1、康复护理 学习目标掌握日常生活能力评定方法及内容掌握日常生活能力评定方法及内容 掌握运动功能、心肺功能、言语功能、感掌握运动功能、心肺功能、言语功能、感觉功能的评定方法及内容觉功能的评定方法及内容熟悉评定工具的使用及维护熟悉评定工具的使用及维护了解病损和残障的区别了解病损和残障的区别 康复评定概念概念 康复评定 是运用客观的量化方法，准确地评定残疾者功能障碍的部位、性质、严重程度以及预后，借以选择适合的康复治疗方法，制定合理的康复方案。康复医疗过程中，随着康复治疗的进展，医师和护士会不断的进行康复评定，往往康复过程是以康复评定开始，又以康复评定结束。二、残疾分类 WHO1980国际残疾分类三个
2、独立的类别：病损、失能、残障。ICIDH-2:身体的结构和功能 个体 参与（一）日常生活活动能力的评价 1.ADL的概念 日常生活活动（日常生活活动（ADL）是指人们为维持独立）是指人们为维持独立生活而每天所必须反复进行的、最基本的一系列生活而每天所必须反复进行的、最基本的一系列身体动作，即进行衣、食、住、行、个人卫生等身体动作，即进行衣、食、住、行、个人卫生等的基本活动。反映人们在家庭和在社区中的最基的基本活动。反映人们在家庭和在社区中的最基本能力。日常生活活动能力评定是康复的重要组本能力。日常生活活动能力评定是康复的重要组成部分。成部分。评价的目的 患者能做什么，不能做什么。患者在进行某项
3、活动时，是否需要帮助。提供康复治疗的依据。评价康复疗效。判断预后。评估医疗质量。2.ADL的评价方法 提问法提问法 是通过提问的方式来收集资料和进 行评价。口头提问 问卷提问观察法观察法 指检查者通过直接观察患者ADL实际的完成情况进行评价。量表检查法量表检查法 是采用经过标准化设计、具有统一内容、统一评价标准的检查表评价ADL。3.评定内容 常用的ADL量表评价方法 Barthel指数 Katz指数 Kenny自理评价 功能独立性测量 （1）Barthel指数评价 评价内容评价内容 Barthel指数包括10项内容 进食 10分 在合理的时间内独立地完成进食 活动，必要时能使用辅助具 5分
4、需要部分帮助(如切割食物)洗澡 5分 独立 修饰 5分 独立地洗脸、洗手、梳头、刷 牙、剃须、女性独立化妆 Barthel指数评价 穿衣 10分 独立地穿脱衣裤、系鞋带、扣扣 子、穿脱支具 5分 需要帮助，但在合理的时间内 至少完成一半的工作 大便 10分 无失禁，如果需要，能使用灌 肠剂或栓剂 5分 偶尔失禁(每周1次)或需要器 具帮助 Barthel指数评价 小便 10分 无失禁，如果需要，能使用集 尿器 5分 偶尔失禁(1 次周)或需要器具帮助 上厕所 10分 独立用厕所或便盆，穿脱衣裤，使用卫生纸或清洗便盆 5分 在穿脱衣裤或使用卫生纸时需要 帮助 Barthel指数评价 床椅转移 1
5、5分 独立、安全地从轮椅到床，再从床回 到轮椅，包括从床上坐起，刹住轮 椅，抬起脚踏板 10分 最小量帮助和监督 5分 能坐起但需要大量帮助才能转移 行走 15分 能在水平路面独立行走45m，可以用 辅助装置，但不包括带轮的助行器 10分 在小量帮助下行走45m 5分 如果不能行走，能独立操纵轮椅至桌前、床旁、厕所，能拐弯，能至少行进45m Barthel指数评价 上下楼梯 10分 独立，可以用辅助具 5分 需要帮助和监督p评分标准 根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15分四个功能等级，总分为100分。p60分以上提示被检查者BADL基本可以自理，p6040分者BADL需要帮助，p
6、4020分者需要很大帮助，p20分以下者生活完全需要帮助。（2）功能独立性测量（FIM）FIM在反映残疾水平或需要帮助量的方式上比Barthel指数更详细、精确、敏感，是分析判断康复疗效的一个有力指标。它不但评价由于运动功能损伤而致的ADL能力障碍，而且也评价认知功能障碍对于日常生活的影响。FIM所测量的是残疾人实际做什么，即活动的现实情况。FIM应用范围广，可用于各种疾病或创伤者日常生活能力的评价。评价内容 FIM包括6个方面，共18项，其中包括13项运动性ADL和5项认知性ADL。评分采用7分制，即每一项最高分为7分，最低分为1分。总积分最高分为126分，最低分为18分。得分的高低以患者独
