1、第第1111章章疾病的预防策略与措施疾病的预防策略与措施Strategies for Disease Control and Prevention本章要点预防控制策略和措施预防控制策略和措施我国公共卫生领域面临的形势我国公共卫生领域面临的形势全球卫生战略和初级卫生保健全球卫生战略和初级卫生保健疾病监测疾病监测指导全局的工作方针，指导全局的工作方针，也可以说是疾病预防的战略也可以说是疾病预防的战略。指各种具体的方法，指各种具体的方法，也可以说是战术问题。也可以说是战术问题。策略策略措施措施第一节第一节 预防控制策略和措施预防控制策略和措施一、为什么要修订疾病防制策略一、为什么要修订疾病防制策略1
2、、社会发展、疾病谱改变和科学技术进步的需要、社会发展、疾病谱改变和科学技术进步的需要2、社会、经济和文化背景的不同广泛地影响疾病传、社会、经济和文化背景的不同广泛地影响疾病传播和流行，疾病预防没有通用模式播和流行，疾病预防没有通用模式3、寻求更合理有效利用现有资源、寻求更合理有效利用现有资源二、制定策略与措施的依据1.制定策略和措施的宏观思想制定策略和措施的宏观思想 现代医学模式现代医学模式 宏观流行病学思想宏观流行病学思想现代医学模式现代医学模式 生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式以预防为导向的服务模式是符合现以预防为导向的服务模式是符合现代医学模式的最佳服务模式代医学模式的最佳服务模
3、式现代健康观念现代健康观念 从疾病主导走向以健康为主导从疾病主导走向以健康为主导社会大卫生观念社会大卫生观念健康是群众和政府的共同目标健康是群众和政府的共同目标卫生工作要与社会和经济的发展同步卫生工作要与社会和经济的发展同步既靠既靠“技术突破技术突破”又靠又靠“社会突破社会突破”既靠既靠“医学技术医学技术”又靠又靠“政治行动政治行动”流行病学是宏观研究的学科流行病学是宏观研究的学科 以群体水平分析为主以群体水平分析为主 研究针对群体的宏观策略和措施研究针对群体的宏观策略和措施 Hancock1985Hancock1985提出人类健康模式提出人类健康模式 图图11-2 人类健康的生态学模型人类健
4、康的生态学模型（Green et al.1999）第一节第一节 疾病预防策略与措施疾病预防策略与措施2.形势分析 人口地理学、自然环境人口地理学、自然环境 卫生保健、社会环境与行为卫生保健、社会环境与行为 政治经济、社会服务等政治经济、社会服务等卫生服务需求与需要分析是核心卫生服务需求与需要分析是核心 3.应对分析 分析全局，确定重点、选择手段分析全局，确定重点、选择手段 卫生经济学评价是主要手段卫生经济学评价是主要手段三.预防控制策略宏观策略宏观策略全球卫生战略全球卫生战略我国卫生工作方针我国卫生工作方针策略策略疾病的三级预防疾病的三级预防与公共卫生监测与公共卫生监测第二节第二节 我国公共卫
5、生领域面临的形势我国公共卫生领域面临的形势人类健康面临着多方面的威胁人类健康面临着多方面的威胁全球化对公共卫生领域的挑战全球化对公共卫生领域的挑战 把伤害纳入疾病控制刻不容缓把伤害纳入疾病控制刻不容缓 食品安全不容忽视食品安全不容忽视生物恐怖及其应对生物恐怖及其应对突发公共卫生事件及其应对突发公共卫生事件及其应对新世纪青春期卫生面临的挑战新世纪青春期卫生面临的挑战老龄化老龄化艾滋病与结核病艾滋病与结核病一、人类健康面临着多方面的威胁一、人类健康面临着多方面的威胁传染病危害依然严重传染病危害依然严重生物恐怖威胁离我们并不遥远生物恐怖威胁离我们并不遥远心理或精神疾患正威胁越来越多的青少年心理或精神
