1、创创 伤伤 患患 者者 的的 护护 理理1ppt课件 概概 述述1 分分 类类 2 急救与治疗急救与治疗3 护护 理理4 创创 伤伤2ppt课件课件v随着交通、建筑、工矿事故以及战争、恐怖主义、随着交通、建筑、工矿事故以及战争、恐怖主义、地震、海难的发生，创伤已成为全球问题。在青壮地震、海难的发生，创伤已成为全球问题。在青壮年人群中，创伤已成为年人群中，创伤已成为“第一杀手第一杀手”。我国每年创。我国每年创伤人数约伤人数约10001000万人次，创伤死亡数万人次，创伤死亡数1010万，伤残人数万，伤残人数约约100100万，直接经济损失达万，直接经济损失达100100亿人民币。亿人民币。3pp
2、t课件课件4ppt课件课件v观念陈旧，救治队伍不稳定，指挥协调能力观念陈旧，救治队伍不稳定，指挥协调能力 较差较差v急救网络不健全：救治半径多数急救网络不健全：救治半径多数55公里，救治时间公里，救治时间多数多数1515分钟分钟 v第一目击者多无救治能力第一目击者多无救治能力v以以“疾病为中心疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤的医疗模式不符合现代创伤 5ppt课件课件概概 念念创伤的含义有广义和狭义之分。创伤的含义有广义和狭义之分。广义广义是指机体遭受外界某些物理性、化学性、是指机体遭受外界某些物理性、化学性、生物性致伤因素作用后所引起的人体结构与功能生物性致伤因素作用后所引起的人体结构与功
3、能的破坏。的破坏。狭义狭义是指机械能量作用于人体所造成的机体结是指机械能量作用于人体所造成的机体结构完整性破坏。构完整性破坏。6ppt课件课件临床常用概念临床常用概念多发伤：多发伤：指在指在同一致伤同一致伤因素作用下因素作用下，人体同时，人体同时或相继有两个以上的解或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，剖部位或器官受到创伤，且至少有一处是可以危且至少有一处是可以危及生命的严重创伤。及生命的严重创伤。复合伤：复合伤：人体同时或人体同时或相继受到相继受到两种以上不两种以上不同性质的致伤因素同性质的致伤因素的的作用而发生的损伤。作用而发生的损伤。7ppt课件课件创伤的分类创伤的分类按致伤原因分：
4、按致伤原因分：锐器锐器-刺伤、切割伤；钝器刺伤、切割伤；钝器-挫伤、挤挫伤、挤压伤；切线动力压伤；切线动力-擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤按损伤部位分：按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢体伤等。体伤等。按损伤后皮肤是否完整分：按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤闭合性损伤挫伤、扭伤、挫伤、扭伤、震荡伤、关节脱位等；开放性损伤震荡伤、关节脱位等；开放性损伤擦伤、裂伤、剌伤等。擦伤、裂伤、剌伤等。按与体腔是否相通而分：按与体腔是否相通而
5、分：穿透伤和非穿透伤穿透伤和非穿透伤8ppt课件课件创伤的分类创伤的分类按伤情分：轻伤、重伤、危重伤。按伤情分：轻伤、重伤、危重伤。v轻伤轻伤 是指无生命危险，现场无需特殊处理的是指无生命危险，现场无需特殊处理的伤情伤情v重伤重伤 是指暂时无生命危险，生命体征稳定的是指暂时无生命危险，生命体征稳定的伤情，可严密观察，力争在伤后伤情，可严密观察，力争在伤后1212小时内处理小时内处理。v危重伤危重伤 是指有生命危险，需紧急救命处理的是指有生命危险，需紧急救命处理的伤情。伤情。9ppt课件课件创伤的临床表现创伤的临床表现局部表现局部表现全身表现全身表现并发症并发症疼痛疼痛肿胀肿胀功能障碍功能障碍伤
