1、1解剖复习2 膝关节由骨、关节软骨、软膝关节由骨、关节软骨、软组织（交叉韧带、半月板）组织（交叉韧带、半月板）关节腔内的骨液、关节囊、关节腔内的骨液、关节囊、并有关节外的韧带加固而形并有关节外的韧带加固而形成成.半月板为纤维软骨盘，内外半月板为纤维软骨盘，内外各一，分别位于股骨与胫骨各一，分别位于股骨与胫骨内外髁之间，外侧呈内外髁之间，外侧呈“O O”形形.半月板分为前角、体部、后半月板分为前角、体部、后角三部分，其间无明显分界角三部分，其间无明显分界.膝关节解剖膝关节解剖3自2007年5月29日我院开展第一例关节镜手术，至今已为上百位患者进行了手术，取得了十分满意的社会效益和经济效益。4关节
2、疼痛探查半月板损伤切除关节炎清理游离体摘除滑膜病变取活检前交叉韧带重建腘窝囊肿切除软骨缺损微骨折术盘状半月板成形胫骨平台骨折协助复位内固定股骨下段骨折协助复位内固定滑膜皱襞综合征松解脂肪垫卡压松解股骨钢板协助取出5 以膝关节为例，绝大多数膝关节疾病都适合关节镜手术治疗，象不明原因的关节肿胀，各种滑膜炎，创伤性关节炎或者骨性关节炎，关节内游离体，半月板损伤，交叉韧带损伤，急性关节损伤，髋骨半脱位等。关节内感染也可以通过关节镜下检查冲洗。6关节镜是一种观察关节内部的直径5mm左右的棒状光学器械。该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便
3、会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜手术是通过切开皮肤数个“筷子”大小或更小的孔(5一10毫米)，将摄像头、手术器具伸人关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。关节镜手术789关节镜 101.观察清楚，通过关节镜可以在近乎生理状态下，动态观察关节内的病变情况，某些疾病必须在关节镜下诊断。2.手术精细，能够将有生理的组织结构完好保留，针对性的手术。将关节创伤限制在最小程度3.属于微创伤手术，皮肤切口小，手术切口小。关节周围的韧带。关节囊和皮神经免受损伤。痛苦少基本做到术后不痛。4.皮肤疤痕小，疤痕刺激小。美观115.手术损伤小，出血少，病人痛苦小，
4、术后恢复快。6.术后关节功能恢复快。下地活动早。一般术后第二天就可以下地活动。减少术后并发症。(粘连，肌肉萎缩，静脉炎，血栓，伤口感染）7.经济与费用。住院时间短，减少医疗费用。术后2-3天即可下床活动12髋关节：股骨头坏死，骨性关节炎，游离体取出，肿瘤镜下活体。膝关节：骨性关节炎，游离体，半月板损伤，关节软骨损伤修复，关节粘连松懈，前后交叉韧带损伤重建。踝关节：踝关节骨折，创伤性关节炎，滑膜炎，游离体。肩关节：撞击综合症，肩袖撕裂损伤，肩关节周围炎，钙化性岗上肌腱炎。腕关节：软骨损伤。滑膜炎。关节镜下腕横韧带切开治疗腕管综合症。关节外：腘窝囊肿，臀肌挛缩，关节内骨折经皮肤复位内的固定，钢板取
5、出术。131 1、感染、感染 包括入路切口感染和关节内感染包括入路切口感染和关节内感染2 2、关节内血肿、关节内血肿3 3、血栓性静脉炎与肺栓塞、血栓性静脉炎与肺栓塞4 4、止血带麻痹、止血带麻痹5 5、膝关节粘连、膝关节粘连6 6、脂肪栓塞、脂肪栓塞7 7、其他、其他 关节镜入口处脂肪液化坏死，伤口不愈合，切口疼痛，滑关节镜入口处脂肪液化坏死，伤口不愈合，切口疼痛，滑膜瘘等膜瘘等14 膝关节周围的感染膝关节周围的感染 膝关节骨内的瘤样病变膝关节骨内的瘤样病变 友病患者慎用友病患者慎用 关节僵硬（绝对禁忌症）关节僵硬（绝对禁忌症）151.心理指导 向病人说明手术的重要性，告知微创手术的优点，介
