1、标准化病人及OSCE考试 在护理教学中的应用初探 上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院 吴觉敏吴觉敏 研究背景研究背景?临床教学面临的问题 学生数量日益增多，教学资源相对不足 患者自我保护意识不断增强，学生被拒比例不断上升 临床考试组织难度增大 实践能力的评价标准难以统一 解决途径何在？解决途径何在？应对方法应对方法?方法一：标准化病人（Standardized Patients,SP）?方法二：客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination,OSCE）标准化病人（SP）?1968年美国的Barrows首先提出了“医学教育中的模拟病人
2、”这一概念?20世纪70年代开始，标准化病人（SP）作为教学媒介进入医学教学领域?用于教学和考核查体及采集病史等临床技能 什么是标准化病人？什么是标准化病人？?“标准化病人”，又称“专业化模拟病人”，是指没有医学知识、但经过训练能准确、恒定地表现病人病情的健康人或病人。?他们依照一定的剧本“扮演”某种疾病的患者，不过只接受学生的问诊和体检，而不接受任何身体伤害性的操作。为什么要用标准化病人？为什么要用标准化病人？?学生可以先在标准化病人身上练习各种沟通技巧及临床技能，而不必直接以病人作为练习对象?多位学生可以“重复利用”同一位标准化病人来学习相同的技能，而不必担心对病人造成伤害、疲倦或激怒病人
3、。?对教师而言，标准化病人能依照教学上的需求，配合上课时间来演出教学所需要的剧情?受过回馈训练的标准化病人会对学生的表现给予回馈意见 对SP的要求?必须表现出真正的病人的反应，演出病人的表情、声音与动作。?必须具备良好的沟通技巧，并能接受学生的碰触及检验。?在进行面谈及检查时能够很专注?必须在一段时间内重复演出数遍，每一次的表现都必须完全相同。?能够直接给予学生回馈意见。SPSP的人选的人选?理想人选：具备一定教学经验的教师 具有表演才能的演员?医务人员作为SP 优势：培训上的便利 缺点：过于主动?学生担任SP 彼此过于熟悉 影响模拟临床情境的真实感 SPSP的应用现状的应用现状?目前，临床医
4、学专业中SP正被广泛推广应用 国外：美、日、德、法等国的医学院校都不同国外：美、日、德、法等国的医学院校都不同程度地采用此法?加拿大、美国及日本等国已经在医师执照考试中，在临床技能测验部分使用标准病人 国内：原华西医科大学、浙江医科大学、复旦等等 交大医学院：六院临床医学院（2004）?护理专业中SP的应用相对较少 SP的应用现状的应用现状?SP在护理专业的运用情况 国外：主要用于本科学生和研究生（以开业护士培训为主）教学?护理学基础（如口腔护理、卧位更换）?健康评估?临床护理学 国内：?“简易标准化病人”或“教师模拟标准化病人”SPSP在我院的开展情况在我院的开展情况?应用于健康评估课程教学
5、及考试?主要用于本科学生的教学 目前已在两届学生中开展?包括问诊和体格检查两方面 SPSP的培训的培训?医学基础知识培训 解剖学、生理学?医学专业知识培训 诊断学、内科、外科、妇产科学等?护理基础知识培训 护理评估特点 功能性健康型态评估 与临床医学专业合作进行 病例剧本设计病例剧本设计?内容主要涵盖呼吸、消化、循环三大系统?围绕人体功能性健康评估这一理论框架 九个方面 营养与代谢，排泄，活动与运动，睡眠营养与代谢，排泄，活动与运动，睡眠与休息，认知与感知，角色关系，压力与应对，价值与信念，文化和家庭?与临床医学专业的案例相比内容更具体?对SP的要求相应更高 SPSP的培训的培训?教学前培训
