1、十八项护理核心制度护理工作中的医疗纠纷护理工作中的医疗纠纷l 护理工作的特点护理工作的特点 与病人接触最多、最直接与病人接触最多、最直接 具体执行医疗行为具体执行医疗行为 工作繁琐、细碎工作繁琐、细碎 要求胆大、心细、责任心强要求胆大、心细、责任心强 技术与经验同等重要技术与经验同等重要 2十八项护理核心制度护理工作中的医疗纠纷护理工作中的医疗纠纷l 护理医疗纠纷的特点护理医疗纠纷的特点 大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系单独发生的护理医疗事故少单独发生的护理医疗事故少护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果护理医疗事故一旦发生往往造成严重
2、后果护理医疗纠纷处理上非常麻烦护理医疗纠纷处理上非常麻烦 3十八项护理核心制度 做护士更不容易做护士更不容易在医院工作不容易在医院工作不容易 找工作不容易找工作不容易4十八项护理核心制度l 南丁格尔说：南丁格尔说：“护士其实就是没有翅膀的天使，是真、善、护士其实就是没有翅膀的天使，是真、善、美的化身。美的化身。”l 护理前辈王秀瑛说：护理前辈王秀瑛说：“病人无医将陷于绝望，病人无护将病人无医将陷于绝望，病人无护将陷于无助。陷于无助。”5十八项护理核心制度l 护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结，反映了护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结，反映了护理工作的规律和特点。而护理核心制度是
3、护理规章制度护理工作的规律和特点。而护理核心制度是护理规章制度的核心部分，其中查对、交接班、抢救工作制度在临床工的核心部分，其中查对、交接班、抢救工作制度在临床工作中至关重要作中至关重要,是护理工作安全和质量的重要保证。是护理工作安全和质量的重要保证。6十八项护理核心制度十八项护理核心制度l一、护理质量管理制度一、护理质量管理制度l二、病房管理制度二、病房管理制度l三、抢救工作制度三、抢救工作制度l四、分级护理制度四、分级护理制度l五、护理值班、交接班制度五、护理值班、交接班制度l六、查对制度六、查对制度7十八项护理核心制度l七、给药制度七、给药制度l八、护理查房制度八、护理查房制度l九、患者
4、健康教育制度九、患者健康教育制度l十、护理会诊制度十、护理会诊制度l十一、病房一般消毒隔离管理制度十一、病房一般消毒隔离管理制度l十二、护理安全管理制度十二、护理安全管理制度8十八项护理核心制度l十三、护理缺陷报告、讨论分析和管理制十三、护理缺陷报告、讨论分析和管理制度度l十四、术前患者访视制度十四、术前患者访视制度l十五、患者身份识别制度十五、患者身份识别制度l十六、手术部位标记制度十六、手术部位标记制度l十七、手术安全核查制度十七、手术安全核查制度l十八、围手术期护理评估制度十八、围手术期护理评估制度9十八项护理核心制度一、护理质量管理制度一、护理质量管理制度l 1、医院成立由分管院长、护
5、理部主任(副主任)、病区护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。l 2、护理质量实行护理部、病区二级控制和管理。l 病区护理质量控制组(1级)：由24人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。护理质量护理质量管理委员会管理委员会10十八项护理核心制度l 护理部护理质量控制组(级)：由69人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针
6、对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。护理质量护理质量反馈会议反馈会议11十八项护理核心制度l 3、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。l 4、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。l 5、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行
7、综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。护理文书护理文书终末质量控制督察小组终末质量控制督察小组12十八项护理核心制度l6、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每月召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。l 7、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。全年护理全年护理工作会议工作会议13十八项护理核心制度二、病房管理制度二、病房管理制度l 1、病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参加。l 2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规