7、立的程度、对辅助具或辅助设备的需求以及他人给予帮助的量为依据。评价内容自理照料自理照料1.进食进食 2.梳洗修饰梳洗修饰 3.洗澡洗澡 4.穿上衣穿上衣 5.穿下衣穿下衣 6.如厕如厕括约肌控制括约肌控制7.排尿管理排尿管理 8.排便管理排便管理 转移转移9.床、椅、轮椅间转移床、椅、轮椅间转移 10.转移至厕所转移至厕所 11.转移至浴盆或淋浴室转移至浴盆或淋浴室行进行进12.步行步行/轮椅轮椅 13.上下楼梯上下楼梯交流交流14.理解理解 15.表达表达社会认知社会认知16.社会交往社会交往 17.解决问题解决问题 18.记忆记忆 能能 力力得分得分评评 分分 标标 准准独独 立立完全独立
8、完全独立7能在合理的时间内独立完成所有活动，活动完成规范、能在合理的时间内独立完成所有活动，活动完成规范、安全，无需矫正，不用辅助设备和帮助。安全，无需矫正，不用辅助设备和帮助。有 条 件 的有 条 件 的独立独立6活动能独立完成，但活动中需要辅助设备，或者需要活动能独立完成，但活动中需要辅助设备，或者需要比正常长的时间，或存在安全方面的顾虑。比正常长的时间，或存在安全方面的顾虑。有条件的依赖有条件的依赖监 护 或 示监 护 或 示范范5活动时需要帮助，但需要他人监护、提示或规劝；或活动时需要帮助，但需要他人监护、提示或规劝；或者需要他人准备或传递必要的用品。帮助者与患者无者需要他人准备或传递
9、必要的用品。帮助者与患者无身体接触。身体接触。最 小 量 接最 小 量 接触 身 体 的触 身 体 的帮助帮助4活动中给患者的帮助限于辅助，或患者在活动中用力活动中给患者的帮助限于辅助，或患者在活动中用力程度大于程度大于75。中 等 量 帮中 等 量 帮助助3需要在他人接触身体帮助下的活动。需稍多的辅助，需要在他人接触身体帮助下的活动。需稍多的辅助，患者在活动中的用力程度达到患者在活动中的用力程度达到5075。完全依赖完全依赖最 大 量 帮最 大 量 帮助助2需要在他人接触身体大量帮助下完成活动。患者在活需要在他人接触身体大量帮助下完成活动。患者在活动中的用力程度为动中的用力程度为2550。完
10、全帮助完全帮助1只有在他人接触身体帮助下才能完成活动。患者在活只有在他人接触身体帮助下才能完成活动。患者在活动中的用力程度仅为动中的用力程度仅为025。（3）进食 评价要点 将食物以通常习惯的方式放在桌上或托盘中后，被检查者能够：使用合适的餐具将食物送入口中。咀嚼。吞咽。评分 7分 完全独立患者在正常时间内用叉子或勺将食物送入口，咀嚼并咽下。可处理任何种类的食物，能用茶杯或口杯喝水。动作独立且安全。进食 6分 有条件的独立进食时间延长，使用进食辅助具如防滑垫、盘档、多功能袖带等，改变食物的形状或将食物切碎，或需考虑安全因素。需非经口途径如经胃造瘘管或鼻饲管提供营养时，患者可以自己管理。5分 监
11、护或准备需监视、提示、指导及由他人帮助做准备工作如穿戴自助具、切割食品、剔鱼骨、打开瓶盖、倒饮料等。4分 最小量帮助患者独立完成75的进食动作。进食 3分 中等量帮助独立完成5074的进食动作。2分 最大量帮助独立完成2549的进食动作。1分 完全帮助仅独立完成不足25的进食动作。梳洗修饰 评价要点 包括清洁口腔、洗脸(不含端脸盆的动作)、洗手、梳头以及剃须或化妆等45项。如患者平时不剃须或不化妆，评分时可忽略。梳洗修饰 评分 7分 完全独立可自己刷牙或刷假牙，用梳子或刷子梳头、洗手、洗脸、剃须或化妆。包括全部准备工作。6分 有条件的独立需使用特殊辅助具，并需要比平时多的时间，或者考虑安全因素
12、。5分 监护或准备需监视、提示、指导及由他人做准备工作如穿戴自助具，准备特殊梳洗用具，将牙膏涂在牙刷上，打开化妆品盒等 梳洗修饰 4分 最小量帮助患者完成75以上的 梳洗修饰动作。3分 中等量帮助患者独立完成5074的梳洗修饰动作。2分 最大量帮助患者独立完成2549的梳洗修饰动作。1分 完全帮助仅独立完成不足25的梳洗修饰动作或全部需要帮助。洗澡 评价要点 包括洗、冲和擦干的动作，范围从颈部以下分为10个区(各占10)，即左上肢、右上肢、胸部、腹部、会阴部、臀部、右大腿、左大腿、左小腿和足、右小腿和足，不含背部。盆浴、淋浴、海绵浴或床上浴均可。洗澡 评分 7分 完全独立患者能洗涤、冲洗和擦干
