1、PCIPCI术护术护理查房理查房冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)定义：由于冠脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病与冠状动脉功能性改变（痉挛），一起称为冠心病或缺血性心脏病。症状：表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重者可能会因心力衰竭而死亡。二级预防A.抗心绞痛治疗，抗血小板聚集B.预防心律失常，减轻心脏负荷，控制好血压C.控制血脂的水平D.控制饮食，治疗糖尿病E.普及有关冠心病的教育，包括患者及家属，鼓励有计划的、适当的运动锻炼。选择性冠脉造影选择性冠脉造影(CAG)(CAG)经股
2、动脉或桡动脉穿刺，将心导管插至左右冠状动脉口，注入显影剂，使冠状动脉及其主要分支清楚显影，可确诊冠状动脉内的病变程度及部位的方法。What is PCI?经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Transluminal Coronary Intervention，PCIPCI)：是指采用经皮穿刺技术将带球囊的导管送入冠状动脉到达狭窄节段，扩张球囊使管腔扩大，植入支架，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。支架术原理支架术原理 修复动脉壁局灶性损伤 挤压和封住撕裂的斑块 形成永久性支浮架 保持血管通畅PCI术的目的 解除冠心病症状 降低死亡率和病死率 避免外科冠脉搭桥术 PCI
3、PCI的适应症的适应症狭窄程度达到75%一支或多支供应中等大小心肌范围的冠状动脉病变。a.慢性完全阻塞病变(即使成功，再狭窄的发生率很高)b.狭窄不到70%c.合并有严重瓣膜病变 d.严重的三支病变(冠脉搭桥)并发症并发症急性冠脉梗阻急性冠脉梗阻动静脉瘘动静脉瘘心律失常：室颤心律失常：室颤 传导阻滞传导阻滞造影剂反应造影剂反应造影剂肾病造影剂肾病出血及穿刺部位血肿出血及穿刺部位血肿心包填塞心包填塞拔管综合征迷走神经反射拔管综合征迷走神经反射假性动脉瘤假性动脉瘤PCI术后的主要并发症术后的主要并发症尿潴留尿潴留朱某，男，朱某，男，6767岁，已婚，汉族，籍贯：广东广州，岁，已婚，汉族，籍贯：广东
4、广州，2014-8-4 2014-8-4 17:17PM17:17PM入院。入院。主诉：因胸痛主诉：因胸痛7 7天入院。天入院。现病史：患者于现病史：患者于7 7天前在家做家务时突然出现天前在家做家务时突然出现胸骨后疼痛胸骨后疼痛，呈持续性，呈持续性压榨性疼痛，可放射至左肩膀及前臂，伴压榨性疼痛，可放射至左肩膀及前臂，伴大汗大汗淋漓，觉淋漓，觉胸闷气促胸闷气促，无恶心呕吐，无心悸黑曚，无头晕头痛晕厥，自服无恶心呕吐，无心悸黑曚，无头晕头痛晕厥，自服“安乃近安乃近”后症后症状未见好转。持续疼痛约状未见好转。持续疼痛约7 7小时后送至广州市增城人民医院就诊，查小时后送至广州市增城人民医院就诊，查心
5、电图提示心电图提示、AVF STAVF ST段抬高，段抬高，CK151U/L,CK-MB 871U/L,CK151U/L,CK-MB 871U/L,考虑急性下壁、后壁心肌梗死，予以尿激酶溶栓、抗凝、营养心肌、考虑急性下壁、后壁心肌梗死，予以尿激酶溶栓、抗凝、营养心肌、改善循环等治疗，后患者觉胸痛较缓解。现为进一步诊治转入孙逸改善循环等治疗，后患者觉胸痛较缓解。现为进一步诊治转入孙逸仙纪念医院心内一区，住院时仍有仙纪念医院心内一区，住院时仍有胸痛胸闷胸痛胸闷。起病以来，患者间有。起病以来，患者间有咳嗽咳痰，无畏寒发热，无腹痛腹胀。精神胃纳、食欲一般，尿量咳嗽咳痰，无畏寒发热，无腹痛腹胀。精神胃纳
