1、前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿妇科妇科学习目的w1、使N1、N2护士掌握定义及临床表现、治疗过程w2、使N3护士掌握病因、临床表现及治疗 3、使 N1、N2、N3护士掌握护理常规前庭大腺炎 定义定义：病原体侵入前庭大腺引起炎症病原体侵入前庭大腺引起炎症,称为前庭大腺称为前庭大腺 炎。炎。前庭大腺前庭大腺(简称巴氏腺简称巴氏腺)位于两侧大阴唇位于两侧大阴唇后后 1/3 1/3深部其直径约为深部其直径约为0.5-1cm,0.5-1cm,腺管开口于处女腺管开口于处女 膜与小阴唇之间膜与小阴唇之间,在性交、分娩等情况污染外在性交、分娩等情况污染外 阴时易发生炎症。阴时易发生炎症。常见于育龄妇女常见于育龄妇女
2、,幼女及绝经后期妇女少见幼女及绝经后期妇女少见。主要病原体为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌。主要病原体为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌。随着性传播疾病发病率的增加随着性传播疾病发病率的增加,淋病奈淋病奈瑟菌及沙眼衣原体瑟菌及沙眼衣原体 已成为常见病原体。急已成为常见病原体。急性炎症发作时性炎症发作时,病原体首先侵犯腺管病原体首先侵犯腺管,导致前导致前庭大腺导管炎庭大腺导管炎,腺管开口往往因肿胀或渗出物腺管开口往往因肿胀或渗出物凝聚而阻塞凝聚而阻塞,脓液不能外流、积存而形成脓肿脓液不能外流、积存而形成脓肿,称为称为前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿。病原体病原体临床表现临床表现w 炎症多为一侧
3、。初起时炎症多为一侧。初起时局部肿胀、疼局部肿胀、疼痛、灼热感痛、灼热感,行走不便行走不便,有时会致大小便困难。有时会致大小便困难。w 检査见检査见局部皮肤红肿、发热、压痛明显局部皮肤红肿、发热、压痛明显,患侧前患侧前庭大腺开口处有时可见白色小点庭大腺开口处有时可见白色小点。当脓肿形成时当脓肿形成时,疼疼痛加剧痛加剧,脓肿直径可达脓肿直径可达36cm,局部可触及波动感局部可触及波动感。部分患者出现发热等全身症状部分患者出现发热等全身症状,腹股沟淋巴结可呈不腹股沟淋巴结可呈不同程度增大。当脓肿内压力增大时同程度增大。当脓肿内压力增大时,表面皮肤变薄表面皮肤变薄,脓肿自行破溃脓肿自行破溃,若破孔大
4、若破孔大,可自行引流可自行引流,炎症较快消退炎症较快消退而痊愈而痊愈;若破孔小若破孔小,引流不畅引流不畅,则炎症持续不消退则炎症持续不消退,并可并可反复急性发作反复急性发作。前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿病因前庭大腺脓肿病因1、前庭大腺脓肿消退后、前庭大腺脓肿消退后,腺管阻塞腺管阻塞,脓液吸收后由脓液吸收后由黏液分泌物所代替。黏液分泌物所代替。2、先天性腺管狭窄或腺腔内黏液浓稠、先天性腺管狭窄或腺腔内黏液浓稠,分泌物排分泌物排出不畅出不畅,导致囊肿形成，是最常见诱发因素。导致囊肿形成，是最常见诱发因素。3、前庭大伤腺管损伤。如：分娩时会阴与阴道裂、前庭大伤腺管损伤。如：分娩时会阴与阴道裂
5、伤后瘢痕阻塞腺管口或会阴后侧切开术损伤腺伤后瘢痕阻塞腺管口或会阴后侧切开术损伤腺管。前庭大囊肿可继发感染，形成脓肿并反复管。前庭大囊肿可继发感染，形成脓肿并反复发作发作。前庭大腺脓肿临床表现前庭大腺脓肿临床表现w前庭大腺囊肿多由小逐渐增大前庭大腺囊肿多由小逐渐增大,囊肿多为单侧囊肿多为单侧,也可也可为双侧。若囊肿小且无感染为双侧。若囊肿小且无感染,患者可无自觉症状患者可无自觉症状,往往往于妇科检査时方被发现往于妇科检査时方被发现;若囊肿大若囊肿大,患者可有外阴患者可有外阴坠胀感或性交不适。检查见囊肿多呈椭圆形，大小坠胀感或性交不适。检查见囊肿多呈椭圆形，大小不等，位于外阴部后下方，可像大阴唇外