6、训练教师与标准化病人讨论剧本的内容 回答标准化病人对于案例的疑问，与标准化病人针对案例进行问答 依照剧本演练数次?教学中培训 学生的讨论 学生的反馈评价 SP教学实践教学实践?问诊教学 学生问诊实践 学生问诊实践学生问诊实践 1.每位学生进行问诊，其余学生观察 2.小组点评、讨论、总结?点评要点包括：问诊内容（包括全面性、条理性等）语言沟通技巧 非语言沟通技巧 爱伤观、对患者的尊重等?体格检查教学 教师示教教师示教 学生实践?训练有素的SP能够提供及时的指导 学生对学生对SP教学的反馈意见教学的反馈意见?对SP教学的满意度达到90以上?问诊教学满意度大于体格检查教学 每位学生均尝试了问诊过程
7、由于时间限制等因素，学生未能人人在由于时间限制等因素，学生未能人人在SP身上进行体检实践?82.9学生认为通过学习与病人接触时的自信心增强 学生对学生对SP教学的反馈意见教学的反馈意见?关于能否用学生替代SP进行教学 40.8学生认为无论是问诊还是体检，均可以由学生替代SP进行实践 38.2学生认为SP不能由学生替代 11.8学生认为问诊中的 SP可由学生替代 9.2学生认为体检中的 SP可由学生替代 OSCE考试考试?1975年，英国Dundee大学的Harden博士建立了一种新的临床能力考核方式，让考生依次在模拟的多个临床场景（考站）中考核广泛的内容，这就是OSCE的起源?OSCE由多个站
8、组成，每个站针对一种临床技能，考试者轮流去每一站完成规定的任务?包括SP考站和非SP考站?一般由6站以上组成，多的可达20多站?长短站相结合 长站约10-15分钟 短站一般5分钟左右 OSCEOSCE的特点的特点?应用范围：可用于评价交流沟通能力、人际交往能力、职业行为能力 优点：缺点：?多个项目评估多个项目评估?提高信度效度?使用反馈信息使用反馈信息?明确改进方面?站数多、分站选择复杂?时间跨度长，耗费人力、时间跨度长，耗费人力、财力?评判标准、学生通过阈限较难设置限较难设置 尝试多站式考试尝试多站式考试?2007年6月首次尝试了多站式考核?共设4个考试站?问诊和体格检查采用SP考核 问诊
9、体格检查 护理病历 书写 心电图 检查 问诊 考试说明 心电图检查 体格检查 效果评价效果评价?授课教师评价?学生评价 考试后即时评价 半年后回顾评价?SP评价 优点优点?学生认为：有临床情境，理论结合实践；激发了学习兴趣；锻炼了沟通技能；能够从SP和教师处得到及时反馈；90以上的学生对SP的配合及多站式考试表示满意；70.6的学生希望用多站式考试完全替代传统的理论加操作考试。?教师认为：激励学生手脑并用；模拟场景较真实；能够较全面地考核学生的综合能力。?SP评价 所使用的病例能够体现与临床医学专业所使用的病例能够体现与临床医学专业所用病例的区别：所用病例的区别：?医疗专业使用的病例资料更注重
10、疾病的诊断断?护理学院使用的病例在心理、社会评估方面明显增强，能够体现护理专业的特色 护理专业学生在学习和考试中体现出较护理专业学生在学习和考试中体现出较好的爱伤观好的爱伤观 不足不足?学生：SP对病情的表述比较直接，与真实病人还有一定差异 希望考试站点和流程设置更趋合理?教师：SP的病史表述能力还需进一步训练 人力、财力、时间消耗较大 问题与难点问题与难点?SP的表现方面 SP的表述仍带有一定的诱导性?SP招募与维持方面 人员招募困难（女性SP的顾虑）SP的有效培训 SP的稳定性 问题与难点（续）问题与难点（续）?病例剧本与评价标准设计 不同病例间的难度差异?人力、财力、时间消耗 多站式考试耗时延长 监考教师的合理人数 经费的来源
