1、传染病护理学总论 人类跟传染病的斗争，人类跟传染病的斗争，从来没有停止过从来没有停止过总论传染病（传染病（communicable diseases）由各种病原微生物和寄生虫感染后所引起的一组具有传染由各种病原微生物和寄生虫感染后所引起的一组具有传染性的疾病。性的疾病。感染性疾病（感染性疾病（Infectious Diseases Section）病原体侵入人体后，与人体相互作用或斗争过程中所引起病原体侵入人体后，与人体相互作用或斗争过程中所引起的一组疾病。的一组疾病。传染病属于感染性疾病，感染性疾病不一定是传传染病属于感染性疾病，感染性疾病不一定是传染病染病 传染病历史瘟疫、战争，饥荒，被称
2、为人类历瘟疫、战争，饥荒，被称为人类历史悲剧的史悲剧的“三剑客三剑客”。传染病给人类带来的死亡或者创伤，传染病给人类带来的死亡或者创伤，远远超过战争死亡的总和。远远超过战争死亡的总和。古代历史公元前五世纪古希腊发生天花疫情，雅典城一半公元前五世纪古希腊发生天花疫情，雅典城一半人口死亡，雅典衰落。人口死亡，雅典衰落。公元公元165-266年间，古罗马年间，古罗马5次鼠疫流行，全国次鼠疫流行，全国1/4人口死亡，古罗马衰落。人口死亡，古罗马衰落。十四世纪，欧洲发生鼠疫，死亡十四世纪，欧洲发生鼠疫，死亡2000万人。万人。十五世纪，法兰西战争法国军队因梅毒放弃战争十五世纪，法兰西战争法国军队因梅毒放
3、弃战争而失败。而失败。十五世纪末，哥伦布发现美洲大陆，西班牙占领十五世纪末，哥伦布发现美洲大陆，西班牙占领南美洲大陆，带去的病毒使得南美洲大陆，带去的病毒使得90土著印加人死土著印加人死亡。亡。近代史十七、十八世纪，天花流行，全球死亡十七、十八世纪，天花流行，全球死亡1.5亿亿人。人。十九、二十世纪，霍乱流行亚欧大陆，病死率十九、二十世纪，霍乱流行亚欧大陆，病死率达达50-70。十九世纪末到二十世纪三十年代，鼠疫造成十九世纪末到二十世纪三十年代，鼠疫造成1000万人死亡。万人死亡。1918年，流感暴发行流行，全球死亡年，流感暴发行流行，全球死亡2500万万人。人。19世纪以前，结核病病死率世纪
4、以前，结核病病死率97，被称为，被称为“白白色瘟疫色瘟疫”。请记下这些数字：27万侵华日军实施细菌战致死中国民众侵华日军实施细菌战致死中国民众27万多人；万多人；3000公斤侵华日军侵华日军“731部队部队”每年可以生产出每年可以生产出3000公斤的纯细公斤的纯细菌，每年的生产量足以污染全中国的水源；菌，每年的生产量足以污染全中国的水源；3000人 侵华日军侵华日军“731”部队用活人作试验人数部队用活人作试验人数(仅日方承认的仅日方承认的)。侵华日军细菌战给中国人民造成的苦难是一侵华日军细菌战给中国人民造成的苦难是一部惨绝人寰血腥无比的历史。部惨绝人寰血腥无比的历史。当代史肆虐于拉美登革热，
5、曾使肆虐于拉美登革热，曾使60多万人患病，死亡多万人患病，死亡24万人。万人。扎伊尔流行的埃博拉病毒，病死率占病人数扎伊尔流行的埃博拉病毒，病死率占病人数80%。白喉在俄罗斯流行并波及东欧白喉在俄罗斯流行并波及东欧15个国家，全世界发病统计个国家，全世界发病统计约约10多万例，死亡多万例，死亡8000多人。多人。19881988年，上海由于甲肝病毒污染了水源，人们食用了被水年，上海由于甲肝病毒污染了水源，人们食用了被水源污染的毛蚶，引起上海市甲型肝炎的暴发流行，有源污染的毛蚶，引起上海市甲型肝炎的暴发流行，有3131万万人发病。人发病。1993年在南亚流行新霍乱弧菌年在南亚流行新霍乱弧菌O13
6、9（孟买、（孟买、加尔各答加尔各答15000人发病，死亡人发病，死亡230人）。人）。1996年在日本流行的年在日本流行的O157大肠杆菌所致出血性肠炎，大肠杆菌所致出血性肠炎，10天内有天内有6259名小学生及名小学生及92名教职员发病病死名教职员发病病死9人。人。当代史20032003年年SARSSARS的肆虐；全球的肆虐；全球84378437例患者，死亡例患者，死亡813813例。例。20032003年非洲的埃博拉出血热，局部地区的死亡率达到年非洲的埃博拉出血热，局部地区的死亡率达到90%90%，创造了当地传染病和历史上出血热疾病的病死率之最。创造了当地传染病和历史上出血热疾病的病死率之
7、最。20032003年底美国的西尼罗热，两年中确诊年底美国的西尼罗热，两年中确诊1185611856例，死亡例，死亡450450例，创造了这个虫媒传染病当年在北美流行之最。例，创造了这个虫媒传染病当年在北美流行之最。20042004年年4 4月月2525日是非洲疟疾日，公布了非洲各国一年内有数日是非洲疟疾日，公布了非洲各国一年内有数百万人死于疟疾；百万人死于疟疾；20042004年年1010月月1313日至今年日至今年4 4月月2222日半年时间，安哥拉北部爆发日半年时间，安哥拉北部爆发马尔堡出血热，感染马尔堡出血热，感染264264例，死亡例，死亡239239例，死亡率高达例，死亡率高达90