6、侧突起。不等，位于外阴部后下方，可像大阴唇外侧突起。大阴唇后大阴唇后1/3处发现红肿硬块处发现红肿硬块、疼痛、灼热感、触痛明显、排尿疼痛、步行困难、有时、疼痛、灼热感、触痛明显、排尿疼痛、步行困难、有时会致大小便困难。多为单侧性会致大小便困难。多为单侧性,偶可双侧发病。此后肿块表面肤变薄偶可双侧发病。此后肿块表面肤变薄,周围组织水肿周围组织水肿,有波动有波动感、发展至脓肿。肿块大小不一感、发展至脓肿。肿块大小不一,多呈鸡蛋大小。多呈鸡蛋大小。w急性炎症发作时，需卧床休息，局部保持清洁。可取前庭大急性炎症发作时，需卧床休息，局部保持清洁。可取前庭大腺开口处分泌物进行细菌培养，确定病原体。根据病原
7、体选腺开口处分泌物进行细菌培养，确定病原体。根据病原体选用口服或肌内注射抗生素。也可选用清热、解毒中药局部热用口服或肌内注射抗生素。也可选用清热、解毒中药局部热敷或坐浴。脓肿形成后需行切开引流及造口术，并放置引流敷或坐浴。脓肿形成后需行切开引流及造口术，并放置引流条。条。行前庭大腺囊肿造口术，造口术方法简单，损伤小，行前庭大腺囊肿造口术，造口术方法简单，损伤小，术后还能保留腺体功能。造口后放置引流条，每天用双氧水术后还能保留腺体功能。造口后放置引流条，每天用双氧水或碘伏冲洗，防止术后黏连闭合，再次形成脓肿。或碘伏冲洗，防止术后黏连闭合，再次形成脓肿。w手术方法还可采用手术方法还可采用CO2激光
8、或微波行囊肿造口术。激光或微波行囊肿造口术。w如有自行破溃抗炎治疗。如有自行破溃抗炎治疗。治治 疗疗w近年来采用近年来采用cO2激光做造口术治疗，治疗率高，无激光做造口术治疗，治疗率高，无不良反应，操作简便，治疗时间短，无需缝合创面不良反应，操作简便，治疗时间短，无需缝合创面，病人可在门诊治疗；由于激光的高热效应能使组，病人可在门诊治疗；由于激光的高热效应能使组织细胞凝固、炭化因激光对血红蛋白有亲和力，织细胞凝固、炭化因激光对血红蛋白有亲和力，故有较好的凝血作用，术中及术后出血少，能保留故有较好的凝血作用，术中及术后出血少，能保留腺体的正常功能，对性生活无影响，术后无感染，腺体的正常功能，对性
9、生活无影响，术后无感染，无需用抗生素，但此种技术应用范围尚不广泛，有无需用抗生素，但此种技术应用范围尚不广泛，有待进一步观察研究。待进一步观察研究。护理要点、指导要点护理要点、指导要点手术前护理手术前护理w1）忌性生活）忌性生活,不宜盆浴。不宜盆浴。w2）急性期注意卧床休息）急性期注意卧床休息,局部暴露局部暴露,以减轻刺以减轻刺激。激。3）应穿宽松、柔软、纯棉内裤）应穿宽松、柔软、纯棉内裤,每天更换。换每天更换。换下的内裤用消毒液浸泡后清洗。下的内裤用消毒液浸泡后清洗。w4）积极治疗诱发因素。（）积极治疗诱发因素。（如阴道炎、子宫颈炎、肠如阴道炎、子宫颈炎、肠道蛲虫病等。）道蛲虫病等。）w w
10、5）保持外阴清洁干燥）保持外阴清洁干燥,大小便后可用清水冲大小便后可用清水冲洗洗,每日用每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴高锰酸钾溶液坐浴2或或3次。次。w6）如有自行破溃，遵医嘱给予抗炎治疗，期）如有自行破溃，遵医嘱给予抗炎治疗，期间因保持清洁、干燥。间因保持清洁、干燥。护理要点、指导要点护理要点、指导要点术后护理术后护理w 1）术后注意卫生）术后注意卫生,勤换内裤勤换内裤,严禁房事严禁房事,忌食辛辣肥腻的食物忌食辛辣肥腻的食物,一般至少一般至少2周时间。周时间。2）前庭大腺囊肿术后要注意外阴局部应保持清洁卫生）前庭大腺囊肿术后要注意外阴局部应保持清洁卫生,不穿不穿化纤内裤化纤内裤,经常换洗
