1、肝硬化分类肝硬化分类 按病因分类按病因分类 酒精性肝硬化 肝炎后肝硬化 坏死后性肝硬化 胆源性肝硬化 心源性肝硬化 其他原因所致的肝硬化 按形态学分类按形态学分类 小结节性肝硬化 大结节性肝硬化 混合性肝硬化，CT表现表现 肝脏体积缩小，肝右叶明显。肝脏各叶比例失调 肝左叶或右叶缩小，肝尾叶增大。肝脏轮廓的变化 肝边缘不规整，凹凸不平，成分叶状。肝裂增宽。增强扫描 肝脏密度不均 脾大表现 门静脉高压 腹水的表现 MRI表现表现形态改变：MR 和CT 一样可显示肝脏的外形和轮廓的改变。信号改变 肝硬化时肝脏的信号强度可以均匀或不均匀 T1WI上呈等或稍高信号，T2WI上呈等及稍低信号 增强扫描示
2、 肝硬化再生结节无强化诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 早期无特征性表现 CT、MRI均表示肝脏增大，没有特征性表现 中晚期肝硬化典型表现 肝脏大小、形态及轮廓改变 要特别注意 30%50%合并肝癌 病因病因 脂肪肝为肝脏的代谢和功能异常，由肝内脂肪过度积聚所致 影像表现影像表现 CT表现表现 弥漫性脂肪肝弥漫性脂肪肝 肝实质密度减低，低于脾脏，胰腺，肾脏。肝CT值/脾CT值0.85 肝脏轮廓增大局限性脂肪肝：局限性脂肪肝：平扫 境界不鲜明的低密度区域，如地图状。少数呈圆形或类圆形低密度区。增强扫描 病变范围及形态不变，无占位效应。无门静脉、肝静脉等阻塞、移位征象 肝岛：在弥漫脂肪肝低密度影中，正
3、常未脂肪化肝组织，表现为岛状高密度影，CT平扫、增强扫描均为高密度影 特点：内有正常血管通过 呈片状 无占位效应MRI表现表现 SE 序列对脂肪肝的敏感性较低 T1WI和T2WI的信号强度增加 反相图像上的信号和同相相比为低信号 肝岛在T1W上为等低信号，T2W上和脂肪肝的信号几乎一致，反相图像上表现 局灶性的略高信号区 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 MRI诊断不如CT和US CT和US表现较为典型，诊断不难 Chiari（1899）和Budd（1945）分别报告了肝静脉血栓形成病例的临床病理特点，以后将肝静脉阻塞引起的症状群称Budd-Chiari综合征。病因病因 肝静脉阻塞或下腔静脉肝段阻
4、塞的原因主要有：肝静脉血栓形成，欧美国家多见 下腔静脉肝段阻塞，多为先天性，亚洲国家多见 肿瘤压迫肝静脉或下腔静脉。病理病理 因肝静脉回流障碍可致肝硬化和门脉高压。影像学表现 CT 表现 肝脏密度不均匀，肝脏体积增大 增强扫描 肝脏强化延迟，分布不均匀 肝段下腔静脉、肝静脉狭窄/阻塞 以尾叶为中心的区域强化较明显，肝外周密度下降，具有特征性 门脉高压的表现 瘤良性肿瘤（病变）【临床表现】一般无临床症状。达到一定大小时，出现腹部肿块。肝区胀疼不适。据统计，极少数肿瘤发生破裂导致肝内或腹腔内出血，此时，死亡率可高达 80。【影像表现】CT平扫平扫肝实质内圆形类圆形低密度肿块。CT值30Hu 边界清
5、楚，无移行带。条状间壁，钙化。（少见）CT增强扫描增强扫描 CT增强扫描操作要求：两快一慢。注射造影剂的速度要快；开始扫描要快；延迟扫描要长。血管瘤的强化特点血管瘤的强化特点 呈现“早出晚归”的特点。动脉期 边缘开始出现棉絮状强化，同大血管的密度。门脉期 病灶强化向中央扩展。造影剂互相融合。延迟扫描 整个肿瘤均匀充填。强化密度等于或高于肝实质。肿瘤中心可有无强化的不规则低密度区。代表纤维化或血栓形成。MRI平扫表现平扫表现 T1WI 圆形类圆形低信号,小血管瘤,均匀低信号 ;较大血管瘤,混杂信号.T2WI 病灶呈高信号。灯泡征 纤维瘢痕 病灶内低信号血栓。增强扫描增强扫描 早期早期边缘片絮状强
