1、护士职业规划目 录职业规划认知目前护士职业发展现状专科护士1、职业规划概念 职业规划是指个人发展与组织发展相结合，在对个人和内外环境因素进行分析的基础上，确定一个人的事业发展目标，并选择实现这一事业目标的职业或岗位，编制相应的工作、教育和培训行动计划，对每一步骤的时间、项目和措施作出合理的安排。3一、职业规划的认识2、职业规划的基本原则 择己所爱 择己所长 择世所需 择己所利43、职业规划的基本步骤 确定志向确定志向职业方向定位 自我评估：自我评估：职业核心能力、职业成熟度 职业生涯机会的评估职业生涯机会的评估 职业的选择：职业的选择：职业决策（信息支撑）获得“确定性”支持 职业生涯路线的选择
2、，考虑以下三个问题：职业生涯路线的选择，考虑以下三个问题：(1)(1)我想往哪一路线发展？我想往哪一路线发展？(2)(2)我能往哪一路线发展？我能往哪一路线发展？(3)(3)我可以往哪一路线发展？我可以往哪一路线发展？设定职业生涯目标设定职业生涯目标 制定行动计划与措施制定行动计划与措施 评估与回馈评估与回馈5职业规划认知视频护士队伍数量增长迅速医院医护比例倒置得到扭转护士学历结构不断优化截至2013年底，全国注册护士总数为278.3万人，比2005年增加143.3万增长幅度达106%，我国每千人口护士数从2005年的1.06提高到了2.05，是我国历史上护士数量增长最快的时期。医院医护比例截
3、止2013年底，全国医院医护比达到1：1.00三级医院医护比达到1:1.52，二级医院达到1:1.33，医护比例倒置问题得到扭转。（国际上通常比为1:2，卫生部规定医护比是1:2）我国具有大专以上学历的护士占总数的56%其中本科及以上学历的占10.6%，与2005年相比，大专及以上护士的比例提高近24个百分点（数据统计截止2013年5月）二、目前护士职业发展现状 护理教育已完成了中专、大专、本科及硕士、博士的全层次护理教育体系建设。护理继续教育发展迅速,许多省、市、自治区开展了护理管理、护理教育、专科专病护理、社区护理等领域的培训。在现代教育观念的影响和世界高等教育改革浪潮的推动下,我国高等护
4、理教育改革已从单一课程改革走向观念、体制、课程、人才培养模式的全方位,立体化、系统性改革 自1984年我国恢复高等护理教育以来,高等护理教育发展迅速。1、护理教育发展迅速2.中国护理管理体制国务院 卫生部医政司护理处中华护理学会卫生部护理中心部属医院护理部部属护理学院省市自治区人民政府省卫生厅 医政处护理管理专职干部;护理专业技术委员会省护理学会综合医院护理部专科医院护理部省属护理学院地(市)人民政 市卫生局医政科研护理管理干部市综合医院专科医院护理部中等卫生学校、护校县、区人民政府乡政府社区县卫生局医政科研护理管理干部县护理学会县医院、市（区）医院护理部中等卫生学校、护校街道医院总护士长（护
5、士长）乡（镇）卫生院护士长门诊部护士长院长护理副院长（业务副院)护理部主任内科 遍区 _2个手术室护士长供应室护士长ICU护士长6个病区护士长门诊护理单元8个护士长6个病区护士长6个病区护士长16个病区护士长12个病区护士长综合医院（300张床以上）护理管理组织结构实行三级负责制科护士长_外科遍区妇产科遍区儿科遍区手术室遍区门诊遍区急诊科遍区_院长护理副院长（业务副院)总护士长内科综合医院（300张床以下）护理管理组织结构实行二级负责制护士长_外科妇产科儿科手术室门诊急诊科_供应室ICU（1）护士编制（）护士编制（根据卫计委文件）各类人员比：卫技人员占全院70-72 其中 护理人员50 医 师
