1、第一节第一节 情感障碍的情感障碍的临床特点临床特点第二节第二节 情感障碍患者的情感障碍患者的护理护理第一节第一节 情感障碍的情感障碍的临床特点临床特点一、概述一、概述一、概述一、概述情感性精神障碍分为情感性精神障碍分为两大类两大类既有既有躁狂躁狂又有又有抑郁抑郁发作者。发作者。仅有仅有躁狂或仅有抑郁发作者。躁狂或仅有抑郁发作者。最常见：反复发作的单相抑郁；最常见：反复发作的单相抑郁；单相躁狂比最少见。单相躁狂比最少见。二、病因和发病机制二、病因和发病机制病因尚不清楚。病因尚不清楚。（1）遗传）遗传（2）神经生化和分子遗传因素）神经生化和分子遗传因素应激性生活事件应激性生活事件三、临床表现三、临
2、床表现基本临床表现是基本临床表现是“三高三高”症状症状：情感高涨、思维奔逸、活动增多。基本临床表现是基本临床表现是“三低三低”症状症状：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退。（1）患者主观体验）患者主观体验愉快愉快，自我感觉良，自我感觉良。（2）患者的内心体验和周围环境相协调，极）患者的内心体验和周围环境相协调，极富富感染力感染力，能引起周围人的共鸣。，能引起周围人的共鸣。（3）部分患者以）部分患者以易激惹易激惹的心境为主。的心境为主。（1）思维联想过程）思维联想过程丰富而迅速丰富而迅速，新的概念接，新的概念接踵而至踵而至（可出现（可出现音联音联或意联），涉及的内容或意联），涉及的内容多而广；多而
3、广；（2）话题）话题“随境转移随境转移”。（1）精力旺盛，不知疲倦精力旺盛，不知疲倦。（2）被动注意增强被动注意增强：做事虎头蛇尾，爱管闲：做事虎头蛇尾，爱管闲事，挑剔他人，好打抱不平。事，挑剔他人，好打抱不平。（3）对自己的行为）对自己的行为缺乏正确的判断缺乏正确的判断。（一）躁狂发作（一）躁狂发作患者因自我感觉良好，很患者因自我感觉良好，很少有躯体症状的主少有躯体症状的主诉。诉。但因活动过多，可消瘦、性欲亢进、睡眠需但因活动过多，可消瘦、性欲亢进、睡眠需要减少。要减少。（一）躁狂发作（一）躁狂发作儿童、老年患者不明显。儿童、老年患者不明显。儿童：活动和要求增多；儿童：活动和要求增多；老人：
4、夸大、狂妄、易激惹，倚老卖老老人：夸大、狂妄、易激惹，倚老卖老（二）抑郁发作（二）抑郁发作发作表现分为发作表现分为核心症状、心理症状群、躯体核心症状、心理症状群、躯体症状群。症状群。是抑郁发作的是抑郁发作的必备症状必备症状。核心表现是核心表现是“丧失感丧失感”，即表现为快乐、希，即表现为快乐、希望、自尊、兴趣、生活的价值与动力、欲望望、自尊、兴趣、生活的价值与动力、欲望（包括本能的食欲、性欲与心理社会性的欲（包括本能的食欲、性欲与心理社会性的欲望）等的下降或丧失。望）等的下降或丧失。对对过去过去感到感到自责自罪自责自罪 对对现在现在感到感到无用无用和和无助无助 对对将来将来感到感到无望无望（1
5、）焦虑）焦虑（2）自罪自责）自罪自责（3）精神病性症状：主要是）精神病性症状：主要是幻觉幻觉和和妄想妄想。（4）认知障碍：主要是）认知障碍：主要是注意力和记忆力的下注意力和记忆力的下降。降。（5）自杀观念和行为）自杀观念和行为（6）精神运动性迟滞或激越：）精神运动性迟滞或激越：动作迟缓；烦动作迟缓；烦躁不安。躁不安。（7）自知力：大部分自知力完整，主动求医。）自知力：大部分自知力完整，主动求医。3.躯体症状群躯体症状群（1）睡眠紊乱：）睡眠紊乱：早醒早醒。（2）食欲紊乱：）食欲紊乱：食欲下降食欲下降。（3）性功能减退：）性功能减退：减退或完全丧失。减退或完全丧失。（4）精力丧失：）精力丧失：无