8、章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。l 3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、开关门轻、操作轻、说话轻。住院告知书住院告知书健康教育健康教育14十八项护理核心制度l 4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。l 5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。l 6、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。劳动纪律劳动纪律15十八项护理核心制度l 7、
9、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。l 8、每月召开工休座谈会1-2次，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。l 9、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。l 10、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。l 11、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。工休座谈工休座谈16十八项护理核
10、心制度三、抢救工作制度三、抢救工作制度l 1、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。l 2、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。l 3、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“四定”（定数量品种、定点放置、定专人管理、定期维修），“三及时”（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充）。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。l 4、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。17十八项护理核心制度l 5、严密
11、观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。l 6、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；所有药品空安瓿须经两人核对，补开医嘱后方可丢弃。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。l 7、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。l 8、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。18十八项护理核心制度抢救工作制度抢救工作制度l抢救工作在科主任、护士长领导下进行。抢救工作
12、在科主任、护士长领导下进行。护士长负责组织和指挥护理人员对重危护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行抢救护理。参加人员必须全力病人进行抢救护理。参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。坚守岗位。l如遇重大抢救，护士长应及时向护理部如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接受护理部的组织、调配和指汇报，并接受护理部的组织、调配和指导。导。19十八项护理核心制度抢救工作制度抢救工作制度l当抢救病人的医生尚未到达时，护士应当抢救病人的医生尚未到达时，护士应立即监测生命体征，严密观察病情，积立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病
