1、深静脉左下肢深静脉血栓疑难病例讨论 2 目录目录1、了解下肢深静脉血栓的定义、病因、检查方法。了解下肢深静脉血栓的定义、病因、检查方法。2、能初步掌握下肢深静脉血栓的临床表现、护理措施能初步掌握下肢深静脉血栓的临床表现、护理措施。3、熟悉下肢深静脉血栓的护理诊断和健康教育。熟悉下肢深静脉血栓的护理诊断和健康教育。4、解决病人的护理难点，促进病人早日康复、解决病人的护理难点，促进病人早日康复 3 定义定义：深静脉血栓形成是指血液在深静脉内非正常凝深静脉血栓形成是指血液在深静脉内非正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见
2、，血栓形成大多发生在均可发病，以下肢静脉多见，血栓形成大多发生在制动状态。制动状态。4下肢深静脉血栓形成肢体制动肢体制动长期卧床长期卧床活动减少活动减少手术手术创伤创伤感染感染妊娠妊娠产后产后外科大手术后外科大手术后病因病因血流缓慢血流缓慢静脉壁损伤静脉壁损伤血液高凝状态血液高凝状态56临床表现：v 疼痛疼痛肿胀肿胀活动活动受限受限皮温和皮温和体温体温升高升高浅静脉浅静脉扩张扩张正常的皮温是33-357DiagramThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.Theme
3、Gallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.下肢DVT股青肿股白肿89 Diagram静脉造影静脉造影放射性核素检查01首选首选金标准金标准02早期血栓形成早期血栓形成03超声多普勒检查超声多普勒检查10治疗要点肝素，不易透过胎盘屏障；尿激酶持续静滴。华法林可透过胎盘屏障，口服后12-14小时见效介入：行腘窝静脉
4、置管术口服药物静脉药物手术治疗11 患者病史回顾既往史患者：詹克英患者：詹克英 性别：女性别：女 年龄：年龄：85岁岁住院号：住院号：入院日期：入院日期：2016-11-29主诉：左下肢肿胀半月主诉：左下肢肿胀半月现病史主诉12Diagram生命体征：体温：36.2脉搏：72次/分呼吸：19次/分血压：140/90mmHg体格检查专科情况：专科情况：左下肢肿胀明显，非指压凹陷性水肿，肿胀一直到大腿上段，未见静脉曲张及水泡Hommans征（+），Neuhoff征（+），皮肤粗糙，皮肤粗糙，皮温度略高.13主要诊断左下肢深静脉血栓左下肢深静脉血栓高血压病高血压病脑梗塞脑梗塞14 辅助检查彩超：彩超
5、：2016-11-28左侧髂外股总股浅股深静脉急性血栓形成左侧髂外股总股浅股深静脉急性血栓形成心电图：心电图：2016-11-29窦性心率ST-T改变凝血系列：凝血系列：2016-11-30D-二聚体测定：二聚体测定：5.60ug/ml(0-2)纤维蛋白降解物：纤维蛋白降解物：11.2ug/ml(0-5)凝血系列：凝血系列：2016-12-4D-二聚体测定：二聚体测定：1.60ug/ml (0-2)纤维蛋白降解物：纤维蛋白降解物：4.2ug/ml (0-5)15 术前用药术前用药0.9%NS250+疏血通疏血通6ml静脉滴注静脉滴注 qd低分子肝素纳低分子肝素纳5000iu 皮下皮下 qd16
6、病情发展病情发展一般情况尚可，左下肢肿胀明显减轻，术后继续行抗凝、扩血管、溶栓等对症处理。左下肢肿胀减轻，无皮下出血停心电监护，一护改二护。生命体征平稳，切口敷料干燥，足背动脉和末梢血运良好，持续心电监护应用中今日在局麻下行下腔静脉造影及滤器置入术2016.12.3（术后第三天）（术后第三天）2016.12.2（术后第二天）（术后第二天）2016.12.1（术后第一天）（术后第一天）2016.11.3017 护理问题4、潜在并发症：、潜在并发症：出血、肺栓塞出血、肺栓塞 （术后）（术后）1、疼痛：、疼痛：与深静脉回流与深静脉回流障碍或手术创伤有关障碍或手术创伤有关（2016.11.30 20:
7、30）2、自理能力缺陷、自理能力缺陷：与肢体活动障碍及与肢体活动障碍及术后制动绝对卧床术后制动绝对卧床有关有关（2016.12.1 7:00）3、活动无耐力、活动无耐力 与术后体质虚弱、与术后体质虚弱、伤口疼伤口疼 痛有关痛有关（2016.12.1 10:00）1、抬高患肢：患肢宜高于心、抬高患肢：患肢宜高于心脏平面脏平面2030厘米，可促进静厘米，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。痛与水肿。2、有效止痛：疼痛剧烈遵医、有效止痛：疼痛剧烈遵医嘱给予止痛嘱给予止痛（2016.12.1 16:00疼痛缓解疼痛缓解）1、指导病人日常生活中刷、指导病人日常生活中刷牙
8、动作轻柔，用软毛牙刷。牙动作轻柔，用软毛牙刷。指导病人指导病人 观察如牙龈出血、观察如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤黏膜出血、鼻腔出血、皮肤黏膜出血、出现黑便等出现黑便等 2、穿刺点部位嘱病人或家、穿刺点部位嘱病人或家属延长按压时间，避免出血属延长按压时间，避免出血 3、卧床休息，床上活动卧床休息，床上活动时避免动作幅度过大，禁止时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢，按摩患肢，予以下腔静脉予以下腔静脉滤器植入及溶栓术，以防血滤器植入及溶栓术，以防血栓脱落和导致其他部位的栓栓脱落和导致其他部位的栓塞。（塞。（2016.12.3 该患者无该患者无并发症发生）并发症发生）1、加强营养，多摄入高蛋白、加强营养，
9、多摄入高蛋白、高热量，高维生素，高热量，高维生素，低脂的低脂的 食物，适当活动，增强体质食物，适当活动，增强体质 。2、分散其注意力，如听音乐、分散其注意力，如听音乐、看书等看书等。3、进行肢体功能锻炼，如增、进行肢体功能锻炼，如增加行走距离和锻炼下肢加行走距离和锻炼下肢（2016.12.3 患者该症状稍有患者该症状稍有明显改善）明显改善）1、将患者的日常用品及传呼、将患者的日常用品及传呼器放于病人伸手可及处。器放于病人伸手可及处。2、加强巡视，及时提供帮助。、加强巡视，及时提供帮助。（2016.12.2 7:00患者可以患者可以协助完成日常生活护理）协助完成日常生活护理）18 如何测量患如何
10、测量患侧肢体的周侧肢体的周径？以更好径？以更好的观察肢体的观察肢体的肿胀程度。的肿胀程度。深静脉血栓深静脉血栓的误区有哪的误区有哪些？如发生些？如发生严重的并发严重的并发症肺栓塞应症肺栓塞应如何处理？如何处理？讨论讨论19 小腿髌骨下缘10cm 大腿髌骨上缘15cm 测量的方法的方法脉血栓和静脉血栓？20 下肢周径21 深静脉血栓的误区是什么？误区一误区一:按摩热敷减按摩热敷减轻深静脉血栓肿胀疼轻深静脉血栓肿胀疼痛痛.严禁按摩热敷，避免严禁按摩热敷，避免血栓脱落，栓子随血血栓脱落，栓子随血流引起肺栓塞，脑栓流引起肺栓塞，脑栓塞等严重并发症。塞等严重并发症。误区二：多活动以促进误区二：多活动以促
11、进血液循环血液循环.早期卧床休息非常重要。早期卧床休息非常重要。因急性期栓子与管壁粘因急性期栓子与管壁粘连不牢，加之使用一些连不牢，加之使用一些溶栓及疏通微循环的药溶栓及疏通微循环的药物，栓子极易脱落。物，栓子极易脱落。22 肺栓塞的危害 90%PE患者血栓来自下肢静脉 80%PE患者起病时无临床症状 致命性PE患者死亡在2小时内发生肺栓塞肺栓塞23 急性肺栓塞的急救处理急性肺栓塞的急救处理立即平卧避免做深呼吸咳嗽剧烈翻动报告医生配合医生抢救同时高流量吸氧建立静脉通道心电监护急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气心跳骤停者心肺复苏术24 Diagram对疑难问题的护理给予相应的补充请指出幻灯片内容不足之处，需加以改正补充与点评补充与点评