8、%90%。20052005年年5 5月月1818日，世卫组织报告刚果确诊日，世卫组织报告刚果确诊1111例埃博拉出血热例埃博拉出血热患者，其中患者，其中9 9例患者死亡。例患者死亡。传染病现状世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）2007年年8月月23日表示，传染病在全球的爆发和传日表示，传染病在全球的爆发和传播越来越快，治愈难度也越来越大。播越来越快，治愈难度也越来越大。自自20世纪世纪70年代以来，新的传染病以每年年代以来，新的传染病以每年1到到2例的例的“惊人速度惊人速度”出现。出现。截至目前，世卫组织的专家已经确认了截至目前，世卫组织的专家已经确认了1100多种传染病。多种传染病。近30
9、年新发的主要传染病病原体及引发疾病（1）年份年份病原微生物病原微生物引发疾病引发疾病1972萼状病毒萼状病毒腹泻（暴发）腹泻（暴发）1972弯曲菌弯曲菌腹泻（暴发）腹泻（暴发）1973轮状病毒轮状病毒婴儿腹泻婴儿腹泻1975星状病毒星状病毒腹泻（暴发）腹泻（暴发）1975细小病毒细小病毒B19慢性溶血性贫血再生障碍危象慢性溶血性贫血再生障碍危象1976微小隐孢子虫微小隐孢子虫急性肠炎急性肠炎1976 埃博拉病毒埃博拉病毒埃博拉出血热埃博拉出血热1977嗜肺军团菌嗜肺军团菌军团病军团病1977汉坦病毒汉坦病毒肾综合征出血热肾综合征出血热近30年新发的主要传染病病原体及引发疾（2）年份年份病原微生
10、物病原微生物引发疾病引发疾病19801980人类嗜人类嗜T T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒-I-I成人成人T T白血病白血病19821982人类嗜人类嗜T T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒-II-II 毛状毛状T T白血病白血病19821982伯氏疏螺旋体伯氏疏螺旋体莱姆病莱姆病19831983 人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒艾滋病（艾滋病（AIDSAIDS）19831983 大肠杆菌大肠杆菌O O157157 ：H H7 7坏死性肠炎坏死性肠炎19831983幽门螺杆菌幽门螺杆菌胃炎、胃癌胃炎、胃癌19881988人类疱疹病毒人类疱疹病毒-6-6婴儿玫瑰疹婴儿玫瑰疹19881988埃利希体埃利希体人
11、类埃利希体病人类埃利希体病19891989丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒肝炎肝炎近30年新发的主要传染病病原体及引发疾病（3）年份年份病原微生物病原微生物引发疾病引发疾病19901990人类疱疹病毒人类疱疹病毒-7-7幼儿急诊幼儿急诊19901990戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒肝炎肝炎19921992 霍乱弧菌霍乱弧菌O O139139 ：H H7 7新类型霍乱新类型霍乱19921992巴尔通体巴尔通体猫抓病猫抓病19931993 Sin numberSin number病毒病毒汉坦病毒肺综合症汉坦病毒肺综合症19931993庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒肝炎肝炎19941994人类疱疹病毒人类疱疹病毒-8-
12、8卡波肉瘤卡波肉瘤19951995NendravirusNendravirus脑膜炎、脑炎脑膜炎、脑炎19961996 朊粒（朊毒体）朊粒（朊毒体）克克-雅氏病雅氏病(疯牛病疯牛病)近30年新发的主要传染病病原体及引发疾病（4）年份年份病原微生物病原微生物引发疾病引发疾病19971997A A型流感病毒型流感病毒H H5 5N N1 1香港禽流感香港禽流感19971997输血传播病毒（输血传播病毒（TTVTTV）肝炎？肝炎？19971997肠道病毒肠道病毒7171流行脑炎流行脑炎19981998 尼帕病毒尼帕病毒 脑膜炎、脑炎脑膜炎、脑炎19991999A A型流感病毒型流感病毒H H9 9N