13、身体，动作独立且安全。6分 有条件的独立需使用辅助具，或需要考虑安全问题如帮助调节水温，或完成上述动作需用比正常长的时间。5分 监护或准备需监视、提示、指导及由他人做准备工作。洗澡 4分 最小量帮助偶尔需要帮助。患者独立完成75的洗澡动作。3分 中等量帮助患者独立完成5074的洗澡动作。2分 最大量帮助患者独立完成2549的洗澡动作。1分 完全帮助患者独立完成不足25的洗澡动作。更衣(上身服装)评价要点 包括穿、脱腰以上的各种内外衣或假肢及矫形器。动作要点包括取衣，穿、脱衣及解、系扣。评分 7分 完全独立患者独立穿脱衣，包括从抽屉或衣柜中取出衣服及穿、脱衣服及解、系扣子。动作安全。更衣(上身服
14、装)6分 有条件的独立需使用辅助器具如取衣夹、系扣器、尼龙搭扣等，也包括使用假肢及矫形器，或完成上述动作需用比正常长的时间。5分 监护或准备需监视、提示、指导及由他人做准备工作如准备衣服及穿衣用具或帮助患者穿戴假肢或矫形器。更衣(上身服装)4分 最小量帮助患者独立完成75的更衣动作。3分 中等量帮助患者独立完成5074的更衣动作。2分 最大量帮助患者独立完成2549的更衣动作。1分 完全帮助患者独立完成不足25的更衣动作，需12人帮助或不穿衣服。更衣(下身服装)评价要点 包括穿脱腰以下衣物，亦包括穿脱假肢和矫形器。评分 7分 完全独立患者独立穿脱衣，包括从抽屉或衣柜中取出及穿脱衣物。动作安全。
15、6分 有条件的独立需使用辅助器具如取衣夹、系扣器、尼龙搭扣等，也包括使用假肢及矫形器，或完成上述动作需用比正常长的时间。更衣(下身服装)5分 监护或准备需监视、提示、指导及由他人做准备工作如准备衣物及穿衣用具或帮助患者穿戴假肢或矫形器。4分 最小量帮助患者独立完成75的更衣动作。3分 中等量帮助患者独立完成5074的更衣动作。2分 最大量帮助患者独立完成2549的更衣动作。1分 完全帮助患者独立完成不足25的更衣动作，需12人帮助或不穿衣服。如厕 评价要点 包括清洁会阴部，如厕(含使用坐便器和床上用便器)前、后整理衣服。评价女性患者时包括使用卫生用品。评分 7分 完全独立患者在如厕前后能整理衣
16、服，如厕后能清洁，女患者需要时可使用卫生巾或卫生棉栓。6分 有条件的独立需使用辅助器具如扶手等，也包括使用假肢及矫形器，或完成上述动作需用比正常长的时间，或考虑安全因素。如厕 5分 监护或准备需监视、提示、指导及由他人做准备工作。4分 最小量帮助患者独立完成75的如厕动作。3分 中等量帮助患者独立完成5074的如厕动作。2分 最大量帮助患者独立完成2549的如厕动作。1分 完全帮助患者独立完成不足25的如厕作或完全由他人帮助。排尿管理 评价要点 包括排尿的控制水平和必要时使用排尿控制所需的器械和药物。评分 7分 完全独立完全和随意地控制排尿，从未失禁。6分 有条件的独立需使用辅助器具，或尿流改
17、道，或用药物控制排尿。患者可自行导尿。无尿失禁。排尿管理 5分 监护或准备患者需要在监护下，或由他人做准备工作来维持令人满意的排尿模式或外用器具；患者由于来不及去厕所或来不及使用床上便盆偶尔出现尿失禁，或尿液流到便盆或尿壶外，但每月少于1次。4分 最小量帮助管理排尿器具时需最低限度的帮助；患者可独立完成75与排尿管理有关的活动；偶尔尿失禁，或尿液流到便盆或尿壶外，但每周少于1次。排尿管理 3分 中等量帮助管理排尿器具时需中等量的帮助；患者独立完成5074与排尿管理有关的活动；常有尿失禁，或尿液流到便盆或尿壶外，但每日少于1次。2分 最大量帮助不论是否留置导尿管或造瘘管，患者几乎每日出现尿失禁，
18、必须使用尿垫或吸收垫。患者仅能够独立完成2549与排尿管理有关的活动。排尿管理 1分 完全帮助不论是否留置导尿管或造瘘管，患者几乎每日出现尿失禁，必须使用尿垫或吸收垫。患者仅能够独立完成不足25与排尿管理有关的活动。评价该项时应考察两个方面：排尿控制成功的水平。所需辅助的水平。通常两者相互伴随，如两者 不一致时，取低分值。排便控制 评价要点 包括排便的控制水平和使用控制排便所需的器械和药物。评分 7分 完全独立完全且随意地控制排便，从未失禁。6分 有条件的独立患者需用床上便盆，手指刺激，使用粪便软化剂、栓剂、缓泻剂或其它用于排便控制的药物以及定期灌肠。患者自己管理结肠造瘘。无失禁。排便控制 5
