1、 什么是什么是PICCPICC：经外周经外周插管的中心静脉导管，插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（至长期的静脉治疗（5 5天天-1-1年）年）1.减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉2.成功率高，并发症少成功率高，并发症少3.不易脱出，液体流速不受病人体位影响不易脱出，液体流速不受病人体位影响4.化疗病人避免了化疗药物的外渗化疗病人避免了化疗药物的外渗5.保留时间长保留时间长,导管最长可留置导管最长可留置1年年6.可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定首选静脉：贵要
2、静脉管径粗，解结构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多 末端开放式PICC导管 三向瓣膜式PICC导管Groshong 三向瓣膜的特点：三向瓣膜的特点：负压时，阀门向内打开，可负压时，阀门向内打开，可抽血抽血正压时，阀门向外打开，可输正压时，阀门向外打开，可输液液平衡时，阀门关闭，平衡时，阀门关闭，既不会有既不会有血液反流，也不会有气体进入血液反流，也不会有气体进入1.降低了返血和气栓形成的危险降低了返血和气栓形成的危险2.在保持导管通畅的同时在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管无需使用肝素封管3.无需使用导管夹无需使用导管夹,降
3、低导管受损几率降低导管受损几率4.治疗间歇期只需每治疗间歇期只需每7天冲管一次，大大降低天冲管一次，大大降低护理工作量和感染的危险护理工作量和感染的危险 插插 管管 操操 作作 步步 骤骤三向瓣膜式三向瓣膜式PICCPICC1.1.无菌物品无菌物品：换药盘、大静脉置管包（包括治疗巾：换药盘、大静脉置管包（包括治疗巾一块、孔巾一块、止血钳一把，剪刀一把、治疗一块、孔巾一块、止血钳一把，剪刀一把、治疗碗一个、弯盘一个、大棉球五个、纱布两块）、碗一个、弯盘一个、大棉球五个、纱布两块）、无菌生理盐水、无菌生理盐水、20ml20ml注射器一个、无菌无粉手套注射器一个、无菌无粉手套一副、一副、PICCPI
4、CC导管、一次性输液接头、导管、一次性输液接头、10 x12cm10 x12cm透透明敷料贴膜、无菌输液贴。明敷料贴膜、无菌输液贴。2.2.其它必需品其它必需品：皮尺、止血带、胶布、弹力绷带、：皮尺、止血带、胶布、弹力绷带、静脉炎膏、静脉炎膏、首选静脉：首选静脉：贵要静脉贵要静脉管径粗，解结管径粗，解结 构直，位置较深。构直，位置较深。次选静脉：次选静脉：肘正中静脉肘正中静脉 末选静脉：末选静脉：头静脉头静脉表浅，暴露良表浅，暴露良 好，管径细，有分好，管径细，有分 支，支，静脉瓣相对较多静脉瓣相对较多 扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管 后松开止血带。尽量避
5、开肘弯处后松开止血带。尽量避开肘弯处1-2厘米厘米病人体位病人体位/导管长度导管长度 病人臂与身体成病人臂与身体成9090度角度角 测量自测量自穿刺点穿刺点至至右右胸胸锁关节锁关节，然后向下至然后向下至第三肋间第三肋间注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖 完全一致完全一致 测量导管置入长度测量导管置入长度左臂：贵要静脉左臂：贵要静脉 47-50 头静脉头静脉 48-51右臂：贵要静脉右臂：贵要静脉 45-48 头静脉头静脉 46-50 导管置入长度导管置入长度 打开无菌包，带无菌手套，打开无菌包，带无菌手套，助手将一块助手将一块4 4折无菌治疗巾垫折
6、无菌治疗巾垫 于病人手臂下。于病人手臂下。1.1.以穿刺点为中心消毒以穿刺点为中心消毒2.2.先用先用2%2%的碘酒消毒的碘酒消毒1 1遍，再用遍，再用75%75%酒精脱碘酒精脱碘2 2遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针），遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针），3.3.范围：上下直径范围：上下直径20cm20cm，两侧至，两侧至臂缘臂缘。1.用生理盐水冲洗无菌手套，擦干。用生理盐水冲洗无菌手套，擦干。2.2.暴露穿刺点铺孔巾，将治疗巾铺在孔巾的暴露穿刺点铺孔巾，将治疗巾铺在孔巾的右边，保证无菌区足够大。右边，保证无菌区足够大。助手将助手将 注射器、生理盐水、输液贴、注射器、生理盐水、输液贴、一次性输液