6、化，强化信号高 延时延时扫描 逐渐向内充填 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断肝血管瘤肝血管瘤CT、MRI有特征性表现有特征性表现 肝癌肝癌 转移瘤转移瘤 肝囊肿肝囊肿 肝细胞腺瘤比较少见，但在肝良性肿瘤中仅次于血管瘤。欧美报告，在口服避孕药的年轻女性中发病率较高。【影像表现影像表现】CT平扫时平扫时 表现为低密度或等密度占位性病变，出血、钙化部位可为高密度。边缘光滑，周围可见“透明环”影，常为特异性表现。CT动态增强扫描动态增强扫描 动脉期 病灶可见明显强化。静脉期 病灶密度下降与正常肝组织呈等密度。延迟扫描 病灶呈低密度。与肝细胞癌相比其增强较为均匀。无结节中结节征象，也无被膜之环形增强征象。其
7、瘤周之透明环状影无强化表现。MRI平扫平扫 T1WI 病灶呈略低信号 略高信号（脂肪变）高低混杂信号 等信号 包膜 较细低信号带 T2WI 病灶呈略高信号或等信号 病灶内异常信号 出血、坏死 呈高信号 钙化 低信号MRI增强扫描增强扫描 动脉期动脉期 明显强化 病灶中心不强化 坏死区和脂肪变 门脉期和延时期门脉期和延时期 等低信号 或 等高信号诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 有服药史 无肝硬化，AFP不高 CT、MRI可见包膜 动脉期均匀强化 门脉期、延时期强化密度信号下降较慢 鉴别 肝癌、FNH、血管瘤 肝局灶性结节增生（FNH)为一种良性占位性病变，但不是良性肿瘤。自1958年Edmonho
8、n从病理学上明确以来，欧美报告较多，【影像表现影像表现】CT平扫 呈低密度或等密度肿块。边界不清楚 CT增强扫描 动脉期 表现肿块明显增强，且较均匀。静脉期 肿块增强密度逐渐下降。延时期 呈较低密度肿块。肿块内的纤维分隔延迟强化为特征性表现MRI T1WI 等信号 T2WI 等信号 边界清楚，有分叶 放射状分隔“星状瘢痕征”T1WI低信号 T2WI高信号 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 CT、MRI能够发现病变，准确定位 典型征象 病灶内星芒状纤维瘢痕 延时有强化总述总述 肝囊肿分为单纯性肝囊肿及多囊肝 单纯性肝囊肿单发 多发 多囊肝 常合并肾、胰腺及其他脏器囊肿，尤其多见于肾。为常染色体显性遗
9、传性疾病。【影像表现】CT表现 肝囊肿的CT表现极为典型，呈边缘光滑、境界清晰之圆形低密度灶。囊内密度均匀一致，CT值近于0。一般是0-20Hu 囊壁极薄如线状。内壁光滑。单发病灶或多发病灶。囊肿合并出血时，具有密度不均匀，出现高密度。囊肿合并感染其内容密度也显示稍高，壁增厚。CT增强表现囊肿表现为动脉期静脉期 均不增强。囊壁也无增强。肝囊合并出血 囊肿内出现高密度影 囊肿感染 同肝脓肿MRI T1WI 圆形囊样低信号结节 T2WI 圆形囊样高信号结节诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断需要注意与肝脓疡、肝囊腺瘤、转移瘤（囊性）肝包虫性囊肿等鉴别诊断。注意观察有无壁不均匀增厚、壁结节、内部间壁、子囊等
