1、男性留置导尿病人漏尿的护理男性留置导尿病人漏尿的护理心内一2017.10学习内容学习内容留置导尿的适应症留置导尿的适应症男性留置导尿患者漏尿的原因男性留置导尿患者漏尿的原因护理查房护理查房病例汇报病例汇报 患者：男，患者：男，81岁，因岁，因“反复双下肢水肿、胸闷反复双下肢水肿、胸闷5年，加重半月，睾丸肿年，加重半月，睾丸肿大大2天天”于于2017年年10月月4日日10：:41入院。门诊拟以入院。门诊拟以“缺血性心肌病缺血性心肌病”收入收入我科住院治疗。我科住院治疗。体格检查体格检查 T：36.5、P:76次次/分、分、R:20次次/分、分、BP：125/73mmHg。轮椅推入病房，神志清楚，
2、查体合作，未见颈静脉异常搏动，未见颈静轮椅推入病房，神志清楚，查体合作，未见颈静脉异常搏动，未见颈静脉怒张。心前区无隆起，心尖搏动位于第脉怒张。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内侧肋间左锁骨中线内侧0.5cm，未见异常搏动，双下肢水肿。未见异常搏动，双下肢水肿。病例汇报病例汇报 既往史：患者既往身体一般，糖尿病病史既往史：患者既往身体一般，糖尿病病史8年，自述血糖控制尚可，眩年，自述血糖控制尚可，眩晕症晕症8年余，服用眩晕宁片。瓣膜性心脏病年余，服用眩晕宁片。瓣膜性心脏病10余年。否认高血压、冠心余年。否认高血压、冠心病、肺结核病史，否认其他疾病史。否认手术、外伤、输血、药物、食病
3、、肺结核病史，否认其他疾病史。否认手术、外伤、输血、药物、食物过敏史。物过敏史。入院诊断：入院诊断：1、缺血性心肌病、缺血性心肌病 心功能心功能lll级级 2、肾功能不全、肾功能不全 3、2型糖尿病型糖尿病 4、肝硬化、肝硬化 5、胆囊结石、胆囊结石治疗及用药治疗及用药 记记24小时尿量小时尿量 NS20ml+托拉塞米托拉塞米40mg IV 电脑血糖电脑血糖 盐酸莫西沙星氯化钠注射液盐酸莫西沙星氯化钠注射液0.4g ivgtt 氧气吸入氧气吸入 NS20ml+盐酸氨溴索注射液盐酸氨溴索注射液30mg IV 测血压测血压Bid+qn 低分子肝素钠注射液低分子肝素钠注射液4000 H 会阴冲洗会阴
4、冲洗 碳酸氢钠片碳酸氢钠片 PO 膀胱功能训练膀胱功能训练 阿卡波糖片阿卡波糖片 PO 更换引流装置更换引流装置 氯化钾缓释片氯化钾缓释片 PO 气垫床气垫床 琥珀酸美托洛尔缓释片琥珀酸美托洛尔缓释片 PO检查、检验检查、检验 项目 结果 参考范围 单位 尿素 （10月13日）11.97 3.69.5 mmol/L 尿酸尿酸 （10月月13日）日）642.02 208428 umol/L 肌酐肌酐 （10月月13日）日）177.50 57111 umol/L 检查、检验检查、检验 腹部彩超 （10月6日）颅脑MRI （10月10日）腹部CT平扫 （10月8日）胆囊结石、脂肪肝。胆囊结石、脂肪肝
5、。多发陈旧性腔梗多发陈旧性腔梗 脑动脉硬化改变脑动脉硬化改变 肝硬化肝硬化 左肾小囊肿左肾小囊肿双侧胸腔积液，右侧为著；双侧胸腔积液，右侧为著；心包增厚、钙化。心包增厚、钙化。1、男性留置导尿患者漏尿的原因？、男性留置导尿患者漏尿的原因？2、男性留置导尿患者漏尿如何护理？、男性留置导尿患者漏尿如何护理？护理问题：护理问题：留置导尿术定义留置导尿术定义 指导尿后将导尿管保留在膀胱内，以引流尿液的方法。指导尿后将导尿管保留在膀胱内，以引流尿液的方法。留置导尿是治疗排尿困难、预防手术后并发症、观察尿量的留置导尿是治疗排尿困难、预防手术后并发症、观察尿量的基本手段，也是基本手段，也是导致尿路感染导致尿
