1、 克罗恩病疾病查房 病史汇报1.一般资料：赵蓉梅，女，33岁，四川省绵阳市盐亭县冯河乡江弥勒村2.现病史：患者10余天前出现右下腹疼痛不适，程度不剧，阵发性加重，无他处放射性疼痛，休息后不能缓解，曾在当地卫生院及我院门诊就诊，予“肠镜”检查及药物治疗（具体不详），今上述症状不见明显改善，为进一步诊治，拟“腹痛待查”收住入院病史汇报3.既往史：平素身体健康一般，无过敏史，无高血压史，9年前在宁海县妇幼保健院行”剖宫产”术，术后恢复可，1年前在我院行“肠镜下息下摘除术”，术后恢复可4.体温37.0，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压116/75；意识清楚，腹平，软，右下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋
2、下为触及，肠鸣音4-6次/分，移动性浊音阴性13534 五步法什么是克罗恩病？克罗恩病（）是一种病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，病变部位多见于末段回肠和邻近结肠。消化系统表现体征并发症临床表现1、腹痛：为最常见的症状，多位于右下腹或脐周，与肠内容物经过炎症狭窄的肠段而引起局部肠痉挛，多为痉挛性阵发性阵痛班肠鸣音增强，常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。2、腹泻：亦常见，早期腹泻为间隙性，后期可转为持续性，粪便多为糊状，一般无脓血和粘液。病变累及下段结肠或直肠着，可有黏液血便和里急后重。3、全身表现：较多且明显 1）发热：呈间歇性低热或中度热，少数病人以发热为首发和主要症状 2）少数出现
3、衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症和维生素缺乏。消化系统表现体征病人可呈慢性面容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。轻者仅有右下腹或脐周轻压痛，重症者常有全腹明显压痛，以右下腹和脐周多见。体征肠梗阻最常见，其次是腹腔脓肿，可有吸收不良综合症，偶有并发急性穿孔、直肠结肠癌变，大出血等是不是确定为克罗恩病？诊断标准123肠镜病理肠息肉摘除术后患者有慢性反复发作性右下腹或脐周痛实验室检查1、血液检查：贫血常见；活动期计数增高；血清清蛋白下降2、粪便检查：粪便隐血试验常为阳性3、结肠镜检查：病变呈节短性分布，见纵行溃疡、鹅卵石样改变，肠腔狭窄，炎性病变。原则：目的在于控制病情，维持缓解，减少复发，防治并发症1
4、、氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶（）对控制轻、中型病人的活动性有一定疗效，但仅用于病变局限在结肠者；美沙拉嗪对病变在回肠和结肠者均有效，且可作为缓解期的维持治疗用药。2、糖皮质激素：适用于活动期，是目前控制病情活动最有效的药物3、免疫抑制剂：硫唑嘌呤或疏嘌呤4、抗菌药物：甲硝唑、喹诺酮类如何治疗呢？护理诊断疼痛：腹痛，与肠内容物通过炎症狭窄肠段而引起局部肠痉挛有关营养失调：低于机体需要量，与长期腹泻及吸收障碍有关腹泻：与炎症导致肠粘膜对水钠吸收障碍有关护理措施腹泻1）病情观察：观察病人腹泻次数、性质，有无肉眼脓血及粘液。是否半里急后重，检测粪便检查结果。2）饮食护理：饮食应以少渣、易消化食物为主，
5、避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物。3）肛周皮肤护理：排便频繁时，因粪便的刺激，可使干燥皮肤损伤，引起糜烂及感染。排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤。护理措施疼痛病情观察：严密观察病人富通性质、部位以及伴随症状。如果出现腹绞痛，腹部压痛及肠鸣音亢进或消失，应考虑是否并发肠梗阻，及时通知医生进行处理。护理措施营养失调：低于机体需要量1)：饮食护理:指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养、有足够热量的食物，以利于吸收，减少对肠粘膜的刺激并提供足够的热量，以维持机体代谢的能量。避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及刺激性食物，忌食牛乳和乳制品。2）：观察病人进食情况，定期测量病人体重，检测血红蛋白，血清电解质及清蛋白的变化，了解营养状况的变化。预后本病一般反复发作，迁延不愈，经治疗好转，但其中相当病例因出现并发症而手术治疗，预后不佳THANKS EVERYBODY！
