1、围手术期病人的护理围手术期病人的护理讲解人：殷广妮 围手术期护理：是指护理人员协助医生在 术前，术中，术后这段时间范围内为病人所做的工作。术前病人的护理 一.心理护理：1.用过硬的护理操作技术,认真负责的 工作作风,热情和蔼的工作态度获得病人的信任.2.细致观察病人,加强与病人沟通,鼓励病 人说出问题,提出疑问.3.耐心解释有关手术和疾病方面的问题.4.及时发现引起情绪反应的诱因,对症实施心理疏导.二.适应性训练:对术后需较长时间卧床者,应练习在床上大小便;切口疼痛,病人术后不愿咳嗽,术前应向病人解释清楚咳嗽和咳痰的重要性,并教会正确的方法;吸烟者术前2周必须戒烟.有效的咳嗽 病人可取坐位或半
2、坐位，上身微向前倾；如为胸腹部手上，咳嗽是需双手放在切口两侧，向切口方向按压，以减轻切口张力和振动，使疼痛减轻；在排痰之前，先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸气后，用力咳嗽，使痰液顺利排出。三.胃肠道准备：病人术前12小时禁食,4-6小时 禁饮;胃肠道手术病人术前常规放置胃管;幽门梗 阻病人术前3天每晚以生理盐水洗胃,排空为内滞 留物;肠道术前晚常规用0.1%肥皂水灌肠;直肠结 肠手术病人术前需服胃道抑菌药,减少术后感染.四.备皮及备血:手术前日协助病人沐浴,洗头,修剪指甲,更换清洁衣服；手术区皮肤须一剃除毛 发，用肥皂水洗干净；做好血型鉴定和交叉配血 试验。五.改善全身状况：凡有水，电解质，
3、酸碱失 衡者，应予以纠正；贫血，低蛋白者，可通过增 加营养或输血等办法纠正。高血压者，应在术前 给予降压药，使血压控制在一定程度。术后病人的护理 术后处理目的是要尽快恢复生理功能状态，防治各种并发症，促进病人早日康复。1.监护：遵医嘱监测病人的生命体征，并注意伤口出血和引流管是否通畅及引流液的性质，颜色和量意识变化，末梢循环等情况；神志不清的患者应由专人守护，以防坠床。2.卧位：（1）全身麻醉未清醒的病人，应取平卧位，头转向一侧，以免口腔分泌物或呕吐物吸入气管；（2）蛛网膜下腔麻醉病人应去枕卧位6-8小时，以防头痛；硬 膜外腔麻醉病人应平卧位4-6小时，以防发生直立性低血 压；（3）颈胸腹手术
4、后多采用半坐卧位，以便于呼吸，减轻腹壁张力；（4）脊柱手术后必须卧硬板床，可取俯 卧位或仰卧位；（5）四肢手术后应抬高肢体，减轻肿胀。3.活动与起床：术后病人应早期床上活动，逐渐增加活动量，争取短期内下床活动，改善全身血液循环，促进肠道功能的恢复，增加食欲，减少肺部并发症，避免下肢静脉栓塞等。术后2-3日开始，如病情许可，鼓励并协助病人离床活动，逐渐增加离床活动次数，时间和范围。下床前应将各种引流管固定好。每次下床活动以不使病人过度疲倦为原则。4.饮食和输液：一般病人在完全苏醒，恶心呕 吐反应消失后，可进流质饮食；胸腹部手上后应 禁食直到胃肠道功能完全恢复正常，其标志是肛 门排气。在禁食或饮食
5、不足期间应给予静脉补充 水，电解质，和营养，并维持输液的速度及量。5.切口护理：按无菌操作更换切口敷料，保持 敷料清洁干燥。四肢切口大出血是先用止血带紧 急止血后再进一步处理，若出血量较多，立即通 知医生查明原因及时处理；切口有红肿，硬结和 压痛等感染征象时，应采取局部热敷，理疗等措 施促进炎症吸收。6.引流管的护理：要将引流管固定妥当，观察，记录引流液的颜色，性状及量；避免压迫或扭 曲引流管，保持引流通畅，必要时采用负压吸引；维持引流装置的无菌状态，防止污染，要每天 更换引流袋；掌握各类引流管的拔管指征，拔管 时间及方法。并发症的护理 一.术后出血:外出血较易发现，表现为切口出 血；而流向腹
6、腔，胸腔的内出血则难以早期发现，表现为脉搏增快，血压下降等。四肢出血可给 予加压包扎，多能止血；对于胸腹腔内出血量少 时，可给予止血药物，补液输血等处理，如无效 应再次手术探查，彻底止血。二.切口感染：术后14-72小时内，病人常有低 热，体温一般不超过38摄氏度，这属于正常反应，称为吸收热或外科热。若体温超过38摄氏度或 48-72小时后仍发热，多为感染所致。表现为体位 升高，切口疼痛，可见红肿硬结触痛，化脓时有 波动感.预防切口感染抓要依靠术前改善病人的体 质等.三.切口裂开:原因如营养不良,糖尿病,咳嗽,腹 胀,切口感染等可导致切口愈合障碍易裂开.切口 裂开表现为在腹部用力时突然感到切口
7、疼痛和突 然松开,肠管或大网膜脱出,出口处有大量淡红色 液体流出.内脏脱出时应立即用无菌盐水纱布覆盖.四.肺部并发症:肺炎和肺不张多见于吸入麻醉 或胸腔腹部手术后,尤其在长期吸烟,呼吸道原有 感染和老年病人更多见.表现为手术后早期出现发 热,呼吸急促,咳嗽,痰液粘稠不易咳出,呼吸音减 弱或消失,预防方法主要是做好呼吸道准备.术后心理护理 有的病人对正常的术后反应认识不足,长时间 不敢翻身,活动,不敢咳嗽,不敢进食,认为手术会 造成残疾,对术后恢复缺乏信心.身体不适,切口疼 痛和生活不能自理也会增加新的焦虑.因此,针对 病人的不良心理状态,应根据病人的社会背景,个 性以及手术类型不同,对每个病人提供个体化的心 理支持,给予心理疏导和安慰,以增强战胜疾病信心.健康教育 1.指导出院后的饮食,常日活动及身体活动应注意的是项.2.需要继续治疗者,说明治疗方法,注意事项及副作用.3.根据不同手术,不同的功能恢复要求,指导病人康复锻炼的方法.4.告诉病人可能出现的症状及处理方法.5.告诉病人复诊时间.谢谢谢谢