19、分 监护或准备患者需要在监护下，或由他人做准备工作来维持令人满意的排便模式或处理造瘘排便用器具；患者偶尔出现排便失禁，但每月少于1次。4分 最小量帮助使用肛门入药或灌肠器具时需最低限度的帮助；患者可独立完成75与排便管理有关的活动；偶尔失禁，但每周少于1次。排便控制 3分 中等量帮助使用肛门入药或灌肠器具时需中等程度的帮助。患者可独立完成5074与排便管理有关的活动；常有失禁，但每日少于1次。2分 最大量帮助不论是否留置结肠造瘘排便用器具，患者几乎每日处于污染状态，必须使用尿垫或吸收垫。患者仅能够独立完成2549与排便管理有关的活动。排便控制 1分 完全帮助不论是否留置造瘘排便用器具，患者几乎
20、每日处于污染状态，必须使用尿垫或吸收垫。患者仅能够独立完成不足25与排便管理有关的活动。评价该项时应考察两个方面：排便控制成功的水平。所需辅助的水平。通常两者相互伴随，如两者不一致时，取低分值。转移1床椅间转移 评价要点 包括床和座椅或轮椅间相互转移过程中的所有动作，若行走为主要的运动方式则包括站起。评价床与座椅间的转移时，患者一般要从仰卧位开始，以回到仰卧位为结束。评分 7分 完全独立如果步行，患者接近椅子并坐下，再站起；从床转移到座椅。动作安全。如果坐在轮椅中，患者接近床或座椅，合上车闸，提起脚踏板，必要时拆扶手，以轴旋转或滑动(无滑板)的方式进行转移并返回。动作安全。转移1床椅间转移 6
21、分 有条件的独立需使用滑板、升降机、扶手、特殊座椅、支架、手杖等辅助器具，假肢或矫形器的使用与转移有关时，也属于辅助用具；完成上述动作需要用比正常长的时间或考虑安全因素。5分 监护或准备辅助者不用伸手扶患者，仅监视、指导，给予保护即可，或做转移前的准备工作如放置滑板，移开脚踏板，转移前将座椅或轮椅定位等。转移1床椅间转移 4分 最小量帮助患者独立完成75的转移动作。3分 中等量帮助患者独立完成50-74的转移动作。2分 最大量帮助患者独立完成25-49的转移动作。1分 完全帮助患者独立完成不足25的转移动作或完全由辅助者帮助。行进步行、驱动轮椅 3分 中等量帮助步行时需他人轻轻地上提患者身体；
22、驱动轮椅者只能直行。患者至少独立完成50-74的50m行进动作。2分 最大量帮助患者至少独立完成2549的50m行进动作。仅需1人的帮助。1分 完全帮助患者仅完成不足25的行进动作。需要2人的帮助，或无论步行还是使用轮椅也不能行进17m。上下楼梯 评价要点 在建筑物内上、下1214级楼梯(一层楼梯)或46级楼梯。评分 7分 完全独立不用任何类型扶手或支撑物可连续、安全地上下一层楼梯。6分 有条件的独立独立上、下1214级楼梯，但需要使用辅助具如扶手、各种杖等；上下楼梯时间长或需考虑安全因素。上下楼梯 5分 监护或准备能够上、下1214级楼梯，但需他人监视、提示、指导及做上下楼梯前的准备工作如准
23、备和安装矫形器等。患者不能独立上、下1214级楼梯时，在没有他人帮助的情况下，不论使用辅助设备或辅助具与否，能上、下46级楼梯，达到室内生活的功能水平。4分 最小量帮助上、下楼梯时需他人轻轻地用手接触或偶尔帮助，患者至少独立完成75的上、下一层楼梯动作。上下楼梯 3分 中等量帮助上、下楼梯时需他人轻轻地上提患者身体。患者至少独立完成5074的上、下一层楼梯动作。2分 最大量帮助患者至少独立完成2549的上、下46级楼梯动作。仅需1人的帮助。1分 完全帮助仅完成不足25的上、下楼梯动作；需要2人帮助；不能上、下46级楼梯；由他人搬运。理解 评价要点 该项是检查患者能否听懂他人说话，或看懂书面语、
24、手语以及姿势的能力。理解包括听理解和视理解。理解的内容分为复杂抽象的信息和基本的日常生活需要。评分 7分 完全独立理解复杂或抽象的指示和会话；理解母语的口语及书面语。理解 6分 有条件的独立在大多数情况下能够迅速理解复杂或抽象的指示和会话或仅有轻度的困难。可能需要视觉辅助具(如放大镜)、听觉辅助具(如助听器)或其它类型的辅助具。需用较长的时间去理解所得信息。不需要他人提示。5分以下的患者不能理解复杂或抽象的信息，故根据患者在理解与日常生活有关的会话和指示方面所需要的帮助量进行评价。理解 5分 监护90以上的情况下，患者可理解与日常生活的基本需求有关的指示和会话。在不足10的时间当中，对方说话时