6、25 其 他25 床位与护理人员比：病区 1：0.4ICU 1：2-2.5CCU 1：1.5手术室 1:2-2.5门诊急诊按就诊人数编配3、护理人力资源配置现状（2）目前护理人员编制数量不足、结构不合理）目前护理人员编制数量不足、结构不合理 监护病房床护比卫生部1：22.5标准 普通病房床护比卫生部1:0.4标准 各级医院护理人力配置显著不足各级医院平均在岗人数小于平均护士 编制数非护理岗位占有一定比例医院级别越低，非护理岗位比例越大（3 3）、护理人员年龄、性别、学历结构不合理）、护理人员年龄、性别、学历结构不合理随机2222名护理人员的年龄、性别、学历结构年龄20岁以下23人占比1.04年
7、龄20-29岁以下1163人占比52.34年龄30-39岁以下714人占比32.14年龄40-49岁以下208人占比9.36年龄50-59岁以下114人占比5.13性别男40.18女221899.82发达国家人才结构高、中、初之比为1:2:4配置学历层次学历层次发达国家发达国家中国中国中专（占比）18.143.9大专（占比）38.445.42本科（占比）35.710.6研究生（占比）1.60.08学历（4 4）、护士队伍不够稳定）、护士队伍不够稳定 护士对工作的满意度较低 主要压力为工作量大占50.68 患者不理解占17.74 经济收入低占11.56护理队伍不稳定原因护理工作压力大（特别是晚、
8、夜间值班）工作量 +风险 超负荷 身心疲惫重医轻护医生与护士经济收入差距显著医生队伍建设投入较多改革减员以护理人员为主4、护理实践领域不断拓展、专业技术水 平逐步增强（1 1）、）、高新技术在医学领域高新技术在医学领域的运用促进了护理专业技术的运用促进了护理专业技术水平的迅速提高。水平的迅速提高。护理在高技术外科手术、腔镜技术、介入治疗、器官移植、多脏器衰竭、重症监护等危、重症患者的救治方面发挥着重要作用。（2 2）、）、现代医学、模式和健康观念的转变现代医学、模式和健康观念的转变进一步丰富了护理实践的内涵。进一步丰富了护理实践的内涵。确立以服务对象为中心的整体护理观念 以保障服务对象达到安全
9、的诊疗效果为目标,满足服务对象健康需求已成为临床护理工作发展的方向 心理护理、健康教育已纳入护士的工作日程,临床护理质量显著提高,护患关系明显改善,护理工作的专业性和独立性进一步体现（3 3）、）、社区护理发社区护理发展迅速展迅速,家庭护理、家庭护理、临终关怀、老年护临终关怀、老年护理、保健访视、日理、保健访视、日间病房等多样化的间病房等多样化的社区护理项目日渐社区护理项目日渐普及。普及。护士职业能力定位有问题护理管理模式发展有滞后护士职业发展规划有缺失（问1).护士职业能力定位题 护士职业能力应该是立体发展的，而不是平行发展；（基本、专科、专家）护士职业能力不只是基本能力的延长，而是综合能力
10、的延伸；（观察力、综合分析力、疑难处理力）护士职业能力在纵向和横向不断发展（深度与宽度协同发展）。(问2).护理管理模式发展滞后发展的护理管理模式金字塔式工作技术层析职责、责任严格分工滞后的护理管理模式护士长 高年资护士新 护士 护士长高资护士新 护 士 同样工作、同样职责专家护士专业护士专科护士(问3).护士职业发展规划缺陷 缺乏实践过程中的自我管理（总结提升）缺乏有效知识的及时补充（有效学习）缺乏持续的执着力（面对社会）缺乏适应环境的耐受力（面对压力）自我指引，努力争取，考核机会，科研机会，学习机会，比赛机会。结果：专科护理人员缺乏项目频数百分比（%）累计频数累计百分（%）护理人力学历偏低