7、接头、一次性输液接头、PICCPICC导管导管 等无菌物品用无菌的方法准等无菌物品用无菌的方法准 备于无菌区内。备于无菌区内。预冲导管、连接器、一次性输液接头，预冲导管、连接器、一次性输液接头，将导管充分浸泡在生理盐水中。将导管充分浸泡在生理盐水中。1.1.助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳，助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充分膨胀。使静脉充分膨胀。2.2.注意：止血带的两个长头远离无菌区，防注意：止血带的两个长头远离无菌区，防止污染、便于操作止污染、便于操作 穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮肤穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮肤绷紧），右手以绷紧），右手以15153030度角进行静脉穿刺
8、，度角进行静脉穿刺，见回血后，放低穿刺的角度，再进见回血后，放低穿刺的角度，再进1 12 2毫毫米，右手保持钢针针芯的位置，左手将鞘米，右手保持钢针针芯的位置，左手将鞘向前推进（勿过猛过快）。向前推进（勿过猛过快）。1.1.助手松开止血带，嘱病人松拳。助手松开止血带，嘱病人松拳。2.2.左手拇指固定鞘，食指和中指按压鞘左手拇指固定鞘，食指和中指按压鞘尖端处的静脉，防止出血，右手撤出尖端处的静脉，防止出血，右手撤出钢针针芯。钢针针芯。左手固定好鞘，右手将左手固定好鞘，右手将PICCPICC导管自鞘内缓导管自鞘内缓慢、匀速的推进。慢、匀速的推进。至至15-2015-20厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头
9、以厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以防止导管误入颈静脉。防止导管误入颈静脉。导管送至预定长度后，在鞘的末端处用纱导管送至预定长度后，在鞘的末端处用纱布压迫止血并固定导管，然后拔出鞘。布压迫止血并固定导管，然后拔出鞘。将导管与导丝的金属柄分离，按压穿刺点将导管与导丝的金属柄分离，按压穿刺点以保持导管的位置，缓慢将导丝撤出。以保持导管的位置，缓慢将导丝撤出。体外留体外留6cm6cm导管，以无菌剪刀剪断导管，以无菌剪刀剪断 导管。导管。注意：注意：1.1.修剪导管时不要剪出斜面修剪导管时不要剪出斜面 2.2.导管最后的导管最后的1cm1cm一定要剪掉一定要剪掉 先将减压套筒套到导管上，再将导管连接先将减
10、压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼行部分的金属柄上到连接器翼行部分的金属柄上 注意：注意：1.一定要推到底，导管不能有皱一定要推到底，导管不能有皱 褶褶 将连接器锁定。将连接器锁定。2.连接器一旦锁上就不能再拆开连接器一旦锁上就不能再拆开 重新使用重新使用 抽回血抽回血,用生理盐水用生理盐水mlml 脉冲式冲管脉冲式冲管 安装一次性输液接头安装一次性输液接头 将穿刺点周围的血迹擦干净，取出白将穿刺点周围的血迹擦干净，取出白色固定翼，捏住白色固定翼的两个柄夹在色固定翼，捏住白色固定翼的两个柄夹在距穿刺点距穿刺点0.5cm0.5cm的导管上，用输液贴压纱球的导管上，用输液贴压纱球固定于穿刺点
11、上。固定于穿刺点上。先用无菌胶布固定先用无菌胶布固定PICCPICC导管的连接器，导管的连接器，贴透明敷料。穿刺点及连接器一定要在透贴透明敷料。穿刺点及连接器一定要在透明敷料内明敷料内拍胸片确定导管尖端位置拍胸片确定导管尖端位置向病人及家属交代注意事项向病人及家属交代注意事项出血的处理出血的处理手肿胀的处理手肿胀的处理换膜和接头的时间换膜和接头的时间静脉炎的预防静脉炎的预防严禁高压注射严禁高压注射出血的处理：出血的处理：（1 1）穿刺术后最常出现的并发症）穿刺术后最常出现的并发症 （2 2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所 覆盖的位置）覆盖的位置）10-15 10
12、-15分钟分钟 （3 3）3 3天内请您尽量减少屈肘动作天内请您尽量减少屈肘动作手肿胀的处理手肿胀的处理:（1 1）手掌的屈伸运动，即握拳）手掌的屈伸运动，即握拳-松拳松拳 -握拳连续做此动作数次。握拳连续做此动作数次。（2 2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。防止烫伤。（3 3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂）压迫穿刺点，抬高置管的手臂 换膜和接头的时间：换膜和接头的时间：(1)(1)置管术后置管术后2424小时至小时至7272小时须小时须 更换贴膜一次更换贴膜一次 (2)(2)穿刺处无异常每周更换贴膜穿刺处无异常每周更换贴膜 及接头一次及接头
