1、急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理教学目标1.掌握急性胰腺炎的概念、病因及临床表现2.了解急性胰腺炎的实验室检查及其他检查3.了解急性胰腺炎的诊治要点4.掌握急性胰腺炎的常见护理诊断及措施5.熟悉急性胰腺炎的健康指导 急性胰腺炎急性胰腺炎(acute pancreatitis)acute pancreatitis)是指是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化自身消化的的化学性化学性炎症。炎症。临床以急性腹痛、发热伴恶心、呕吐、临床以急性腹痛、发热伴恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点血与尿淀粉酶增高为特点,多见于青壮年。多见于青壮年。概概 述述 病因
2、及发病机制病因及发病机制1 1胆道疾病胆道疾病 当结石、感染、蛔虫、肿瘤、息肉等当结石、感染、蛔虫、肿瘤、息肉等因素造成奥狄括约肌水肿、痉挛，使因素造成奥狄括约肌水肿、痉挛，使壶腹部出口受阻，致胆道内压高于胰壶腹部出口受阻，致胆道内压高于胰管内压，胆汁反流人胰管或胰液溢人管内压，胆汁反流人胰管或胰液溢人间质引起急性胰腺炎；间质引起急性胰腺炎；亦可因胆结石在移行过程损伤胆总管、亦可因胆结石在移行过程损伤胆总管、壶腹部引起奥狄括约肌松弛，使十二壶腹部引起奥狄括约肌松弛，使十二指肠液反流人胰管引起急性胰腺炎。指肠液反流人胰管引起急性胰腺炎。病因及发病机制病因及发病机制2饮食因素饮食因素 v大量饮酒和
3、暴饮暴食可致胰腺分泌增多，并引大量饮酒和暴饮暴食可致胰腺分泌增多，并引起十二指肠乳头水肿与奥狄括约肌痉挛；起十二指肠乳头水肿与奥狄括约肌痉挛；v剧烈呕吐时十二指肠内压骤增，致十二指肠液剧烈呕吐时十二指肠内压骤增，致十二指肠液反流；反流；v慢性酒癖者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓子慢性酒癖者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓子堵塞胰管，致胰液排泄障碍。堵塞胰管，致胰液排泄障碍。病因及发病机制病因及发病机制 4其他其他 手术与创伤损伤胰管或胰腺；某些急性手术与创伤损伤胰管或胰腺；某些急性传染病；药物如硫唑嘌呤、肾上腺糖皮传染病；药物如硫唑嘌呤、肾上腺糖皮质激素等；高钙血症、高脂血症以及免质激素等；高钙血症
4、、高脂血症以及免疫因素等均可引起或并发急性胰腺炎。疫因素等均可引起或并发急性胰腺炎。在以上各种病因的作用下，胰腺自身消在以上各种病因的作用下，胰腺自身消化的防卫作用被削弱，胰腺消化酶原被化的防卫作用被削弱，胰腺消化酶原被激活，使胰腺发生自身消化。激活，使胰腺发生自身消化。病因及发病机病因及发病机制制水肿型水肿型和和出血坏死型出血坏死型两型：两型：水肿型发生胰腺肿大、间质水肿、充血水肿型发生胰腺肿大、间质水肿、充血等改变；等改变；出血坏死型以胰腺肿大、腺泡坏死、血出血坏死型以胰腺肿大、腺泡坏死、血管出血坏死管出血坏死;病病 理理水肿型胰腺炎症状相对较轻，呈自限水肿型胰腺炎症状相对较轻，呈自限性经
5、过；性经过；出血坏死型胰腺炎起病出血坏死型胰腺炎起病急急骤，症状骤，症状严严重重，变化迅速，常伴有，变化迅速，常伴有休克及多种并休克及多种并发症发症。临床表临床表现现症症 状状1腹痛腹痛：为本病的：为本病的主要表现主要表现和和首发症状首发症状。诱因：多数为急性腹痛，常在胆石症发作不诱因：多数为急性腹痛，常在胆石症发作不久，酗酒或暴饮暴食后发病。久，酗酒或暴饮暴食后发病。部位：常位于上腹中部，亦有偏左或偏右者部位：常位于上腹中部，亦有偏左或偏右者 性质：疼痛呈持续性钝痛、刀割、钻痛或绞性质：疼痛呈持续性钝痛、刀割、钻痛或绞 痛，可向痛，可向腰背部呈带状放射腰背部呈带状放射，取，取弯腰抱膝弯腰抱膝