6、疾患正威胁越来越多的青少年 二、全球化对公共卫生领域的挑战二、全球化对公共卫生领域的挑战全球化的加快及全球化的加快及WTO的建立对公共卫生构的建立对公共卫生构成巨大的挑战成巨大的挑战国际贸易可通过一个复杂过程对公共卫生国际贸易可通过一个复杂过程对公共卫生产生重要影响产生重要影响 三、把伤害纳入疾病控制刻不容缓三、把伤害纳入疾病控制刻不容缓 全世界每年有全世界每年有700万人死于伤害和暴力万人死于伤害和暴力包括伤害在内的非传染性疾病的疾病负担，将由包括伤害在内的非传染性疾病的疾病负担，将由1990年的年的55%上升到上升到2020年的年的73%我国伤害死亡率为我国伤害死亡率为65/10万，每年大
7、约有万，每年大约有80万人万人死于各类伤害死于各类伤害 四、食品安全不容忽视四、食品安全不容忽视国际上食品安全恶性事件不断发生国际上食品安全恶性事件不断发生l二二口口恶恶英英 欧洲欧洲 l大肠杆菌大肠杆菌O157：H7 日本日本 欧洲欧洲 美国美国l疯牛病疯牛病 欧洲欧洲 日本日本 我国的不安全因素及食源性危害我国的不安全因素及食源性危害l微生物污染微生物污染l作物和农畜产品的农、兽药残留超标作物和农畜产品的农、兽药残留超标l环境污染物和真菌毒素的污染环境污染物和真菌毒素的污染五、生物恐怖及其应对五、生物恐怖及其应对 “9.11”后生物恐怖受到全世界的广泛后生物恐怖受到全世界的广泛关注。其影响
8、面积大，具有传染性、危害关注。其影响面积大，具有传染性、危害时间长、生产容易、成本低廉、难以防护、时间长、生产容易、成本低廉、难以防护、便于进行突然袭击。便于进行突然袭击。六、突发公共卫生事件及其应对六、突发公共卫生事件及其应对 20022002年年1 1月月1616日出现的日出现的SARSSARS传染性强，传播速传染性强，传播速度快，几个月内已成为世界性的疾病。度快，几个月内已成为世界性的疾病。20032003年年5 5月月9 9日公布施行日公布施行突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例，以，以后又陆续发布和修订了部分法律作为应对突发公后又陆续发布和修订了部分法律作为应对突发公卫事
9、件的法律支持。卫事件的法律支持。七、新世纪青春期卫生面临的挑战七、新世纪青春期卫生面临的挑战青少年面临的关键问题：青少年面临的关键问题：接受身体在形态和功能上的明显变化接受身体在形态和功能上的明显变化确定和完善自己的性别身份确定和完善自己的性别身份了解自己性生理和心理发展，使之向健康正常的了解自己性生理和心理发展，使之向健康正常的成熟目标发展成熟目标发展明白性人际关系的意义，既善于和同性相处，也明白性人际关系的意义，既善于和同性相处，也要学会与异性友好往来要学会与异性友好往来建立社会认同能力，为独立做好准备建立社会认同能力，为独立做好准备八、老龄化八、老龄化我国我国1999年进入年龄结构老龄化
10、阶段年进入年龄结构老龄化阶段目前目前60岁及其以上老年人口已达岁及其以上老年人口已达12.6亿，占全国总人口的亿，占全国总人口的10.2%，并以年均，并以年均3.32%的速度持续增长。的速度持续增长。2025年年60岁老岁老年人口可达年人口可达2.8亿，占总人口的亿，占总人口的18.4%。我国人口老龄化将对全球人口老龄化带来巨大影响，也对我国人口老龄化将对全球人口老龄化带来巨大影响，也对我国经济政治、社会、文化发展带来深刻的影响。我国经济政治、社会、文化发展带来深刻的影响。用了不到用了不到2020年的时间，完成了从年的时间，完成了从“成年成年型型”向向“老年型老年型”的过渡，走过了发达国的过渡
11、，走过了发达国家家4040150150年走过的路年走过的路“跑步进入未富先老的老龄社会跑步进入未富先老的老龄社会”九、艾滋病与结核病九、艾滋病与结核病艾滋病艾滋病 截止截止2005年年9月，我国累积报告感染者月，我国累积报告感染者135630例，例，其中病例其中病例31143例，死亡例，死亡7773例。例。结核病结核病 我国属于我国属于22个结核病高负担国家之一，结核病个结核病高负担国家之一，结核病人数位于世界第二位。人数位于世界第二位。第三节 全球卫生战略和初级卫生保健一.全球卫生战略：1977年：年：第第3030届世界卫生大会通过了全球卫生战略届世界卫生大会通过了全球卫生战略Health
