1、围产期心肌病围产期心肌病peripartumcardiomyopathy 内一科：宋艳内一科：宋艳概述 是一种少见的特发性扩张性心肌病。常发生在妊娠孕最后1个月和产后5个月内。既往无心肌病史。预后差，孕妇病死率可达25%50%.病因不明：与高龄、感染、多产、营养不良有关。有典型心力衰竭的体征。病因 本病病因不详，可能与妊高症、感染、营养缺乏、内分泌紊乱、自身免疫、母亲对胎儿抗原的免疫反应、遗传因素等有关。发病初期行心脏活检通常表现为急性心肌炎。此病多发生在年长或双胎孕妇，一般以农村育龄妇女多见。临床表现 呼吸困难：无明显诱因的心悸、气短、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。动脉栓塞：体循环发生血栓
2、几率大，肺栓塞或脑栓塞，25%42%的患者银心腔内附壁血栓脱落至肺或体循环栓塞，以肺栓塞多见，其典型症状为突发胸痛，咳暗红色血痰。心律失常：各种心率失常，如窦性心动过缓、房性或室性心动过速、房扑、房颤、室性期前收缩等。器官衰竭：曾有报道并发急性肝衰竭、肝细胞癌的患者，也有报道致命性菌血症、多器官衰竭等少见病例。围生期胎儿/婴儿并发症：可致早产发生率高达11%50%，低体重儿、胎儿宫内发育迟缓、宫内死胎等。体征：血压可正常，心界多向左下扩大，颈静脉怒张、心动过速、奔马律、肝大、下肢水肿较常见。诊断 排除其他原因所致的心衰，即没有甲亢、血栓、病毒性心肌炎、风湿等致心衰的原因。细查孕前无器质性心脏病
3、史。血常规检查可见贫血，为小细胞低色素贫血；白细胞多无变化。其他辅助检查：ECG 多为非特异性 ST-T改变、低电压、病理性Q波 各种心律失常 左或右束支传导阻滞、左室肥大胸片 显示肺淤血，心影普遍增大而张力降低是本病的特征性改变。若并发肺栓塞则可见栓塞影，可伴肺间质或实质水肿。超声 超声检查明确存在左室收缩功能障碍，有时可见附壁血栓及少至重量心包积液，左室增大心导管检查 左心室舒张末压、左心房压和肺毛细血管契压增高，心排血量、心脏指数降低治疗妊娠期妊娠期分娩期分娩期产产褥期褥期康复期康复期1.1.妊娠期妊娠期预防心衰预防心衰处理急性左心衰处理急性左心衰休息和饮食休息和饮食 防治影响心功能的因
4、防治影响心功能的因素（贫血等）素（贫血等）预防感染预防感染能否再继续妊娠呢能否再继续妊娠呢心脏病变较轻心脏病变较轻心功能心功能级级无心衰史及其他无心衰史及其他并发并发症症心脏病变较重心脏病变较重心功能心功能级级有心衰史或并发症有心衰史或并发症肺动脉高压肺动脉高压严重心律失常严重心律失常预防心衰预防心衰加强孕期管理加强孕期管理早期心衰早期心衰早期发现早期治疗早期发现早期治疗提前入院待产提前入院待产洋地黄洋地黄不预防性用药不预防性用药早期心衰可用地高辛早期心衰可用地高辛需接受标准的抗心衰治疗需接受标准的抗心衰治疗严密随访心功能严密随访心功能同时使用抗凝药物同时使用抗凝药物利尿剂：限制钠盐仍有心衰者
5、利尿剂：限制钠盐仍有心衰者免疫球蛋白的应用对一些患者也免疫球蛋白的应用对一些患者也是有益的是有益的处理急性左心衰 减少肺循环及回心血量 改善肺部气体交换 增加心肌收缩力 减轻心脏前后负荷经过积极内科治疗，经过积极内科治疗，症状仍无好转患者症状仍无好转患者应终止妊娠应终止妊娠2.分娩期分娩期分娩方式分娩方式产程处理产程处理分娩方式阴道分娩阴道分娩心功能心功能级级胎儿因素正常胎儿因素正常产道条件佳产道条件佳剖宫产术剖宫产术心功能心功能级级胎儿较大胎儿较大产道条件不佳产道条件不佳产程处理 第一产程：镇静、监测、使用抗生素 第二产程：缩短第二产程，避免屏气 第三产程：防止腹压骤降，防止产后出血产褥期产褥期预防感染一周预防感染一周心功能心功能级者不哺乳级者不哺乳不宜再孕者一周内绝育不宜再孕者一周内绝育不宜口服避孕药，宜增加血栓和不宜口服避孕药，宜增加血栓和栓塞的危险栓塞的危险4、康复期、康复期根据心功能情况卧床休息根据心功能情况卧床休息防止再次妊娠防止再次妊娠预防再发病预防再发病避孕失败应早期人工流产避孕失败应早期人工流产围产期心肌病的护理 卧床休息，氧气吸入 心电、血压、血氧饱和度监测 遵医嘱使用药物 保证适当营养，限制钠的摄入 防治感染 预防血栓的形成 皮肤护理及心理护理 预后 预后较原发性心肌病为好 越靠近分娩期预后越差 分娩后2个月起病的，预后相对良好 严禁再次妊娠，预防再发病