6、体体位位，可减轻疼痛。可减轻疼痛。水肿型病人腹痛水肿型病人腹痛35天后缓解，天后缓解，出血坏死型者剧痛持续时间较长，当有腹膜出血坏死型者剧痛持续时间较长，当有腹膜炎时则疼痛弥漫全腹。少数年老体弱者有时炎时则疼痛弥漫全腹。少数年老体弱者有时疼痛轻微甚或无腹痛。疼痛轻微甚或无腹痛。症症 状状 2 2恶心、呕吐及腹胀恶心、呕吐及腹胀 起病时有恶心、呕吐，大多显著起病时有恶心、呕吐，大多显著 而持久。剧烈者可吐出胆汁或咖而持久。剧烈者可吐出胆汁或咖 啡渣样液体，多同时伴有腹胀。啡渣样液体，多同时伴有腹胀。出血坏死型者常有明显腹胀或出血坏死型者常有明显腹胀或 有麻痹性肠梗阻。有麻痹性肠梗阻。症症 状状
7、3发热发热 水肿型胰腺炎可有中度发热，少数为高热，水肿型胰腺炎可有中度发热，少数为高热，一般持续一般持续35天；出血坏死型发热较高，多天；出血坏死型发热较高，多持续不退。持续不退。症症 状状4水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱 多有轻重不等的脱水。呕吐频繁者可有代谢性多有轻重不等的脱水。呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。出血坏死型者有明显脱水与代谢性酸碱中毒。出血坏死型者有明显脱水与代谢性酸中毒，常伴有血钾、血镁及血钙的降低。中毒，常伴有血钾、血镁及血钙的降低。症症 状状5低血压和休克低血压和休克 出血坏死型病人在起病后数小时出血坏死型病人在起病后数小时可突然出现，提示胰腺大片坏死。可突然
8、出现，提示胰腺大片坏死。体体 征征 1水肿型体征较少，上腹有中等水肿型体征较少，上腹有中等压痛；无腹肌紧张及反跳痛。压痛；无腹肌紧张及反跳痛。2出血坏死型者出血坏死型者视：急性痛苦面容，辗转不安，视：急性痛苦面容，辗转不安，触：脉速，呼吸快，血压降低。上触：脉速，呼吸快，血压降低。上腹压痛显著，并发腹膜炎时全腹明腹压痛显著，并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张。显压痛及反跳痛，腹肌紧张。听：因肠麻痹常有明显腹胀，肠鸣听：因肠麻痹常有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。音减弱或消失。体体 征征少数病人：少数病人：胰酶渗入腹腔或胸导管时，可产生腹膜炎与胸膜炎胰酶渗入腹腔或胸导管时，可产生腹膜炎与胸膜
9、炎(左侧多见左侧多见)，胰酶和坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁皮下，胰酶和坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁皮下，腰部两侧出现灰紫色斑腰部两侧出现灰紫色斑(GreyTurner征征)或脐周皮或脐周皮肤青紫肤青紫(Cullen征征)。胰头水肿可压迫胆总管，出现黄疸。胰头水肿可压迫胆总管，出现黄疸。低血钙时有手足抽搐。低血钙时有手足抽搐。并并 发发 症症主要见于主要见于出血坏死型胰腺炎出血坏死型胰腺炎辅辅 助助 检检 查查辅辅 助助 检检 查查 2.血清脂肪酶测定血清脂肪酶测定 血清脂肪酶常在起病后血清脂肪酶常在起病后2472小时开始上升，小时开始上升，持续持续710日，对病后就诊较晚的病人有诊断价
10、日，对病后就诊较晚的病人有诊断价值。值。辅辅 助助 检检 查查 (二二)解痉镇痛解痉镇痛 阿托品或阿托品或6546542 2肌注，剧痛者可加用哌替肌注，剧痛者可加用哌替啶啶5050100100mgmg肌内注射，必要时肌内注射，必要时6 6一一8 8h h重复一次，普鲁卡因重复一次，普鲁卡因0 05 51 1g g溶于溶于0 09 9氯化钠溶液氯化钠溶液50010005001000mlml静脉滴注，可使腹静脉滴注，可使腹痛减轻痛减轻(三三)抗感染抗感染 胆道疾病引起的胰腺炎和出血坏死型者酌情胆道疾病引起的胰腺炎和出血坏死型者酌情使用抗生素，通常选用青霉素、链霉素、阿莫西林及头孢菌素使用抗生素，通