12、for all by the year 2000（HFA）20002000年人人享有卫生保健年人人享有卫生保健19881988年年4141届世界卫生大会再次声明：届世界卫生大会再次声明：关于关于HFA？HFAHFA将作为将作为20002000年以前及以后年以前及以后年代的一项永久性目标年代的一项永久性目标HFA目标 世界上所有人都达到社会经济两方面世界上所有人都达到社会经济两方面 都享有健康的生活水平都享有健康的生活水平。19881988年我国政府已承诺，年我国政府已承诺，并将并将HFAHFA纳入社会发展总体目标中纳入社会发展总体目标中全球卫生策略确切的含义全球卫生策略确切的含义l人们在工作和
13、生活场所都能人们在工作和生活场所都能保持健康保持健康；l人们将运用更有效的办法去人们将运用更有效的办法去预防疾病预防疾病，减轻疾病减轻疾病或伤残带来的痛苦，并且通过更好的途径进入成年、或伤残带来的痛苦，并且通过更好的途径进入成年、老年，最后安乐地死去；老年，最后安乐地死去；l在全体社会成员中均匀地在全体社会成员中均匀地分配分配一切卫生一切卫生资源资源；l所有个人和家庭，通过自身充分地参与，将所有个人和家庭，通过自身充分地参与，将享受享受到到初级卫生初级卫生保健保健；l人们将懂得自己有力量人们将懂得自己有力量摆脱摆脱可以避免的可以避免的疾病疾病，赢赢得健康，并且明白疾病不是不可避免的。得健康，并
14、且明白疾病不是不可避免的。19781978年年WHOWHO和和UNICEFUNICEF（联合国儿童基金会）：（联合国儿童基金会）：初级卫生保健初级卫生保健（primary health care,PHCprimary health care,PHC），），是实是实现现HFAHFA的基本策略和基本途径。的基本策略和基本途径。HFAHFA是目标，是目标，PHCPHC是手段。是手段。二二.初级卫生保健初级卫生保健 primary health care,PHCprimary health care,PHC 应用技术上适宜、学术上可靠而又为社会能应用技术上适宜、学术上可靠而又为社会能接受的方法，通过个
15、人、家庭和社区的充分参接受的方法，通过个人、家庭和社区的充分参与而达到普及，其费用也是国家和社区依靠自与而达到普及，其费用也是国家和社区依靠自力更生和自觉精神能够负担得起的一种基本的力更生和自觉精神能够负担得起的一种基本的卫生保健形式卫生保健形式概念：概念：阿拉木图宣言将PHC的任务分为四个方面、八项要素健康促进健康促进 预防保健预防保健 合理治疗合理治疗 社区康复社区康复 四个方面 三三.我国新时期卫生工作方针我国新时期卫生工作方针1996.121996.12以农村为重点，预防为主以农村为重点，预防为主中西医并重，依靠科技与教育中西医并重，依靠科技与教育动员全社会参与动员全社会参与为人民服务
16、，为社会主义现代化服务为人民服务，为社会主义现代化服务第四节 疾病的三级预防第一级预防第一级预防(primary prevention)(primary prevention)第二级预防第二级预防(secondary prevention)(secondary prevention)第三级预防第三级预防(tertiary prevention)(tertiary prevention)一、一级预防(primary prevention)(primary prevention)一级预防的概念一级预防的概念 疾病尚未发生时针对致病因素所采取的措施。又称病因预防 是预防疾病和消灭疾病的根本措施。是预