6、绍麻醉的方法、体位，手术的方式让患者和家属有充分思想准备。2.一般准备 术前评估患者全身状况 了解患者有无既往史。既往用药的情况及药物过敏史，其次了解患者入院时的身体状况，有无其他疾病163.完善术前各项检查：包括血常规，尿常规，血液生化和免疫检查。出凝血和凝血功能检查，心电图，胸片，X摄片检查等。4.术前应指导患者进食高热量。高蛋白。高维生素的饮食。增加营养供给。5.术前密切观察各项生命体征，女患者要注意是否月经期。6.肢体准备。7.皮肤准备。17膝关节病变的患者术前均有关节肿痛，入院后要卧床休息，尽量减少关节的负重活动。以使肿胀消除取得更好的手术效果。住院即开始指导患者进行股四头肌功能锻炼
7、，每天2次直腿抬高锻炼，并让患者学会股四头肌等长收缩练习。为术后完成康复计划打下良好的基础。1819关节镜手术对手术区地皮肤要求比较严格。术前做好皮肤保护极为重要。要告知患者避免抓伤，碰伤患肢。如皮肤出现瘙痒，红肿的现象立即通知医生。2021备皮 清除皮肤上的微生物，减少感染。为手术创造良好的皮肤条件备皮范围在至大腿上13，下至足趾。注意不要刮破皮肤。告知患者术前一日晚10点开始禁食，禁水到术后6小时。术前患者如入睡困难，可遵医嘱给予镇静剂。术前特殊练习，术前应教会如何使用便器，如何床上排尿。2223涉及骨折、韧带断裂的不涉及骨折、韧带断裂的2425262728293031323334351.
8、一般要求 返回病房合理安排患者搬运，注意保暖保护各种管道防止脱落。按麻醉术后护理常规要求，去枕平卧6小时。告知术后出现的不适及饮食，用药，锻炼，疼痛等注意事项。密切观察麻醉反应。生命体征变化。患肢足趾活动及疼痛和伤口出血情况。及时通知医生给予对症处理。362.饮食 术后6小时禁食、水。麻醉完全清醒后可进食清淡。易消化食物。鼓励进高热量，高蛋白，高钙，高维生素食物。避免辛辣刺激食物。373.肢体体位 患肢用软枕抬高15-30。外展10-20中立位。关节适当屈曲。使膝关节处于松弛状态，以减轻术后切口疼痛及患肢肿胀。384.患肢血运观察 术后患肢给予弹力绷带或棉垫加压包扎，松紧适宜。密切观察患肢血运
9、。皮肤温度，神经感觉。踝及足趾的活动情况。末梢循环的充盈度以及患肢足背A搏动情况。395.5.伤口处理伤口处理 术后密切观察术后密切观察伤口敷料有无渗血情况，并伤口敷料有无渗血情况，并注意观察膝关节肿胀、疼痛、注意观察膝关节肿胀、疼痛、周围皮肤颜色。可行局部冷周围皮肤颜色。可行局部冷敷。冰袋置于膝关节两侧，敷。冰袋置于膝关节两侧，以减轻水肿程度。防止进一以减轻水肿程度。防止进一步渗血，减轻疼痛。步渗血，减轻疼痛。406.疼痛护理 术后8-24小时内，患肢有轻度的疼痛，一般不予以镇静剂，根据疼痛部位，程度和时间。首先应排除是否为并发症所致。417.并发症的观察护理筋膜间隔综合症 出现小腿疼痛和肿
10、胀应打开伤口观察。嘱其抬高患体。早期冰敷：术后3天内持续冰敷有利于水肿消退，减轻疼痛。42关节内血肿 最常见的并发症。见于双侧支持带松懈和外侧半月板全切除术后。术后采取加压包扎同时应密切观察患肢肿胀，疼痛。肢体活动情况。保持引流通畅。43血栓性静脉炎 指导患肢每日主动或被动进行足趾的伸曲活动及患肢的肌肉收缩运动，踝发挥的作用，促进静脉血的回流防止静脉炎发生。44感染 膝关节是全身最大的滑膜关节。一旦感染将难以控制，遵医嘱手术期应用抗生素有引流管者加强引流管的护理，保持伤口敷料清洁干燥。严密观察伤口局部有无红，肿。热。痛及体温变化等。45止血带麻痹 手术中需用止血带。一般60分钟后后松开1015