11、282044282044护理人员职称结构不合理9657372701缺乏专科护士292117664818护理人力资源使用不合理5741611238978其他14102213710000教育学历职称=护士职业能力发展不是金字塔，而是梯形，塔尖缺失，如何理解？护士培养与使用并重发展研究生本科大专中专专家护士专家型护士专科护士专业护士（通科护士）=培养使用护士职业能力金字塔目标：专家护士专家型护士专科护士专业护士塔尖1：专家护士体现：专项知识能力系列化过程完成，系统发挥应用阶段（疑难处理能力）塔尖2：专家型护士体现：专项技术和知识能力的积累中期期望发展为专家护士（分析判断力）塔中：技术型护士体现:技术
12、知识能力积累初期（观察识别力）塔基：操作型护士体现在:基本执业能力及操作能力的把握；以年龄为界 早期 中期 晚期 护士从学校进入工作环境，并在工作环境中逐渐社会化，实现从学生到护士的转变，并为新的组织所接纳的过程。这一阶段一般发生在从业110年，护士年龄为19岁29岁。护士护师主管护师正处于青年时期，是精力最旺盛的阶段，积极向上、争强好胜。她们对护理工作最充满热忱，家庭的压力少，学习热情比较高，对自己的专业技能提高有着较为强烈的追求。a、掌握职业技能，学会如何工作 做好本职工作是忽视的基本任务和重要责任。要通过从事大量的基础性工作和常规性工作才能获得处理问题的能力。所以，要从小事做起，事事认真
13、，不要自持清高而不屑于做一些基础性的工作。b、克服依赖心理 不要总是希望得到高年资护士的帮助，要学会主动地开展工作，当然，也要避免因工作过于主动而显得急于求成。c、正确面对困难 对于刚开始工作的护士来说，出现差错时，不要有自卑的心理，应该主动地承认错误，而且要认真分析出现差错的原因。是因为粗心，还是因为缺乏经验，要针对原因进行改正。d、适应新的组织环境 学会与同事、领导相处，寻找个人在团队中的位置，建立新的人际关系。找到一个相对合适的科室，能够独立或协作完成各项治疗护理任务 熟悉所属医疗机构的运行机制 开始在省级刊物发表论文 建立新的社会关系网 达到护师（主管护师）的职业要求 取得高一级的学历
14、 冲刺阶段：此期约在从业10年15年，年龄3035岁 拓展阶段：从业15年20年进入拓展期，年龄35岁45岁，这是在业务成熟，社会关系网稳定的基础上开始寻找新的突破的时期 护士个人职业能力稳步提高，责任心增强，已基本适应了职业环境，焦虑不安，无所适从的情绪有所缓解，抵抗挫折能力也得到了提高，能够接受比较重要的工作任务，能比较周全的思考、处理问题，已成为工作中的骨干，参与到教学和管理岗位中。四十五岁以后 享受期 在已熟悉工作环境和组织运转机制时，护士常常会遭遇职业疲乏。从职业生涯管理的角度来说，由于长期从事同样的工作，如果找不到新的兴奋点，工作对于他们来说已不再富有挑战性，他们对工作已不再有进取
15、心，生活重心将发生转移，从以事业为重心，转向以家庭、自我为中心。成为临床护理专家，具备副主任护师或主任护师的职业水平 发表高质量的论文 获得省级、国家级甚至更高级别的奖励 此阶段是人生的转折期，无论是在事业上继续发展，还是准备退休，都面临转折问题。由于医学的进步，生活水平的提高，很多人此时乃至以后的十几年，都能身体健康，照样工作，所以做好晚年生涯规划十分重要。日本的职工一般是45岁时，开始做晚年生涯规划;美国是50岁时做晚年生涯规划。我国的职工按退休年龄提前5年做晚年生涯规划即可。精通护士精通护士N3 专家护士专家护士N4 职称护士职称护士N2 初级护士初级护士N1 新手护士新手护士N0N4
16、专家护士：理论与技能丰富，能运用革新的方法对病人进行切实有效护理。N3 精通护士：理论与技能较丰富，能迅速准确分析处理预测病情变化，有领导能力。N2 职称护士：熟练掌握多种技能，可综合运用知识技能为病人提供整体护理。N1 初级护士：有一定经验，可独立按常规工作。N0 新手护士：刚毕业护士，在上级护士指导下观察病人、收集数据、做出方案。N4 研究+专科护理 N3 教学+重症患者护理 N2 重症患者护理 N1 一般病人护理N4 专家 12年、副高及专家护士N3 精通 8年、主管护师N2 熟练 3年、护师N1 成长 3年护士2011年：卫生部医政司关于确定护士岗位管理试点医院及有关工作的通知。201