13、 N2 2禽流感禽流感19991999 西尼罗河样病毒西尼罗河样病毒脑炎脑炎20032003SARSSARS病毒病毒SARSSARS近30年新发的主要传染病病原体及引发疾病（5）年份年份病原微生物病原微生物引发疾病引发疾病20062006A A型流感病毒型流感病毒H H1 1N N1 1甲型流感甲型流感20072007嗜吞噬细胞无形体嗜吞噬细胞无形体人粒细胞无形体病人粒细胞无形体病 20072007新亚型布尼亚病毒新亚型布尼亚病毒 发热伴血小板减少综合征发热伴血小板减少综合征 历史的启示传染病将长期存在传染病将长期存在传染病是可以战胜的传染病是可以战胜的与传染病做斗争，任重道远与传染病做斗争，
14、任重道远目前对我国人民生活健康造成严重危害的传染病病毒性肝炎病毒性肝炎结核病结核病艾滋病艾滋病狂犬病狂犬病流行性出血热流行性出血热流脑、乙脑流脑、乙脑霍乱霍乱 性病性病新发传染病（非典型性肺炎、禽流感）新发传染病（非典型性肺炎、禽流感）传染病护理重要性重要性内容内容 病原学病原学 临床表现临床表现 预防预防 消毒消毒 隔离隔离 临床护理临床护理 第一节感染与免疫感染与免疫一、感染的概念 感染感染(infection)：是病原体侵入人体以及病原体和人体之间相互作：是病原体侵入人体以及病原体和人体之间相互作用的过程。用的过程。共生状态（共生状态（commensalism）感染感染 机会性感染（机会
15、性感染（opportunistic infection）感染谱感染谱（感染谱（infection spectrum）：）：病原体进入人体后，由于适应程度的不同，在双方斗争的过程中可产病原体进入人体后，由于适应程度的不同，在双方斗争的过程中可产生的不同的表现。生的不同的表现。感染后的表现决定因素感染后的表现决定因素 病原体的致病力病原体的致病力 机体的防御能力机体的防御能力 外界环境外界环境 治疗措施治疗措施 显性感染显性感染 感染谱感染谱 隐性感染隐性感染潜伏性感染（潜伏性感染（latent infection）病原携带状态（病原携带状态（carrier state）显性感染（显性感染（app
16、arent infection）隐性感染（隐性感染（inapparent infection)病原体被清除（一过性感染）病原体被清除（一过性感染）二、感染过程的表现 病原体被清除（一过性感染）产生原因产生原因 非特异性免疫屏障非特异性免疫屏障 特异性被动免疫（先天获得或感染后注射获得）特异性被动免疫（先天获得或感染后注射获得）特异性主动免疫（感染后免疫或预防免疫后）特异性主动免疫（感染后免疫或预防免疫后）特点：特点：人体不产生病理变化人体不产生病理变化 无临床症状无临床症状 不一定有免疫力不一定有免疫力隐性感染（亚临床感染）定义定义 病原体侵入人体后，仅引起特异性免疫应答，不引起或只引起轻微组
17、织损伤病原体侵入人体后，仅引起特异性免疫应答，不引起或只引起轻微组织损伤特点：特点：多见多见 无明显症状体征甚至生化改变无明显症状体征甚至生化改变 可检出特异性抗体可检出特异性抗体转归转归 大多数完全清除并获得程度不等的特异性免疫大多数完全清除并获得程度不等的特异性免疫 少数转为健康携带者少数转为健康携带者 可排出，成为传染源可排出，成为传染源常见疾病常见疾病 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 脊髓灰质炎脊髓灰质炎显性感染（临床感染）定义定义 病原体侵入人体后，不仅引起免疫应答，而且导致组织损伤，引起病理改变，病原体侵入人体后，不仅引起免疫应答，而且导致组织损伤，引起病理改变，出现临床疾病出现临床
18、疾病特点特点 占一小部分占一小部分 病原体自身作用和变态反应病原体自身作用和变态反应 少数传染病多表现为显性感染少数传染病多表现为显性感染转归转归 病原体被清除，产生稳定而持久的免疫病原体被清除，产生稳定而持久的免疫 感染性免疫不巩固，可再感染感染性免疫不巩固，可再感染 少部分成为病原携带者（恢复期病原携带者）少部分成为病原携带者（恢复期病原携带者）常见疾病常见疾病 麻疹，感染即为显性感染麻疹，感染即为显性感染 伤寒，显性感染后持久免疫伤寒，显性感染后持久免疫 戏剧性痢疾，可转为病原携带者戏剧性痢疾，可转为病原携带者病原体携带状态定义定义 病原体在人体内生长、繁殖，并可排出体外，但人体并不出现
