1、角膜炎角膜炎病例分病例分析析l患者于患者于1 1月前在收割稻谷时右眼不慎被谷粒弹伤，当月前在收割稻谷时右眼不慎被谷粒弹伤，当时觉右眼疼痛、异物感，无畏光流泪，无虹视复视，时觉右眼疼痛、异物感，无畏光流泪，无虹视复视，无视力下降，无眼前闪光感及黑影遮挡，患者未治无视力下降，无眼前闪光感及黑影遮挡，患者未治疗。疗。2 2天后自觉右眼视朦，视远模糊不清，伴眼红、天后自觉右眼视朦，视远模糊不清，伴眼红、异物感、畏强光，患者曾在当地卫生院就诊，诊断异物感、畏强光，患者曾在当地卫生院就诊，诊断为为“右眼角膜炎右眼角膜炎”，对症治疗（具体诊治经过、用，对症治疗（具体诊治经过、用药用量不详）后，症状无好转。药
2、用量不详）后，症状无好转。l检查：检查：Vod0.5 os1.0，右眼睫状充血，角膜，右眼睫状充血，角膜中央见中央见45mm灰白色溃疡，溃疡表面有牙灰白色溃疡，溃疡表面有牙膏样物质附着，角膜后斑块状沉着物，前膏样物质附着，角膜后斑块状沉着物，前房灰白色积脓房灰白色积脓1mm。问题问题1 1：该患者最可能的诊断是什么？：该患者最可能的诊断是什么？问题问题2 2：还要做哪些检查？：还要做哪些检查？问题问题3 3：如何治疗？：如何治疗？l问题：最可能的诊断是（）问题：最可能的诊断是（）A A 绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡 B B真菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡 C C 病毒性角膜溃疡病毒性角膜溃
3、疡 D D淋球菌性结膜炎淋球菌性结膜炎l问题：首选药物（）问题：首选药物（）A A 多黏菌素多黏菌素 B B 庆大霉素庆大霉素 C C 无环鸟苷无环鸟苷 D D 那他霉素那他霉素【长期医嘱】【长期医嘱】1、按眼科常规护理、按眼科常规护理 2、II 级护理级护理 3、普食（、普食（*饮食）饮食）4、视力、裂隙灯检查、视力、裂隙灯检查qd 5、角膜荧光素染色检查、角膜荧光素染色检查qd 6、氟康唑注射液、氟康唑注射液200ml iv drop qd 7、Inj 5%DS 100ml 炎琥宁炎琥宁 160mg iv drop qd 8、Inj 5%DS 100ml Inj Inosine 0.4 i
4、v drop qd Inj VitC 2.0 9、伊曲康唑、伊曲康唑 200mg qd 10、Tab VitBco 2片片 tid 11、克霉唑、克霉唑+贝复舒眼膏包右眼贝复舒眼膏包右眼 qn【临时医嘱】【临时医嘱】血常规血常规+血型血型尿常规尿常规大便常规大便常规ECG胸部正侧位片胸部正侧位片刮片培养刮片培养+药敏药敏氟康唑滴眼液氟康唑滴眼液 8ml X1支支 Sig:gtt od qid克霉唑滴眼液克霉唑滴眼液 8ml X1支支 Sig:gtt od qid贝复舒滴眼液贝复舒滴眼液 8ml X1支支 Sig:gtt od qid克霉唑眼膏克霉唑眼膏 3g X1支支 Sig:gtt od q
5、n小牛血去蛋白眼凝胶小牛血去蛋白眼凝胶 8ml X1支支 Sig:gtt od qnl于于，女，女，5858岁，因右眼红痛、畏光流泪、岁，因右眼红痛、畏光流泪、视物模糊视物模糊2 2天就诊。天就诊。患者患者2 2天前右眼进一异物（可能是灰天前右眼进一异物（可能是灰尘），请人用发卡取出，次日感右眼眼红、尘），请人用发卡取出，次日感右眼眼红、疼痛、怕光流泪、视力下降，自行点疼痛、怕光流泪、视力下降，自行点“氯氯霉素眼水霉素眼水”治疗治疗1 1日，症状未见减轻，反而日，症状未见减轻，反而加重，遂来医院就诊。加重，遂来医院就诊。病例分析二病例分析二l检查：检查：Vod手动手动/眼前眼前10cm os1
6、.0，右眼球结膜充，右眼球结膜充血水肿，整个角膜水肿混浊，见黄绿色环形溃疡，血水肿，整个角膜水肿混浊，见黄绿色环形溃疡，溃疡表面有脓性分泌物附着，前房、虹膜、瞳孔、溃疡表面有脓性分泌物附着，前房、虹膜、瞳孔、晶状体、玻璃体、眼底窥不清；左眼未见异常。晶状体、玻璃体、眼底窥不清；左眼未见异常。问题问题1 1：还要做哪些检查？：还要做哪些检查？问题问题2 2：该患者最可能的诊断是什么？：该患者最可能的诊断是什么？问题问题3 3：如何治疗？：如何治疗？答案答案1 1：还要做涂片检查：还要做涂片检查 细菌培养细菌培养+药敏检查药敏检查 血常规血常规 ECGECG答案答案2 2：该患者最可能的诊断是：该
7、患者最可能的诊断是 绿脓杆菌性角膜溃炎（右）绿脓杆菌性角膜溃炎（右）l辛辛，女，女，2626岁，干部。因左眼红痛、畏岁，干部。因左眼红痛、畏光流泪、视物模糊光流泪、视物模糊1 1周就诊。周就诊。患者于患者于1 1周前感冒发热后开始出现左眼周前感冒发热后开始出现左眼红痛、畏光流泪，视物模糊不清，无虹视红痛、畏光流泪，视物模糊不清，无虹视复视，复视，无眼前闪光感及黑影遮挡。患者无眼前闪光感及黑影遮挡。患者自行自行点点“环丙沙星滴眼液环丙沙星滴眼液”治疗（具体用法用治疗（具体用法用量不祥），症状无好转，遂来医院就诊。量不祥），症状无好转，遂来医院就诊。l既往史：左眼经常红痛、畏光流泪。既往史：左眼经
8、常红痛、畏光流泪。病例分析三病例分析三l查体：视力右眼查体：视力右眼1.21.2，左眼，左眼0.30.3，左眼球睫状，左眼球睫状充血，角膜轻度水肿，知觉减退，中央可见充血，角膜轻度水肿，知觉减退，中央可见树枝状溃疡，树枝状溃疡，FL(+),KP(-),FL(+),KP(-),前房前房(-)(-)，余未，余未见异常。见异常。病例分析三病例分析三问题问题1 1：该患者最可能的诊断是什么？：该患者最可能的诊断是什么？问题问题2 2：如何治疗？：如何治疗？【长期医嘱】【长期医嘱】1、按眼科常规护理、按眼科常规护理 2、II 级护理级护理 3、普食（、普食（*饮食）饮食）4、视力、裂隙灯检查、视力、裂隙灯检查qd 5、角膜荧光素染色检查、角膜荧光素染色检查qd 6、Inj 0.9%NS 100ml Inj Ribavirin 0.5 iv drop qd 7、Inj 5%DS 100ml 喜炎平注射液喜炎平注射液 2支支 iv drop qd 8、Inj 5%DS 100ml Inj Inosine 0.4 iv drop qd Inj VitC 2.0 9、干扰素注射液、干扰素注射液 100万万u im qd 10、阿昔洛韦片、阿昔洛韦片 2片片 5次次/天天 11、穿心莲内酯胶囊、穿心莲内酯胶囊 2片片 3次次/天天 12、Tab VitBco 2片片 tid
