1、2009-3-29北京朝阳医院京西院区 刘婉琳 2009-3-29北京朝阳医院京西院区心脏中心 导管室 刘婉琳心脏介入的发展史心脏介入的发展史 早在早在1919世纪初就开始了探索世纪初就开始了探索 19291929年德国医生年德国医生ForssmannForssmann摄下第一张心导管胸片及摄下第一张心导管胸片及第一张右心室造影片，并因此在第一张右心室造影片，并因此在19561956年获得诺贝尔生年获得诺贝尔生理医学奖。理医学奖。19531953年年SeldingerSeldinger创立了经皮血管穿刺术创立了经皮血管穿刺术 19511951年我国开展右心导管检查术，年我国开展右心导管检查术，
2、19541954年开展右心导年开展右心导管术。管术。19671967年年JudkinsJudkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影。状动脉造影。19731973年我国开展选择性冠状动脉造影术。年我国开展选择性冠状动脉造影术。目前冠状动脉的介入性诊断及治疗技术已进入快速、目前冠状动脉的介入性诊断及治疗技术已进入快速、稳定发展阶段。稳定发展阶段。2009-3-29北京朝阳医院京西院区心脏中心 导管室 刘婉琳导管室的设置|手术操作室手术操作室|准备室准备室|控制室控制室|更衣室更衣室|处置室处置室|办公室办公室|资料及物品存放处资料及物品存放处|患者及工作
3、人员入口、出口患者及工作人员入口、出口2009-3-29北京朝阳医院京西院区心脏中心 导管室 刘婉琳导管室的设备 x光机影像系统、数字减影装置2009-3-29北京朝阳医院京西院区心脏中心 导管室 刘婉琳导管室的设备高压注射器2009-3-29北京朝阳医院京西院区心脏中心 导管室 刘婉琳导管室的设备心导管工作站2009-3-29北京朝阳医院京西院区心脏中心 导管室 刘婉琳导管室的设备主动脉内气囊反搏2009-3-29北京朝阳医院京西院区心脏中心 导管室 刘婉琳导管室的设备除颤器2009-3-29北京朝阳医院京西院区心脏中心 导管室 刘婉琳导管室的设备临时起搏器2009-3-29北京朝阳医院京西
4、院区心脏中心 导管室 刘婉琳导管室的设备操作台2009-3-29北京朝阳医院京西院区心脏中心 导管室 刘婉琳导管室的设备抢救设备及药品2009-3-29北京朝阳医院京西院区心脏中心 导管室 刘婉琳导管室的设备导管材料导管材料2009-3-29北京朝阳医院京西院区心脏中心 导管室 刘婉琳导管室的设备 紫外线消毒设备2009-3-29北京朝阳医院京西院区心脏中心 导管室 刘婉琳介入治疗的分类 心脏介入心脏介入|冠状动脉造影冠状动脉造影|PCIPCI|射频消融术射频消融术|永久起搏器置入术永久起搏器置入术|先心病治疗术先心病治疗术 神经介入神经介入 外周介入外周介入2009-3-29北京朝阳医院京西
5、院区心脏中心 导管室 刘婉琳导管室的护理n 随着心内科介入治疗的发展，导管室的各项工作已向多层次多元化发展，作为护士要不断的学习介入治疗知识，才能提高体的护理水平。2009-3-29北京朝阳医院京西院区心脏中心 导管室 刘婉琳导管室的护理 心导管介入技术已广泛用于心脏病的防治，由于急、快、多变而具有特殊性。护理工作也同样有着高风险，要求护理工作者：n素质高、反应机敏、责任心强专业技术全面、熟练、果敢智慧统一协调、冷静思考、遇事不惊避免发生和及时处理突发事件2009-3-29北京朝阳医院京西院区心脏中心 导管室 刘婉琳专业知识影像学知识影像学知识导管室护理导管室护理心内科知识心内科知识仪器的操作
6、仪器的操作2009-3-29北京朝阳医院京西院区心脏中心 导管室 刘婉琳医学影像知识投照角度投照角度血管影像血管影像放射防护放射防护2009-3-29北京朝阳医院京西院区心脏中心 导管室 刘婉琳导管室的护理每日检查有无过期物品，更换消毒物品，各种仪器完好率的检查，做好登记。叠敷料包，并将其打包，送消毒物品。按照手术安排，由导管室护士准时接病人，一人负责在手术室开包备台。做好病人术前准备(备皮、碘过敏试验、开机、摆体位、静脉输液、心电图连接、压力传感器连接等准备）。协助医生完成患者的消毒，铺无菌单，同时对病人耐心讲解，消除恐惧心理，使病人配合诊治。协助医生穿好手术衣，戴无菌手套，抽肝素、硝酸甘油