6、精打采。无精打采。（5）晨重夜轻：）晨重夜轻：一醒来就加重。一醒来就加重。（6）非特异性躯体症状）非特异性躯体症状（三）双相情感障碍（三）双相情感障碍为躁狂和抑郁交替发作。为躁狂和抑郁交替发作。：抑郁症状和躁狂症状在一次发抑郁症状和躁狂症状在一次发作中同时出现。作中同时出现。：在过去：在过去12个月中，至少个月中，至少4次心次心境障碍发作。境障碍发作。（三）双相情感障碍（三）双相情感障碍（四）持久的心境障碍（四）持久的心境障碍心境持续不稳心境持续不稳，包括众多的，包括众多的轻抑郁和轻躁狂轻抑郁和轻躁狂期，但均期，但均未达未达到足以作出双相情感障碍或反到足以作出双相情感障碍或反复发作抑郁的诊断。
7、复发作抑郁的诊断。持久的心境低落状态为主的持久的心境低落状态为主的轻度抑郁轻度抑郁，从不从不出现躁狂。出现躁狂。四、治疗与预后四、治疗与预后主要的治疗：主要的治疗：药物、电抽搐、心理治疗。药物、电抽搐、心理治疗。（1 1）躁狂发作）躁狂发作 锂盐锂盐：治疗躁狂发作的：治疗躁狂发作的首选首选药物。常用药物。常用碳碳酸锂酸锂，因锂盐的，因锂盐的治疗剂量治疗剂量与与中毒剂量中毒剂量接近，接近，故应在治疗中动态监测故应在治疗中动态监测血锂的浓度血锂的浓度。抗精神病药物：氯丙嗪、氟哌啶醇、喹硫抗精神病药物：氯丙嗪、氟哌啶醇、喹硫平等。平等。（2 2）抑郁发作）抑郁发作三环类及四环类抗抑郁药、新一代抑郁三
8、环类及四环类抗抑郁药、新一代抑郁药药对重症躁狂发作、抑郁性木僵、强烈自杀观对重症躁狂发作、抑郁性木僵、强烈自杀观念、药物治疗无效的病人念、药物治疗无效的病人。隔日一次，隔日一次，8-12次一疗程。次一疗程。四、治疗与预后四、治疗与预后预后预后良好良好，一般，一般不不导致明显的精神衰退。导致明显的精神衰退。第二节第二节 情感障碍患者的护理情感障碍患者的护理呕吐，粗大震颤，抽动，构音不清。呕吐，粗大震颤，抽动，构音不清。共济失调、肌肉抽动、言语不清、意识模糊共济失调、肌肉抽动、言语不清、意识模糊重者昏迷、死重者昏迷、死亡。亡。第二节第二节 情感障碍患者的护理情感障碍患者的护理在近曲小管与在近曲小管
9、与钠钠被被竞争性重吸收竞争性重吸收，故排泄速，故排泄速度与钠盐摄入量有关。度与钠盐摄入量有关。摄入钠盐过摄入钠盐过多多，锂盐，锂盐排泄增加排泄增加；摄入钠盐过摄入钠盐过少少，锂盐排泄，锂盐排泄少少，血锂浓度上升血锂浓度上升。饮食护理注意饮食护理注意钠盐的摄入量。钠盐的摄入量。注意患者是否有出汗过多，呕吐，腹泻等或注意患者是否有出汗过多，呕吐，腹泻等或服用其他药物，引起服用其他药物，引起钠盐摄入减少或其他途钠盐摄入减少或其他途径排出过多径排出过多的情况。的情况。第二节第二节 情感障碍患者的护理情感障碍患者的护理2.抗抑郁药物起效慢抗抑郁药物起效慢，一般需要，一般需要2-4周周才开始才开始起效。起效。在住院最初的几周，严密观察患者的情在住院最初的几周，严密观察患者的情况，况，防自杀防自杀。