17、2年：卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见。主要内容：岗位设置、护士配置其它内容：岗位培训、绩效考核、职称晋升 临床护理 护理教育 护理管理 护理科研 社区护理 专科护士 随着社会的发展，医学科学的分科越来越细化，研究越来越深入，为此，护理的专科化已成为许多国家临床护理实践发展的策略和方向。专科护士已经在适应医学发展、满足人们对健康的需求及提高专科专病护理质量等方面起着越来越重要的作用。在完善医院护理岗位设置的基础上，确定临床专科护理岗位，坚持“以用为本”，以岗位需求为导向，建立和完善专科护理岗位培训制度。争取到2015年，在全国建立10个国家级重症监护培训基地，10个国家级急诊急救护理技
18、术培训基地，5个国家级血液净化护理技术培训基地，5个国家级肿瘤护理专业培训基地，5个国家级手术室护理专业培训基地，5个国家级精神护理专业培训基地。“十二五”期间为全国培养2.5万名临床专科护士。中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)国内外专科护士概念：目前，国内外对临床专科护理人才的认识分为两个层次即：专科护士（Specialty Nurse,SN)临床护理专家(Clinical Nurse Specialist,CNS)四、专科护士1、国外专科护士概念 专科护士专科护士(Specialty Nurse，SN)在美英及加拿大等欧美国家，SN是指具备一定条件的护士在某一特定领域进行为期
19、数月的培训，具备相应专科护理能力并经考核合格获得专科资格证书的注册护士。临床护理专家临床护理专家(Clinical Nurse Specialist，CNS)美国护理学会(ANA)的定义：CNS是具有硕士或博士学位的注册护士，有丰富的临床实践经验且精通某临床专科特殊领域的知识和技能并有较高护理水平者。2、我国对SN和CNS的认识 国内目前关于两个名称的概念还较为模糊，如2005-2010年的护理发展规划纲要所提的“专业护士”并未具体阐述其内涵。不同专家学者对其称谓尚未统一，对CNS的翻译有“专科护士”和“临床护理专家”两种。但在角色要求上还是分两个层次：专科护士专科护士（SN）：指的应该是经过
20、某专科系统培训后获得某专科资格证书的注册护士。临床护理专家临床护理专家（CNS）：是经过系统的理论和实践培养的护士，有丰富的临床实践经验和理论知识，同时应具有硕士及以上学位，并指出CNS 同样要经过统一资格认证。3、护士执照与SN、CNS资格证 书的职能区别（1）护士执照：是护士执业所必需的、基本的资质要求，着重于对基础护理能力的考核。（2）SN和CNS资格证书：v确认在普通注册护士基础上、在特定的专业领域方面有较高或精湛的专业技能。v增强护理责任透明度，有助于护理质量提高。v同时，可增加护士职业满意度、增强自信心、受到认可和尊重，有助于和医生的合作。4、专科护士职责（1）、利用专科护士在某一
21、领域的知识、专长和技术为患者和社会人群提供护理服务，并为患者提供相应的教育，促进康复和提高自我护理的能力。（2）、对同业的护理人员提供专科领域的信息和建议，指导和帮助其他护理人员提高对患者的护理质量。（3）、开展本专科领域的护理研究，并将研究的结果应用于本专业领域。（4）、参加相应的管理委员会，参与护理质量、护理效果的考核评价工作和成本效益的核算工作。预预 防防教教 育育咨咨 询询研研 究究治治 疗疗管管 理理医护合作医护合作共同参与共同参与专科护士职责5、专科护士的作用（1）专科护士可节约医疗等成本；（2）专科护士能更好为患者服务：专科护士培训完成后，不仅能够指导病人，而且还会带动医院整个护