7、、接连接管，看压力曲线，校零点。2009-3-29北京朝阳医院京西院区心脏中心 导管室 刘婉琳导管室的护理 正确记录各部位压力曲线，与医生配合观察病情做好护理记录。手术结束协助医生加压包扎，通知电梯等候，将患者送回病房，与病房护士交班。完成手术登记(患者信息、耗材统计、记帐收费)手术后清点物品、器械刷洗、打包、消毒。手术间的清理和物品的补充，紫外线消毒。药品、物品及时清点、领取。每月做空气培养、工作量统计，耗材消耗统计。2009-3-29北京朝阳医院京西院区心脏中心 导管室 刘婉琳导管室护士应具备的素质和能力 机敏的反应力|导管室护士要做到敏锐的观察病情，及时、早期的发现病人临床表现和生命体征
8、的变化。迅速报告并主动做好实施处置的准备工作。医嘱下达后能及时完成处置。为急诊介入手术做好准备。灵敏的应变能力|进入导管室手术的病人病情有可能随时发生变化，导管室护士要对意外事件和严重并发症有足够的心理准备和应变能力。能和医生灵活自如的处理这些突发事件的发生。2009-3-29北京朝阳医院京西院区心脏中心 导管室 刘婉琳导管室护士应具备的素质和能力 熟练的操作能力|做到熟记熟递所有导管室专用器械（导管、导丝、球囊、支架等）。熟练使用导管室的专用设备。熟练掌握心导管专用常规护理操作。完成各种登记、统计工作。科学的管理能力|合理的安排手术顺序，要兼顾病人病情的轻重缓急、手术医生的时间、精力、体力状
9、态及x线血管造影机的状态；先急诊后平诊、先复杂后简单。|接送病人时，对病情危重、手术结果不理想、有严重并发症的病人要安排有经验的医生和护士接送，并要有心电监护和除颤仪一同护送，途中要保证仪器设备处于完好状态，连接病人体表的电极和管路不能脱落。2009-3-29北京朝阳医院京西院区心脏中心 导管室 刘婉琳导管室护士应具备的素质和能力 良好的自我调节能力|导管室护士日常工作中面对大量的如紧张抢救、x线照射、夜间急诊手术、加班加点、连续工作、饮食和睡眠不规律以及医疗技术快速发展所带来的工作和学习上的压力这些困难要有自我调节能力和吃苦耐劳、不断学习的精神。2009-3-29北京朝阳医院京西院区心脏中心
10、 导管室 刘婉琳导管室器械的选择 冠脉介入诊疗器械冠脉介入诊疗器械|三环注射器、三连三通、延三环注射器、三连三通、延长管、造影导丝、桡动脉鞘、长管、造影导丝、桡动脉鞘、股动脉鞘、造影导管、猪尾股动脉鞘、造影导管、猪尾导管、导引导管、导引导丝、导管、导引导管、导引导丝、压力泵、压力泵、Y Y阀、阀、PTCAPTCA球囊、球囊、冠状动脉支架等。冠状动脉支架等。|电生理诊断及射频消融治疗电生理诊断及射频消融治疗的器械：二、四级电极导管；的器械：二、四级电极导管；红黄蓝射频消融导管等。红黄蓝射频消融导管等。|起搏器治疗器械起搏器治疗器械:单腔、双单腔、双腔起搏器、起搏电极、撕开腔起搏器、起搏电极、撕开
11、鞘等。鞘等。2009-3-29北京朝阳医院京西院区心脏中心 导管室 刘婉琳介入手术的流程 病人进入导管室后先作解释工作，使病人心理放松、消病人进入导管室后先作解释工作，使病人心理放松、消除恐惧心理。上诊断床，脱去右侧上肢的衣服，仰卧于除恐惧心理。上诊断床，脱去右侧上肢的衣服，仰卧于诊断床上，脱去下身衣服，为病人遮盖，并摆好体位。诊断床上，脱去下身衣服，为病人遮盖，并摆好体位。右手外展，看穿刺点是否合格。右手外展，看穿刺点是否合格。贴上肢电极于背部两肩胛左右。贴下肢两电极于右侧大贴上肢电极于背部两肩胛左右。贴下肢两电极于右侧大腿外侧。看心电图曲线显示是否清晰正确。腿外侧。看心电图曲线显示是否清晰
12、正确。建立静脉通路于左手建立静脉通路于左手 协助医生消毒，铺无菌巾，协助医生消毒，铺无菌巾，协助医生穿手术衣，开无菌器械，抽协助医生穿手术衣，开无菌器械，抽肝素和硝酸甘油，递桡动脉鞘，穿刺肝素和硝酸甘油，递桡动脉鞘，穿刺成功后递造影管。成功后递造影管。2009-3-29北京朝阳医院京西院区心脏中心 导管室 刘婉琳介入手术的流程 连接压力传感器，排水，使连接管里无气泡，通连接压力传感器，排水，使连接管里无气泡，通大气，调节零点，使零点在基线上。大气，调节零点，使零点在基线上。连接输液管于造影剂上。连接输液管于造影剂上。看心导管工作站显示是否正常。看心导管工作站显示是否正常。手术开始，时刻监测病人