25、需要放慢速度，重复，强调某一个词或句，停顿；或给予视觉或手势提示。不能理解复杂的剧情或幽默。4分 最小量帮助7590的情况下，患者可理解与日常生活的基本需求有关的指示和会话。理解 3分 中等量帮助5074的情况下，患者可理解与日常生活的基本需求有关的指示和会话.2分 最大量帮助2549的情况下，患者可理解与日常生活的基本需求有关的指示和会话。仅理解简单、常用的口语。1分 完全帮助患者理解与日常生活的基本需求有关的指示和会话的情况不足25；不理解简单、常用的口语。表达 评价要点 该项是检查患者用口语或非口语方式向他人传达自己的需要和想法的能力。表达的内容分为复杂抽象想法和基本的日常生活需求。评分
26、 7分 完全独立可清晰、流畅地表达出复杂及抽象的想法。表达 6分 有条件的独立在大多数情况下能够清晰、流畅地表达出复杂或抽象的想法，或仅有轻度的困难。可能需要辅助交流设备。需用较多的时间来表达想法。不需要他人提示。5分以下的患者不能表达复杂或抽象的想法，故根据患者表达与日常生活有关的需求和想法时所需要的帮助量进行评价。表达 5分 监护90以上的情况下，患者可表达与日常生活有关的基本需求及想法。所需提示不足10。复杂问题表达不清。4分 最小量帮助7590的情况下，患者可表达与日常生活有关的基本需求及想法。能用短句表达。3分 中等量帮助5074的情况下，患者可表达与日常生活有关的基本需求及想法。表
27、达 2分 最大量帮助2549的情况下，患者可表达与日常生活有关的基本需求及想法。1分 完全帮助患者能表达与日常生活有关的基本需求及想法的情况不足25；无论给予何种提示均不能使其表达自己的基本需求和想法。社会交往 评价要点 该项是检查患者在社交和治疗场合中与他人相处以及参与集体活动的能力，通过言行表现，反映患者如何处理自身利益与他人利益之间的关系。评分 7分 完全独立与工作人员，其他患者及家属相处恰当。例如：能够控制情绪，接受批评，理解语言及行为对他人的影响。社会交往 6分 有条件的独立患者在大多数情况下与工作人员，其他患者及家属相处恰当，仅偶尔失控。不必监视。或许需要较长时间的调整以适应所处社
28、会环境。必要时可用药物进行控制。5分 监护患者仅在紧急或不熟悉的情况下才需要他人监护，需要帮助的情况在10以内。开始交往时患者常需要鼓励。问题解决 评价要点 指就财务、社会及个人事物等方面能够做出合理、安全和及时的决定，并能够启动、按顺序实施解决问题的步骤以及自我纠错。解决问题包括解决复杂的问题和日常生活问题。评分 7分 完全独立患者能够发现复杂问题，正确地做出解决问题的决定并按步骤实施以解决复杂的问题。发现错误能及时自行纠正。问题解决 6分 有条件的独立在大多数情况下，可发现复杂问题，在做出正确的决定并实施解决问题的方案方面有轻度困难，或需要比平常多的时间才能做决定或解决复杂问题。5分以下的
29、患者不能解决复杂问题，故采用日常生活问题进行评价。5分 监护解决日常生活问题时，患者仅在紧急或不熟悉的情况下才需要监护，需要帮助的情况在10以内。问题解决 4分 最小量帮助患者可解决7590的日常生活问题。3分 中等量帮助患者可解决5074的日常生活问题。2分 最大量帮助患者可解决2549的日常生活问题。1分 完全帮助患者仅可解决不足25的日常生活问题。几乎所有的情况均需要帮助，或不能有效地解决问题。为完成简单的日常活动，常需要1对1的指导帮助。记忆 评价要点 该项是检查患者在社区或医院环境中认识和记住常见的人、每日的常规活动及履行他人的要求的能力，包括视觉和听觉记忆。评分 7分 完全独立认识
30、常遇见的人，记住每日的常规活动，不必反复提醒就能履行他人的要求。FIM的功能独立分级的功能独立分级 126分：完全独立分：完全独立 108-125分：基本上独立分：基本上独立 90-107分：极轻度依赖或有条件的独立分：极轻度依赖或有条件的独立 72-89 分：轻度依赖分：轻度依赖 54-71分：中度依赖分：中度依赖 36-53分：重度依赖分：重度依赖 19-35分：极重度依赖分：极重度依赖 18分：完全依赖分：完全依赖 为首两级可列为独立；最后为首两级可列为独立；最后3 级可列为完全依赖：中央级可列为完全依赖：中央3级级可列为有条件的依赖。可列为有条件的依赖。注意事项 在评价时注重观察患者的