6、口或创面：伤口或创面：常表现为出血、常表现为出血、组织结构破坏组织结构破坏甚至深部脏器甚至深部脏器脱垂脱垂体温升高体温升高脉搏、呼吸、脉搏、呼吸、血压的改变血压的改变其他：如食欲其他：如食欲不振、乏力、脉不振、乏力、脉搏细速、血压偏搏细速、血压偏低、尿量减少、低、尿量减少、体重减轻等，严体重减轻等，严重时引起创伤性重时引起创伤性休克甚至多器官休克甚至多器官功能衰竭功能衰竭感染感染休克休克水、电解质、水、电解质、酸碱失衡酸碱失衡脂肪栓塞脂肪栓塞器官组织功器官组织功能不全能不全10ppt课件课件1 1、应激反应、应激反应 体温、神经内分泌变化、代谢、免疫等变化：体温、神经内分泌变化、代谢、免疫等变
7、化：能量消耗增加，代谢率升高高血糖伴胰岛能量消耗增加，代谢率升高高血糖伴胰岛素抵抗脂肪分解加速蛋白质分解代谢增加素抵抗脂肪分解加速蛋白质分解代谢增加2 2、创伤性炎症、创伤性炎症充血、水肿、渗出充血、水肿、渗出3 3、抗氧自由基损伤、抗氧自由基损伤创伤的病理改变创伤的病理改变11ppt课件课件创伤的诊断创伤的诊断v1 1、病史、病史v2 2、体查（全身、局部）、体查（全身、局部）v3 3、实验室检查、实验室检查诊断性穿刺诊断性穿刺(胸、腹、腰胸、腹、腰、心等、心等)v4 4、X X片、片、CTCT、MRIMRI、B B超超12ppt课件课件检查的注意事项检查的注意事项v1 1、重点：不能因做检
8、查而耽误抢救（如休克、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、大出血、窒息等）。大出血、窒息等）。v2 2、检查：要简捷、准确，勿遗漏、检查：要简捷、准确，勿遗漏v3 3、注意：、注意：(1)(1)隐蔽处隐蔽处,如如 肋骨骨折肋骨骨折,肝、脾破裂肝、脾破裂,骨盆骨盆骨折并膀胱、尿道损伤骨折并膀胱、尿道损伤 (2)(2)不出声的安静病人不出声的安静病人,如休克、昏迷病人如休克、昏迷病人v4 4、观察、观察:诊断不清时应留观察，待诊处理。诊断不清时应留观察，待诊处理。13ppt课件课件院前急救院前急救 实施创伤（医疗）实施创伤（医疗）第一时间工程第一时间工程,又称又称白金十分钟白金十分钟。v a a
9、、心搏、呼吸骤停、心搏、呼吸骤停-心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）。）。v b b、出血、出血-包扎止血。包扎止血。v c c、骨折、骨折-夹板固定、制动。夹板固定、制动。v d d、呼吸困难、呼吸困难-头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，v 通气。通气。v e e、开放性气胸、开放性气胸-用纱布或布条等闭塞伤口，变开用纱布或布条等闭塞伤口，变开v 放为闭合。放为闭合。v f f、张力性气胸、张力性气胸胸穿排气、闭式引流胸穿排气、闭式引流v g g、内脏脱出、内脏脱出用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。14ppt课件课件15ppt课件课
10、件院内抢救院内抢救呼吸呼吸困难时，查明原因，有异物时，清除气道异物，上O2等。循环输液、输血、心电监护，必要时给强心剂、电除颤或药物除颤，必要时行开胸心脏挤压，胸外按压等，休克时抗休克（药物、体位等）。头颈伤 给氧、脱水剂治疗，必要时行颅骨牵引，颈部制动上颈托等。16ppt课件课件院内抢救院内抢救胸部伤气胸、血胸、穿剌、排气或闭式引流，连枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牵引，必要时气管插管、接呼吸机辅助或开胸手术。腹部伤腹腔内大出血或脏器损伤时开腹手术、胃肠减压。骨折复位（手法、手术）、固定、制动。出血止血药、包扎、手术、清创。17ppt课件课件创伤复苏血压血压心率心率意识意识尿量尿量乳酸乳酸氧饱和