19、疾病的病原体在人体内生长、繁殖，并可排出体外，但人体并不出现疾病的临床表现临床表现种类种类 按病原体不同分为带病毒者、带菌者和带虫者按病原体不同分为带病毒者、带菌者和带虫者 按发生感染后分为健康携带者或恢复期携带者按发生感染后分为健康携带者或恢复期携带者重要传染源重要传染源常见疾病常见疾病 伤寒伤寒 痢疾痢疾 霍乱霍乱 乙型肝炎乙型肝炎潜伏性感染产生原因产生原因 感染后，机体免疫将病原体局限化，但不能清除感染后，机体免疫将病原体局限化，但不能清除特点特点 长期潜伏长期潜伏 免疫减低时，病原体繁殖，引起发病免疫减低时，病原体繁殖，引起发病 一般不排出，非传染源一般不排出，非传染源常见疾病常见疾病
20、 带状疱疹带状疱疹 疟疾疟疾 结核结核感染表现形式不同传染病有所不同不同传染病有所不同隐性感染最常见，病原携带者次之，显性感染最少隐性感染最常见，病原携带者次之，显性感染最少显性感染最易识别显性感染最易识别在一定条件下可以互相转化在一定条件下可以互相转化三、感染过程中病原体的作用致病因素致病因素病原体病原体致病能力致病能力机体机体免疫功能免疫功能侵袭力侵袭力毒力毒力数量数量变异性变异性侵袭力定义定义 病原体侵入机体并在机体内扩散的能力病原体侵入机体并在机体内扩散的能力侵袭方式侵袭方式 直接侵入：钩端螺旋体直接侵入：钩端螺旋体 粘附后定植：霍乱弧菌、阿米巴原虫粘附后定植：霍乱弧菌、阿米巴原虫毒力
21、由毒素和其他毒力因子组成由毒素和其他毒力因子组成 毒素毒素 内毒素：激活单核巨噬细胞释放细胞因子内毒素：激活单核巨噬细胞释放细胞因子 外毒素：与靶器官受体结合，进入细胞内外毒素：与靶器官受体结合，进入细胞内 独立因子独立因子 穿透能力：钩虫丝状蚴穿透能力：钩虫丝状蚴 侵袭能力：痢疾杆菌侵袭能力：痢疾杆菌 溶组织能力：溶组织内阿米巴原虫溶组织能力：溶组织内阿米巴原虫病原体数量入侵数量与致病能力成正比入侵数量与致病能力成正比不同传染病引起疾病发生的最低数量差别很大不同传染病引起疾病发生的最低数量差别很大变异性因环境或遗传因素而变异因环境或遗传因素而变异可使病原体的毒力增强或减弱可使病原体的毒力增强
22、或减弱四、感染过程中免疫应答的作用免疫应答免疫应答保护性免疫应答保护性免疫应答变态反应变态反应非特异性免疫非特异性免疫特异性免疫特异性免疫免疫应答作用保护性免疫应答保护性免疫应答 有利于机体抵抗病原体的入侵和破坏有利于机体抵抗病原体的入侵和破坏变态反应变态反应 促进病理过程和组织损伤促进病理过程和组织损伤定义非特异性免疫非特异性免疫 人体对入侵的各种病原体及其他异物的一种清除机制，又称先天性免疫或自然免疫人体对入侵的各种病原体及其他异物的一种清除机制，又称先天性免疫或自然免疫特异性免疫特异性免疫 人体对抗原识别后产生的针对该抗原的免疫反应。只针对一种传染病，且属主动免疫。人体对抗原识别后产生的
23、针对该抗原的免疫反应。只针对一种传染病，且属主动免疫。体液免疫细胞免疫特异性免疫（特异性免疫（specific immunity）非特异性免疫（非特异性免疫（nonspecific immunity）免疫应答 天然屏障天然屏障 吞噬作用吞噬作用 体液因子体液因子 补体、溶菌酶、补体、溶菌酶、细胞因子细胞因子 细胞免疫通过通过T淋巴细胞完成淋巴细胞完成机制机制 抗原进入机体，刺激抗原进入机体，刺激T淋巴细胞致敏，致敏的淋巴细胞致敏，致敏的T淋巴细胞淋巴细胞与相应抗原再次相遇，发生分化、增生，释放多种免疫与相应抗原再次相遇，发生分化、增生，释放多种免疫因子，通过细胞毒性作用和淋巴因子杀伤病原体及其
24、寄因子，通过细胞毒性作用和淋巴因子杀伤病原体及其寄生的细胞生的细胞作用作用 对细胞内寄生的感染起重要作用，如伤寒杆菌、结核杆对细胞内寄生的感染起重要作用，如伤寒杆菌、结核杆菌、疱疹病毒、立克次体感染等菌、疱疹病毒、立克次体感染等 调节体液免疫调节体液免疫体液免疫B淋巴细胞完成淋巴细胞完成机制机制 B淋巴细胞在抗原刺激下致敏，再次接受抗原，转化为浆细胞，产生相应抗原结合的淋巴细胞在抗原刺激下致敏，再次接受抗原，转化为浆细胞，产生相应抗原结合的抗体，即免疫球蛋白（抗体，即免疫球蛋白（IgM、IgG、IgA、IgD、IgE）作用作用 主要作用于细胞外的微生物主要作用于细胞外的微生物 免疫球蛋白的生物
25、理化特征及其作用免疫球蛋白的生物理化特征及其作用 名称分子量血清中抗体比例作 用IgM90-1006%只存在于血管内感染过程中首先出现，持续时间短，是近期感染的标志。IgG15万80%，45%在血管内，55%血管外临近恢复期出现，并持续较长临近恢复期出现，并持续较长时间。时间。能穿过胎盘，制成丙球能穿过胎盘，制成丙球母乳喂养。母乳喂养。IgA16万13%泪液、唾液、初乳、鼻、支气管、消化道粘膜主要是呼吸道和消化道粘膜上主要是呼吸道和消化道粘膜上的局部抗体。的局部抗体。中和病毒细菌的中和病毒细菌的致病作用。致病作用。IgD(巨球蛋白)1%可能与自身免疫疾病有关可能与自身免疫疾病有关IgE19.5