13、病情变化、心电图的变手术开始，时刻监测病人病情变化、心电图的变化和血压的变化。化和血压的变化。手术结束时打印心电和血压图并保存。协助医生手术结束时打印心电和血压图并保存。协助医生压迫穿刺部位止血。协助病人起床穿衣。护送病压迫穿刺部位止血。协助病人起床穿衣。护送病人回病房。人回病房。完善护理纪录、统计耗材、收费记账。完善护理纪录、统计耗材、收费记账。2009-3-29北京朝阳医院京西院区心脏中心 导管室 刘婉琳介入手术用药 肝素肝素1支、硝酸甘油支、硝酸甘油1支、利多卡因支、利多卡因1支、生理盐支、生理盐水水2瓶。瓶。多巴胺、阿托品、胃复安、一般要抽好备用。多巴胺、阿托品、胃复安、一般要抽好备用
14、。开博通、倍他乐克、硝酸甘油片、阿司匹林、波开博通、倍他乐克、硝酸甘油片、阿司匹林、波立维立维 硝普钠、地塞米松、速尿、硝普钠、地塞米松、速尿、可达龙、肾上腺素等可达龙、肾上腺素等 造影剂、碘必乐、优维显、造影剂、碘必乐、优维显、威视派克。威视派克。2009-3-29北京朝阳医院京西院区心脏中心 导管室 刘婉琳心内科基础知识的学习培训内容心脏解剖冠脉解剖病理生理2009-3-29北京朝阳医院京西院区心脏中心 导管室 刘婉琳心内科基础知识的学习培训培训内容内容心电图监护心电图监护血流动力学血流动力学监测监测病情变化监护病情变化监护术中用药术中用药2009-3-29北京朝阳医院京西院区心脏中心 导
15、管室 刘婉琳仪器操作培训培训培训内容内容除颤器除颤器血管内超声血管内超声IABP冠脉旋磨机冠脉旋磨机2009-3-29北京朝阳医院京西院区心脏中心 导管室 刘婉琳监测压力的 注意点压力零点是否准确要看：压力零点是否准确要看：三联三通、连接管是否通畅。三联三通、连接管是否通畅。压力传感器管道内应充满液压力传感器管道内应充满液 体，不得含有气泡。体，不得含有气泡。调零点时要使压力曲线与基线吻合调零点时要使压力曲线与基线吻合 术中严密监测压力曲线地变化，及时报告并按医术中严密监测压力曲线地变化，及时报告并按医嘱出处理嘱出处理2009-3-29北京朝阳医院京西院区心脏中心 导管室 刘婉琳导管室物品的管
16、理 导管器材要按类型、大小、效期先后放置。导管器材要按类型、大小、效期先后放置。由专人负责用电脑统计各种耗材的出入量，每月由专人负责用电脑统计各种耗材的出入量，每月结算，每月清点。结算，每月清点。要随时补充耗材，保证一定的基数和型号。要随时补充耗材，保证一定的基数和型号。一次性耗材用后要销毁并登记。一次性耗材用后要销毁并登记。2009-3-29北京朝阳医院京西院区心脏中心 导管室 刘婉琳|常规导管手术敷料包|手术器械包（止血钳、刀柄、针持、手术剪等）|各类敷料包（治疗巾、手术衣等）心导管无菌物品2009-3-29北京朝阳医院京西院区心脏中心 导管室 刘婉琳 备台时先开通用的耗财等穿刺部位确定后
17、，再开鞘（桡或股鞘）抢救车、氧气、吸引器要放在方便顺手的位置备用 除颤器要打开，放在诊疗床 的左侧，电极板上涂导电糊 备用。介入手术中要注意几点2009-3-29北京朝阳医院京西院区心脏中心 导管室 刘婉琳术中常见急症 心动过缓 心动过速 低/高血压 心源性休克 心包填塞 恶性心律失常（室颤）急！2009-3-29北京朝阳医院京西院区心脏中心 导管室 刘婉琳完成介入治疗工作|与护理密切相关|与参加护理的护士密切相关|与护士的护理水平相关|与护士的责任心相关心导管护理风险与预防2009-3-29北京朝阳医院京西院区心脏中心 导管室 刘婉琳经济发展经济发展人民生活水平提高人民生活水平提高健康保健教育和防病知识普及健康保健教育和防病知识普及PCIPCI事业更快速发展事业更快速发展对介入护理提出更高标准和更新要求对介入护理提出更高标准和更新要求2009-3-29北京朝阳医院京西院区心脏中心 导管室 刘婉琳 中国心脏病介入事业蒸蒸日上，我们的护理工作也如2009-3-29北京朝阳医院京西院区心脏中心 导管室 刘婉琳 谢谢谢谢