31、实际操作能力，而不能仅依赖其口述。患者在帮助下才可完成某种活动时，要对帮助的方法与帮助量予以详细记录。评价应在适当的时间和地点进行。为避免因疲劳而失实，必要时可分几次完成评价，但应在同一地点进行。再次评价的时机。对于不能独立完成的项目，治疗师需进一步检查影响这些活动完成的因素。(二二)运动功能评定 案例：案例：李某，男，李某，男，64岁，退休职工。突发头痛，岁，退休职工。突发头痛，意识不清。家属叙述：患者上楼后自感头意识不清。家属叙述：患者上楼后自感头部不适，呕吐，右侧肢体活动不利，部不适，呕吐，右侧肢体活动不利，5分钟分钟后意识丧失。入院诊断：脑出血（左侧内后意识丧失。入院诊断：脑出血（左侧
32、内囊区）。既往高血压病史囊区）。既往高血压病史30年，吸烟（年，吸烟（40年，每天一包），少量饮酒。入院查体：年，每天一包），少量饮酒。入院查体：T：36.8，P：65次次/分，分，Bp：225/120mmHg，R：20次次/分。分。急性病容，意识丧失。双侧瞳孔等大同圆，急性病容，意识丧失。双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在。窦性心律，双肺呼吸音清。对光反射存在。窦性心律，双肺呼吸音清。右侧肢体肌张力降低，腱反射消失。余未右侧肢体肌张力降低，腱反射消失。余未见异常。在神经内科经见异常。在神经内科经2周治疗，现病情稳周治疗，现病情稳定，生命体征平稳，转入康复医疗科治疗。定，生命体征平稳，转入康复医疗
33、科治疗。思考：思考：1为明确下一步治疗方案，需要给为明确下一步治疗方案，需要给该患者进行哪些检查？该患者进行哪些检查？2该患者存在哪些运动功能障碍？该患者存在哪些运动功能障碍？运动功能评定 （1）概述）概述 运动功能评定包括关节活动度评定、肌力评定、肌张力评定、协调与平衡功能评定、步态分析。（2）评定方法）评定方法 包括观察法、量表法、器械法等，需根据患者具体情况及治疗需要选择相应的评定方法。（3）评定内容）评定内容 第一：关节活动度评定第一：关节活动度评定 关节活动度又称关节活动范围（range of motion，ROM），是指关节活动时通过的运动弧。关节活动度评定是指在特定体位下，测量关
34、节可以完成的最大活动范围。测量方法 测量工具 量角器 电子角度计 皮尺 x线片 摄像机拍摄 测量工具1通用量角器 为临床应用最普遍的一种工具，量角器的两臂(一臂有刻度，另一臂有指针)由一轴心连接。测量工具2 方盘量角器 为一正方形、中央有圆形分角刻度的木盘，其刻度自0点向左右各为180，中心加一可旋转的指针，后方再加把手构成。测量工具3 关节活动度的分类 主动关节活动度 指关节运动通过人体自身的主动随意运动而产生。被动关节活动度 指关节运动时通过外力如治疗师的帮助而产生。测量步骤 1向被检者解释测量目的与方法，取得合作。2暴露被检查部位，确定测量体位。3固定构成关节的近端部分，要求被检查者受累
35、关节进行各种主动运动。治疗师首先示范该关节应如何运动。4测量AROM 5测量PROM 测量的一般原则与注意事项 测量时被检查者须保持正确体位并给予有效的固定。根据测量部位选择适当的关节角度测量尺。首次和再次测量的时间、地点、测量者以及所用测量工具应保持一致。被动运动关节时手法要柔和，速度缓慢均匀。读取量角器刻度盘上的刻度时，刻度应与视线同高。对活动受限的关节，AROM与PROM均应测量并在记录中注明。测量的一般原则与注意事项 测量的同时注意观察和记录关节是否存在病变。肢体ROM的检查结果应进行健、患侧比较。注意药物对ROM测量结果的影响。有某些情况存在时，AROM和PROM测量操作应特别谨慎。
36、如炎症或感染、血肿、骨性关节僵硬、软组织损伤等。当患者有明显的骨质疏松或骨的脆性增加时，应避免PROM测量。肩关节屈曲和伸展 步骤1 受试者一般采取 坐位或站立位 肩关节屈曲和伸展 步骤2 测量肩关节 屈曲和伸展时的 轴心是肩峰 肩关节屈曲和伸展 步骤3 将量角器的“0”点对准肩峰 肩关节屈曲和伸展 步骤4 将量角器的 固定臂与 腋中线平行 肩关节屈曲和伸展 步骤5 将量角器的 移动臂与 肱骨纵轴平行 肩关节屈曲和伸展 步骤6 肩关节屈曲 至最大限度 正常活动范围 应是0180 肩关节屈曲和伸展 步骤7肩关节的伸展 称为后伸 正常活动范围 应是050 2.肌力评定一、定义 肌力：是指在肌肉骨骼