13、情及时给氧、吸痰、建极抢救。根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救作准备。止血等，并为进一步抢救作准备。l严格执行各项规章制度。对病情变化、严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经过、抢救用药等要详细、及时记抢救经过、抢救用药等要详细、及时记录和交班。录和交班。20十八项护理核心制度抢救工作制度抢救工作制度l 原则上不主张使用口头医嘱，仅仅在病人病情紧原则上不主张使用口头医嘱，仅仅在病人病情紧急需立即处理和抢救时才允许执业医师使用口头急需立即处理和抢救时才允许执业医师使用口头医嘱，对于口头医嘱必须由注册护士执行，
14、并做医嘱，对于口头医嘱必须由注册护士执行，并做到：到：（1）紧急抢救时才可下口头医嘱，护士应将口）紧急抢救时才可下口头医嘱，护士应将口头医嘱复述一遍经医师确认无误后执行。头医嘱复述一遍经医师确认无误后执行。（2）对于超常规剂量的抢救用药医嘱，医护双）对于超常规剂量的抢救用药医嘱，医护双方需进行确认，双方核查无误后执行。方需进行确认，双方核查无误后执行。（3）医生必须在开出口头医嘱后）医生必须在开出口头医嘱后6小时内据实补小时内据实补记医嘱并签名。记医嘱并签名。（4）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。发现酌情给予处理。21十八项护理核心制
15、度抢救工作制度抢救工作制度l 护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。及使用方法。l 各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放置，标记清楚。器械、药品应按医院统一规定放置，标记清楚。定位、定量放置，定人保管，检查无误后可用定位、定量放置，定人保管，检查无误后可用封条（或一次性锁）封存并签名，以保证应急封条（或一次性锁）封存并签名，以保证应急使用。启用后必须及时补充、清点、检查、封使用。启用后必须及时补充、清点、检查、封存。每周至少清查一次。存。每周至少清查一次。l 做好抢
16、救登记及抢救后的处置工作。做好抢救登记及抢救后的处置工作。22十八项护理核心制度抢救工作制度抢救工作制度l抢救物品抢救物品“五定五定”制度：定时核对，查数制度：定时核对，查数量及质量、签名；定人保管，每日清点并量及质量、签名；定人保管，每日清点并记录；定点放置；定量供应；定期消毒。记录；定点放置；定量供应；定期消毒。23十八项护理核心制度Case l 某医院急诊室来了一位急诊抢救病人，呼吸急促、痰某医院急诊室来了一位急诊抢救病人，呼吸急促、痰液无法咳出，急诊科护士立即准备好电动吸引器准备液无法咳出，急诊科护士立即准备好电动吸引器准备吸痰，打开吸引器后发现吸引器故障无法吸痰，立即吸痰，打开吸引器
17、后发现吸引器故障无法吸痰，立即更换吸引器，后病人因病情危重抢救无效死亡，家属更换吸引器，后病人因病情危重抢救无效死亡，家属认为医院抢救不及时，仪器故障导致延误抢救，造成认为医院抢救不及时，仪器故障导致延误抢救，造成病人死亡，引起纠纷。病人死亡，引起纠纷。24十八项护理核心制度l临床上经常出现抢救病人时找不到要用的临床上经常出现抢救病人时找不到要用的物品，仪器故障无法使用等情况，稍有不物品，仪器故障无法使用等情况，稍有不慎即引起纠纷。慎即引起纠纷。25十八项护理核心制度四、分级护理制度四、分级护理制度l分级护理是根据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为特级护理、一级护理、二级
18、护理和三级护理。l 1、特级护理特级护理l 适用对象：病情危重，随时需要抢救者以及监护室患者；各种复杂及新大型手术患者；各种严重损伤患者。26十八项护理核心制度l 护理要求：l 设立专人24小时护理，严密观察病情和生命体征变化；l 制订护理计划，严格执行各项技术操作规程，落实护理措施，正确执行医嘱，及时准确填写特别护理记录单。l 备齐急救药品和器材，以便随时急用。l 认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症，确保患者安全。l 了解影响患者心理变化的各种因素，给予必要的心理护理和疏导，适时进行健康教育27十八项护理核心制度l 2、一级护理一级护理l 适用对象：病情危重绝对卧床休息的患者，如重大手
19、术后、休克、瘫痪、昏迷、惊厥、高热、出血、肝肾功能衰竭和早产儿等。l 护理要求：l 每1530分钟巡视患者一次，密切观察病情变化及生命体征。l 制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时填写护理记录单。l 按需准备抢救药品和器材。l 认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症。28十八项护理核心制度l 3、二级护理二级护理l 适用对象：病情较重，生活不能完全自理的患者，如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等。l 护理要求：l 每12小时巡视患者一次，注意观察病情。l 生活上给予必要的协助，了解患者病情动态及心理状态，满足其身心两方面的需要。l 生活上给予必要的协助。l