11、分钟。如果连续90分钟或以上，另引起止血带麻痹，若出现膝关节以下袜套样感觉。麻木感觉过敏。可进行局部按摩，理疗。神经营养药恢复。464748 一康复锻炼中会存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可减弱或消失，则不会对组织造成损伤，可以继续坚持康复锻炼。49二肌肉力量练习应当贯穿康复计划的始终。每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜，充分休息后再进行下一组。肌肉力量的提高是恢复关节稳定性的关键因素，应当坚持锻炼。50三膝关节的肿胀会伴随着整个练习过程，直至膝关节屈伸活动角度及肌肉力量基本恢复正常时，膝关节肿胀才会逐渐消退。如果出现膝关节肿胀突然加重，应调整练习，减少活动量，必要时应及时回医院
12、复查。51四.很多病人觉得手术切口很小，故“这是个小手术”。没有必要的重视，必须提醒他如不按医嘱执行，将得不到好的恢复。52（一）功能锻炼（一）功能锻炼1.1.膝关节主动锻炼：术后当天行股四头肌等膝关节主动锻炼：术后当天行股四头肌等长收缩，以增强肌力，防止肌肉萎缩；术长收缩，以增强肌力，防止肌肉萎缩；术后一天开始直腿抬高练习，以增强股四头后一天开始直腿抬高练习，以增强股四头肌的肌力，利于增强患膝的稳定性；术后肌的肌力，利于增强患膝的稳定性；术后第三天，膝关节疼痛缓解后开始终末伸膝第三天，膝关节疼痛缓解后开始终末伸膝练习，增强股内侧肌肌力，方法为患膝下练习，增强股内侧肌肌力，方法为患膝下垫一枕头
13、，保持屈膝约垫一枕头，保持屈膝约3030然后使足跟抬然后使足跟抬离床面直至患膝伸直，保持离床面直至患膝伸直，保持5-105-10秒，放下秒，放下肢体，放松肌肉。肢体，放松肌肉。532.个体化康复指导（1）半月板术后：半月板术后当天即开始股四头肌等长收缩。半月板游离缘部分切除的病例，可允许早起活动及部分负重。半月板较复杂的术式，术后3-5天可借助拐杖下地行走，活动量应控制在2次/天，10-15分钟/次；术后6-8周可根据患者耐受情况进行独立行走、奔跑等。（2）软骨成形术：手术后早期的CPM机锻炼有利于促使纤维软骨修复，利于增加活动范围54（3）滑膜清理术后：单纯的滑膜清理术因未涉及关节内的软骨、
14、半月板组织，故原则上负重行走不必有所限制。但滑膜清理术后组织充血及关节积血、肿胀，常影响早起的关节活动，可采取的措施包括术后冰袋冰敷、加压包扎、患者抬高。（4）前交叉韧带重建术后：术后第一天指导患者开始股四头肌等长收缩，24-48小时内拔除引流管。3-5天开始0、30、60的被动活动。一周内避免负重，第二周部分负重，第三周全负重并55可弃拐，屈膝达90，第四周屈膝超过90，第5-6周屈膝达120，第8周屈伸活动应至正常。（5）后交叉韧带重建术：后交叉韧带联合后外侧重建术后3周内屈膝30固定，3周以后逐渐加强关节伸屈活动。早起应尽量避免膝关节的大幅度运动和负重以保证移植物的初始愈合，可立刻开始股四头肌的锻炼以避免大腿肌肉萎缩。56股四头肌功能锻膝关节屈曲锻炼膝关节屈曲锻炼57谢谢观赏58