11、内裤经常换洗内裤,避免阴道分泌物避免阴道分泌物,尿液尿液,粪便的污染。粪便的污染。3）每天进行换药）每天进行换药,假如囊腔已经没有流脓假如囊腔已经没有流脓,引流条已经比较干引流条已经比较干净净,就可以了。如果有疼痛、红肿的症状就可以了。如果有疼痛、红肿的症状,说明炎症没有完全说明炎症没有完全消退消退,应该继续换药或者抗炎治疗应该继续换药或者抗炎治疗。护理常规护理常规w(一一)评估要点评估要点1观察体温变化。观察体温变化。2评估会阴部疼痛程度。评估会阴部疼痛程度。(二二)护理要点护理要点1急性期卧床休息，遵医嘱局部热敷或坐浴。急性期卧床休息，遵医嘱局部热敷或坐浴。2做好术前准备，协助医生做好切开
12、引流。做好术前准备，协助医生做好切开引流。3手术治疗者，保持外阴清洁。遵医嘱使用抗生素手术治疗者，保持外阴清洁。遵医嘱使用抗生素(三三)指导要点指导要点1注意个人卫生，特别在月经期间性交、分娩等机注意个人卫生，特别在月经期间性交、分娩等机体抵抗力下降时，防止细菌感染体抵抗力下降时，防止细菌感染2。如有外阴部的不适，胀痛要及时就医。如有外阴部的不适，胀痛要及时就医高锰酸钾使用要点高锰酸钾使用要点1.不能频繁使用不能频繁使用 肛管和阴道一样，都有自己特定的抗菌环境，经常使用浓度过高的高锰酸钾溶液肛管和阴道一样，都有自己特定的抗菌环境，经常使用浓度过高的高锰酸钾溶液坐浴，反而改变固有的环境，使细菌更
13、容易侵入。坐浴，反而改变固有的环境，使细菌更容易侵入。2.无炎症不使用无炎症不使用 高锰酸钾是一种外用消毒剂，临床上常用高锰酸钾水溶液冲洗或坐浴治疗肛门、高锰酸钾是一种外用消毒剂，临床上常用高锰酸钾水溶液冲洗或坐浴治疗肛门、会阴等部位的炎症。如果没有炎症，就不要使用，使用高锰酸钾浓度调整偏高的时候你会发会阴等部位的炎症。如果没有炎症，就不要使用，使用高锰酸钾浓度调整偏高的时候你会发现皮肤接触过的地方都会被氧化为黄色，几日后才能恢复，可见其对皮肤和黏膜有刺激及腐现皮肤接触过的地方都会被氧化为黄色，几日后才能恢复，可见其对皮肤和黏膜有刺激及腐蚀作用蚀作用,浓度过高会灼伤皮肤浓度过高会灼伤皮肤,严重
14、的会导致皮肤坏死。严重的会导致皮肤坏死。3.治疗因菌群而定治疗因菌群而定 只有葡萄球菌、大肠杆菌等细菌感染引起的肛管直肠周围感染，才可用高锰酸只有葡萄球菌、大肠杆菌等细菌感染引起的肛管直肠周围感染，才可用高锰酸钾水溶液坐浴作为辅助治疗。因为这些病原微生物不适宜在酸性环境中生长，容易被高锰酸钾水溶液坐浴作为辅助治疗。因为这些病原微生物不适宜在酸性环境中生长，容易被高锰酸钾杀灭。比如霉菌性直肠炎，或霉菌性阴道炎，它是由念珠菌引起的，用高锰酸钾水溶液坐钾杀灭。比如霉菌性直肠炎，或霉菌性阴道炎，它是由念珠菌引起的，用高锰酸钾水溶液坐浴不但不能抑制霉菌繁殖，还会加重病情。浴不但不能抑制霉菌繁殖，还会加重
15、病情。4.外用时正确的操作方法用外用时正确的操作方法用1克高锰酸钾配克高锰酸钾配5000毫升毫升2030温开水，同时要搅拌均匀，肉眼温开水，同时要搅拌均匀，肉眼观察为粉红色即可使用。浸泡时间一定要达到观察为粉红色即可使用。浸泡时间一定要达到5分钟才能杀死细菌。分钟才能杀死细菌。5.现用现配配制好的水溶液通常只能保存现用现配配制好的水溶液通常只能保存2小时左右，当溶液变成褐紫色时，就失去了消毒作用小时左右，当溶液变成褐紫色时，就失去了消毒作用。最后，遇到特殊情况，如局部皮肤瘙痒、红肿等停止使用。最后，遇到特殊情况，如局部皮肤瘙痒、红肿等停止使用。w 需要注意：高锰酸钾只能低浓度外用，切忌高浓度和口服使用，需要注意：高锰酸钾只能低浓度外用，切忌高浓度和口服使用，w高浓度的刺激和腐蚀作用，可引起皮肤粘膜灼伤或糜烂出血。考高浓度的刺激和腐蚀作用，可引起皮肤粘膜灼伤或糜烂出血。考w虑到个体差异，使用之前最好向医师或药师咨询虑到个体差异，使用之前最好向医师或药师咨询。