13、一次静脉炎的预防和处理静脉炎的预防和处理 (1)(1)每日热敷后涂抹静脉炎膏，每日每日热敷后涂抹静脉炎膏，每日 3 3次，连续使用次，连续使用1010天。天。(2)(2)如果您的置管部位有任何不适感如果您的置管部位有任何不适感 觉及时告诉护士，护士会根据情觉及时告诉护士，护士会根据情 况给予处理。况给予处理。严禁高压注射严禁高压注射 CT CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂导管破裂导导 管管 维维 护护三向瓣膜式三向瓣膜式PICCPICCPICC 的维护主要涵盖如下方面的维护主要涵盖如下方面冲洗导管取血更换敷料更换肝素帽更换连接器 导管的拔
14、除维护记录病人教育并发症的处理撤管每每七七天一次的维护天一次的维护更换接头更换接头冲洗导管冲洗导管更换敷料更换敷料 2%2%碘酒、碘酒、75%75%酒精、酒精、无菌棉签、无菌棉签、输液胶贴输液胶贴 、垫巾、垫巾 、纸胶布、纸胶布、输液接头输液接头1 1个个 抽好生理盐水抽好生理盐水10ml10ml注射器注射器1 1个个 10 x12 cm 10 x12 cm透明敷料透明敷料1 1贴贴 6 67cm7cm无纺布敷料无纺布敷料1 1贴贴 更换接头更换接头冲洗导管冲洗导管更换透明敷料更换透明敷料一、洗手、戴口罩、铺垫巾。一、洗手、戴口罩、铺垫巾。二、更二、更 换换 肝肝 素素 帽帽 目的：把由于过渡
15、使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换：每每7 7天一次天一次肝素帽可能发生损坏时肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后不管什么原因取下肝素帽后 使用无菌技术打开肝素帽的包装，使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面消毒路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽连接新的肝素帽 以脉冲方式用以脉冲方式用10ml10ml生理盐水冲洗导管生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处牢固固定肝素帽和连接处 （1 1）用）用10ml10ml生理盐水注射器脉冲式
16、生理盐水注射器脉冲式 （推一下停一下）冲洗导管（推一下停一下）冲洗导管 （2 2）当封管液剩余）当封管液剩余0.5ml-1ml0.5ml-1ml时边推边时边推边 撤，实行正压封管。三向瓣膜式撤，实行正压封管。三向瓣膜式PICCPICC导管导管生理盐水封管即可，尖端开口式生理盐水封管即可，尖端开口式PICCPICC导管导管需用肝素盐水需用肝素盐水3-5ml3-5ml正压封管。正压封管。（4 4）75%75%酒精脱碘多遍，穿刺点直径酒精脱碘多遍，穿刺点直径1cm1cm 处勿用酒精棉签消毒，消毒面积大处勿用酒精棉签消毒，消毒面积大 于透明贴膜。于透明贴膜。（5 5）消毒导管连接器，去除胶迹。）消毒导
17、管连接器，去除胶迹。（6 6）调整导管位置、重新固定。）调整导管位置、重新固定。（7 7）用）用2%2%碘酒棉签消毒穿刺点。碘酒棉签消毒穿刺点。（1 1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透）按压穿刺点，自下而上拆除原有透 明敷料。明敷料。（2 2）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有 异常，有无管子脱出。异常，有无管子脱出。（3 3）2%2%碘酒消毒三遍（顺时针、逆时针碘酒消毒三遍（顺时针、逆时针 导管），直径为导管），直径为4-5cm4-5cm。（8 8）贴透明贴膜：）贴透明贴膜：用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以 透明贴膜，透明贴膜下
18、缘对齐翼形部分胶贴透明贴膜，透明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴 的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉 固定。注意，贴透明贴膜时先沿导管边缘捏固定。注意，贴透明贴膜时先沿导管边缘捏 压贴膜，使导管与贴膜帖，压贴膜，使导管与贴膜帖，再将整片敷料再将整片敷料 压牢。压牢。（9 9）连续输液的病人连续输液的病人，以胶布横向固定输液，以胶布横向固定输液 接头即可。接头即可。门诊换膜病人门诊换膜病人，用带有方纱的一条胶布，用带有方纱的一条胶布 贴在接头下皮肤上，再用贴在接头下皮肤上，再用6 67cm7cm无纺布无纺布 敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。敷料固定接头，注意勿
