低血糖脑病护理查房医学课件.ppt

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1、低血糖性脑病的护理查房概念低血糖性脑病低血糖性脑病(hypoglycemic encephalopathy)是指血糖低于2.8mmol/L时出现的一系列神经精神症状,包括头痛、烦躁、抽搐、嗜睡和昏迷;血糖降至0.56mmol/L时可出现深昏迷。低血糖性脑病是临床昏迷的重要原因之一,必须迅速诊断、紧急处理,否则将造成脑的不可逆损伤。病因1.器质性低血糖器质性低血糖(1)胰岛素分泌功能亢进:如胰岛素瘤和胰岛细胞增生,造成自主分泌过多的胰岛素而引起低血糖症。(2)胰外肿瘤:多为较大的胸、腹腔恶性肿瘤。它们能分泌胰岛素样物质,或者消耗过多的糖类,进而引起低血糖症。(3)严重肝脏疾病:可因肝糖原分解及糖

2、异生障碍而造成低血糖症。(4)内分泌疾病:主要见于肾上腺糖皮质激素不足的患者。(5)先天性糖代谢障碍:由于与糖代谢有关的酶缺乏,糖原分解或者葡萄糖生成障碍而引起低血糖症。主要包括:糖原积累病,如、型可有低血糖症,儿童多见;果糖不耐受性或半乳糖血症;果糖1,6-二磷酸酶缺乏症。(6)自身免疫相关性低血糖症:包括自身免疫性胰岛素综合征及抗胰岛素受体抗体性低血糖症等。(7)其他:包括严重感染,如肺炎、脓毒血症等情况所伴有的低血糖症,肾性糖尿以及严重营养不良等。病因2.功能性低血糖功能性低血糖患者无直接引起本症的器质性疾病,多为进食后胰岛细胞受刺激分泌胰岛素过多而引起的低血糖症。(1)反应性低血糖症:

3、由自主神经功能紊乱、迷走神经兴奋性增强,使胰岛素分泌过多所致;(2)胃切除后摄食性低血糖症:即所谓的倾倒综合征;(3)早期非胰岛素依赖型糖尿病引起的低血糖。病因3.外源性低血糖外源性低血糖如口服降糖药与胰岛素使用过量等原因,尤其是由磺脲类降糖药和胰岛素引起低血糖的可能性较大。发病机制葡萄糖是脑部、尤其是大脑的主要能量来源,但脑细胞储存葡萄糖的能力十分有限,仅能维持数分钟脑部活动能量的需求,所以,脑部的主要能量来源是血糖,较长时间的重度低血糖可严重损害脑组织。脑组织缺糖的早期可出现充血,多发出血性瘀斑;而后则由于脑细胞膜Na+-K+泵受损,Na+大量进入脑细胞,继而出现脑水肿和脑组织点状坏死;晚

4、期则发生神经细胞坏死、消失,形成脑组织软化。神经系统的各个部位对低血糖的敏感性不同,大脑皮层、海马、小脑、尾状核及苍白球最为敏感,其次是颅神经核、丘脑、丘脑下部和脑干,脊髓的敏感性较低。低血糖对大脑的损害与脑部缺血性损害相似,但又不完全相同。但重度低血糖常伴有脑组织对氧的摄取率下降,使脑对缺氧的耐受性更差,可进一步加重低血糖对脑部的损害。因此,低血糖昏迷性脑病重在预防。临床表现临床表现病例患者赵某,男,50岁,因“发现意识不清1天余”于2015年10月22日21时由漯河市第三人民医院转入我院入科前1天余前患者清晨被家人发现未起床,呼之不应,伴有鼾声及痰鸣音,小便失禁。由120接诊送入漯河市第三

5、人民医院,查末梢血糖2.1mmol/l,行头颅CT,胸片检查未见明显异常,以“低血糖昏迷”收入院治疗,因患者反复抽搐,转入ICU,抽搐已基本得到控制,患者发病后持续昏迷不醒,后转入我院。查体T37.2,P 93次/分,Bp 111/80mmHg,浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆直径3.0mm,对光反射迟钝。四肢刺痛有回缩,双侧巴氏征阴性,扁平胸,气管插管呼吸,自主呼吸可,听诊双肺湿罗音明显。四肢末梢细长,异于常人。病例既往史:患者平时体质一般,劳动中经常头疼,不排除经常性低血压可能。患者习惯性低血糖,诉无糖尿病病史,近三年来发作频率逐年上升入科诊断:1.低血糖昏迷性脑病 2.肺部感染 3.症状性癫痫

6、4.马方综合征?主要护理诊断及护理措施 P1护理诊断:气体交换受损,与肺部感染,痰液及口腔分泌物较多有关 护理措施:提供安静舒适、空气洁净的环境,合适的温度和湿度。动态观察病情变化,及时发现和解决病人的异常情况。监测 动脉血气分析,调整治疗方案 保持呼吸道通畅,及时吸痰及口腔分泌物 遵医嘱应用抗菌药物 氧疗和机械通气的护理:根据呼吸困难的类型、严重程度,选择合理的氧疗或机械通气方式,以缓解症状。定期检查和 消毒治疗装置。主要护理诊断及护理措施 P2护理诊断:营养失调,营养低于机体需要量 护理措施:监测并记录病人的进食量 按医嘱使用能够增加病人食欲,促消化的药物 留置胃管,给予肠内高营养治疗 根据病人的病因制定相应的护理措施,如遵医嘱Q2h检测 患者血糖 主要护理诊断及护理措施 P3.护理诊断:有皮肤完整性受损的危险,与长期卧床,营养不良有关 护理措施:加强预防、去除诱因 1.保持床铺平整,清洁干燥无渣屑。2.保持皮肤清洁干燥,对易出汗的部位,可用滑石粉和爽身粉涂擦 大小便污染后要随时更换,防止汗、尿、粪浸渍 避免局部长期受压:1、严格Q2h翻身叩背一次2骨突部位垫以棉圈 气垫气圈,持续应用气垫床。防止摩擦力和剪切力损伤皮肤,患者平卧时如需抬高床头时,一般 应高于30度 谢谢观赏14

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