10、特征性改变【概述】肝脏疡为比较常见的肝脏炎症性疾病，分为两大类 细菌性肝脓疡。阿米巴性肝脓疡 CT表现表现 CT可以反映其病理特征特征。脓疡形成三层结构，中心为组织液化坏死区域 中间为脓肿壁 周围为与正常肝组织间水肿区CT平扫 低密度区或团块 早期 呈蜂窝状 中央坏死区密度低 CT值在 20HU以下 脓肿壁呈环状低密度带 病变与正常组织分界模糊 脓疡一般为单房性，呈圆形或椭圆形。也可为带有间壁的多房性脓肿，脓疡内可见气体，气泡或形成气液平面。是一特征性表现。CT增强扫描增强扫描 脓肿壁明显强化，呈环状高密度影，脓肿内间壁也强化 双环征双环征 肝脓肿在CT增强扫描时由环形强化的脓肿壁和周围无强化
11、的低密度水肿带构成的高低密度的两个环。三环征三环征 如果脓肿壁的内层由坏死组织构成则不出现强化，而脓肿壁由纤维肉牙组织构成呈明显强化，脓肿的外围有由低密度水肿带也呈低密度环，三者由内到外呈现低密度、高密度、低密度的三环征。脓肿腔内 低密度影，无强化。小气泡 气液平 周围扩散征象 膈下脓肿MRI T1WI 圆形、椭圆形低信号区 内信号不均，有分房 脓肿壁 厚薄不均低信号 病变周围环状低信号 T2WI 病灶呈大片高信号 中央更高信号 单环 脓肿壁 T1WI 等低信号环 T2WI 等高信号环双环 内层肉芽 外层胶原增生 T1WI T2WI 均为低信号【诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断】诊断诊断 病史 发热
12、肝大 肝区疼痛 CT、MRI典型环征 气体影 鉴别鉴别 肝癌 肝转移瘤【总述总述】肝细胞癌是比较常见的恶性肿瘤，占原发性肝恶性肿瘤的 75 85。我国90%世界各地发病率不同，亚洲、非洲发病率较高，欧美较低。任何年龄都可发病，4049岁发病率最高，男性明显多于女性。临床症状呈多样性，早期无明显症状。肝细胞癌合并肝硬化的发生率很高，统计约占80左右。与影像诊断有关的病理组织学特征为：与影像诊断有关的病理组织学特征为：肿瘤由肝动脉供血。门静脉、腔静脉内瘤栓发生率高。肿瘤与周围组织交界部分可见血管丰富之结缔组织被膜。【影像表现影像表现】CT表现表现平扫平扫：肿瘤呈低密度结节、肿块。少数与周围肝组织呈
13、等密度 极少数显示为高密度 结节型特点 低密度结节界线清楚，呈类圆形 肿瘤密度不均一，可出现更低密度区域。肿瘤可为单结节或多结节。巨块型特点 形成巨大低密度肿块，占据肝脏一叶之大部分 边缘不锐利 周围常有子灶 弥漫型特点弥漫型特点 为弥漫性低密度小结节，平扫难以显示。可见肝呈弥漫性肿大、肝硬化，门静脉内瘤栓形成。合并肝硬化门静脉瘤栓门静脉内低密度结节肝细胞癌破裂出血 呈斑片状高密度影增强扫描增强扫描 特点特点 快进快出快进快出 动脉期动脉期 肿瘤明显强化。小肝癌常为均匀强 化，大肝癌，呈不均匀强 化，差别较大。门静脉期及延时期门静脉期及延时期 肿瘤则呈现低密度改变 边界较之清晰。肝细胞癌的其他
14、肝细胞癌的其他CT表现：表现：静脉内肿瘤浸润：肝细胞癌向门静脉、肝静脉、下腔静脉浸润，生长时，可形成肿瘤瘤栓，有强化。肝细胞癌特征性表现。动脉、门静脉短路 病灶边缘增强 胆管内肿瘤浸润 其发生率约在 13左右。肝内转移 肝细胞癌破裂出血 其内高密度影无强化 肝外浸润及转移 肝细胞癌回向周围邻近脏器直接浸润少 血行转移 常见部位为肺、肾上腺、骨、少见为脾、脑；淋巴转移 小型肝细胞癌小型肝细胞癌(小肝癌小肝癌)定义：单个癌结节的最大径3cm，多个癌结节其数目不超过两个，其最大直径总和在3cm以下者称小型肝细胞癌。特点特点 动脉期强化动脉期强化 85.33%其中其中较均匀 80%门脉期门脉期 呈低密