6、路感染的直接因素。的直接因素。留置导尿的适应症留置导尿的适应症 1、抢救危重、休克病人时，准确记录尿量，测量尿比重，以密切观察、抢救危重、休克病人时，准确记录尿量，测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。患者的病情变化。2、盆腔内器官手术前，排空膀胱，避免术中误伤。、盆腔内器官手术前，排空膀胱，避免术中误伤。3、泌尿系统疾病，术后留置尿管，便于持续引流和冲洗，也可减轻手、泌尿系统疾病，术后留置尿管，便于持续引流和冲洗，也可减轻手术切口的张力，有利于愈合。术切口的张力，有利于愈合。4、为尿失禁、昏迷、截瘫或会阴部有伤口者，保持会阴部清洁、干燥。、为尿失禁、昏迷、截瘫或会阴部有伤口者，保持会阴部清洁
7、、干燥。5、为尿失禁患者行膀胱功能训练。、为尿失禁患者行膀胱功能训练。留置导尿留置导尿漏尿漏尿的定义的定义 定义：留置尿管后，安静状态、膀胱充盈情况下未夹尿管或夹住尿管后，定义：留置尿管后，安静状态、膀胱充盈情况下未夹尿管或夹住尿管后，尿液自然沿尿道口渗出，出现尿液自然沿尿道口渗出，出现“尿裤尿裤”或或“尿床尿床”现象即可判断为漏尿。现象即可判断为漏尿。男性留置导尿病人漏尿的原因男性留置导尿病人漏尿的原因 1、导尿管阻塞、引流不畅、导尿管阻塞、引流不畅 2、膀胱痉挛、膀胱痉挛 3、病理、生理因素、病理、生理因素 4、气囊内注水量不够、气囊内注水量不够 导尿管漏尿与导尿管阻塞、导尿管或引流管折叠
8、扭曲、导尿管型号过大、导尿管漏尿与导尿管阻塞、导尿管或引流管折叠扭曲、导尿管型号过大、气囊注入液体量过多、夹管时间过长、膀胱过度活跃、尿路感染、便秘气囊注入液体量过多、夹管时间过长、膀胱过度活跃、尿路感染、便秘等其他原因有关。等其他原因有关。1、导尿管阻塞、引流不畅、导尿管阻塞、引流不畅 原因分析：原因分析：患者体位不当或引流袋放置不当致尿管扭曲、受压、折叠。患者体位不当或引流袋放置不当致尿管扭曲、受压、折叠。急性细菌感染、尿液浑浊、杂质沉淀或血凝块堵塞。急性细菌感染、尿液浑浊、杂质沉淀或血凝块堵塞。长期留置尿管未定期更换、冲洗、摄入液体量过少引起钙盐沉积而导致尿长期留置尿管未定期更换、冲洗、
9、摄入液体量过少引起钙盐沉积而导致尿管堵塞引流不畅而引起漏尿。管堵塞引流不畅而引起漏尿。1、导尿管阻塞、引流不畅、导尿管阻塞、引流不畅 进行膀胱功能训练的病人夹闭尿管，特别是在应用利尿剂或大量输液时，未及时评进行膀胱功能训练的病人夹闭尿管，特别是在应用利尿剂或大量输液时，未及时评估病人膀胱内尿量，估病人膀胱内尿量，没有及时开放尿管，当膀胱内储尿到一定的压力时，尿液沿尿管流出形成漏尿。没有及时开放尿管，当膀胱内储尿到一定的压力时，尿液沿尿管流出形成漏尿。【参考文献】【参考文献】1 杨红娟杨红娟.气囊导尿管应用中漏尿的原因分析与处置气囊导尿管应用中漏尿的原因分析与处置J.中国实用医药中国实用医药,2
10、008,3(9)：47.2 刘刘 燕燕.双腔气囊导尿管留置导尿并发症的发生原因及预防双腔气囊导尿管留置导尿并发症的发生原因及预防J.护理研究，护理研究，2007，6(21)：217.3 于于 虹虹.老年患者留置导尿老年患者留置导尿6例出现溢尿的原因与对策例出现溢尿的原因与对策J.中国民康医学，中国民康医学，2008，(02)：45.THANK YOUSUCCESS2023-4-292、膀胱痉挛、膀胱痉挛原因分析：原因分析：膀胱过度活跃而引起的漏尿。膀胱过度活跃而引起的漏尿。膀胱过度活动症是因非神经源性因素引起的逼尿肌不稳定性收缩以及神膀胱过度活动症是因非神经源性因素引起的逼尿肌不稳定性收缩以及