17、防疾病和消灭疾病的根本措施。一级预防的内容一级预防的内容：健康促进和自我保健(一)健康促进 通过创造促进健康的环境使人们避免或减少对致病因子的暴露，改变机体的易感性，保护健康人免于发病。健康教育、自我保健环境保护与监测：（二）健康保护 健康保护健康保护是对有明确病因(危险因素)或具备特异预防手段的疾病所采取的措施 如长期供应腆盐来预防地方性甲状腺肿；改进工艺流程，保护生产环境不受有害粉尘的侵袭，以减少肺癌和尘肺的发生；通过孕妇保健咨询及禁止近亲婚配来预防先天性畸形及部分遗传性疾病等。双向策略双向策略(two pronged strategy)(two pronged strategy)把对整个
18、人群的普遍预防和对高危人群把对整个人群的普遍预防和对高危人群的重点预防结合起来的重点预防结合起来。l全人群策略全人群策略(population strategy)旨在降低旨在降低整个人群对疾病危险因素的暴露水平，它是整个人群对疾病危险因素的暴露水平，它是通过健康促进实现的；通过健康促进实现的；l高危策略高危策略(high risk strategy)旨在消除具有旨在消除具有某些疾病危险因素的人群的特殊暴露，它是某些疾病危险因素的人群的特殊暴露，它是通过健康保护实现的。通过健康保护实现的。二、二级预防二、二级预防(secondary prevention)(secondary preventio
19、n)二级预防二级预防又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，普查与筛检是早期、全面发现疾病的方法。三级预防三级预防又称临床预防临床预防 防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。对症治疗对症治疗康复治疗康复治疗：功能康复和心理康复、社会康复和职业康复等。三、三级预防(tertiary prevention)(tertiary prevention)三级预防与疾病自然史的关系三级预防与疾病自然史的关系 第五节第五节 疾病监测疾病监测 surveillance of diseasesurveillance of diseaseZZUZhengzhouUniversity一、概
20、念一、概念疾病监测：疾病监测：是指长期、连续、系是指长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，以便及时采取干预上报和反馈，以便及时采取干预措施并评价其效果。措施并评价其效果。疾病监测的意义疾病监测的意义疾病监测疾病监测医疗救治医疗救治指挥决策指挥决策卫生监测卫生监测院前急救系统院前急救系统应急医疗及病人转运应急医疗及病人转运救治专家及人力资源救治专家及人力资源药品及医疗物资储备药品及医疗物资储备响应响应监测监测危险因素危险因素食品卫生与中毒食品卫生与中毒环境、放射、职业卫生环境、放射、职业卫生医疗服
21、务监督医疗服务监督法定传染病疾病监测点法定传染病疾病监测点专病报告系统专病报告系统实验室网络及监测实验室网络及监测临床症状监测临床症状监测突发事件评估及预警突发事件评估及预警预案启动及趋势预测预案启动及趋势预测指挥调度指挥调度部门协调部门协调预防控制预防控制 监督决策监督决策问题问题应对应对监测监测问题是什么问题是什么?确定危险因素确定危险因素原因是什么原因是什么?评价干预措施评价干预措施哪种措施有效哪种措施有效?实施实施如何执行措施如何执行措施?预防和控制疾病的预防和控制疾病的重要策略与措施重要策略与措施二、疾病监测的种类传染病监测传染病监测世界卫生组织将世界卫生组织将疟疾、流行性感冒、脊髓
22、灰质炎、疟疾、流行性感冒、脊髓灰质炎、流行性斑疹伤寒和回归热流行性斑疹伤寒和回归热等五种疾病列为国际监等五种疾病列为国际监测的传染病。测的传染病。我国根据具体情况又增加了我国根据具体情况又增加了登革热登革热，共规定了，共规定了6种种国际监测传染病国际监测传染病。为防止为防止艾滋病艾滋病的传播和蔓延，我国卫生部已把该的传播和蔓延，我国卫生部已把该病列为国境卫生检疫监测的传染病病列为国境卫生检疫监测的传染病非传染病监测非传染病监测出生缺陷出生缺陷职业病职业病流产流产吸烟与健康吸烟与健康营养监测营养监测婴儿死亡率监测婴儿死亡率监测社区和学校健康教育监测社区和学校健康教育监测围产期监测围产期监测食品卫