19、与透明膜重叠。五、在贴膜处记录更换日期和时间。五、在贴膜处记录更换日期和时间。六、门诊换贴膜病人用弹力绷带再次固定。六、门诊换贴膜病人用弹力绷带再次固定。七、填写表格：住院病人出院前填写七、填写表格：住院病人出院前填写PICCPICC置管置管 维护登记表；门诊病人每次换膜后在维护登记表；门诊病人每次换膜后在PICCPICC 置管维护登记表上记录。置管维护登记表上记录。1 1、禁止使用小于、禁止使用小于10ml10ml的注射器冲管、给药。的注射器冲管、给药。2 2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。管。3 3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用、可以加压输
20、液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂。于高压注射泵推注造影剂。4 4、自下而上去除敷料、自下而上去除敷料,切忌将导管带出体切忌将导管带出体外。外。5 5、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引 起化学性静脉炎。起化学性静脉炎。6 6、将体外导管放置呈、将体外导管放置呈S S型弯曲型弯曲,以降低以降低 导管张力导管张力,避免导管在体内外移动。避免导管在体内外移动。7 7、体外导管须完全覆盖透明敷料下、体外导管须完全覆盖透明敷料下,以免引起感染。以免引起感染。8 8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖 区域内皮肤。区域内皮肤。8
21、 8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜、严格无菌操作，不要用手触动贴膜 覆盖区域内皮肤。覆盖区域内皮肤。9 9、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等 特殊情况，应随时更换。特殊情况，应随时更换。1010、告知病人每次换贴膜时随身携、告知病人每次换贴膜时随身携 带带PICCPICC置管维护登记表。置管维护登记表。伤口、手臂：伤口、手臂：红、肿、热、痛、活动障碍敷料：敷料：污染、潮湿、翘起、脱落导管：导管：漏气、漏水、脱出、折断输液时：输液时：注射时疼痛、输液停滴、缓慢 须立即告知护士的情况须立即告知护士的情况.血管充盈血管充盈不佳不佳送管困送管困难难3.3.穿刺穿刺点出血点出
22、血4 4穿刺穿刺侧手臂侧手臂肿胀肿胀3.穿刺点出血：处理：冷敷，加压包扎，局部用止血药，注意敷料污染时随时更换1.血管充盈不佳：处理：穿刺前热敷，穿刺点低于心脏水平，止血带离穿刺点位置近2.送管困难：可能因素：静脉收缩，静脉夹角，静脉瓣阻挡 处理措施：嘱患者放松，调整体位，边推注生理盐水边送管，退后2-3cm再送管4.穿刺侧手臂肿胀（置管后1-2天）：可能因素：包扎压力过大，导管影响静脉回流（穿刺位置低）PICC常见问题及处理常见问题及处理PICC常见问题及处理常见问题及处理5.机械性静脉炎（72h内发生）：相关因素：反复穿刺，滑石粉刺激，静脉选择 不当，导管型号不符，暴力送管；预防措施：提高
23、穿刺技术，充分冲洗手套，首选贵要静脉，尽可能选用小号导管，缓慢匀速送管处理措施：湿热敷(金黄散)，康惠尔，紫外线治疗仪；6.血栓形成：症状：疼痛，肿胀，两侧肤色、皮温有差异；预防：提高穿刺技能，避免误穿、多穿、穿透，使用肝素液预冲管；处理：肝素治疗，拔管；7.感染：症状：红肿热痛，静脉发硬，有分泌物；处理：分泌物行细菌培养，加强换药，局部及全身使用抗菌药，必要时拔管，指导患者保持良好的卫生习惯，严格无菌操作；PICC常见问题及处理常见问题及处理8.导管堵塞：可能因素：导管打折，导管内血栓，导管内血栓沉淀；处理措施：调整导管位置，尿激酶溶栓，使用相应溶解剂；9.导管漂移：可能因素：体位改变，压力
24、上升，静脉畸形；处理措施：使导管下段位于锁骨下静脉；10.导管拖出：部分拖出：修剪导管，摄片确定导管位置，判断是否可作为输液通路全分拖出：按压止血，检查导管是否完整，按需要重新置管；11.导管破裂：可能因素：敷料胶布的位置不正确，“s”弯的角度太小，穿刺部位太靠近肘部；处理措施：修剪导管并重新固定；12.心率失常：可能因素：导管尖端位置过深；预防措施：准确测量长度；处理措施：拉出导管至合适位置；四禁三不 禁止使用小于10的注射器冲管给药 禁止直接将胶布贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内1.什么是管什么是管2.什么是脉冲式冲管什么是脉冲式冲管3.为什么禁止使用小于为什么禁止使用小于ml的注射器的注射器4.为什么要正压封管为什么要正压封管5.穿刺时首选静脉是哪根穿刺时首选静脉是哪根?6.最常见的并发症是什么？最常见的并发症是什么？谢谢谢谢 警警 告告使用使用10ml以上以上注射器注射器建议使用20ml以上注射器三向瓣膜式三向瓣膜式 PICC 推注封管液至推注封管液至0.5-1cm0.5-1cm时边推边断离接头时边推边断离接头
