起搏器的患者，应
12、注意识别其不同的波形，发现问题及时处理。2 血压监护：血压监护也是产科ICU中重要监护手段。高血压合并妊娠患者如血压过高则提示病情的加重、预后差。产科重症患者手术后的处理应根据其血压、心率间接反应其血容量的情况。28ppt课件产科产科ICU的监护项目的监护项目 最简便的血压测定方式为采用袖带式和弹簧式血压计。但当产后出血严重、患者血压严重下降、处于休克时，袖带式测压多不准确，应改为动脉内插管直接测压。近年来已有许多的无创性血压测量仪用于临床。床边监护系统一般配备动态无创血压监测模块，可随意对测压间隔时间、报警限等参数进行设置。但这类血压计与有创血压测定结果相比有时仍欠准确，应于注意。3 中心静
13、脉压监护（CVP）测量：监测CVP是了解患者心功能状态的指标之一，它主要反映右心房的压力，同时有利于补液和补液速度的评估，正常值为6-12cmH2O。评价CVP时应注意CVP的影响因素。29ppt课件产科产科ICU的监护项目的监护项目4 心功能的监护：目前在ICU中心功能的监护的应用越来越广泛。现常采用方法有无创及有创伤的心功能测定方法。无创伤心功能的监测是采用电子技术，同步采集心电、动脉及静脉压力波和心音信号，通过计算机处理以反映心输出量、血容量、外周血管阻力等血液动力参数。心功能的有创监护常采用Swan-Ganz漂浮导管法测定CVP、肺动脉压、肺毛细血管嵌压以及心输出量等。无创伤心功能的监
14、测技术操作简便、安全，可获取较多的血液动力学信息，但其与有创检查获取的心功能指标的相关性、临床意义待进一步探讨。30ppt课件产科产科ICU的监护项目的监护项目5 基本的呼吸监护指标:SaO2：目前使用的脉搏血氧仪利用不同的光：红光区的660nm和红外光区的9400nm。一般测量SaO2时，在SaO270%时，其95%可信限的精度为4%，当SaO270%时，其准确性趋于下降。脉冲式血氧计在检测SaO2时，其动态变化取决于肺内氧贮备、通气分布、血液流速及测试系统电子设备的稳定性。正常人SaO2在95%以上，减少提示机体缺氧。呼吸形式的记录 呼吸肌功能的监护 经皮氧张力的测定 二氧化碳的测定31p
15、pt课件产科产科ICU的监护项目的监护项目6 生化监测7 中枢神经系统的监测 颅内压的测定32ppt课件ICU患者的管理患者的管理1 病情严重程度的判断：ICU中对病情严重程度评估，目前除采用APACHE外，可综合采用APACHE系统进行评估，但由于APACHE系统临床使用时较为烦琐，国内现常采用APACHE系统。2 ICU患者的救护特点：ICU患者的疾病常涉及多个脏器，并且常呈序贯性的发生损害，因此，治疗病人时必须采用序贯阶梯的治疗方案，同时从整体观点来解决患者的病情演变。这就需要ICU医生与护士必须具备有良好的序贯循环思维，相当丰富的临床经验与实践能力。33ppt课件ICU患者的管理患者的
16、管理 另外应注意：当患者处于危重期时，虽然其发病原因不同，但病人的表现常有共同点，疾病的发生与发展有其共同通路，因此，对多脏器功能损害的患者在进行全面支持治疗时，同时还要注意各脏器功能之间的平衡与协调。在治疗的过程中，要处理好原发病、并发症和继发征的关系。3 ICU病房的管理：人员的管理；计算机技术在ICU病房管理中的作用；生物芯片在ICU中最新进展。34ppt课件ICU患者的管理患者的管理n作为ICU的分枝之一的产科ICU的发展是多因素同步发展的结果。其中医务人员的道德素质与业务水平起着关键性的作用；同时，高科技技术的广泛应用，促进抢救技术的提高，随之而来的更多的病人获得新生机会。35ppt课件