26、万最少主要作用于原虫和蠕虫。参与主要作用于原虫和蠕虫。参与速发型（速发型（I型）变态反应。型）变态反应。第二节传染病的流行过程及其影响因素传染病的流行过程及其影响因素传染病的流行过程及影响因素传染病在人群中的发生、发展和转归的过程传染病在人群中的发生、发展和转归的过程，称为传染病的流行过称为传染病的流行过程。程。传染病的流行必须具备三个基本环节传染病的流行必须具备三个基本环节 传染源传染源 传播途径传播途径 人群易感性人群易感性采取控制传染源、切断传播途径、保护易感人群三项措施中一项或采取控制传染源、切断传播途径、保护易感人群三项措施中一项或两项，即可杜绝传染病的发生和流行两项，即可杜绝传染病
27、的发生和流行传染源指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物。外的人和动物。病人：急慢性传染病病人病人：急慢性传染病病人 隐性感染者隐性感染者 病原携带者病原携带者 受感染的动物受感染的动物动物源性传染病动物源性传染病 动物间的传染病，也可传染给人类，引起严重疾病，动物间的传染病，也可传染给人类，引起严重疾病，如狂犬病、鼠疫如狂犬病、鼠疫 部分受感染动物属传染源中的一部分，如血吸虫病部分受感染动物属传染源中的一部分，如血吸虫病传播途径指病原体由传染源排出后，到达另一个易感者体指病原体由传染源排出后，到达另一个易感者体内的方式或渠道内的方式或渠道
28、 空气、飞沫或尘埃空气、飞沫或尘埃：呼吸道播：呼吸道播 食物、水、苍蝇、或蟑螂食物、水、苍蝇、或蟑螂：消化道传播：消化道传播 手、用具、玩具手、用具、玩具：日常接触传播：日常接触传播 虫媒传播虫媒传播：蚊、蚤、虱、白蛉、蜱：蚊、蚤、虱、白蛉、蜱 血液、体液、血制品血液、体液、血制品：血液传播：血液传播 母婴传播母婴传播：垂直传播：垂直传播 接触传播接触传播：直接接触：直接接触人群易感性对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者，具有易感性对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者，具有易感性易感者的比例与传染病的流行周期性密切相关易感者的比例与传染病的流行周期性密切相关二、影响流行过程的因素自
29、然因素自然因素 地理地理 气候气候 生态条件生态条件 自然疫源性传染病：某些自然生态环境为传染病在野生动物之间自然疫源性传染病：某些自然生态环境为传染病在野生动物之间的传播创造了良好条件。人类进入这些地区也可受染，称自然疫的传播创造了良好条件。人类进入这些地区也可受染，称自然疫源性传染病或人畜共患病源性传染病或人畜共患病社会因素社会因素 社会制度社会制度 经济经济 生活条件生活条件 文化水平文化水平第三节传染病的特征传染病的特征一、基本特征 有病原体有病原体有传染性有传染性有流行病学特征有流行病学特征感染后免疫感染后免疫流行性流行性地方性地方性季节性季节性散发散发流行流行大流行大流行暴发流行暴
30、发流行流行性散发散发 某种传染病在某地近年来发病率的一般水平某种传染病在某地近年来发病率的一般水平流行流行 某地某传染病发病率高于一般水平某地某传染病发病率高于一般水平大流行大流行 流行范围超出国界或洲界流行范围超出国界或洲界暴发流行暴发流行 多数病例的发病时间高度集中于短时间之内的流行多数病例的发病时间高度集中于短时间之内的流行感染后免疫均产生感染后免疫均产生感染后免疫属主动免疫属主动免疫病原体不同，感染后免疫强弱与持续时间不同病原体不同，感染后免疫强弱与持续时间不同 大多数病毒感染感染后免疫强大多数病毒感染感染后免疫强 细菌、螺旋体、原虫感染后免疫弱细菌、螺旋体、原虫感染后免疫弱 蠕虫感染
31、后不产生保护性抗体蠕虫感染后不产生保护性抗体二、临床特征病程发展具有阶段性病程发展具有阶段性 潜伏期潜伏期 前驱期前驱期 症状明显期症状明显期 恢复期恢复期常见症状及体征常见症状及体征 发热发热 皮疹皮疹 毒血症症状毒血症症状 肝脾大、淋巴结肿大肝脾大、淋巴结肿大潜伏期从病原体侵入人体起，至受感染者开始出现临从病原体侵入人体起，至受感染者开始出现临床症状止床症状止相当于病原体在体内繁殖、转移、定位引起组相当于病原体在体内繁殖、转移、定位引起组织损伤和功能改变，临床症状出现之前织损伤和功能改变，临床症状出现之前不同传染病潜伏期长短不一不同传染病潜伏期长短不一是确定传染病检疫期及密切接触者医学观察