6、、食欲一般，尿量无明显改变，大便正常，无明显变化。无明显改变，大便正常，无明显变化。既往史、个人史、家族史无特殊。既往史、个人史、家族史无特殊。病历讨论病历讨论护理评估：护理评估：T：36.0，P：80次次/分，分，R：18次次/分分 Bp：120/80mmHg；文化程；文化程度：中学；神志清醒；度：中学；神志清醒；车床入院车床入院；入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病：急性下壁和后壁入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病：急性下壁和后壁心肌梗死心肌梗死、心功能心功能级。级。实验室检查：实验室检查：N-端脑钠肽：端脑钠肽：950pg/ml,高敏肌钙高敏肌钙T473 pg/ml，D-Dimer 0.7
7、3mg/L,K+2.97mmol/L，Ca2+1.91mmol/L.乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶430U/L其余无异常其余无异常心脏超声显示：左房增大，左室下后壁厚度稍薄，主动脉瓣增厚，心脏超声显示：左房增大，左室下后壁厚度稍薄，主动脉瓣增厚，EF:50%,其余未见明显异常。多普勒检查：探及二尖瓣、三尖瓣、其余未见明显异常。多普勒检查：探及二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣返流束。肺动脉瓣返流束。心导管检查心导管检查：冠脉前降支狭窄：冠脉前降支狭窄80%，回旋支中断狭窄，回旋支中断狭窄70%，右冠脉，右冠脉近段病变最窄处狭窄近段病变最窄处狭窄99%，经桡动脉行经桡动脉行PCI术，术后安返病房。术，术后安返病房。
8、问题：问题：根据病历，患者有哪些护理问题根据病历，患者有哪些护理问题/诊断？并制定相应的护理措施。诊断？并制定相应的护理措施。病历讨论病历讨论你你紧紧紧紧握住握住他们他们的手的手护理诊断护理诊断疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关与心肌缺血坏死有关潜在并发症：低钾血症潜在并发症：低钾血症潜在并发症：心力衰竭潜在并发症：心力衰竭潜在并发症：出血、造影剂肾病等。潜在并发症：出血、造影剂肾病等。有便秘的危险有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。知识缺乏：缺乏知识缺乏：缺乏PCI术前术后的相关知识术前术后的相关知识 。焦虑焦虑 与担心预后有关。与
9、担心预后有关。护理措施护理措施胸痛胸痛护理护理排便排便护理护理低钾低钾护理护理补充含钾比较丰富补充含钾比较丰富的食物的食物遵医嘱补钾遵医嘱补钾休息休息心理护理心理护理止痛药（必要时）止痛药（必要时）避免用力避免用力饮食饮食 你你紧紧紧紧握住握住他们他们的手的手护理措施护理措施疼痛护理疼痛护理a.a.休息：心梗急性期内休息：心梗急性期内尽量卧床尽量卧床休息，告知病人和家属休息，告知病人和家属休息可以降低心肌氧耗量和交感神经的兴奋性，有利休息可以降低心肌氧耗量和交感神经的兴奋性，有利于缓解疼痛。于缓解疼痛。b.b.饮食饮食:给予给予低盐低脂低胆固醇低盐低脂低胆固醇清淡饮食，提倡少量多清淡饮食，提倡