20、 按时记录护理记录单，病情变化时及时记录。29十八项护理核心制度l4、三级护理三级护理l 适用对象：病情较轻，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢复期及手术前准备阶段。l 护理要求：l每日巡视患者两次，观察病情。l按护理常规护理。l 督促患者遵守院规，了解患者的病情及心理动态需求。l做好健康教育。30十八项护理核心制度 分级护理制度分级护理制度-护理内容护理内容l五方面：病情观察、遵医嘱落实各项治疗、五方面：病情观察、遵医嘱落实各项治疗、做好基础护理和专科护理、做好健康指导做好基础护理和专科护理、做好健康指导l要求：巡视、监测生命体征频率、专科病要求：巡视、监测生命体征频率、专科病情观察
21、及护理有所不同情观察及护理有所不同护理级别护理级别由谁决定由谁决定31十八项护理核心制度casel 产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于6月月10日日10：50剖宫产一男婴，重剖宫产一男婴，重3800G,评分评分10分，于分，于6月月12日日0：35突然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇突然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇动、口吐白沫、肌张力偏高、呼吸动、口吐白沫、肌张力偏高、呼吸75次次/分，心率分，心率197次次/分，立即行吸痰后呼吸囊加压给氧，并转儿科抢分，立即行吸痰后呼吸囊加压给氧，并转儿科抢救，后因肺出血及消化道出血死亡。家属对新生儿
22、死救，后因肺出血及消化道出血死亡。家属对新生儿死亡原因有异议。亡原因有异议。l 1.病情观察不及时。（病情观察不及时。（20：0024：00，无医护人，无医护人员巡视）员巡视）-32十八项护理核心制度五、护理值班、交接班制度五、护理值班、交接班制度l 1、护士必须实行24小时连续的轮班制，严格遵守医院规定的工作时数与护士长派班制度，不擅自调班，不得脱岗。l 2、值班护士必须坚守岗位，严守劳动纪律，做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻）、“十不”（不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入工作场所、不在工作场所内吃东西、不做私事、不打瞌睡不闲聊、不开手机、不与患者及探陪人员争吵
23、、不接受患者馈赠、不利用工作之便谋私利）33十八项护理核心制度l 3、按时交接班，提前做好接班前的准备工作。在交接未清楚之前，交班者不得离开岗位。l 4、掌握病室动态及患者的病情与心理状态，保证各项治疗、护理准确、及时地完成。l 5、严格执行“十不交接”：衣着穿戴不整不交接；危重患者抢救时不交接；患者出、入院或转科、死亡未处理好不交接；皮试结果未观察、未记录不交接；医嘱未处理完不交接；床边处置未做好不交接；物品、麻醉药品数目不清时不交接；清洁卫生未处理好不交接；未为下一班工作做好准备不交接；护理记录未写完不交接。l 6、认真详细对患者实行逐个床头交接，如发现病情、治疗、器材、物品交代不清和患者
24、不在病房时须立即查问。接班时发现的问题应由交班者负责，接班后发现的问题应由接班者负责。l 7、交班报告在交班前1小时开始书写，内容及格式按统一规定。34十八项护理核心制度l 8、交接班的内容：l （1）病室患者的动态。l （2）患者的一般情况，医嘱执行情况，重症患者护理记录，各种检查标本采集，各项处置完成情况以及尚待继续完成的各项工作。l （3）查看重症和生活不能自理患者的基础护理完成情况，检查皮肤情况，各种管道的护理，术后患者病情及伤口情况等。l （4）常规备用的贵重、毒、麻醉、限制药品的数量、保存及使用，抢救仪器及物品的备用状况。l （5）环境的整洁与安全，各项物品的处置情况。l 9、交接
25、班形式：集体早交班（医护集中、分开、集中与分开交替等形式酌情选用）、床头交班、口头交班、书面交班。集体早交班限定在1530分钟完成。35十八项护理核心制度交接班制度交接班制度l 交接班要求交接班要求l 交接班方式交接班方式l 交接班内容交接班内容36十八项护理核心制度（一）交接班要求（一）交接班要求l 交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理记录。理文书书写规范要求做好护理记录。l 交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班做好必需用品的准备。做好必需用品的准备。l 交接班必须按时。接班者提