32、期是确定传染病检疫期及密切接触者医学观察期的重要依据的重要依据对一些传染病的诊断有参考意义对一些传染病的诊断有参考意义前驱期从开始感到不适至出现该病的明显症状时为止从开始感到不适至出现该病的明显症状时为止无特异性无特异性常表现为发热、头痛、乏力、食欲不振、肌肉酸痛等常表现为发热、头痛、乏力、食欲不振、肌肉酸痛等一般持续一般持续13天天起病急骤者可无此期表现起病急骤者可无此期表现症状明显期出现具有特征性的症状、体征及实验室所见出现具有特征性的症状、体征及实验室所见病情由轻转重，到达高峰后逐渐减轻病情由轻转重，到达高峰后逐渐减轻易产生并发症易产生并发症恢复期体内病理生理过程基本终止，症状及体征基本
33、消失体内病理生理过程基本终止，症状及体征基本消失可能残余病理改变或生化改变、病原体未完全清除可能残余病理改变或生化改变、病原体未完全清除传染性仍存在传染性仍存在复发、再燃、后遗症复发复发 有些传染病病人进入恢复其后，已稳定退热一段时间，有些传染病病人进入恢复其后，已稳定退热一段时间，潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度，使初发病潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度，使初发病的症状再度出现的症状再度出现 见于伤寒、疟疾等见于伤寒、疟疾等再燃再燃 病情进入恢复期后，体温尚未下降至正常，发热等初发病情进入恢复期后，体温尚未下降至正常，发热等初发症状再度出现症状再度出现后遗症后遗症 有些传染病病人
34、恢复期结束后，机体功能长期未能复常有些传染病病人恢复期结束后，机体功能长期未能复常 多见于中枢神经系统传染病多见于中枢神经系统传染病皮疹（1）皮疹出现的日期：其记忆口诀为）皮疹出现的日期：其记忆口诀为 “风水猩天麻斑伤风水猩天麻斑伤”。（2）皮疹的形态：）皮疹的形态：（3）皮疹的演变）皮疹的演变：麻疹出疹热更高，麻疹出疹热更高，幼儿急疹出热消。幼儿急疹出热消。（4）出疹后的皮肤情况及临床表现：）出疹后的皮肤情况及临床表现：疹间皮肤和疹后改变疹间皮肤和疹后改变 斑疹斑疹为皮肤的局限斑疹为皮肤的局限性变色，不隆起；性变色，不隆起；常演变为丘疹。许常演变为丘疹。许多皮肤病既有斑疹，多皮肤病既有斑疹，
35、也有丘疹。也有丘疹。丘疹丘疹是皮肤的小结丘疹是皮肤的小结状隆起，可见于水状隆起，可见于水痘与天花早期。痘与天花早期。斑丘疹处于斑疹与丘处于斑疹与丘疹之间者为斑疹之间者为斑丘疹。多见于丘疹。多见于麻疹、风疹、麻疹、风疹、猩红热、伤寒猩红热、伤寒等。等。疱疹疱疹是有清晰液疱疹是有清晰液体的小水泡，可体的小水泡，可不规则的散布在不规则的散布在皮肤上（如水皮肤上（如水痘）。或呈簇状痘）。或呈簇状群集分布（如带群集分布（如带状疱疹及单纯疱状疱疹及单纯疱疹）。疹）。脓疱脓疱是皮肤的小脓疱是皮肤的小型隆起，内含脓型隆起，内含脓液。脓疱可由局液。脓疱可由局部脓肿直接形成部脓肿直接形成或由水泡演变而或由水泡演变
36、而来。可见于水痘、来。可见于水痘、天花等。天花等。荨麻疹（风团）是由局部皮内液是由局部皮内液体渗出的白色或体渗出的白色或粉红色隆起，周粉红色隆起，周围有红晕，大小围有红晕，大小不一，不会破裂。不一，不会破裂。是过敏性皮疹的是过敏性皮疹的特征性表现，多特征性表现，多见于血清病。见于血清病。水痘 水痘感染 结痂局部损害的分泌局部损害的分泌物在皮肤或损害物在皮肤或损害的表面凝结成痂。的表面凝结成痂。结痂是脓疱病的结痂是脓疱病的突出表现，亦为突出表现，亦为疱疹演变的最后疱疹演变的最后阶段。阶段。瘀点及瘀斑瘀点及瘀斑是瘀点及瘀斑是紫色斑疹。表紫色斑疹。表皮下小出血形皮下小出血形成瘀点，较大成瘀点，较大的
37、出血形成瘀的出血形成瘀斑。见于出血斑。见于出血热、流脑等。热、流脑等。猩红热草莓舌草莓舌杨梅舌杨梅舌第四节传染病的诊断及治疗原传染病的诊断及治疗原则则一、传染病的诊断原则早诊断早诊断早治疗早治疗早隔离早隔离早预防早预防诊断要点临床资料临床资料流行病学资料流行病学资料实验室及其他检查实验室及其他检查 一般实验室检查一般实验室检查 病原学检测病原学检测 直接检出直接检出 病原体分离病原体分离 免疫学检测免疫学检测 特异性抗体检测特异性抗体检测 特异性抗原检测特异性抗原检测 免疫标记免疫标记 其他其他 分子生物学检测分子生物学检测 其他检查：影像、内镜、活检病理其他检查：影像、内镜、活检病理二、传染