11、神经源性因素引起的逼尿肌反射亢进而导致的一组尿频、尿急、急迫性尿经源性因素引起的逼尿肌反射亢进而导致的一组尿频、尿急、急迫性尿失禁症候群。失禁症候群。膀胱三角区及膀胱颈部黏膜对刺激敏感，任何异物及炎症刺激均可引起膀胱三角区及膀胱颈部黏膜对刺激敏感，任何异物及炎症刺激均可引起尿急、尿痛和会阴部不适。尿急、尿痛和会阴部不适。2、膀胱痉挛、膀胱痉挛 原因分析：原因分析：留置导尿管期间，导尿管前端及气囊均可对该部位产生机械性刺激，留置导尿管期间，导尿管前端及气囊均可对该部位产生机械性刺激，引起膀胱痉挛。引起膀胱痉挛。发生膀胱痉挛时，尿液不能经尿管引流口排出，只能经导尿管壁和尿道发生膀胱痉挛时，尿液不能
12、经尿管引流口排出，只能经导尿管壁和尿道黏膜之间排出，发生漏尿。黏膜之间排出，发生漏尿。3、病理生理因素、病理生理因素 原因分析：原因分析：患者因生理退行性变化而导致漏尿，常见于老年及长期卧床患者因生理退行性变化而导致漏尿，常见于老年及长期卧床患者，常见原因有尿道括约肌松弛、前列腺增生、膀胱结构、患者，常见原因有尿道括约肌松弛、前列腺增生、膀胱结构、容量改变，以及便秘导致膀胱内压力增高。容量改变，以及便秘导致膀胱内压力增高。老年患者因激素下降发生尿道口萎缩，尿道松弛，如导尿老年患者因激素下降发生尿道口萎缩，尿道松弛，如导尿管型号过小、尿管过细与尿道不能完全吻合而导致尿液外渗。管型号过小、尿管过细
13、与尿道不能完全吻合而导致尿液外渗。3、病理生理因素、病理生理因素 原因分析：原因分析：60岁以上的男性常有不同程度前列腺增生，置管困难，气囊充盈前岁以上的男性常有不同程度前列腺增生，置管困难，气囊充盈前未能确认进入膀胱，气囊嵌顿于尿道，压迫尿道而致黏膜出血、坏死，未能确认进入膀胱，气囊嵌顿于尿道，压迫尿道而致黏膜出血、坏死，坏死物堵塞尿管，引起漏尿。坏死物堵塞尿管，引起漏尿。同时，由于不同程度的前列腺增生，在导尿时可不同程度地损伤尿道，同时，由于不同程度的前列腺增生，在导尿时可不同程度地损伤尿道，导致出血，凝血块堵塞尿管，引起漏尿。导致出血，凝血块堵塞尿管，引起漏尿。3、病理生理因素、病理生理
14、因素 原因分析：原因分析：膀胱结构、容量变化：由于生理性衰老，膀胱结构、容量变化：由于生理性衰老，50岁以上人群膀岁以上人群膀胱容量减少，球囊内注液量也适当减少。胱容量减少，球囊内注液量也适当减少。3、病理生理因素、病理生理因素原因分析：原因分析：便秘：患者排便费力时会导致腹腔内压力增高，引起膀胱内便秘：患者排便费力时会导致腹腔内压力增高，引起膀胱内压力增高，使逼尿肌收缩，导致尿液沿尿管溢出。压力增高，使逼尿肌收缩，导致尿液沿尿管溢出。4、气囊内注水量不当、气囊内注水量不当 原因分析：原因分析：留置导尿时，气囊内的注水量多少与漏尿的发生直接相关。留置导尿时，气囊内的注水量多少与漏尿的发生直接相
15、关。注入量过少，漏尿及脱管发生率明显增加。注水量过多时，注入量过少，漏尿及脱管发生率明显增加。注水量过多时，气囊对尿道内口，膀胱颈压力过大，易导致膀胱痉挛，使病气囊对尿道内口，膀胱颈压力过大，易导致膀胱痉挛，使病人产生排尿的感觉，不时的用力排尿而导致漏尿的发生。人产生排尿的感觉，不时的用力排尿而导致漏尿的发生。护理措施护理措施 1、留置尿管患者应经常检查导尿管有无受压或扭曲，引流袋位置应低、留置尿管患者应经常检查导尿管有无受压或扭曲，引流袋位置应低于膀胱下于膀胱下50cm。如无病情限制可鼓励患者多饮水，每天饮水量。如无病情限制可鼓励患者多饮水，每天饮水量2500ml，以生理性方法冲洗膀胱。，以
