1、Theodor Kocher (1841-1917)瑞士伯尔尼大学外科教授,开展甲状腺外科发展的先驱。获得1909年诺贝尔医学生理学奖中国人的甲状腺形态意义意义意义意义意义意义甲状腺功能 合成、储存和分泌甲状腺素（T3，T4）甲状腺素的作用：加快细胞利用氧的效能，促进三大物质代谢，产热 促进生长发育，影响脑和长骨 单纯性甲状腺肿 病因 1、缺碘（地方性甲状腺肿 endemic goiter)2、甲状腺素需要量增加：青春发育期、妊娠期或绝经期（生理性甲状腺肿）3、甲状腺素合成和分泌障碍：某些食物和药物病理：弥漫性甲状腺肿结节性甲状腺肿囊肿、纤维化、钙化甲状腺肿弥漫性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲
2、状腺肿甲状腺肿伴结节可有压迫症状 气管：呼吸困难 食管：吞咽困难 颈深部大静脉：头颈部静脉回流障碍 喉返神经：声音嘶哑可伴甲状腺功能亢进可发生恶变（10%）结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿胸骨后甲状腺肿诊断 高原山区缺碘地带 放射性核素（131I或99mTc)显像检查 B超 颈部X线检查 细针穿刺细胞学检查预防治疗 每1020kg食盐加碘化钾或碘化钠1.0g，肌肉注射碘油。治疗：生理性甲状腺肿：海带、紫菜等 20岁以下弥漫单纯性甲状腺肿：小量甲 状腺素甲状腺大部切除术适应征：1、压迫症状 2、胸骨后甲状腺肿 3、巨大甲状腺肿 4、结节性甲状腺肿继发亢进 5、结节性甲状腺肿疑有恶 变者甲状腺炎亚急性
3、甲状腺炎（De Quervain甲状腺炎（thyroiditis)或巨细胞性甲状腺炎，滤泡破坏、上皮脱落、胶体外溢，甲状腺异物反应，多形核白细胞、淋巴及异物巨细胞浸润。病毒性上呼吸道感染之后，颈前肿块，甲状腺疼痛，吞咽困难，放射到耳颞部，迅速扩散，病程约3个月，甲状腺功能不减退，基础代谢率略高，促甲状腺摄碘量显著降低，激素、甲状腺素治疗有效慢性淋巴细胞性甲状腺炎:桥本（Hashimoto)甲状腺肿，自身免疫性疾病，大量淋巴细胞、浆细胞浸润并纤维化，血清中可检出抗甲状腺球蛋白抗体、抗 甲状腺微粒体抗体及抗 甲状腺细胞表面抗体。临床表现：无痛性弥漫性甲状腺肿，对称质硬，表面光滑，甲退，较大时可有压
4、迫症状。BMR，甲状腺摄131I血清中多种抗体，穿刺活检。治疗：长期甲状腺干制剂临床表现 女性多见，甲状腺功能和BMR正常（除外继发甲亢），早期弥漫性肿大，以后一侧叶或两侧叶多个结节，囊内出血，产生压迫症状（气管、食管、喉返神经），胸骨后甲状腺压迫颈深部静脉，继发甲亢，恶 变甲状腺肿瘤良性：腺瘤（滤泡状和乳头状囊性腺瘤）恶性：癌（乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌）甲状腺腺瘤特点：包膜，多见40岁以上女性 表现：无意中发现颈部肿块，生长缓慢，囊内出血，少数出现功能自主性甲状腺腺瘤（高功能腺瘤）可引起甲状腺功能亢进（20%）可发生恶变（10%）体检：单发肿块，圆形或椭圆形 131I甲状腺扫
5、描：温结节，囊性变时冷结节 B超：单个实质均匀，边界清晰结节。治疗：早期手术（甲状腺大部切除，以防恶变和甲亢），送病理检查甲状腺癌乳头状腺癌：60%，多见年轻女性，低度恶性，经颈淋巴结转移 滤泡状腺癌：20%，多见中年人，中度恶，经血液到达肺、骨未分化癌：多见老年人，高度恶性，早期局部淋巴结转移，侵犯神经，气管，食管，常经血液转移至肺、骨等处 髓样癌：少见，中度恶性，早期淋巴转移，可血行转移到肺临床表现 无意中或普查发现颈部肿块，增长较快，压迫症状 体检：肿块质硬、高低不平，吞咽上下移动度低，颈部淋巴结肿大，质硬 131I扫描：冷结节同位素扫描冷结节热结节B超甲状腺癌甲状腺癌甲亢甲亢火海征火海
