1、狂犬病 PPT课件n狂犬病是由狂犬病毒引起的，以侵犯中枢神经系统为主的人兽共患的急性传染病。n临床表现有：恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。其中最大特征为恐水、怕风、故又名“恐水症”。p 全世界每年因狂犬病导致的死亡人数达5万多，而绝大多数病例发生在发展中国家。p 中国也属于人狂犬病严重流行的国家之一，发病数仅次于印度。p 自1997年起，全国部分省份狂犬病发病呈逐年上升趋势，部分地区疫情上升十分明显，发病和死亡人数不断增多。p狂犬病毒形似子弹，结构完整。（街毒株、固定毒株）p狂犬病毒不耐热，在50时1小时，100时2分钟即可灭活；p对酸、碱、新洁尔灭、福尔马林等消毒药物敏感；p70%酒精和
2、20%的肥皂水亦能使病毒灭活。传染源：带病毒的动物是本病的传染源，主要是病犬；其次为猫、狼、狐狸、食血蝙蝠等野生动物。近年多次报道某些“健康”的犬、猫也能传播。传播途径通过咬伤、抓伤、舔伤人体皮肤或粘膜宰杀病兽、剥皮等而感染。人群普遍易感 咬伤后发病与否与下列因素有关：咬伤部位:头、面、颈咬伤后，发病机会较多 咬伤程度：创口大而深者，发病机会多 伤口局部处理情况：咬伤后处理：及时、全程、足量注射狂犬病疫苗和免疫球蛋白者发病率低。机体免疫状况流行特征以春、夏季发病率为高，患者男多于女，以农村青年为多狂犬病毒狂犬病毒咬伤咬伤抓伤抓伤皮肤粘皮肤粘膜伤口膜伤口局部局部繁殖繁殖侵入神侵入神经轴索经轴索中
3、枢神经系统中枢神经系统传出神经扩散传出神经扩散唾液腺等组织唾液腺等组织迷走神经核舌咽迷走神经核舌咽神经核舌下神经核神经核舌下神经核吞咽肌呼吞咽肌呼吸肌痉挛吸肌痉挛交感神经受损交感神经受损唾液腺和汗腺唾液腺和汗腺分泌增加分泌增加恐水、呼吸恐水、呼吸困难、吞咽困难、吞咽困难困难1.1.组织内病毒小量增殖期组织内病毒小量增殖期2.2.侵入中枢神经期侵入中枢神经期3.3.向各器官扩散期向各器官扩散期病理变化：多数病例在肿胀或变性的神经细胞浆中，可见到1至数个圆形或卵圆形、直径约310m 的嗜酸性包涵体，即内基小体，内基小体为病毒集落，特异具有诊断价值 潜伏期：13个月 （5日19年）分为三期：前驱期
4、兴奋期 麻痹期1、前驱期（持续24天）一般症状烦躁不安、惊恐、对声、光、风刺激敏感。伤口附近有麻木、发痒、疼痛、蚁走感，为具有诊断意义的早期症状。高度兴奋：极度恐怖表情，有恐水、怕风、怕光、怕声等。其中恐水为本病的特征。体温可上升至38-40。交感神经功能亢进表现2、兴奋期（持续13天）3、麻痹期（持续618小时）肌肉痉挛停止，全身弛缓性瘫痪，逐渐进入昏迷状态，最后因呼吸、循环衰竭而死亡。此期一般为6-18h。本病全程不超过6日。1.血象 WBC，N80%2.免疫学检查 应用荧光抗体技术，测病人分泌物、脑脊液及皮肤切片中的病毒抗原，有快速、敏感的优点。3.病理学检查 死者脑组织切片染色找内基氏