26、前交接班必须按时。接班者提前5-10分钟到科室，分钟到科室，完成各种物品清点、交接并签名，阅读病区交完成各种物品清点、交接并签名，阅读病区交班报告、重点病人班报告、重点病人(危重、手术、新病人危重、手术、新病人)的病的病情记录。情记录。37十八项护理核心制度（一）交接班要求（一）交接班要求l 交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者如发现病情、治疗、器械、物品交清。接班者如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即询问。待不清，应立即询问。接班时如发现问题，应接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负由交班者负责，接班后发生问
27、题应由接班者负责。责。38十八项护理核心制度（一）交接班要求（一）交接班要求l 交接双方共同巡视病房，检查病房清洁、整齐、安交接双方共同巡视病房，检查病房清洁、整齐、安静、安全等情况。注意查看病人的病情是否与交班静、安全等情况。注意查看病人的病情是否与交班相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求。相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求。l 对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采取病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采取相应措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头相应措施，必要时向院部汇报。
28、除向接班护士口头交班外，还应做好记录。交班外，还应做好记录。39十八项护理核心制度（二）交班方式（二）交班方式l书面交班书面交班 l口头交班口头交班l床边交班床边交班40十八项护理核心制度（三）交班内容（三）交班内容l 病人动态：包括住院患者总人数，出入院、转病人动态：包括住院患者总人数，出入院、转（院）、手术、分娩、一级护理、病危、病重、（院）、手术、分娩、一级护理、病危、病重、死亡等人数，以及新入院、重危、抢救、死亡、死亡等人数，以及新入院、重危、抢救、死亡、大手术前后、有特殊变化、特殊检查、留送各种大手术前后、有特殊变化、特殊检查、留送各种标本完成情况等。标本完成情况等。41十八项护理核
29、心制度（三）交班内容l 床头交接班床头交接班：查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫：查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪病人的病情，如：病人的意识、生命体征、症状和痪病人的病情，如：病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的检查结果；治疗、护理措施体征、与疾病密切相关的检查结果；治疗、护理措施及效果（如各种引流管是否通畅，引流液的色、性状、及效果（如各种引流管是否通畅，引流液的色、性状、量；输液的内容及滴速；注射部位有无红肿、渗漏）；量；输液的内容及滴速；注射部位有无红肿、渗漏）；病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况等。态
30、度和支持情况等。42十八项护理核心制度（三）交班内容（三）交班内容l 物品：包括常备毒、麻药品、抢救物品、器械、物品：包括常备毒、麻药品、抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态仪器等数量及完好状态 43十八项护理核心制度护理床头交接班规范护理床头交接班规范（一）（一）范围范围特护、一级护理、危重、大手术及病情有特殊变化的病人特护、一级护理、危重、大手术及病情有特殊变化的病人瘫痪、长期卧床、大小便失禁、恶液质瘫痪、长期卧床、大小便失禁、恶液质 的病人的病人新入院病人、手术前后、分娩前后病人新入院病人、手术前后、分娩前后病人正在接受输液或其他治疗的病人正在接受输液或其他治疗的病人44十八项护理核心制
31、度床头交接班规范床头交接班规范l 参加人员参加人员：护士长、交班护士、分管首席护士（接班护士）、主班。：护士长、交班护士、分管首席护士（接班护士）、主班。l 站位：站位：接班护士位于患者右侧；交班者与其余护士位于患者左侧且接班护士位于患者右侧；交班者与其余护士位于患者左侧且交班者位于排首；护士长则位于床尾，便于全面观察，对整个交班交班者位于排首；护士长则位于床尾，便于全面观察，对整个交班过程进行质量控制。过程进行质量控制。l护士长护士长l进修护士进修护士l实习护士实习护士 其它护士其它护士 交班者交班者 左左右右接班者接班者床床 头头45十八项护理核心制度床头交接班规范床头交接班规范 床头交接