37、系统负荷的情况下，肌肉为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力。肌无力：指一块肌肉或一组集群产生张力的能力下降或丧失。肌力评定对肌肉骨骼系统、神经系统病损，尤其是周围神经病损的功能评价十分重要。常用方法徒手肌力检查及器械肌力检查。肌力分级标准（MMT分级标准）0 零 无可测知的肌肉收缩 1 微缩 有轻微的收缩，但不能引起关节运动 2 差 在减重状态下能做关节全范围的运动 3 尚可 能抗重力完成关节全范围的运动，但不能抗阻力 4 良好 能抗重力、抗一定阻力运动 5 正常 能抗重力、抗充分阻力运动（注：每一级可以用“+”和“-”号进一步细分）注意事项 1.正确测试姿势 2.适当的时机 3.左
38、右比较 4.肌力大于4级时，所用阻力须连续施加，方向相反。5.不适用中枢神经系统病损所致的痉挛患者。3.肌张力评定（一）定义 是指在肌肉放松状态下，被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到的阻力。（二）肌张力的分类1.正常张力：被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低的感觉。2.高张力：肌肉张力增加，高于正常休息状态下的肌肉张力。3.低张力：肌肉张力降低，低于正常休息状态下的肌肉张力4.张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律的交替出现，（三）肌张力分级（Ashworth量表）0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体有轻微的阻力2肌张力中度增加，被动活动患
39、侧肢体阻力较大，但仍容易活动3肌张力重度增加，被动活动患侧肢体比较困难4肌张力极度增加，肢体僵硬于屈曲或伸展位 （三）心肺功能评定 心肺功能的康复是临床康复治疗的重要内容，康复专业人员在实施康复治疗之前皆要对患者进行心肺功能评定。心肺功能评定可作为检测康复效果的手段，因此，康复护理人员需要掌握心肺评定相关基础知识和方法。评定方法 临床常用的心功能评定方法 包括对体力活动的主观感觉分级和心脏负荷试验。肺功能评定方法包括基本肺容积和肺通气功能测定。评定内容 1.心功能评定心功能评定 （1）心功能分级（美国心脏协会）心功能分级临床症状患有心脏疾病，其体力活动不受限，一般体力活动不引起心悸、疲劳、呼吸
40、困难或心绞痛。患有心脏疾病，其体力活动稍受限，休息时感到舒服，一般体力活动引起心悸、疲劳、呼吸困难或心绞痛。患有心脏疾病，其体力活动大受限制，较一般体力活动轻的活动，引起心悸、疲劳、呼吸困难或心绞痛。患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息时也有心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动都会加重其症状。（2）心脏负荷试验 目前常用的运动试验方案有运动平板、功率踏车和简易运动试验。可根据受试者体质状态、疾病性质和自身承受能力选择适合的试验方案。2.肺功能评定肺功能评定 肺功能评定包括基本肺容积和肺通气功能测定。基本肺容积是指安静状态下呼吸气量变化，可分为潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量；肺容量一般
41、指特定呼吸状态下肺容纳气体量，可分为肺活量、时间肺活量、功能残气量等。（四）言语能力评定 概述 1.言语与语言的概念 两个既不同又有关联的概念。语言(language)：是人类区别于其他动物的重要特征之一，是人类特有的能力，其表现形式包括口语、书面语和姿势语（如手势、表情及手语）。言语(speech)：是语言的主要内容，是人类运用语言的过程，是用声音来进行的口语交流，即人类说话的能力。2.言语障碍 言语障碍：是指构成言语的各个环节，如听、说、读、写四个部分受损或发生功能障碍。属于语言障碍的范畴。语言障碍除了言语障碍之外，还包括书面语和手势语等交流能力的缺陷。目前对言语障碍的分类尚无统一标准 常
