1、急诊护士急诊护士在胸痛中在胸痛中心建设中心建设中的角色和的角色和定位定位胸痛疾病说明胸痛疾病说明主要是以急性非创伤性胸痛患者为主，具有时间依赖性，延误救治致残率和死亡率将大大增加。主要是以急性非创伤性胸痛患者为主，具有时间依赖性，延误救治致残率和死亡率将大大增加。0102高危高危胸痛胸痛ACS再灌注：再灌注：1h-1.6%6h-6%AAD每小时每小时11%0304PTE早期早期15%张力性气胸张力性气胸尽早救治尽早救治黄金救治时间窗：发病后黄金救治时间窗：发病后120120分钟内分钟内急性心肌梗死后打通堵塞血管时间与降低死亡率和减少心肌坏死的关系急性心肌梗死后打通堵塞血管时间与降低死亡率和减少
2、心肌坏死的关系如何最大限度缩短总缺血时间如何最大限度缩短总缺血时间胸痛中心简介胸痛中心简介广州军区广州总医院胸痛中心成立于广州军区广州总医院胸痛中心成立于20112011年年3 3月月2727日，是国内第一家规范化运作的胸痛中心，日，是国内第一家规范化运作的胸痛中心，20122012年通过美国胸痛协会的国际认证，被中华医学会心血管病学分会指定为国内胸痛中心建设年通过美国胸痛协会的国际认证，被中华医学会心血管病学分会指定为国内胸痛中心建设的示范基地。的示范基地。胸痛中心简介胸痛中心简介1.1.早期早期快速准快速准确的诊确的诊断断2.2.危险危险评估恰评估恰当的治当的治疗疗3.3.正确正确分流减分
3、流减少误诊少误诊4.4.科学科学救治改救治改善预后善预后患者、社会、医院全员l全员参与全员参与l全程管理全程管理l多学科合作多学科合作如何最大限度的缩短总缺血时间如何最大限度的缩短总缺血时间急诊救治环节在胸痛中心建设中占重要地位急诊救治环节在胸痛中心建设中占重要地位急诊护士的角色和地位急诊护士的角色和地位急诊急诊护士护士院前急救院前急救急诊分诊急诊分诊急诊抢救急诊抢救前哨识别、安全运转快速处置、积极抢救早期识别 指挥分流急诊护士在胸痛救治的角色和定位急诊护士在胸痛救治的角色和定位急诊急诊护士护士患者第一接触者患者第一接触者分诊：快速诊疗第一关分诊：快速诊疗第一关时钟统一和时间点管理时钟统一和时
4、间点管理流程优化流程优化 临床路径表实施临床路径表实施关键诊疗措施的执行者关键诊疗措施的执行者急诊护理队伍急诊护理队伍胸痛中心的核心团队胸痛中心的核心团队首次医疗接触（首次医疗接触（FMC）第一人）第一人病人自行来院到达急诊科病人自行来院到达急诊科救护车到达病发现场救护车到达病发现场正确的分诊是快捷的前提正确的分诊是快捷的前提n急诊分诊急诊分诊规范的分诊流程规范的分诊流程衔接急救流程衔接急救流程启动时间节点管理启动时间节点管理规范的分诊流程规范的分诊流程分诊岗位和分诊护士至关重要分诊岗位和分诊护士至关重要胸痛救治全程时间跟踪管理胸痛救治全程时间跟踪管理发病时间发病时间呼救时间呼救时间首份首份E
5、CG时间时间首次医疗接触首次医疗接触接到呼叫时间接到呼叫时间 处理呼叫时间处理呼叫时间 发出指令时间发出指令时间出车时间出车时间到达现场时间到达现场时间首份首份ECG时时间间静脉开通时间静脉开通时间给药时间给药时间离开现场时间离开现场时间到达医院时间到达医院时间进门时间进门-ECG时间ECG-决策时间进门-溶栓时间进入导管室时间进门球囊打开时间时间节点管理时间节点管理时间时间(5分钟分钟)1.分诊护士立即接诊分诊护士立即接诊2.佩戴时间管理腕表佩戴时间管理腕表3.通知胸痛中心通知胸痛中心4.给氧、给氧、12导联心电图检查导联心电图检查5.通知值班医生接诊病人通知值班医生接诊病人1.心内科完成远
6、程会诊心内科完成远程会诊2.急诊急诊/心内科医师初步知情同意心内科医师初步知情同意3.负荷量双联抗血小板治疗负荷量双联抗血小板治疗4.启动导管室启动导管室转运患者至导管室转运患者至导管室时间时间(15分分钟钟)时间时间(25分分钟钟)时间时间(0分分钟钟)时间时间(10分分钟钟)时间时间(20分分钟钟)时间时间(30分分钟钟)到达急诊科到达急诊科1.急诊医师判读心电图并急诊医师判读心电图并上传心电图上传心电图2.电话通知心内科会诊电话通知心内科会诊3.有指征者抽血检查心肌有指征者抽血检查心肌标志物、标志物、BNP、D-二聚体二聚体1.转运前准备：移动监转运前准备：移动监护、除颤设备、吸氧护、除