23、生、环境、水质和医学气象监测食品卫生、环境、水质和医学气象监测症状监测症状监测事件监测事件监测三、疾病监测的有关概念被动监测与主动监测被动监测与主动监测 passive surveillance：常规法定传染病报告 active surveillance：漏报调查、重点监测常规监测与哨兵监测常规监测与哨兵监测（sentinel surveillance）哨兵医生报告系统sentry doctor AIDS哨兵监测系统实际病例与监测病例实际病例与监测病例 监测病例：确定一个统一的、可操作性强的临床诊断标准来观察疾病的动态分布。AIDS：病人HIV阳性38两月以上 感染者 HIV阳性38不足两月直
24、接指标与间接指标直接指标与间接指标直接指标直接指标 监测得到的发病数、死亡数、发病率、死亡率等。监测得到的发病数、死亡数、发病率、死亡率等。流感和肺炎死亡间接指标间接指标 个别情况下，监测的直接指标不易获得，可采用其他指个别情况下，监测的直接指标不易获得，可采用其他指标作为间接指标标作为间接指标 流感样病例卫生部流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南（试行）发现达到预警指标的流感样病例暴发疫情，发现达到预警指标的流感样病例暴发疫情，应在两小时内以电话或传真等方式向属地应在两小时内以电话或传真等方式向属地县级疾病预防控制机构报告。县级疾病预防控制机构报告。暴发疫情预警指标暴发疫情预警指标一周内，在
25、同一学校、幼儿园或其他集体一周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生单位发生30例及以上具有流行病学关联的例及以上具有流行病学关联的流感样病例；或发生流感样病例；或发生5例及以上因流感样症例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观病例）；或状住院病例（不包括门诊留观病例）；或发生发生1例及以上流感样病例死亡。例及以上流感样病例死亡。流感监测病例流感样病例：流感样病例：体温体温38，伴有咳嗽流涕或咽痛，伴有咳嗽流涕或咽痛等上呼吸道感染症状。等上呼吸道感染症状。静态人群和动态人群 平均人口数和人时数19751975年：单病监测系统年：单病监测系统19801980年：全国疾病监测点监测系统年：全
26、国疾病监测点监测系统 7171个点，个点，10001000万人口万人口19891989年：年：3 3类类3535种法定传染病及其他监测种法定传染病及其他监测 145145个点个点,29,29个省市个省市,1100,1100万人万人,占全国人口占全国人口1%1%传染病监测的迅速发展传染病监测的迅速发展,出生、死亡监测和慢性非传染病监测起步出生、死亡监测和慢性非传染病监测起步。第一阶段第一阶段四、我国疾病监测系统的发展19861986年始，其它监测系统，如医院感染和年始，其它监测系统，如医院感染和病原耐药性监测系统，死亡监测点系统等病原耐药性监测系统，死亡监测点系统等1995年年,我国成功地开展了
27、以我国成功地开展了以“零病例报告零病例报告”和小儿和小儿“急性弛缓性麻痹急性弛缓性麻痹”的主动监测。的主动监测。第二阶段第二阶段第三阶段第三阶段:包括行为监测在内的第二代监测开始发展包括行为监测在内的第二代监测开始发展 90年代初卫七贷款开展健康有关的行为学监测年代初卫七贷款开展健康有关的行为学监测90年代末卫九贷款年代末卫九贷款AIDS/STD项目，针对高危人群、项目，针对高危人群、脆弱人群和一般人群的行为监测，包括监测多性伴行脆弱人群和一般人群的行为监测，包括监测多性伴行为、静脉吸毒、避孕套以及清洁注射器使用等。为、静脉吸毒、避孕套以及清洁注射器使用等。行为监测和血清学监测、疫情监测结合在