10、少量多餐，避免过饱。餐，避免过饱。c.c.心理护理：嘱留陪人，鼓励病人及时说出疼痛及其他心理护理：嘱留陪人，鼓励病人及时说出疼痛及其他不适。讲明病情的任何变化都在医护人员的严密监护不适。讲明病情的任何变化都在医护人员的严密监护之下并能得到及时的治疗，最终会转危为安，并说明之下并能得到及时的治疗，最终会转危为安，并说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。你你紧紧紧紧握住握住他们他们的手的手护理措施护理措施排便护理排便护理 (1)(1)评估排便情况评估排便情况 (2)(2)指导病人进行床上排便指导病人进行床上排便 (3)(3)采取通便措采取通便措
11、施，告知病人合理饮食，及时增加富含纤维素的食物如水果、施，告知病人合理饮食，及时增加富含纤维素的食物如水果、蔬菜的摄入（蔬菜的摄入（4 4）避免用力排便，可常规使用缓泻剂，防止便秘）避免用力排便，可常规使用缓泻剂，防止便秘时用力排便导致病情加重（时用力排便导致病情加重（5 5）一旦出现排便困难。应立即告知）一旦出现排便困难。应立即告知医务人员，可使用开塞露等。医务人员，可使用开塞露等。低钾护理低钾护理1 1）嘱患者家属适当给予患者补充含钾比较丰富的食物：如香蕉、）嘱患者家属适当给予患者补充含钾比较丰富的食物：如香蕉、橙汁、青枣，蘑菇等。橙汁、青枣，蘑菇等。2 2）遵医嘱给予患者口服补钾液，督促
12、患者饮服。）遵医嘱给予患者口服补钾液，督促患者饮服。3 3）遵医嘱静脉补钾，并做好静脉补钾的护理。）遵医嘱静脉补钾，并做好静脉补钾的护理。你你紧紧紧紧握住握住他们他们的手的手护理措施护理措施病情观察：病情观察：a.a.密切观察患者的生命体征，尤其是心律心率。密切观察患者的生命体征，尤其是心律心率。b.b.注意患者的主诉，胸痛有无加重，有无出现胸闷注意患者的主诉，胸痛有无加重，有无出现胸闷等其他不适等其他不适c.c.观察患者有无牙龈出血，大便出血等情况观察患者有无牙龈出血，大便出血等情况PCI术并发症及处理造影剂肾病预防及护理：1)造影后鼓励病人多饮水，24小时饮水量应超过1500mL，每次饮水
13、以不出现腹胀为宜。2)观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。PCI术并发症及处理出血及穿刺部位出血及穿刺部位血肿血肿原因：原因：术中肝素用量偏术中肝素用量偏大或患者自身凝血大或患者自身凝血功能障碍；拔管后功能障碍；拔管后压迫止血时间过短、压迫止血时间过短、患者过早活动术侧患者过早活动术侧肢体或术后过早下肢体或术后过早下床。床。处理：处理：1)1)术前术后做好宣教，以取得术前术后做好宣教，以取得患者配合。患者配合。2)2)观察穿刺口情况观察穿刺口情况，及时处理。及时处理。3)3)拔管后拔管后4-64-6小时术肢伸直制动，小时术肢伸直制动，卧床卧床2424小时，严密观察穿刺口及小时，严密观察
14、穿刺口及后术肢动脉搏动情况。后术肢动脉搏动情况。4)4)出现失血性休克时，扩容、升出现失血性休克时，扩容、升压、输血、止血。压、输血、止血。你你紧紧紧紧握住握住他们他们的手的手PCI术前护理嘱备好便盆及尿壶，嘱备好便盆及尿壶，指导术前在床上练习大小便。指导术前在床上练习大小便。术前叮嘱患者勿穿自己的内术前叮嘱患者勿穿自己的内衣裤，只穿病人服，排空膀胱，衣裤，只穿病人服，排空膀胱，取下首饰及活动假牙取下首饰及活动假牙肾功能不全者，肾功能不全者，术前术前24-48小时水化治疗，小时水化治疗，静脉滴注生理盐水，静脉滴注生理盐水，以以1mL/(kgh)的速度静脉输注，的速度静脉输注，持续至造影后持续至
