1、左鼻腔肿物切除术左鼻腔肿物切除术4/30/2023病 史 介 绍患者患者性别：性别：女女 年龄：年龄：3939主诉：主诉：左鼻塞，头痛2月现病史：现病史：患者2月前无明显原因出现左侧鼻塞，无打喷嚏，流清涕，左侧额面部头痛，无嗅觉下降，无鼻出血、无涕中带血及视力下降，2月来以上症状加重出现，做鼻内镜发现“左鼻腔肿物”。今为进一步治疗来我院。患者发病以来睡眠较差、饮食好，二便正常。4/30/2023病 史 介 绍既往史：既往史：6年前当地医院，门诊行鼻息肉切除术。否认高血压、心脏病病史，糖尿病、肾病病史，肝炎、结核病史，否认外伤史，否认食物及药物过敏史。家族史：家族史：父母健在。否认家族遗传病史
2、辅 助 检 查 其他检查其他检查血尿检查血尿检查心电图：窦性心率。胸部心电图：窦性心率。胸部x x线检查未见异常。线检查未见异常。血、尿常规、肝功、肾功、血糖、凝血四项、血、尿常规、肝功、肾功、血糖、凝血四项、感染四项均未见异常。感染四项均未见异常。4/30/2023鼻鼻 内内 镜镜 检检 查查双鼻腔狭窄，有少量粘性分泌物。双鼻腔狭窄，有少量粘性分泌物。鼻腔粘膜充血，下鼻甲肥大，鼻腔粘膜充血，下鼻甲肥大，左侧窦口鼻道复合体周围见半透明息肉样肿物左侧窦口鼻道复合体周围见半透明息肉样肿物,鼻中隔不偏曲。鼻中隔不偏曲。辅助检查影像学检查鼻部鼻部CTCT鼻窦鼻窦CTCT示：双侧上颌窦炎，双侧下鼻甲肥大
3、示：双侧上颌窦炎，双侧下鼻甲肥大4/30/20234/30/20234/30/2023鉴 别 诊 断 1.1.腺样囊性癌：腺样囊性癌：似息肉状，基底宽大界限不清，质韧易出血，随瘤体增大常使鼻腔及面部变形。腺样囊性癌的突出特征是隐匿性侵犯周围的胶原纤维或血管神经束，沿此向周围延伸呈浸润性扩散，边界难定。本患者肿物边界清楚、表面光滑、息肉样，触之不易出血，骨壁未见破坏，术前病理检查回报鼻息肉可与腺样囊性癌鉴别。4/30/20232.2.内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤 常有鼻衄或血涕史。肿瘤呈红色或灰红色，表面不光滑。触之易出血。病理检查回报鼻息肉，可与之鉴别。鉴 别 诊 断4/30/2023 3.3
4、.恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 为血液系统恶性病变，为全身疾病，病变的鼻部改变可呈现肿物外观，多来源于鼻窦黏膜，可向外膨胀性生长至鼻腔，肿物可呈鱼肉样外观，较脆，不易出血，影像学检查也可见到骨质破坏。本患者肿物表面光滑，息肉样，不易出血，未见骨质破坏，病理回报鼻息肉，可与之鉴别。鉴 别 诊 断4/30/20234.真菌性鼻窦炎：真菌性鼻窦炎：患者肿物边界清楚、表面光滑、息肉样，触之不易出血，骨壁未见破坏，CT示左上颌窦内未见斑点状钙化，术前病理检查回报鼻息肉可与之鉴别。鉴 别 诊 断4/30/20235.5.上颌窦囊肿上颌窦囊肿：患者肿物边界清楚、表面光滑、息肉样，触之不易出血，骨壁未见破坏，CT示左
5、上颌窦内密度不均匀影，术前病理检查回报鼻息肉可与之鉴别。4/30/2023术 前 诊 断慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉鼻窦炎伴鼻息肉病历介绍及检查治疗方案的探索术后疗效与症状转归治疗体会和临床思考选择手术治疗的依据治疗方案：给予手术治疗慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年，昆明)手 术 方 案 全身麻醉下全身麻醉下 鼻内镜鼻内镜 动力吸切辅助动力吸切辅助左鼻息肉切除术左鼻息肉切除术 左上颌窦窦口开放术左上颌窦窦口开放术 双下鼻甲外移术双下鼻甲外移术手术视频4/30/2023病 理 检 查 报 告左中鼻道：炎性息左中鼻道：炎性息肉肉左上颌窦送检为坏左上颌窦送检为坏死组织。死组织。4/30/20
6、23诊 断慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉鼻窦炎伴鼻息肉出血坏死性息肉出血坏死性息肉围手术期管理手术前期：减轻鼻腔和鼻窦黏膜炎性反应，控制全身相关疾病，为提高手手术前期：减轻鼻腔和鼻窦黏膜炎性反应，控制全身相关疾病，为提高手 术质量和安全性创造理想的条件。术质量和安全性创造理想的条件。术前给予术前宣教，鼻喷雷诺考特，鼻腔冲洗。术前给予术前宣教，鼻喷雷诺考特，鼻腔冲洗。围手术期管理手术期：给予左鼻息肉切除，左上颌窦窦口扩大，双下鼻甲外移术。达到手术期：给予左鼻息肉切除，左上颌窦窦口扩大，双下鼻甲外移术。达到结构修正、病变清除、引流通畅、黏膜保护的目的。结构修正、病变清除、引流通畅、黏膜保护的目的。围
7、手术期管理手术后处理：给予抗炎、鼻喷雷诺考特，鼻腔冲洗，手术后处理：给予抗炎、鼻喷雷诺考特，鼻腔冲洗，定期复查（定期复查（7 7天、天、3030天、天、9090天、天、180180天），同时清理术腔天），同时清理术腔 （间隔时间不少于（间隔时间不少于2 2周）。周）。病历介绍及检查治疗方案的探索术后疗效与症状转归治疗体会和临床思考4/30/20231.1.伴过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特异体质的患者，疾病常反复发作。伴过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特异体质的患者，疾病常反复发作。2.2.患者依从性患者依从性 需要患者继续治疗包括鼻喷雷诺考特（让患者知道需要患者继续治疗包括鼻喷雷诺考特（让患者知道
8、 手术只是手术只是综合个体化治疗的一部分），同时需要定期复查清理术腔。综合个体化治疗的一部分），同时需要定期复查清理术腔。可能影响预后的相关因素术 后 疗 效术后术后1 1周，周，1 1月复查见恢复良好，未见复发。月复查见恢复良好，未见复发。病历介绍及检查治疗方案的探索术后疗效与症状转归治疗体会和临床思考治疗体会与临床思考1.1.合理个性化的手术治疗，辅以术后药物治疗，可以达到合理个性化的手术治疗，辅以术后药物治疗，可以达到满意的疗效。满意的疗效。鼻喷鼻喷布地奈德布地奈德可以明显促进术腔恢复，发挥其抗炎，抗过可以明显促进术腔恢复，发挥其抗炎，抗过敏，抗息肉生长的疗效。敏，抗息肉生长的疗效。治疗体会与临床思考治疗体会与临床思考2.2.