28、一起，行为监测和血清学监测、疫情监测结合在一起，被称为被称为“第二代监测第二代监测”。第四阶段第四阶段（21世纪初世纪初）整合：国家公共卫生监测体系整合：国家公共卫生监测体系 卫生部公共卫生信息（卫生部公共卫生信息（PHIS）五、内容和方法五、内容和方法l信息资料的收集信息资料的收集l资料的整理和分析资料的整理和分析l监测信息的交流及其反馈监测信息的交流及其反馈 l交流情报开发信息交流情报开发信息 l评价对策评价对策 个案、实时、网络、共享个案、实时、网络、共享动态系统评价动态系统评价实时统计查询实时统计查询定时统计报表定时统计报表定时数据分析定时数据分析统计图表统计图表GIS预警展示预警展示
29、六六.监测组织机构与监测系统监测组织机构与监测系统WHOWHO：总部、血清保藏中心、检验中心：总部、血清保藏中心、检验中心国家监测机构：国家监测机构：卫生部公共卫生信息系统（卫生部公共卫生信息系统（PHISPHIS）中国中国CDCCDC、检验中心、检验中心、血清中心血清中心监测队伍：各级卫生防疫机构、人员监测队伍：各级卫生防疫机构、人员1.1.以人群为基础的监测系统以人群为基础的监测系统我国法定传染病报告系统我国法定传染病报告系统综合疾病监测网综合疾病监测网 2.以实验室为基础监测系统：以实验室为基础监测系统：细菌细菌病毒病毒流感、流感、EHFEHF、脊灰、脊灰、AIDSAIDS流脑、布病、钩
30、体流脑、布病、钩体单病监测系统单病监测系统3.以医院为基础的监测系统以医院为基础的监测系统 医院感染监测医院感染监测 病原菌耐药监测病原菌耐药监测4 4、国家法定报告的传染病监测系统国家法定报告的传染病监测系统 有法律和强制性制度做保证有法律和强制性制度做保证 监测其它方面不能获得的信息监测其它方面不能获得的信息 监测更易受攻击样本人群中的状况监测更易受攻击样本人群中的状况5.哨兵监测系统哨兵监测系统AIDSAIDS哨兵监测哨兵监测对系统的要求对系统的要求纵向到底、横向到边纵向到底、横向到边平台到县、网络到乡、触觉到村平台到县、网络到乡、触觉到村建立五级疾病预防控制网络：中央、省、地、县、乡建
31、立五级疾病预防控制网络：中央、省、地、县、乡三级平台：中央、省、地三级平台：中央、省、地监测垂直、管理分级监测垂直、管理分级地理信息系统(geographic information system,GIS)是一种决策支持系统是一种决策支持系统.GIS以地理空间数据库为基础以地理空间数据库为基础,对空间相关对空间相关数据进行采集、管理、操作、分析、模拟数据进行采集、管理、操作、分析、模拟和显示和显示,并采用地理模型分析方法并采用地理模型分析方法,适时提供适时提供多种空间和动态的地理信息多种空间和动态的地理信息.GIS为应对根除麦地那龙线虫病的需求，于为应对根除麦地那龙线虫病的需求，于1993 年
32、开年开始将地理信息系统用于公共卫生目的。始将地理信息系统用于公共卫生目的。世卫组织开发了一个方便用户的计算机应用程序世卫组织开发了一个方便用户的计算机应用程序HealthMapper(卫生绘图软件卫生绘图软件)，使用来自地理信，使用来自地理信息系统的资料准确确定地理条件有利于疾病传播息系统的资料准确确定地理条件有利于疾病传播的偏远农村。的偏远农村。HealthMapper 目前向所有世卫组织区域目前向所有世卫组织区域100 多多个国家的一系列传染病活动提供支持个国家的一系列传染病活动提供支持地理信息系统地理信息系统 GIS用于疾病监测用于疾病监测展示疾病的时空分布，实现信息可视化展示疾病的时空分布，实现信息可视化用于疾病数据的探索性分析用于疾病数据的探索性分析用于对疾病干预措施和效应的评析用于对疾病干预措施和效应的评析用于疾病预警预测用于疾病预警预测