16、生理性方法冲洗膀胱。2、长期留置尿管患者，一旦发现有沉淀物应及时膀胱冲洗或更换尿管。、长期留置尿管患者，一旦发现有沉淀物应及时膀胱冲洗或更换尿管。必要时可用碳酸氢钠必要时可用碳酸氢钠100200ml冲洗膀胱预防钙盐沉积，或口服碳酸氢冲洗膀胱预防钙盐沉积，或口服碳酸氢钠片碱化尿液减少黏液分泌，保持尿管引流通畅，防止尿垢的形成。钠片碱化尿液减少黏液分泌，保持尿管引流通畅，防止尿垢的形成。护理措施护理措施3、导尿管型号的选择：一般男性患者导尿管型号选择、导尿管型号的选择：一般男性患者导尿管型号选择F14F18，女性：女性：F16F18，男性老年病人，尤其是患有前列腺肥大者，因，男性老年病人，尤其是患
17、有前列腺肥大者，因尿道膜部较狭窄，可选择相对较小型号的双腔气囊导尿管，临床以尿道膜部较狭窄，可选择相对较小型号的双腔气囊导尿管，临床以12号号16号为宜。号为宜。护理措施护理措施 导尿管型号过小与尿道口大小不一致，尿道与尿管之间存在空隙过大引导尿管型号过小与尿道口大小不一致，尿道与尿管之间存在空隙过大引起漏尿。起漏尿。4、应用抗生素控制感染、应用抗生素控制感染,可减少尿路感染对膀胱的刺激，控制漏尿。可减少尿路感染对膀胱的刺激，控制漏尿。护理措施护理措施 5、尿道括约肌松弛的患者，在主动或被动下应加强盆底肌训练。、尿道括约肌松弛的患者，在主动或被动下应加强盆底肌训练。6、导尿时严格无菌操作，避免
18、反复插入，减少感染机会及尿道的机械、导尿时严格无菌操作，避免反复插入，减少感染机会及尿道的机械性损伤，防止感染和出血。性损伤，防止感染和出血。7、每日消毒尿道口及会阴部冲洗两次，每天更换引流袋，要求患者夹、每日消毒尿道口及会阴部冲洗两次，每天更换引流袋，要求患者夹管间隙放尿，一般管间隙放尿，一般23小时小时1次，或者患者自觉感觉有尿意时开放尿管，次，或者患者自觉感觉有尿意时开放尿管，排空尿液后再夹闭尿管，对于使用利尿剂或者大量输液的患者缩短放尿排空尿液后再夹闭尿管，对于使用利尿剂或者大量输液的患者缩短放尿时间，以免引起漏尿。时间，以免引起漏尿。护理措施护理措施 8、置管深度适宜、动作轻柔，不可
19、强行插入，气囊导管见尿后再插入、置管深度适宜、动作轻柔，不可强行插入，气囊导管见尿后再插入45cm，向气囊内注入生理盐水，向气囊内注入生理盐水1020ml，向外回拉至有阻力为止。，向外回拉至有阻力为止。气囊内液体注入过多或过少均会导致漏尿的发生；过少，气囊不能充分气囊内液体注入过多或过少均会导致漏尿的发生；过少，气囊不能充分与尿道相嵌，容易导致尿道外溢尿或脱出；过多，会将尿管前端的引流与尿道相嵌，容易导致尿道外溢尿或脱出；过多，会将尿管前端的引流抬起，悬浮于膀胱腔内，当膀胱内尿液较少时，尿管的引流位于尿液平抬起，悬浮于膀胱腔内，当膀胱内尿液较少时，尿管的引流位于尿液平面以上，无法经尿管引出导致
20、漏尿。面以上，无法经尿管引出导致漏尿。护理措施护理措施 气囊导尿管气囊内注入量的选择：成年男性常规向气囊内注水气囊导尿管气囊内注入量的选择：成年男性常规向气囊内注水1015ml，女性注水女性注水1520ml，对于重度凹陷性水肿患者，气囊内注水量不宜过多，对于重度凹陷性水肿患者，气囊内注水量不宜过多，因为全身严重水肿患者，尿道因水肿而狭窄，若常规向气囊内注水因为全身严重水肿患者，尿道因水肿而狭窄，若常规向气囊内注水10ml，组织肿胀和气囊同时压迫导尿管，使导尿管更狭窄、导致导尿，组织肿胀和气囊同时压迫导尿管，使导尿管更狭窄、导致导尿失败。失败。p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