32、内容床头交接内容l 神志、生命体征神志、生命体征l 体位、伤口敷料、各种管道体位、伤口敷料、各种管道(包括引流管、胃管、尿管、气管切开等包括引流管、胃管、尿管、气管切开等)的护理情况的护理情况l 各种监护治疗设备各种监护治疗设备(如监护仪、输液泵等如监护仪、输液泵等)的数据指标和仪器使用情况；的数据指标和仪器使用情况；输液肢体、穿刺部位、静脉通道、持续静脉输注液体及治疗药物输液肢体、穿刺部位、静脉通道、持续静脉输注液体及治疗药物l 口腔、皮肤及易受压部位口腔、皮肤及易受压部位l 饮食、服药、睡眠及二便饮食、服药、睡眠及二便l 护理记录单的填写护理记录单的填写l 需要交接的其他情况需要交接的其他
33、情况46十八项护理核心制度床头交接班规范床头交接班规范床头交接顺序床头交接顺序l 以病人主诉或疾病需要为侧重点，一般以病人主诉或疾病需要为侧重点，一般“自上而下自上而下”进行，进行，按照头部、颈部、胸部、腹部、会阴部、下肢、尾骶部顺按照头部、颈部、胸部、腹部、会阴部、下肢、尾骶部顺序进行。交班过程中危重病人体检由接班护士实施，交班序进行。交班过程中危重病人体检由接班护士实施，交班护士协助护士协助.47十八项护理核心制度床头交接班规范床头交接班规范48十八项护理核心制度Case l 某护士上后夜班，某护士上后夜班，12:30匆忙赶到科室，更衣后立即匆忙赶到科室，更衣后立即与前夜班护士交班，并让前
34、夜班护士先走，自己慢慢与前夜班护士交班，并让前夜班护士先走，自己慢慢去查看病人，前夜班护士走了，后夜班护士在清点完去查看病人，前夜班护士走了，后夜班护士在清点完所有物品、药品、吃了点心后开始巡视病房，发现所有物品、药品、吃了点心后开始巡视病房，发现38床病人口唇紫绀，进一步评估发现病人呼吸心跳已经床病人口唇紫绀，进一步评估发现病人呼吸心跳已经停止，立即予停止，立即予CPR，复苏无效病人死亡。，复苏无效病人死亡。49十八项护理核心制度六、查对制度六、查对制度l（一）医嘱查对制度l（二）输血查对制度l（三）服药、注射、输液查对制度（同给药制度）l（四）手术查对制度l（五）供应室查对制度50十八项护
35、理核心制度（一）医嘱查对制度（一）医嘱查对制度l 接到医嘱时，护士应查对医嘱是否合法及符合书写规接到医嘱时，护士应查对医嘱是否合法及符合书写规范，核对医嘱单与电脑上的医嘱，确认无误后方可执范，核对医嘱单与电脑上的医嘱，确认无误后方可执行。行。l 处理医嘱要记录处理时间，执行者签全名，医嘱应经处理医嘱要记录处理时间，执行者签全名，医嘱应经两人复核或查对，查对医嘱者均需签全名。对两人复核或查对，查对医嘱者均需签全名。对有疑问有疑问的医嘱，应查清后执行。的医嘱，应查清后执行。每周总查对医嘱每周总查对医嘱1次，并有次，并有记录。记录。51十八项护理核心制度52十八项护理核心制度casel 患者多发性骨
36、髓瘤入院。骨骼破坏，予唑睐磷酸患者多发性骨髓瘤入院。骨骼破坏，予唑睐磷酸保护骨骼，今日医生再次开出唑睐磷酸，后发现保护骨骼，今日医生再次开出唑睐磷酸，后发现病人已用药，口头告诉主班护士，不用唑睐磷酸，病人已用药，口头告诉主班护士，不用唑睐磷酸，告知轮转医师取消医嘱，但主班护士忘记，轮转告知轮转医师取消医嘱，但主班护士忘记，轮转医师亦未取消该，导致病人多用唑睐磷酸医师亦未取消该，导致病人多用唑睐磷酸。口头医嘱制度口头医嘱制度落实不容乐观落实不容乐观53十八项护理核心制度（二）输血查对制度（二）输血查对制度l 查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住
37、院号、血型型l 查对供血者与受血者的交叉配血结果查对供血者与受血者的交叉配血结果l 查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝块或溶血，查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝块或溶血，封口是否严密，有无破损封口是否严密，有无破损l 查对交叉配血报告单上与血袋标签上的受血者的姓名，查对交叉配血报告单上与血袋标签上的受血者的姓名，供血者的代码，受、供血者的血型、血袋号及血量是否供血者的代码，受、供血者的血型、血袋号及血量是否相符相符54十八项护理核心制度 （二）输血查对制度（二）输血查对制度l 输血前必须经两人床边核对无误后方可输入，并由两输血前必须经两人床边核对无误后方可输入，并由两人在交叉配血报告
38、单上签全名。人在交叉配血报告单上签全名。l 输血时，再次与病人腕带核对姓名、床号、血型。有输血时，再次与病人腕带核对姓名、床号、血型。有疑问时应再次查对。疑问时应再次查对。l 输多袋血时，护士每输一袋血时需在交叉配血报告单输多袋血时，护士每输一袋血时需在交叉配血报告单上的相应血袋号后签输注开始时间并签名。上的相应血袋号后签输注开始时间并签名。l 输血完毕应血袋及不良反应反馈单应及时送回血库，输血完毕应血袋及不良反应反馈单应及时送回血库，血袋需保留血袋需保留24 小时，以备必要时送检。小时，以备必要时送检。55十八项护理核心制度Case 1l 4月月8日儿科李日儿科李（血型（血型A+）重度贫血（