38、病的治疗原则治疗目的治疗目的 治愈病人治愈病人 控制传染源控制传染源 防止传染病进一步传播防止传染病进一步传播治疗原则治疗原则 综合治疗综合治疗 加强护理加强护理 做好隔离、消毒工作做好隔离、消毒工作治疗一般治疗一般治疗 营养、饮食营养、饮食 保持体力、增强体质保持体力、增强体质病原治疗病原治疗 抗生素抗生素 化学制剂化学制剂 抗毒素抗毒素对症治疗对症治疗中医中药中医中药第五节传染病的预防传染病的预防预防原则控制三个环节控制三个环节 管理传染源管理传染源 切断传播途径切断传播途径 保护易感人群保护易感人群综合预防综合预防根据不同疾病特点预防根据不同疾病特点预防对主要环节重点预防对主要环节重点预
39、防一、管理传染源传染病人传染病人传染病接触者传染病接触者病原携带者病原携带者动物传染源动物传染源对传染病人的管理早发现、早诊断、早隔离、早治疗早发现、早诊断、早隔离、早治疗做好消毒、隔离做好消毒、隔离严格执行传染病报告制度严格执行传染病报告制度传染病报告制度法定传染病种类：三类法定传染病种类：三类37种种 甲类两种（鼠疫、霍乱）甲类两种（鼠疫、霍乱）强制管理强制管理 乙类乙类24种种严格管理严格管理 丙类丙类9种种 监测管理监测管理甲类：城镇农村均在甲类：城镇农村均在6小时内报告小时内报告乙类：乙类：12小时小时丙类：向有关卫生防疫专业机构报告丙类：向有关卫生防疫专业机构报告 3137在监测点
40、内按乙类报告方法报告在监测点内按乙类报告方法报告对传染病接触者的管理传染病接触者传染病接触者 在该传染病的最长潜伏期内，与传染源接触过的健康人在该传染病的最长潜伏期内，与传染源接触过的健康人 有可能感染成为新感染源有可能感染成为新感染源管理措施管理措施 检疫检疫 医学观察医学观察 预防接种预防接种 药物预防药物预防对病原携带者的管理相应管理相应管理 治疗治疗 随访观察随访观察 调整工作岗位调整工作岗位特别是对于服务行业及幼托机构工作人员应定期检查，及时发现病特别是对于服务行业及幼托机构工作人员应定期检查，及时发现病原携带者原携带者对动物传染源的管理治疗治疗宰杀后消毒处理宰杀后消毒处理二、切断传
41、播途径一般卫生措施一般卫生措施 消化道传染病消化道传染病-保护水源、饮食卫生、灭蝇保护水源、饮食卫生、灭蝇 呼吸道传染病呼吸道传染病-空气流通、空气消毒、戴口罩空气流通、空气消毒、戴口罩 虫媒传染病虫媒传染病-杀虫、灭鼠杀虫、灭鼠消毒消毒 广义广义-含消灭传播媒介含消灭传播媒介 狭义狭义-消灭病原体消灭病原体三、保护易感人群提高非特异性免疫力提高非特异性免疫力 良好卫生习惯、生活方式良好卫生习惯、生活方式 改善营养改善营养 加强锻炼加强锻炼提高特异性免疫力提高特异性免疫力 自动免疫自动免疫-接种疫苗接种疫苗 被动免疫被动免疫-特异性抗毒素、高价免疫球蛋白特异性抗毒素、高价免疫球蛋白预防用药预防
42、用药第六节传染病的隔离和消毒传染病的隔离和消毒一、传染病的隔离定义定义 把传染病人（传染源）与健康人和非健康人分开，安置在指定地方，进行集中治把传染病人（传染源）与健康人和非健康人分开，安置在指定地方，进行集中治疗和护理，以防传染和扩散疗和护理，以防传染和扩散二、传染科设施要求门诊的设置门诊的设置病房设置病房设置病房内的区域划分及隔离要求病房内的区域划分及隔离要求门诊设置传染病门诊与普通门诊分开传染病门诊与普通门诊分开不同传播途径传染病门诊分开不同传播途径传染病门诊分开传染病房设置病人生活区与医护人员工作区分开病人生活区与医护人员工作区分开消毒隔离设置消毒隔离设置 消毒设备消毒设备 污物、污水
43、处理污物、污水处理 防蚊蝇设置防蚊蝇设置 空调设备空调设备传染病房内的区域划分及隔离要求清洁区清洁区污染区污染区半污染区半污染区清洁区未与病人接触、未被病原微生物污染的区域未与病人接触、未被病原微生物污染的区域隔离要求隔离要求 病人及病人接触过的物品不得进入病人及病人接触过的物品不得进入 工作人员不得穿工作服进入工作人员不得穿工作服进入污染区与病人接触、经常被病原微生物污染的区域与病人接触、经常被病原微生物污染的区域隔离要求隔离要求 工作人员进入按要求穿戴工作人员进入按要求穿戴 按不同病种穿隔离衣进入，离开时严格消毒按不同病种穿隔离衣进入，离开时严格消毒 污染区的一切用物必须经严格消毒后方可进
44、入半污染区污染区的一切用物必须经严格消毒后方可进入半污染区半污染区有可能被病原微生物污染的区域有可能被病原微生物污染的区域隔离要求隔离要求 工作人员进入一般不穿隔离衣工作人员进入一般不穿隔离衣 病人不得进入病人不得进入 清洁物品与污染物品严格区分放置清洁物品与污染物品严格区分放置 病室带回物品先消毒后放指定位置病室带回物品先消毒后放指定位置三、隔离管理制度隔离单位标记，消毒隔离设施齐备隔离单位标记，消毒隔离设施齐备病人不得擅离病区，不同病种病人不得接触病人不得擅离病区，不同病种病人不得接触按不同病种及传播途径使用医疗器械，用完消毒按不同病种及传播途径使用医疗器械，用完消毒病人痊愈出院时必须进行
