1、肝包虫病介绍2023-4-29肝包虫病肝包虫病 包虫病包虫病是棘球属绦虫的幼虫是棘球属绦虫的幼虫棘球蚴棘球蚴寄生于人寄生于人体所致的一种寄生虫病体所致的一种寄生虫病。细粒棘球蚴病细粒棘球蚴病（97%以上）以上）泡状棘球蚴病泡状棘球蚴病（3%以下）以下）人畜共患病，我国包虫病高发流行区主要集人畜共患病，我国包虫病高发流行区主要集中在牧区及半农半牧区，以中在牧区及半农半牧区，以新疆新疆、青海、甘肃、青海、甘肃、宁夏、西藏、内蒙古、陕西、河北、山西和四川宁夏、西藏、内蒙古、陕西、河北、山西和四川北部等地较为严重。北部等地较为严重。地理分布：世界性分布，畜牧业发达地区多发。如地理分布：世界性分布，畜牧
2、业发达地区多发。如美国的阿拉斯加，俄罗斯的西伯利亚，冰岛国等。美国的阿拉斯加，俄罗斯的西伯利亚，冰岛国等。感染情况感染情况：目前全国受威胁人口：目前全国受威胁人口50005000万万，每年手术每年手术病例病例20002000例。例。绵羊感染率绵羊感染率 3.3-90%,3.3-90%,犬感染率犬感染率7-71%7-71%；人群患病率在人群患病率在0.6-4.5%,0.6-4.5%,个别地区牧民可高达个别地区牧民可高达12.2%12.2%。2023-4-29一、细粒棘球蚴病一、细粒棘球蚴病病因及感染途径病因及感染途径生活史生活史 细粒棘球绦虫（终宿主细粒棘球绦虫（终宿主-狗、狼的小肠内）狗、狼的
3、小肠内）虫卵，随粪便排出虫卵，随粪便排出 污染牧草、水或污染牧草、水或食物食物羊、牛、马羊、牛、马、人人【虫卵污染手经口感虫卵污染手经口感染，没有常规洗手的习惯染，没有常规洗手的习惯-恶习恶习】等（等（中间宿中间宿主主）十二指肠内孵化十二指肠内孵化六钩蚴脱壳而六钩蚴脱壳而出出小肠小肠入血入血经门静脉入肝（肝包虫经门静脉入肝（肝包虫75%75%，右肝多见，右肝多见）肺（肺包虫肺（肺包虫15%15%）、脑、）、脑、其它器官其它器官 发育成为囊状幼虫发育成为囊状幼虫 棘球蚴棘球蚴/包虫囊肿包虫囊肿被被狗、狼吃了狗、狼吃了在在狗、狼的小狗、狼的小肠内发育细粒棘球绦虫肠内发育细粒棘球绦虫。2023-4-
4、29生活史（生活史（Life history）2023-4-29肝棘球蚴病肝棘球蚴病(肝包虫病肝包虫病)细粒棘球绦虫生活史细粒棘球绦虫生活史 泡状棘球绦虫泡状棘球绦虫生活史生活史 2023-4-29生活史特点：生活史特点：1 终宿主：犬科食肉动物终宿主：犬科食肉动物2 中间宿主：人或其他草食性动物（羊、牛、中间宿主：人或其他草食性动物（羊、牛、等），等），人不是最佳中间宿主。人与人间不传染。人不是最佳中间宿主。人与人间不传染。3 感染阶段：虫卵感染阶段：虫卵4 感染方式：经口感染感染方式：经口感染5 棘球蚴在人体内可存活棘球蚴在人体内可存活40年年6 从感染棘球蚴至发育成熟排卵：从感染棘球蚴至
5、发育成熟排卵：8周周7 成虫寿命：成虫寿命：56个月个月8 棘球蚴生长缓慢，感染棘球蚴生长缓慢，感染5 20年后才出现症状年后才出现症状.2023-4-29包虫病理包虫病理 六钩蚴浸入血液，只有少数存活在人体器官内六钩蚴浸入血液，只有少数存活在人体器官内发育成棘球蚴，也称蚴囊，为发育成棘球蚴，也称蚴囊，为单个囊肿。囊内容单个囊肿。囊内容物为无色物为无色/微黄色液体，内有微黄色液体，内有子囊和孙囊，头节及子囊和孙囊，头节及生发囊。生发囊。每毫升包虫液含原头蚴从数万到百万个。每毫升包虫液含原头蚴从数万到百万个。蚴囊蚴囊每年长每年长1-5。蚴囊的结构：蚴囊的结构：外囊：外囊：是宿主的组织反应纤维包膜