22、理水平的提升。（3）留住护士人才：政府部门能够尽快支持培养专科护士的政策；（4）在护理实践中的作用：循证护理实践；识别有效策略；促进健康、改善生活质量；利用先进技术；改善病人及其家庭的临终经历；（5）在护理管理中的作用：重点参与专业管理，如：制定专科护理工作指引；修定护理记录表格；规范护理程序等；（6）专科护士在与相关人士沟通、合作中的作用：与医生、康复师、营养师、运动师的合作；与社区工作者的合作；与高层管理者的沟通；与前期教育者的沟通。6、国内外专科护士发展历程 美国1954年，在不断提高临床护理质量和护理专业技术力的形势驱动下，美国专科护士的培养逐渐定位硕士以上水平的教育。1958年第一位
23、硕士学位精神病学临床护理专家。20世纪60年代，美国对护理家的要求是“不但具有专业技能，还需懂得行为学”，而且已扩展到临床的许多专业，包括ICU、急救、糖尿病、造口、癌症、临终、感染控制等领域。英国20世纪60年代开始实施专科护士培养制度，但与美国不同的是专科护士的培养并非全部定位于硕士学历教育。根据专科特点，设置包括理论、实践、研究等方面在内的专科教育课程进行培训。日本1987年开始对专科护士进行分类和讨论1993年开始13个专业培养专科护理人才1996年制定了临床护理专家和专科护士资格认证制度 香港香港自1992年开发了21个专科护理领域 台湾台湾专科护士认证2001年刚刚起步 大陆20世
24、纪80年代末90年代初，提出在专科护理领域培养专科护士的观点2000年邵逸夫医院借鉴美国罗马琳达医学中心的管理经验，先在国内设立了高级临床专科护士角色，培养了糖尿病和伤口、造口专科护士，迈出了国内高级护理实践第一步。2001年中华护理学会、中山大学护理学院、香港大学专业进修学院和香港造瘘治疗师学会联合开办了中国内地第一所造口治疗师学校2005年2月，广东省卫生厅委托香港理工大学、南京医科大学联合进行研究生课程专科护士试点工作。开设了糖尿病、老年病、医院感染控制、重症监护四个专科的培训通过各方面的努力，我国的专科护士培养制度从无到有，实践领域也逐渐发展，专科护士对提高护理专业技术水平所发挥的作用
25、也愈加显著7、专科护士培训认证机构 国外：由各专业护理协会进行培训认证。如美国由各州护理协会及其下属专科资格认证机构进行SN的培训、考前辅导、考核、证书颁发以及再认证。国内：一般由各省、地区、直辖市卫生行政部门组织培训认证，少数由市级卫生行政部门认可；以“培训基地”形式进行为期2-3个月的培训。8、专科护士培训内容及要求国外：经专科理论+临床实践+专科护理研究学习（一般为数月），考核合格后颁发资格证书并注册。注册年限及条件各国或各专科有所差别。国内：2007 年卫生部组织专家针对重症监护、手术室、急诊、器官移植、肿瘤等5 个专科护理领域,研究制定了专科护理领域护士培训大纲,就培训对象、培训目标
26、、培训时间、培训内容、考核要点等内容进行了规范。专科理论+临床实践学习，考核合格颁发证书。暂无注册及资质复审要求。江西省专科护士培训领域2014年6月急诊急救、血液净化、手术室、肿瘤、静脉输液、危重症护理第一期专科护士顺利毕业今年将新增5个专业糖尿病、伤口造口、心血管、骨科及产科护理9、专科护士培养涉及专业及规模国外：自1945年第一个麻醉专科护理认证项目建立，至2000年，美国和加拿大已有41万名护士取得SN资格证书。美国和加拿大（北美地区），在2000年已有67家SN认证机构，涉及95种项目，涵盖134个专科护理领域，某些专科领域细化到新生儿、儿童和成人。美国，截止到2003年8月1日，有