45、终末消毒病人痊愈出院时必须进行终末消毒甲类病人禁止探视或在医护人员指导下探视甲类病人禁止探视或在医护人员指导下探视工作服装不得进入清洁区，手污染后消毒。工作人工作服装不得进入清洁区，手污染后消毒。工作人员定期体检及预防注射员定期体检及预防注射病人用过的污染物品取出有严格路线，污染物品先病人用过的污染物品取出有严格路线，污染物品先消毒处理后再处置消毒处理后再处置四、隔离种类呼吸道隔离呼吸道隔离消化道隔离消化道隔离严格隔离严格隔离虫媒隔离虫媒隔离接触隔离接触隔离血液和体液隔离血液和体液隔离呼吸道隔离 适用于呼吸道传染病，麻疹、流脑、腮腺炎、适用于呼吸道传染病，麻疹、流脑、腮腺炎、流感等流感等同病种
46、病人住同房间，床间距离同病种病人住同房间，床间距离2m接近患者时戴口罩，必要时穿隔离衣接近患者时戴口罩，必要时穿隔离衣病人体液、与体液接触过的物品需消毒处理病人体液、与体液接触过的物品需消毒处理病人一般不能外出，外出检查需戴口罩病人一般不能外出，外出检查需戴口罩每日紫外线空气消毒每日紫外线空气消毒2次，通风不少于次，通风不少于3次，地次，地面擦洗面擦洗2次，室内保持一定温度及湿度次，室内保持一定温度及湿度消化道隔离 适用于消化道传染病，伤寒、细菌性痢疾、适用于消化道传染病，伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎等甲型肝炎等不同种病人分房收治，如居一室必须床边隔离不同种病人分房收治，如居一室必须床边隔离接触
47、病人穿隔离衣，接触不同种病人需更换，接触病人穿隔离衣，接触不同种病人需更换，护理完毕严格消毒双手护理完毕严格消毒双手病人食具、便器专用，用后消毒。病人排泄物病人食具、便器专用，用后消毒。病人排泄物消毒后处理消毒后处理病人之间交换用物需消毒病人之间交换用物需消毒病房设纱窗、沙门，做好防蝇及灭蟑螂工作病房设纱窗、沙门，做好防蝇及灭蟑螂工作严格隔离 适用于强毒力病原体感染、高度传染性和适用于强毒力病原体感染、高度传染性和致死性的疾病，防止空气及接触传播，霍乱、致死性的疾病，防止空气及接触传播，霍乱、鼠疫、肺炭疽、传染性非典型肺炎、人感染高鼠疫、肺炭疽、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等致病性禽
48、流感等单人单间，标明单人单间，标明“严格隔离严格隔离”病房内设备固定、专用病房内设备固定、专用工作人员进入根据需要严格防护工作人员进入根据需要严格防护病人用物及污物严密消毒处理病人用物及污物严密消毒处理病人禁止出病室，禁止探视和陪住病人禁止出病室，禁止探视和陪住病房每日消毒，病人离院必须终末消毒病房每日消毒，病人离院必须终末消毒虫媒隔离 适用于虫媒传播传染病，乙脑、疟疾等适用于虫媒传播传染病，乙脑、疟疾等病室有完好防蚊设备，喷洒灭蚊药物病室有完好防蚊设备，喷洒灭蚊药物灭虱灭虱接触隔离 适用于病原体直接或间接接触皮肤或粘膜的传染病，狂犬病、适用于病原体直接或间接接触皮肤或粘膜的传染病，狂犬病、破
49、伤风等。破伤风等。不同病种分室收住不同病种分室收住接触病人严格防护，护理不同种病人更换、洗手接触病人严格防护，护理不同种病人更换、洗手换药及护理时戴橡皮手套，被污染用具严密消毒或焚烧换药及护理时戴橡皮手套，被污染用具严密消毒或焚烧病人离院时终末消毒病人离院时终末消毒血液（或）体液隔离 适用于由血液、体液及血制品传播的疾病，乙适用于由血液、体液及血制品传播的疾病，乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等同病种居一室同病种居一室接触病人需穿隔离衣。接触病人血液、体液戴手套，接触病人需穿隔离衣。接触病人血液、体液戴手套，必要时戴护目镜必要时戴护目镜医疗器械应严格消毒，尽可能
50、使用一次性用品医疗器械应严格消毒，尽可能使用一次性用品病人血液、体液污染的物品，应销毁或装入污物袋，病人血液、体液污染的物品，应销毁或装入污物袋，做标记，送出病房行彻底消毒或焚烧做标记，送出病房行彻底消毒或焚烧触摸病人或接触病人血液或体液时，认真洗手后再触摸病人或接触病人血液或体液时，认真洗手后再护理其他病人护理其他病人二、传染病的消毒消毒目的消毒目的消毒种类消毒种类消毒方法消毒方法消毒目的消除或杀灭由传染源排出到外环境中的病原体消除或杀灭由传染源排出到外环境中的病原体切断传播途径切断传播途径控制传染病传播控制传染病传播消毒种类疫源地消毒疫源地消毒 随时消毒随时消毒 终末消毒终末消毒预防性消毒