6、，厚是宿主的组织反应纤维包膜，厚3-5mm3-5mm。内囊：虫体本身内囊：虫体本身外层外层：角质层，白色、半透明状，如粉皮，：角质层，白色、半透明状，如粉皮，厚约厚约3-4cm 3-4cm，吸收营养，保护生发层。，吸收营养，保护生发层。内层内层：生发层，有显著增殖能力，向内芽生，：生发层，有显著增殖能力，向内芽生，有头节，生发囊，子囊。有头节，生发囊，子囊。2023-4-292023-4-292023-4-292023-4-29临床表现临床表现；多数无症状。；多数无症状。1 1症状症状 右上腹不适或无痛性包块，消化道反应等。右上腹不适或无痛性包块，消化道反应等。2 2体征体征 右上腹部局限性隆
7、起，表面光滑，边界清楚，无右上腹部局限性隆起，表面光滑，边界清楚，无压痛，可随呼吸上下移动。压痛，可随呼吸上下移动。3 3辅助检查辅助检查 B B超、超、CTCT。并发症并发症；1 1；破裂；破裂；入腹腔；多发腹腔包虫，甚至过敏性休克死亡。入腹腔；多发腹腔包虫，甚至过敏性休克死亡。入胆道；黄疸及胆管炎表现。入胆道；黄疸及胆管炎表现。入结肠；大便排出内囊及子囊等。入结肠；大便排出内囊及子囊等。经膈入肺；咳出子囊及肺部感染。经膈入肺；咳出子囊及肺部感染。压迫症状；引起门脉高压、梗阻性黄疸。压迫症状；引起门脉高压、梗阻性黄疸。2 2；感染（发生率；感染（发生率20%20%）；细菌性肝脓肿表现。）；细
8、菌性肝脓肿表现。2023-4-29 诊断诊断 1、来自牧区，有狗羊接触史，无痛性肝区包块。、来自牧区，有狗羊接触史，无痛性肝区包块。2、Casoni试验阳性达试验阳性达90-95%，肝癌和结核病患者偶见，肝癌和结核病患者偶见假阳性反应。假阳性反应。3、B超和超和CT检查证实检查证实。（四）鉴别诊断（四）鉴别诊断 肝囊肿、肝血管瘤、肝癌等肝囊肿、肝血管瘤、肝癌等2023-4-29 治疗治疗；手术首选；手术首选1、包虫囊肿内囊摘除术；最常用，穿刺抽出囊液，、包虫囊肿内囊摘除术；最常用，穿刺抽出囊液，注入注入20%氯化钠待氯化钠待5-10分钟，反复分钟，反复2-3次，取出内次，取出内囊。无胆瘘可敞开
9、，有感染或胆渗漏置影流管，囊。无胆瘘可敞开，有感染或胆渗漏置影流管，大网膜填塞等。大网膜填塞等。明显胆瘘口缝扎。明显胆瘘口缝扎。2、外囊完整剥除术；外囊与外膜之间有潜在间隙，、外囊完整剥除术；外囊与外膜之间有潜在间隙，完整剥除。完整剥除。目前提倡的手术。目前提倡的手术。3、经、经B超引导穿刺抽液，注入超引导穿刺抽液，注入25%酒精或酒精或20%氯化氯化钠，反复抽吸。效果欠佳没普及。钠，反复抽吸。效果欠佳没普及。4；腹腔镜；包虫囊肿内囊摘除，有一定适应症。；腹腔镜；包虫囊肿内囊摘除，有一定适应症。4；药物；阿苯达唑；药物；阿苯达唑；20mg/kg.每日二次，每日二次，6-12个个月。建议术前三天
10、术后服用月。建议术前三天术后服用1-3月。预防复发。月。预防复发。2023-4-292023-4-29肝泡状棘球蚴病肝泡状棘球蚴病1；少见，不足；少见，不足3%，狐狸为终末宿主狐狸为终末宿主，中间宿主中间宿主为鼠为鼠 类，偶传人类，比细粒棘球蚴病更严重，类，偶传人类，比细粒棘球蚴病更严重，病死率较高。其病程多在病死率较高。其病程多在15年，较为缓慢。患年，较为缓慢。患者多为者多为2040岁的青壮年岁的青壮年。2；肝多见，几乎；肝多见，几乎100%，侵润行生长，对人体的危，侵润行生长，对人体的危害包括：直接侵蚀、机械压迫和毒性损害。在肝害包括：直接侵蚀、机械压迫和毒性损害。在肝实质内呈弥漫性芽生蔓延，逐渐波及到整个肝，实质内呈弥漫性芽生蔓延，逐渐波及到整个肝，直接破坏和取代肝组织，产生的毒素又进一步损直接破坏和取代肝组织，产生的毒素又进一步损害肝实质，可引起肝功能衰竭而导致肝昏迷，或害肝实质，可引起肝功能衰竭而导致肝昏迷，或诱发肝硬化而致门脉高压，并发消化道大出血而诱发肝硬化而致门脉高压，并发消化道大出血而造成死亡。造成死亡。也称虫癌也称虫癌。3 治疗；根治（切除）、部切、引流、药物治疗；根治（切除）、部切、引流、药物（长长期口服阿苯达唑期口服阿苯达唑2-3年，年，20mg/,每日二次每日二次）。
