1、危重病人管理与护理 危重病人管理与护理n内容:n1、危重病人管理现状n2、危重病人管理制度n3、危重病人转运 4、危重病人抢救流程n 5、应急预案n 6、危重病人的护理要点n n n危重病人作为护理对象有着复杂、特殊的一面，优良的护理质量保证是病人康复的前提。为提高危重患者的护理质量,降低护理差错事故的发生。危重患者的管理与护理的培训和落实显得尤为重要。作为护士，每人必须掌握，以保证病人的安全。“天下难事，必做于易；天下大事，必做于细天下难事，必做于易；天下大事，必做于细”老子老子100-1=9999？100-1=0功虧一簣功虧一簣 1%的錯誤的錯誤=100%的失敗的失敗 危重病人管理现状n全
2、国卫生医疗机构绝大部分建立了对危重病人的集中管理，有利于病人安全、治疗、护理。但是有些医疗机构分散式。危重病人的定义生命体征不稳定,病情变化快 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭 病情发展可能会危及到病人生命危重病人存在或潜在的风险 -病情危重、复杂，变化快护理业务水平低、病情观察不到位医疗设备与环境管理不善服务态度与沟通不良制度不健全或有章不循医嘱执行不及时或不准确危重患者护理管理n1、安全护理制度（分级、查对、交接班、输血）n2、危重病人的护理常规n3、危重病人的工作流程n4、应急预案n5、病情与风险评估（压疮、导管、坠床/跌倒）危重病人管理制度n强化对危重病人管理意识n落实首诊负责
3、制，护理病例讨论制，三级护理查房，抢救 制度，规范护理行为，全面评估危重病人,做好死亡病人讨论n协助医生抢救病人，维持抢救现场安静n严格交接班制度，记录护理观察要点及用药反应，液体的入量出量危重病人管理制度n参与医生病例讨论，听取护理意见n多学科合作（MDT），是目前治疗危重病人的好方法n护理部深入各个护理单元，现场对危重病人护理指导，确保管理制度全面贯彻落实危重病人管理制度n护士人力资源不足时，报告护士长或值班护士长n保证抢救病人的医疗设备齐全，清洁，好用，电子设备充分充电（五定）n抢救药物保质，保量（五定）危重病人管理制度n护士培训：定期或不定期对护理人员进行分层培训：n内容：CPR；呼吸
4、机技术；现场急救及护理技能，科室常见危重症患者病情变化的抢救配合，专科护理技术，如急诊科的洗胃技术。危重病人管理n危重症患者的护理常规n危重病人的工作流程 危重病人床旁交接中需注意：n 1、交接顺序：从头发到脚趾 从躯干到四肢 从主要到次要 面面俱到 n2、每一个问题均应考虑一下问题：结构是否完整、功能是否健全、有何潜在风险、清洁度如何 n 3、本着对病人高度负责任和团结协作的精神，严格执行交接班制度n 4、交接过程中要随之关注患者的感受，特别要保护患者的隐私，尊 重其人格，注意使用保护性语气，勿引起患者焦虑恐惧。危重病人管理n危重病人的工作流程 危重病人的抢救流程n目的：提高和保障病人安全
5、，一目了然n按抢救程序，最大限度地预防和减少 医疗缺陷发生流程n内容：n各种抢救(群体、个体）；外伤（复合）等等n危急值报告流程n口头医嘱执行流程应急预案n提高医院保障公共卫生安全和处置灾害及突发公共事件的能力，最大程度地预防和减少灾害及突发公共卫生事件及其造成的损害，保障公众的生命财产安全，维护医院安全和社会稳定，促进医院全面、协调、可持续发展。n一、重大意外伤害事故时护理应急预案二、患者紧急状态时的护理应急预案n患者突然发生病情变化时的护理应急预案n患者突然发生猝死时的应急预案n患者有自杀倾向时的应急预案n患者自杀后的应急预案n患者跌倒、坠床时的应急预案n患者外出或外出不归时的应急预案n患
6、者发生输液反应时的应急预案n患者发生输血反应时的应急预案n住院患者发生过敏性休克时的应急预案护理工作意外情况应急预案n停水或突然停水时的应急预案n停电或突然停电时的应急预案n紧急封存患者病历时的应急预案n发生护理投诉及纠纷的应急预案n气管切开使用呼吸机患者意外脱管的应急预案n使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案n吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案n吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案学习中需要注意：n1、要结合实际，有计划、有重点地组织本科室人员对相关预案进行演练，通过专业培训，增强护士的忧患意识，提高其专业技能。n2、对应急管理工作中科室要按照职责分工和相关预案做好各种事件的应对工作
