1、1冠状动脉粥样硬化性心脏病2讲述内容冠心病概述心绞痛心肌梗死3一、冠心病概述1.定义：冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病(冠心病冠心病)4中国心血管病流行病学中国心血管病流行病学u2020世纪后叶，在我国以心血管疾病为代表的慢世纪后叶，在我国以心血管疾病为代表的慢性疾病的性疾病的 发病率和死亡率日益增加发病率和死亡率日益增加u目前估计我国仅高血压病患者就近目前估计我国仅高血压病患者就近1 1亿人，心肌亿人，心肌梗死患者梗死患者200200300300万人，死于冠心病的人数约万人，死于冠心病的人数约3030万万5二、病因 主要危险因素:年龄、
2、性别 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病 次要危险因素:肥胖 缺少活动 高脂肪、高胆固醇、高糖、高盐饮食 遗传因素 A型性格 6三、临床分型1.无症状性心肌缺血2.心绞痛 3.心肌梗死 4.缺血性心肌病5.猝死7稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)8稳定的动脉粥样硬化性斑块富含平滑肌细胞的 厚纤维帽9外膜外膜lipid core脂核脂核不稳定的动脉粥样硬化斑块ACS10不稳定的动脉粥样硬化斑块ACS Boyle et al.1997Davies and Ho 199811心绞痛一、概述二、病因与发病机制三、临床表现四、实验
3、室及其他检查五、诊断要点六、治疗要点七、护理12一、概述心绞痛：由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。分型：稳定型心绞痛（stable angina pectoris,SAP）不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris,UAP）13稳定型心绞痛概念：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加而引起心肌急剧、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。缺氧时的代谢产物刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，经1-5胸交感神经节和相应的脊髓段传至大脑产生疼痛。典型特点：发作性胸骨后压榨性疼痛劳力负荷时发生持续数分钟休息或用硝酸酯
4、制剂后缓解14二、病因与发病机制：最基本病因：冠状动脉粥样硬化发病机制：心肌耗氧量增加而冠脉供血相对不足15三、临床表现：1、症状：发作性胸痛1)部位：胸骨体中段或上段之后，常放射 2)性质：压迫、发闷、紧缩感 3)诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克4)持续时间：3-5min5)缓解方式：休息或含服硝酸甘油 典型的SAP常在相似的条件下发生16三、临床表现：2、体征不发作时（）发作时：面色苍白、表情焦虑、出冷汗心率增快血压升高可有第三或第四心音奔马律，可有暂时性收缩期杂音17四、相关检查 心电图 静息时：半数可正常 发作时：暂时性ST段压低（0.1mV）心电图负荷试验
5、24h动态心电图 冠脉造影：确诊依据18五、治疗要点目标缓解急性发作预防再发作19五、治疗要点1、发作时1）休息：立即2）药物治疗：硝酸酯制剂硝酸甘油0.30.6mg，舌下含化 硝酸异山梨酯510mg，舌下含化20五、治疗要点2、缓解期改善冠状动脉供血，减轻心肌耗氧量 1）硝酸酯类2）受体阻滞剂3）钙通道阻滞剂21五、治疗要点2、缓解期抗凝降脂，稳定动脉斑块 4）抗血小板药物 5）降脂药22五、治疗要点3、其他：中医中药介入治疗外科治疗运动锻炼23不稳定型心绞痛病因：冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，继发病理改变发病机制：冠状动脉痉挛致管腔部分或完全阻塞24不稳定型心绞痛为稳定型心绞痛和心肌梗死之间
6、的中间状态,临床上实际包含了除稳定型劳累性心绞痛外所有类型的心绞痛.初发型心绞痛、恶化型心绞痛静息（变异）型心绞痛继发性心绞痛梗死后心绞痛25不稳定型心绞痛特点：1.疼痛更强、持续时间更长（超过15min）可由劳力负荷诱发2.较低的活动量即可诱发，休息时也可自发出现胸痛3.卧床休息和含服硝酸酯类药物胸痛缓解不明显4.性质呈进行性恶化，大约30%者可在发作后3月内发生心梗。26不稳定型心绞痛 治疗要点1.一般处理卧床休息、心电监护、吸氧2.止痛吗啡、硝酸甘油、消心痛钙通道阻滞剂、受体阻滞剂3.抗栓（凝）阿司匹林、低分子肝素4.急性冠状动脉介入治疗27心绞痛病人的护理常用护理诊断及措施健康指导28
7、常用护理诊断疼痛 与心肌缺血、缺氧有关活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关知识缺乏 缺乏控制诱因及预防性药物知识PC：心肌梗死29疼痛 与心肌缺血、缺氧有关1.休息与活动：2.心理护理：3.吸氧4.病情观察：5.用药护理：6.减少或避免诱因：304、病情观察：疼痛心电图生命体征伴随症状315、用药护理硝酸甘油1）含服起效时间1-3min，半小时作用后消失，15min内可连含3片2）有扩冠和降压作用，含服时宜坐位或卧位，防体位性低血压3）可扩张头面血管，致面部潮红、头胀痛、头晕等4）见光易分解，防潮解失效326、减少或避免诱因调节饮食，避免饱餐保持大便通畅，忌用力排便调整日常生活与工作量减轻精神负担保持适当的体力活动 注意气候变化33健康指导1)调整生活方式合理膳食、控制体重、适当运动、戒烟、减轻精神压力2)避免诱因3)病情自我监测 胸痛（UAP、AMI、不典型AP）4)用药指导5)定期检查