42、见的言语障碍类型，包括失语症(dysphasia)构音障碍(dysarthria)言语失用(apraxia of speech)3.言语功能评定目的（1）确定语言功能损害的类型，作出失语症分类诊断；（2）确定损害的和保留的语言功能，提供预后的根据；（3）治疗前后评定以了解治疗效果；（4）预测言语障碍恢复的可能性。4.评定方法 交谈 阅读 书写 采用通用的量表来评定 对有构音障碍的患者，除了观察患者发音器官的功能是否正常，还可以通过仪器对构音器官进行检查。失语症评定 失语症:是由于脑部损伤使原来已经获得的语言能力受到损伤或丧失的一种语言障碍综合征。表现为语言的表达和理解能力障碍。失语症患者不仅对
43、口语的理解和表达困难，对文字的理解和表达以及阅读和书写也困难，同时，还表现出其他高级信号活动如计算等的障碍。包括颅脑损伤、脑部肿瘤、脑组织炎症，以及Alzheimer病等。失语症症状学 失语症的评定目的 主要是对各型失语症进行鉴别诊断，了解其严重程度，为制定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观资料，并对言语恢复的可能性作出预测。失语症的评价工具 失语症评定内容（1）谈话：言语功能的评定一般是从谈话开始,询问患者姓名、年龄、职业以及让患者讲述其发病经过。在谈话中注意患者说话语量多少，是否费力，语调和发音是否正常，有无语法错误和是否能表达意思。（2）复述：要求患者重复检查者所说的数、词和句子复述障
44、碍：完全不能重复或者毫无反应。复述困难：如果不能完全准确地重复检查者所说的内容，有漏词、变音、变意。（3）口语理解：给患者一个指令观察是否理解并且执行。口语理解障碍一般有四种表现：接受异常：可以听见声音但不了解其意义；感知异常：对声音、文字和图象都不能理解；词义理解异常：难以理解口语和文字，但能感受和感知听信号，因此可以准确复述，但却不理解其复述内容；多个连续问题理解异常：对单一命令可以执行，但对2个以上连续动作的命令就不能执行。如检查者说：“闭上眼睛。”患者能完成，但如果说：“闭上眼睛，伸出舌头。”则患者就不能完成。（4）命名失语：包括以下三种：表达性命名不能：患者知道物品名称但不能正确说出
45、，在接受提示后才可正确说出；选字性命名不能：患者知道物品的用途但不能说出正确的词，对语音提示无帮助。例如，检查者手拿眼镜问患者“这是什么？”患者说不出名称，但可以用手示意，并能够说“戴上看的”；如果检查者问“这是钢笔吗？”患者回答“不是。”检查者再问“这是牙刷吗？”患者回答“不是。”检查者继续问“这是眼镜吗？”患者立即回答“对，是眼镜”；词义性命名：患者既不能命名物品，又不能接受语音提示，也不能从检查者列举的名称中选出正确名称。（5）阅读：因大脑病变导致阅读能力受损称失读症。表现为不能正确朗读和理解文字或者能够朗读但是不理解朗读的内容。（6）书写：由于脑损伤而使书写能力受损或丧失被称为失写症。
46、书写比其他语言功能更为复杂，它不仅涉及语言本身，而且还有视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动的参与，任何一方面有障碍均可影响书写。指导语示例：指导语示例：（请指出）请指出）大的红的方形和小的蓝的圆形大的红的方形和小的蓝的圆形(E项项)女儿把剪刀给爸爸 儿子追赶提着皮包的妈妈 构音障碍评定 发音过程是利用呼气时喉部声带的振动以及咽、腭、舌、唇肌肉的协调收缩（其中舌肌的活动最重要），通过改变口腔面积和形式而产生各种声音，此外，鼻腔作为共鸣器可以产生鼻音。构音障碍：是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，产生发声、发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。
47、患者通常听理解正常并能正确地选择词汇以及按语法排列词句，但不能很好地控制重音、音量和音调。（1）常见病因：凡能影响到发音器官正常发挥功能的疾病均能引起构音障碍。其中最常见病因是脑血管疾病，包括脑梗死、脑出血、急性炎症如急性脊髓灰质炎，急性感染性多发性神经根炎，因可累及延髓而产生构音障碍；其它包括舌咽神经、迷走神经、舌下神经损害如肿瘤、脑膜炎、损伤、脑性瘫痪、遗传性共济失调、多发性硬化等，运动神经元性疾病，以及肌肉疾病如重症肌无力等，也可造成构音障碍。构音障碍的评定目的 主要是通过评定患者言语障碍的特征以及借助于相关的实验室检查，了解言语产生过程中某一构成部分的受损情况，以便根据评定结果确定治疗目标，制定治疗方案，以及评价治疗效果。评定方法 Frenchay构音障碍评定法 中国康复研究中心汉语构音检查法