39、）重度贫血（Hb：54g/L）要求输红细胞悬液，当晚输血科）要求输红细胞悬液，当晚输血科收到收到血站发的血站发的0.5u2的的“A+”红细胞悬液后，交叉配血红细胞悬液后，交叉配血好后，通知儿科病房来取，打了好后，通知儿科病房来取，打了5次电话，病房一直次电话，病房一直未来取血，未来取血，将红细胞悬液放回储血冰箱。第二将红细胞悬液放回储血冰箱。第二天儿科病房来取血，天儿科病房来取血，将将0.5u“O+”红细胞悬液红细胞悬液发给护士，发血时双方未核对签字。等到护士取血回发给护士，发血时双方未核对签字。等到护士取血回病房后，病房后，发现发错血了，立即与儿科病房联发现发错血了，立即与儿科病房联系，同时
40、儿科病房也已发现错误，护士打电话过来，系，同时儿科病房也已发现错误，护士打电话过来，将将“O+”红细胞悬液马上拿回来，重新发放红细胞悬液马上拿回来，重新发放0.5u的的“A+”红细胞悬液。红细胞悬液。好好 险！险！56十八项护理核心制度Case 2l 男性，男性，58岁。因食道癌根治术中输入岁。因食道癌根治术中输入B型全血型全血200ml时，时，患者突然出现寒颤、胸闷、发热、脉细弱及血压下降。当患者突然出现寒颤、胸闷、发热、脉细弱及血压下降。当时误认为手术牵拉和麻醉过深所致。时误认为手术牵拉和麻醉过深所致。1小时后，上述症状小时后，上述症状明显加重，伤口大量渗血，才考虑到输血反应。立即停止明显
41、加重，伤口大量渗血，才考虑到输血反应。立即停止输血，并复查血型输血，并复查血型O型，进行抢救，但终因严重溶血性反型，进行抢救，但终因严重溶血性反应而死亡。应而死亡。57十八项护理核心制度（四）手术患者查对制度（四）手术患者查对制度l 术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及诊断、手术名称及手术部位手术部位(左、右左、右)。家属在场时取。家属在场时取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。家属保管。l 根据手术病人交接单内容，逐项核对患者身份包括床根据手术病人交接
42、单内容，逐项核对患者身份包括床号、姓名、性别、住院号及诊断、手术名称、手术部号、姓名、性别、住院号及诊断、手术名称、手术部位、位、手术标识手术标识(左、右左、右)配血报告、术前用药、药物过配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等，填写手术病人交接单。敏试验结果等，填写手术病人交接单。58十八项护理核心制度（四）手术患者查对制度（四）手术患者查对制度l 手术开始前与医生及麻醉医生一起再次核对病人身份手术开始前与医生及麻醉医生一起再次核对病人身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识；（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识；报告灭菌物品、手术器械、仪器设备、术前术中特殊报告灭菌物品、
43、手术器械、仪器设备、术前术中特殊用药等是否齐全。用药等是否齐全。l 凡体腔或深部组织手术要在缝合前核对纱垫、纱布、凡体腔或深部组织手术要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。缝针、器械的数目是否与术前相符。l 手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后再填手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后再填写病理检验单送检。写病理检验单送检。59十八项护理核心制度手术安全核查制度lTime out60十八项护理核心制度Case 1手术标记犯错误导致手术部位错误：手术标记犯错误导致手术部位错误：某患者本该某患者本该2个手指接受手术，结果却在一根手指上接个手指接受手术，结果却在一根手指
44、上接受受2次手术。次手术。l 按照正确操作规程，医生应该在要施行手术的部位做按照正确操作规程，医生应该在要施行手术的部位做上记号。此外，手术小组开始手术前要停顿一下，检上记号。此外，手术小组开始手术前要停顿一下，检查手术对象和手术部位是否正确。查手术对象和手术部位是否正确。l 在这起出错手术中，本应由主刀医生在患者两根手指在这起出错手术中，本应由主刀医生在患者两根手指上分别做上标记，结果却是由手术小组其他成员错误上分别做上标记，结果却是由手术小组其他成员错误地在患者手腕做上标记地在患者手腕做上标记。61十八项护理核心制度七、给药制度七、给药制度l 1、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对