15、造影后24-48小时小时术前晚口服安定术前晚口服安定5mg5mg。手术日晨测体温。手术日晨测体温。询问患者有询问患者有胸痛、胸痛、胸闷胸闷等不适。等不适。观察穿刺点部位有无出观察穿刺点部位有无出血，血肿形成，观察桡血，血肿形成，观察桡动脉或足背动脉搏动动脉或足背动脉搏动情情况。况。PCI术后护理上心电血压监测，观上心电血压监测，观察生命体征的变化。察生命体征的变化。指导患者适当进食易消化指导患者适当进食易消化的食物的食物，无心功能不全者，无心功能不全者，可嘱多饮水，勤排尿。水可嘱多饮水，勤排尿。水化治疗，保持术后化治疗，保持术后2424小时小时尿量尿量2500-3000mL2500-3000m
16、L；记录出；记录出入量。入量。术后护理术后护理 经桡动脉穿刺：不需绝对卧床，密切观察前经桡动脉穿刺：不需绝对卧床，密切观察前臂有无肿胀及手掌循环情况，术侧肢体稍抬臂有无肿胀及手掌循环情况，术侧肢体稍抬高，限制活动，高，限制活动，TR-BandTR-Band术后放气：观察穿术后放气：观察穿刺点一小时后，每小时放气刺点一小时后，每小时放气2mL2mL，共，共7 7次，再次，再观察一小时后如无出现出血等情况可解除观察一小时后如无出现出血等情况可解除TR-BandTR-Band。术后护理术后护理PCI术的健康教育二二健康健康教育教育一一四四三三用药指导用药指导1 1）术后规律服用）术后规律服用抗血小板
17、药物，如抗血小板药物，如拜阿司匹林、波立维等至少拜阿司匹林、波立维等至少1 1年年2 2）观察是否有）观察是否有出血倾向出血倾向，如牙龈出血、，如牙龈出血、皮下出血、大小便的颜色等。定期复查皮下出血、大小便的颜色等。定期复查凝血常规。凝血常规。3 3）用药期间）用药期间勿擅自停药勿擅自停药，应按照医生，应按照医生指导用药。指导用药。PCI术的健康教育二二健康健康教育教育一一四四三三饮食指导饮食指导1 1、低盐低脂饮食，低盐低脂饮食，总体原则是总体原则是四少三四少三多多，即少吃糖、盐、脂肪、淀粉；多，即少吃糖、盐、脂肪、淀粉；多吃蔬菜、水果、蛋白质吃蔬菜、水果、蛋白质2 2、控制食量不过饱，以、
18、控制食量不过饱，以少吃多餐少吃多餐为宜为宜避免吃含胆固醇高的食物如动避免吃含胆固醇高的食物如动物内脏、蟹黄、肥肉、虾等。物内脏、蟹黄、肥肉、虾等。PCI术的健康教育二二健康健康教育教育一一四四三三1）注意休息，避免劳累；）注意休息，避免劳累；2）改变急躁易怒性格，避免情绪激动；）改变急躁易怒性格，避免情绪激动；3）戒烟戒酒；）戒烟戒酒；4）保持大便通畅，勿用力排便；）保持大便通畅，勿用力排便；5）适当的体育锻炼和体力劳动，）适当的体育锻炼和体力劳动，避免剧烈运动。避免剧烈运动。生活指导生活指导PCI术的健康教育二二健康健康教育教育一一四四三三随访与自我救护随访与自我救护1）术后）术后1个月、个月、3个月、个月、6个月、个月、1年时需年时需复查，术后半年左右复查复查，术后半年左右复查冠状动脉造影冠状动脉造影2）随身携带随身携带急救药物急救药物如硝酸甘油、速效如硝酸甘油、速效救心丸等救心丸等3）出现胸闷、胸痛、气促等出现胸闷、胸痛、气促等心绞痛症状心绞痛症状时，立即坐位或卧位休息，并舌下含服时，立即坐位或卧位休息，并舌下含服硝酸甘油或速效救心丸。硝酸甘油或速效救心丸。