11、常选用青霉素、链霉素、阿莫西林及头孢菌素类等。类等。(四四)抗休克及纠正水、电解质平衡失调抗休克及纠正水、电解质平衡失调 应积极应积极补充液体和电解质，休克者在扩容的基础上用血管活性药，注补充液体和电解质，休克者在扩容的基础上用血管活性药，注意纠正酸碱失衡意纠正酸碱失衡(五五)胰酶抑制剂胰酶抑制剂 仅用于出血坏死型早期，仅用于出血坏死型早期，常用抑肽酶常用抑肽酶2 2万万u u(kg(kgd)d)，分两次溶于葡萄糖液静分两次溶于葡萄糖液静脉滴注。脉滴注。(六六)抑酸治疗抑酸治疗 静脉给静脉给H H2 2RARA或或PPIPPI（七）内镜下七）内镜下OddiOddi括约肌切开术（括约肌切开术（E
12、STEST）适用于老年人不宜手术者。适用于老年人不宜手术者。(八八)并发症的处理并发症的处理 1 对腹膜炎病人，多主张采用腹膜透析对腹膜炎病人，多主张采用腹膜透析2 治疗成人型呼吸窘迫综合征，除药物治疗外，可作治疗成人型呼吸窘迫综合征，除药物治疗外，可作 气管气管切开应用人工呼吸机切开应用人工呼吸机3 有急性肾衰竭时，多主张采用透析疗法有急性肾衰竭时，多主张采用透析疗法4 并发糖尿病可使用胰岛素。并发糖尿病可使用胰岛素。治疗要点治疗要点 1 1疼痛疼痛 2 2有体液不足的危险有体液不足的危险 3 3体温过高体温过高 护理诊断护理诊断护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理1.休息与体位休息
13、与体位 绝对卧床休息，取弯腰、曲膝绝对卧床休息，取弯腰、曲膝侧卧位，注意安全。侧卧位，注意安全。2.禁饮食和胃肠减压禁饮食和胃肠减压 口渴时含漱或湿润口唇。口渴时含漱或湿润口唇。做好口腔护理做好口腔护理（二）疼痛的护理二）疼痛的护理1.解痉镇痛治疗解痉镇痛治疗 禁用吗啡，以防引起禁用吗啡，以防引起OddiOddi括约肌痉挛，加重病情。括约肌痉挛，加重病情。2.2.观察用药前、后疼痛的改变观察用药前、后疼痛的改变 3.3.指导病人减轻疼痛的方法指导病人减轻疼痛的方法护理措护理措施施护理措施护理措施（三）维持水、电解质平衡（三）维持水、电解质平衡1.病情观察病情观察 呕吐物、引流液、出入量等。呕吐
14、物、引流液、出入量等。2.维持有效循环血容量维持有效循环血容量 入量达入量达3000毫升以上。毫升以上。3.防止低血容量性休克防止低血容量性休克 迅速准备好抢救用物迅速准备好抢救用物平卧、吸氧、保暖平卧、吸氧、保暖建立静脉通路，补充血容量建立静脉通路，补充血容量如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药 （四）用药护理（四）用药护理 应用阿托品时注意有无心动过速，应用阿托品时注意有无心动过速，加重麻痹性肠梗阻等不良反应。加重麻痹性肠梗阻等不良反应。抗生素应用时注意过敏反应。抗生素应用时注意过敏反应。护理措施护理措施（五）心理护理（五）心理护理经常巡视病人，了解其需要，并及时作出经常巡视病人，了解其需要，并及时作出反应。向病人及家属解释疼痛的原因、治反应。向病人及家属解释疼痛的原因、治疗方法和预后。排除疑虑。疗方法和预后。排除疑虑。护理措施护理措施护理措施护理措施（六）健康指导（六）健康指导1.疾病知识指导疾病知识指导 介绍疾病诱发因素及疾病发介绍疾病诱发因素及疾病发生发展过程，教育病人防治胆道疾病。生发展过程，教育病人防治胆道疾病。2.生活指导生活指导 注意饮食卫生，腹痛缓解后，逐渐注意饮食卫生，腹痛缓解后，逐渐增加饮食，戒烟酒。增加饮食，戒烟酒。