7、。n3、要加强对重点科室、重点人群、重要物资和设备的安全保护，完善紧急疏散管理办法和程序，明确各级责任人，确保在紧急情况下公众安全、有序的转移或疏散。n4、要采取必要的防护措施，严格按照程序开展应急救援工作，确保人员安全。n建立快速反应系统（RRS）n应急预案：演练、培训 建立呼叫系统，院内应急协调机制危重患者护理抢救技术n1、心肺复苏n2、电除颤n3、电动吸痰技术n4、呼吸机n5、动静脉采血 危重病人转运n2014年中国危重病人转运指南n1，转运决策与知情同意：n院内转运主管医生决定n院际转运需要转出医院主管医生和主任共同商讨，并且接受医院同意，在转运过程中风险告知，由转出医院负责人签名2，
8、转运人员n护送人员：护士一名，病情不稳定医生一名，经过专业培训医务人员，3，转运设备n呼吸机，心电监护仪，氧气，呼吸囊n危重病人转运过程中，注重细节：如院内转运电梯（专用），细节决定胜败。危重病人转运注意事项n1、防止意外发生n2、保证各种监测仪器设备充分充电n3、建立绿色通道n4、接收方充分准备 护理：病情观察对护士的要求n护士要做到“五勤”，即：勤巡视、勤视察、勤询问、勤思考、勤记录。通过有目的、有计划认真细致的观察，及时、准确地掌握或预见病情变化，为危重病人的抢救赢得时间。二、病情观察的方法 n(一)直接观察法 n1 视诊 2.听诊 3 触诊 4 叩诊 n5 嗅觉 n（二）生命体征的观察
9、 n(三)意识状态的观察n 1 嗜睡 2 意识模糊 3 昏睡 4 昏迷(1)浅昏迷(2)深昏迷 n（四）瞳孔的观察护理要点n1、严密观察病情变化，做好抢救准备 护士须密切观察病人的生命体征、意识、瞳孔及其它情况，随时了解心、肺、脑、肝、肾等重要脏器的功能及治疗反应与效果，及时、正确地采取有效的救治措施。护理要点n2 保持呼吸道通畅 清醒病人应鼓励定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出；昏迷病人病人头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并通过呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等。护理要点n3 加强临床护理n (1)眼睛护理 n (2)口腔护理 n
10、(3)皮肤护理：做到“六勤一注意”，即：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班。护理要点n4 肢体被动锻炼 病情平稳时，应尽早协助病人进行被动肢体运动，每天 2 n 3 次，轮流将病人的肢体进行伸屈、内收、外展、内旋、外旋等活动，并同时作按摩，以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，预防肌腱、韧带退化、肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓形成和足下垂的发生。护理要点n5 补充营养和水分n为保证病人有足够营养和水分，维持体液平衡，应设法增进病人饮食，并协助自理缺陷的病人进食，对不能进食者，可采用鼻饲或完全胃肠外营养。对大量引流或额外体液丧失等水分丢失较多的病人，应注意补充足够的水
11、分。运用科学的管理工具n管理好危重病人，确保危重病人的安全就要运用科学的管理工具：品管圈、持续质量管理、目标管理、5S（整理、整顿、清扫、清洁、修养）等细节来自于制度，来自于用心来自于创新，来自于习惯n一个危重患者，必须至少考虑以下n的细节：疾病名称；疾病影响；治疗效果、护理措施实施效果、疾病相关因素、并发症、抢救物品、抢救药品是否备用、患者及家属的心理等，对医护的配合程度等等。相信每一名护士都是不简相信每一名护士都是不简单的，都是不平凡的，我们单的，都是不平凡的，我们将认真细心地确保每一位病将认真细心地确保每一位病人的安全。成功完成护理任人的安全。成功完成护理任务。务。复习题：n1、危重病人床旁交接中需注意那些？n2、病情观察对护士的要求中的五勤？