45、有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。l 2、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。l 3、严格执行三查八对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期。l 4、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。62十八项护理核心制度l 5、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。l 6、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查
46、瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。l 7、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。l 8、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。l 9、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。63十八项护理核心制度（三）服药、注射、输液查对制度（三）服药、注射、输液查对制度l 1、服药、注射、输液须严格执行三查八对。三查：、服药、注射、输液须严格执行三查八对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。八对：对床号、姓备药前查、备药中查、
47、备药后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、质量、时间和用法。名、药名、剂量、浓度、质量、时间和用法。l 2、备药前要检查药品质量，注意有无变质、失效，、备药前要检查药品质量，注意有无变质、失效，针剂有无裂痕。如不符合要求或标签不清者，不得使针剂有无裂痕。如不符合要求或标签不清者，不得使用。用。l 3、备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应、备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。注意配伍禁忌。64十八项护理核心制度（三）服药、注射、输液查对制度（三）服药、注射、输液查对制度l 4、凡需做过敏试验的药物，在试验前应详细询问过、凡需做过敏试验的药物，在试验前应详细询问过敏
48、史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，方可使用。使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用后保留安瓿。l 5、发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，、发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后方可执行。核对无误后方可执行。l 6、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。记录中有记载。65十八项护理核心制度Case 1l
49、40床病人电铃响，需要接瓶。在配置室台面床病人电铃响，需要接瓶。在配置室台面拿出拿出40病床的液体，氨基酸病床的液体，氨基酸500ml加氯化钾加氯化钾10ml,仔细核对床号、姓名、液体质量后接瓶仔细核对床号、姓名、液体质量后接瓶并签名，交代不适拉铃。后被发现液体贴错，并签名，交代不适拉铃。后被发现液体贴错，氨基酸被当作平衡液。氨基酸被当作平衡液。药名未核对药名未核对66十八项护理核心制度Case 2l 患者孕患者孕16周保胎入院，医嘱周保胎入院，医嘱5%葡萄糖葡萄糖+30ml硫酸镁静硫酸镁静滴，错配成滴，错配成5%葡萄糖葡萄糖+30ml氯化钾静滴，直到第二天氯化钾静滴，直到第二天早上早上8点核
50、对药品时才发现，当时药液余量为点核对药品时才发现，当时药液余量为150ml，患者无任何不良反应，立即汇报医生，急查血生化钾患者无任何不良反应，立即汇报医生，急查血生化钾离子为正常值，重新配制正确的药液输入。离子为正常值，重新配制正确的药液输入。l错误的药物错误的药物67十八项护理核心制度Case 3l 患儿因支原体肺炎来我院儿科就诊，医嘱患儿因支原体肺炎来我院儿科就诊，医嘱5%GS500ML+乳酸红霉素针静滴，药房在发乳酸红霉素针静滴，药房在发药时误发成乳酸阿奇霉素针，护士在接收和配药时误发成乳酸阿奇霉素针，护士在接收和配置时均未发现，造成药物输注错误，在第二天置时均未发现，造成药物输注错误，