6、征细针穿刺细胞学检查治疗 除未分化癌用外放射治疗外，其它均应行甲状腺癌根治术，并颈淋巴结清扫甲状腺手术腔镜手术、传统开放式手术 甲状腺髓样癌的特点家庭史，顽固性腹泻，心悸，面色潮红，低钙 晚期：侵犯食管，气管，喉返神经，颈交感神经 颈淋巴结肿大、硬、固定甲状腺功能亢进症（甲亢）类型：原发性甲亢：2040岁，女性，弥漫性肿大，突眼 继发性甲亢：40岁以上，结节性甲状腺肿，一对称，不突眼 高功能腺瘤：无突眼，单个自主性高功能结节病因病理 原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，长效甲状腺刺激素（LATS），甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）（来源于淋巴细胞，属于IgG）腺体内血管增多，淋巴浸润，滤泡壁细胞呈高
7、柱状，突入滤泡腔内呈乳头状体，胶体减少甲亢的临床表现交感神经兴奋 心血管系统 消化系统、营养状况 内分泌系统 眼球 甲状腺肿大甲状腺功能亢进症基础代谢率（BMR）：BMR=（脉率+脉压）-111（注意检测环境）正常：10%轻度：+2030%中度：+30%60 重度：60%甲状腺摄131I率：正常：24小时：3040%甲亢：2小时 25%，24小时 50%血清T3和T4：甲亢：T3 正常4倍 T4 正常2.5倍甲亢的外科治疗甲状腺大部切除术：切除腺体8090%，切除峡部，保留背面避免损伤喉返神经和甲状旁腺 手术指征：中度以上原发性甲亢 继发性甲亢 有压迫症状腺体较大，胸骨后甲状腺肿 药物或放射碘
8、治疗后复发者 妊娠早期甲亢 禁忌征：青少年患者，症状轻，老年病人或有严重器质性疾病甲亢的术前准备一般准备：心理，饮食，突眼 药物准备：硫氧嘧啶类药物+碘剂 开始即用碘剂 碘剂+心得安 要求达到的标准：P 90次/分，BMR+20%术前检查.颈部透视，气管软化试验 ECG 喉镜检查声带 BMR、T3、T4 血清钙磷含量术后可能出现的并发症术后呼吸困难和窒息：出血 喉头水肿 气管塌陷 痰液阻塞 双侧喉返神经损伤 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象：表现：术后1236小时内高热，心悸烦燥，谵妄昏迷，呕吐腹 泻，最终死亡。处理：降温 吸氧 碘剂 激素 镇静剂 大量葡萄糖溶液 利血平 洋地
9、黄制剂 女性，46岁，因甲状腺机能亢进症而行甲状腺大部切除术，手术经过顺利，术后第二天，病人诉手部阵发性针刺感，唇部也有类似感受。3则该患者可能的并发症是()A喉上神经损伤 B.喉返神经损伤 C.手足抽搐 D.颈部小神经受损 E甲状腺危象前兆 4.宜怎样处理()A.口服一些营养神经的药物 B进行物理治疗 C.口服碘剂，静脉滴注氢化可的松 D适当限制肉类、乳品及蛋类等食品的摄入并口服葡萄糖酸钙 E以上均为适宜处理 患者，男性，39岁，因“原发甲亢”施行甲状腺次全切除术后5小时，感呼吸困难。面色青紫，颈部敷料呈红色。5患者发生哪种并发症可能性大()A喉上神经损伤 B喉返神经损伤 C.甲状腺危象 D切口内出血 E甲状旁腺损伤 6下述处理方法最恰当的是()A补液，降温治疗，同时静脉给予肾上腺皮质激素 B抗甲状腺药物治疗，静脉给予碘剂 C.更换敷料，高流量吸氧 D.床旁打开切口，清除血肿E.静脉推注葡萄糖酸钙