11、度氧饱和度巴尔的摩创伤休克中心的复苏目标巴尔的摩创伤休克中心的复苏目标收缩压收缩压80mmHg,80mmHg,平均压平均压50 50 60mmHg60mmHg120120次分次分SaO2 SaO2 9696 0.5ml0.5ml(kg.h)(kg.h)1.6mmol1.6mmol L L正确遵嘱正确遵嘱运动运动18ppt课件课件19ppt课件课件治治 疗疗v1 1、体位、体位(posture)(posture)和局部制动和局部制动(local braking)(local braking)原则原则为有利于呼吸和保持伤处静脉回流，如平位或头低足高位为有利于呼吸和保持伤处静脉回流，如平位或头低足高
12、位等。等。v2 2、镇痛、镇静（注意勿乱用吗啡类药物）。、镇痛、镇静（注意勿乱用吗啡类药物）。v3 3、防治感染。、防治感染。v4 4、防治休克。、防治休克。v5 5、维持水电解质和酸碱平衡。、维持水电解质和酸碱平衡。v6 6、清创、手术等。、清创、手术等。v7 7、复位、固定、修复手术（适应于闭合伤）。、复位、固定、修复手术（适应于闭合伤）。v8 8、功能锻炼、营养等。、功能锻炼、营养等。20ppt课件课件护理措施护理措施体位体位制动制动支持支持疗法疗法理疗理疗根据病情安置体根据病情安置体位，如适当抬高位，如适当抬高患肢以利于静脉患肢以利于静脉血液回流，减轻血液回流，减轻局部肿胀；半坐局部肿
13、胀；半坐卧位以利于膈肌卧位以利于膈肌活动，改善患者活动，改善患者的呼吸。的呼吸。对于疼痛较对于疼痛较重、骨折、重、骨折、关节脱位的关节脱位的患者患处制患者患处制动，以促进动，以促进组织的修复组织的修复。加强营养，加强营养，不能经口进不能经口进食者选用肠食者选用肠内或肠外途内或肠外途径行营养支径行营养支持。持。损伤初期予冷敷损伤初期予冷敷以减少组织内出以减少组织内出血和液体的渗出，血和液体的渗出，防止组织的肿胀；防止组织的肿胀；后期热敷，改善后期热敷，改善局部血液循环，局部血液循环，促进渗出液体的促进渗出液体的吸收和炎症的消吸收和炎症的消退。退。一一般般护护理理21ppt课件课件护理措施护理措施
14、123密切观察病情：密切观察病情：密密切观察患者的生命切观察患者的生命体征、意识、肢体体征、意识、肢体感觉和运动、伤口、感觉和运动、伤口、胸腹部及颅脑等情胸腹部及颅脑等情况，发现异常及时况，发现异常及时处理处理。开放性伤口的护理开放性伤口的护理：做好伤口的清创工作，做好伤口的清创工作，争取使伤口期愈合；争取使伤口期愈合；感染伤口给予换药处感染伤口给予换药处理，使其逐渐达到二理，使其逐渐达到二期愈合。伤口内有异期愈合。伤口内有异物时原则上应及时取物时原则上应及时取出。出。遵医嘱补充液体遵医嘱补充液体，纠正水、电解质纠正水、电解质和酸碱平衡的紊和酸碱平衡的紊乱乱预防感染预防感染配合全身治疗配合全身
15、治疗22ppt课件课件护理措施护理措施康复康复护理护理药物药物治疗治疗在治疗和护理过程中，在治疗和护理过程中，要尽可能恢复其生理功能。进行各要尽可能恢复其生理功能。进行各部位的锻炼，不仅要修复损伤的组织器官，又要防止因长期部位的锻炼，不仅要修复损伤的组织器官，又要防止因长期制动肌肉萎缩、瘢痕挛缩等引起肢体活动障碍。制动肌肉萎缩、瘢痕挛缩等引起肢体活动障碍。心理心理护理护理关心患者的心理状态，帮助其面对现实和压力，给予心理关心患者的心理状态，帮助其面对现实和压力，给予心理支持，缓解其紧张、恐惧和焦虑，保持情绪稳定。支持，缓解其紧张、恐惧和焦虑，保持情绪稳定。对于暂时诊断不明的病例则禁止使用强止痛剂如对于暂时诊断不明的病例则禁止使用强止痛剂如吗啡、哌替啶等，以免掩盖病情，造成误诊或漏吗啡、哌替啶等，以免掩盖病情，造成误诊或漏诊。诊。23ppt课件课件24ppt课件