15、度，边缘模糊 平衡期平衡期 边缘可有强化MRI表现表现SE序列序列 T1WI 不均匀低信号 低信号41%高信号34%等信号24%病灶内脂肪变 呈高信号肿瘤包膜 完整或不完整低信号 厚度 0.5-3mm 显示率 40-80%T2WI 呈均匀或不均匀高信号 显示率 90%“镶嵌征”（mosaic pattern)病灶内线状低信号结构使整个病灶信号不均匀 包膜不易显示血管受累血管受累 癌栓癌栓 T1WI及及T2WI高信号高信号 血管推压血管推压 MRI增强扫描增强扫描 FMSPGR序列序列 动脉期动脉期 明显强化 信号增强，动静脉瘘 动脉期周围小静脉强化 门脉期门脉期 信号降低 延时期延时期 低信号
16、等信号 静脉静脉瘤栓瘤栓 肝外转移肝外转移【鉴别诊断鉴别诊断】肝血管瘤肝血管瘤 早出晚归 肝硬化结节肝硬化结节 动脉期门脉期无明显强化 肝脏腺瘤肝脏腺瘤 无快进快出 FNH 中央瘢痕 肝转移瘤肝转移瘤 肿瘤边缘增强，牛眼征 总述总述肝内胆管癌即从肝左右管合流部（肝门部）至末梢的胆管上皮细胞发生的癌。根据其发生部位分为 末梢型胆管癌（肝内胆管癌）肝门部胆管癌。【病理病理】病理 胆管上皮细胞腺癌 伴有粘液分泌 大体病理 切面观，边缘部癌细胞多而隆起，与肝组织分界呈波浪状。肿瘤中心富于纤维组织而坚硬。肿瘤近于肝被膜时，在肝表面多可见癌脐征象。肝细胞癌呈少血供，坏死少。可有钙化。可以阻塞胆管，其远端胆
17、管扩张。【临床表现】末梢型胆管癌早期无症状，晚期可有上腹不适、肝大、体重下降等；化验：AFP阴性。【影像表现影像表现】CT检查检查 平扫平扫 肝内低密度肿块，密度比较均匀。边缘凹凸不平。肝包膜下的肿瘤可见，脐样凹陷 病变周围远侧胆管扩张 肝脏萎缩增强扫描增强扫描 动脉期 肿瘤呈轻度环状增强，门脉期延时期 肿瘤逐渐增强，强化程度不高 病灶周围远侧胆管扩张 肝脏萎缩 肿瘤转移MRI表现表现 SE序列序列 T1WI 低信号 边界清 无包膜 T2WI 高信号 信号不均匀 周围胆管扩张周围胆管扩张 T1WI 低信号 T2WI 高信号 增强扫描增强扫描 强化方式同CT【鉴别诊断鉴别诊断】肝癌 临床病史 肝
18、硬化，AFP高 CT动脉期特征强化 肝转移瘤 有肿瘤病史 多发，CT 牛眼征血行转移血行转移 动脉性肝转移时，其肝以外之多数脏器多已有转移癌存在（多见于肺癌、乳腺癌、甲状腺癌等），门静脉性肝转移时，肝转移可能为唯一脏器转移（如大肠癌等）。【影像表现影像表现】CT平扫平扫 多发性大小不等的低密度肿瘤结节 钙化、出血、囊变少见 多在低密度病变内存在更低密度区域，边缘有“晕征”据统计，这种表现约占 45 左右，也有报告占 72。CT增强扫描增强扫描 病灶 边缘强化而密度升高 动态扫描时，因转移癌不同，可归纳为如下表现：肿瘤边缘呈一过性增强。较多见。肿瘤边缘呈持续性增强。无明显强化，少见。肿瘤全体呈一过性增强，之后为低密度，类似肝细胞癌。较少见。牛眼征牛眼征：病灶中心低密度，周围环状高密度增强带，外层增强不明显低密度带。囊样改变 囊壁厚薄不一血管受压原发灶可同时被显示及其他转移灶【诊断鉴别诊断】原发肿瘤病史 CEA增高 AFP不增高 病灶多发 牛眼征 环靶征 光环征 鉴别 原发性肝癌 血管瘤 肝脓肿