5、小体，阳性可确诊。(尚无特效疗法，以对症、支持治疗为主）1、隔离病人2、有呼吸肌痉挛导致窒息监护、给氧，必要时气管切开，使用呼吸器。3、维持水电解质平衡。4、有心血管功能障碍时，采取相应的措施。5、脑水肿时脱水。6、尽量使病人保持安静减少和避免各种不良刺激；加强犬的管理、捕杀野犬、狂犬应立即击毙、焚烧或深埋对家犬要登记、并注射疫苗 伤口分类：伤口分类：度伤口度伤口度伤口度伤口0.1%0.1%苯扎溴铵或苯扎溴铵或20%20%的肥皂的肥皂水彻底冲洗伤口至少水彻底冲洗伤口至少3030分分钟钟2碘酒或碘酒或75酒精涂擦酒精涂擦注射狂注射狂犬病疫苗犬病疫苗注射方法：肌内注射注射方法：肌内注射注射时间：越
6、早越好注射时间：越早越好注射程序：全程注射程序：全程5 5针，针，按程序分别在按程序分别在0 0、3 3、7 7、1414和和3030日各注射日各注射 1 1针。针。度伤口度伤口0.1%0.1%苯扎溴铵或苯扎溴铵或20%20%的肥皂的肥皂水彻底冲洗伤口至少水彻底冲洗伤口至少3030分分钟钟2碘酒或碘酒或75酒精涂擦酒精涂擦1 1、狂犬病疫苗、狂犬病疫苗2 2、人抗狂犬病毒免疫、人抗狂犬病毒免疫 球蛋白或抗狂犬病球蛋白或抗狂犬病 马血清。马血清。注射人抗狂犬病免疫球蛋白时，注射人抗狂犬病免疫球蛋白时，先作伤口四周及底部的浸润注射，先作伤口四周及底部的浸润注射，另一半剂量在伤口同侧上肢三角另一半剂
7、量在伤口同侧上肢三角肌注射（肌注射（抗狂犬病马血清注射前抗狂犬病马血清注射前需作皮试需作皮试）在另一侧上肢三角肌或在另一侧上肢三角肌或另一侧大腿外侧肌肉作狂另一侧大腿外侧肌肉作狂犬病疫苗注射。犬病疫苗注射。全程全程5 5针，针，按程序分别在按程序分别在0 0、3 3、7 7、1414和和3030日各注射日各注射1 1针。严重咬针。严重咬伤者全程伤者全程1010针，即当日至针，即当日至第第6 6日每日一针，后分别于日每日一针，后分别于10101414、3030、9090日再各注射日再各注射1 1针。针。！同时注射时，两者部位、器具要严格分开！同时注射时，两者部位、器具要严格分开体液不足体液不足：
8、与饮水、进食困难、多汗有关气体交换受损气体交换受损：与咽喉肌痉挛有关潜在并发症：潜在并发症：惊厥、呼吸衰竭、循环衰竭隔离和消毒隔离和消毒采用接触隔离；及时清理患者口腔分泌物，并进行严格采用接触隔离；及时清理患者口腔分泌物，并进行严格消毒处理。消毒处理。一般护理一般护理1.1.休息休息 绝对卧床休息，保持病室安静、光线暗淡，避绝对卧床休息，保持病室安静、光线暗淡，避免风、光、声的不良刺激。狂躁病人应注意安全，设置免风、光、声的不良刺激。狂躁病人应注意安全，设置防护拦，必要时给予约束。防护拦，必要时给予约束。2.2.饮食饮食 应给予鼻饲高热量流质饮食，若插鼻饲管有困应给予鼻饲高热量流质饮食，若插鼻饲管有困难时，插管前可在病人咽喉部喷涂可卡因溶液。必要时难时，插管前可在病人咽喉部喷涂可卡因溶液。必要时静脉输液。静脉输液。病情观察病情观察对症护理对症护理1.惊厥的护理 避免各种不良的刺激；各种检查、治疗与护理尽量集中进行，操作时动作要轻巧；遵医嘱镇静止惊治疗。2.呼吸衰竭的护理 保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物；必要时做好气管切开的准备工作；呼吸肌麻痹者行人工呼吸机辅助呼吸。3.循环衰竭的护理 心理护理心理护理