7、颤设备、吸氧2.建立静脉通路、备皮建立静脉通路、备皮等术前准备等术前准备到达导管室到达导管室目标：入门到球囊扩张时间目标：入门到球囊扩张时间5050分钟分钟注：上述时间要求是最大限度，必须低于此时限（广州总医院注：上述时间要求是最大限度，必须低于此时限（广州总医院2017年第三季度质量分析会调整后标准）年第三季度质量分析会调整后标准）时间节点管理集束化时间节点管理集束化急诊胸痛患者护理临床路径实施表（时间 2017年 月 日 时 分）姓名 性别：男/女 年龄 号 来院方式：自行/救护车处理项目：规定时间执行时间签名评价接诊、询问病史、明确胸痛、挂号2分钟胸痛“一键式”启动、建档3分钟吸氧、心电
8、监护（扁鹊飞救）5分钟床边心电图检查8分钟建立外周通道 10分钟静脉采血查：心梗五项、血常规、凝血四项、电解质7项、PCT、血糖、血酮、肝功能8项、肾功能8项 10分钟通知心内科医生会诊10分钟心内科医生到急诊科会诊或远程会诊15分钟口服阿司匹林300mg、波立维300mg/替格瑞洛180mg15分钟心肌酶检查出结果20分钟溶栓/急诊PCI手术知情同意启动导管室20分钟准备转运物品、人员25分钟专人护送患者到导管室/CCU30分钟指导家属完成办理入院手续工作30分钟胸痛护理临床路径表胸痛护理临床路径表急性胸痛患者时间轴是质量控制的基础急性胸痛患者时间轴是质量控制的基础l典型病例讨论会时间节点管
9、理为核心数据库和时间节点记录的要求数据库和时间节点记录的要求 FMC时建档；岗位负责制、前瞻性实时记录，边做边记；避免：做完再记，回顾性记录不准确；记录方式选择：直接在线上填写，实时监控设备，pad，移动电脑；伴随纸质版最常用。胸痛救治相关的诊疗环节胸痛救治相关的诊疗环节FMCFMC分诊分诊建档建档首份心电图首份心电图抽血、治疗方案执行抽血、治疗方案执行电话联络电话联络护送与交接护送与交接急诊护士是主要操作执行人，也是时间节点记录的主要责任人，护理队伍素质决定了时间节点记录和数据库的质量持续质量改进持续质量改进持续质量改进是永恒的主题持续质量改进是永恒的主题持续持续 改进改进分析分析 改进改进
10、加强加强 培训培训01流程优化，形成急诊胸痛救治护流程优化，形成急诊胸痛救治护理临床路径理临床路径02加强急诊护理人员胸痛救治能力培加强急诊护理人员胸痛救治能力培训训03定期召开急诊科内胸痛典型病例分析会定期召开急诊科内胸痛典型病例分析会优化流程优化流程加强胸痛救治能力培训加强胸痛救治能力培训急诊护士能力要求急诊护士能力要求院前急救院前急救急诊分诊EICUEICU专科的对接专科的对接高危胸痛识别、心电图传输、生命支持、心肺复苏、安全转运胸痛症状及分类、心电图识别、标准化分诊高危胸痛诊断及鉴别诊断、各类心血管急症急救、溶栓治疗院前绕行、远程会诊、辅助科室协调、术前准备定期召开胸痛病例分析及质量改
11、进会议定期召开胸痛病例分析及质量改进会议取得成就取得成就01020304分诊正确率：分诊正确率：60%60%90%90%首份心电图的时间：首份心电图的时间：3030分钟分钟6 6分钟分钟抽血出结果时间：抽血出结果时间：6060分钟分钟1818分钟分钟急诊停留时间：急诊停留时间：2-32-3小时小时3030分钟分钟 作为胸痛中心建设的前哨，急诊科护理人员应该清楚作为胸痛中心建设的前哨，急诊科护理人员应该清楚的认识到自己所扮演的角色和所处的地位，不断的完善和的认识到自己所扮演的角色和所处的地位，不断的完善和提高自己，努力在胸痛中心建设中发挥更大的作用。提高自己，努力在胸痛中心建设中发挥更大的作用。结束语结束语2 20 01 19 9谢谢您的聆听谢谢您的聆听2019-4-4