27、19596名肿瘤专科护士；2006年4月，有39091急症专科护士注册。日本，1995年开始实施SN制度，到2005年已有14个专业共1200余名护士获资格认证。迄今全国各地已有造口、急诊急救、ICU、手术室、产科、糖尿病、肿瘤、血液净化、器官移植、透析、老年、儿科等10余个SN领域。10、对专科护士的角色要求 国外国外 美国：要求SN需具备判断和推理能力、评判性思维、护理实践、协作、整体思想、变通能力和终身学习能力。日本：实践、指导、商谈能力。国内国内 临床实践能力:包括专科知识应用、提供护理服务、发现解决护理问题、应用护理程序和基本技术操作能力等。教学、指导能力:包括指导护士解决疑难问题、
28、指导护士制定护理计划、指导专科操作、组织教学查房能力等。咨询能力:包括为护士提供相关专科知识、为病人提供相关专科知识、为家属提供相关专科知识等。科研能力:包括获取信息、进行科研、论文撰写能力等。11、临床护理专家（CNS）培养 国际护士理事会（International Council of Nurses,ICN）于2001年界定CNS的能力是指：“为提供安全及合乎伦理准则的护理服务所要求的特别知识、技巧、判断力和个人特质”。这里的“个人特质”（Personal Attributes）隐含了多个方面的意义，即个性特征、人格发展、身体素质及专业态度。（1 1）.国外国外 美国CNS培养（加拿大和
29、英国参照美国模式）培养对象：2003年美国CNS协会出台了“CNS培训项目指南”，要求获得研究生学位并有一定专科护理工作经验的注册护士。对CNS的角色定位：临床实践专家、教育者、咨询者、研究者、管理者、改革者。培训时间一般为2年的课程。规模及注册要求：到2003年全美已有6万余名CNS认证的护士，认证领域达40多个；CNS有效期为5 年，期间要到达规定的继续教育学分来维持其有效性。日本CNS培养培养对象：要求有护理硕士学位；角色定位：实践、教育、商谈、协调（可理解为管理能力）、研究；与SN的角色相比，多了教育和研究2项职能要求。资格审查：每5年一次，考核在以上五个方面所做的业绩。到2004年，
30、仅40名护士获CNS认证。（2 2）.国内国内香港：要求培养对象至少是学士学位、有5年专科护理经验并取得SN证书。内地：目前尚处于萌芽探索阶段，还没有明确命名的CNS培养领域，但有相当于国外CNS的培训项目，如2006年6月，由江苏省糖尿病专科护士培训基地与香港中文大学威尔斯亲王医院糖尿病中心合作举办的糖尿病专科护士高级课程班项目正式启动。培养对象：目前类似CNS项目的培训要求至少是大专以上学历，有5年以上专科经验，部分有英语4级的要求等。角色定位：临床实践、护理研究、护理教学、护理会诊、护理管理及变革。其教育特点是注重培养学生解决专科疑难问题能力、科研能力、护理结果评价能力以及临床教学能力,
31、以便发挥专科护士的多种职能。培训内容：在SN培训内容上加上护理管理、护理教学以及护理科研方面的知识。（12、国外SN的使用及管理（1）.各国有不同的使用及管理标准，归纳起来包含以下几方面：资格准入：很多专科要有SN注册准入资格证，如ICU、急诊。执业标准及待遇：SN执业要求标准高于普通注册护士（RN），同时收入也更高。资格审查：根据各专业特点，一般要求每35年进行一次资格审查，如学分制度要求。（2）.专科护士证书对医院的价值 美国护士认证中心（the American Nurses Credentialing Center,ANCC）认证的磁性医院项目中，医院RN取得的专科资格证书就是一项重要
32、指标。13、国外CNS的使用及管理执业标准及待遇：CNS主要负责解决临床疑难问题、护理会诊、教学、科研，各项的时间分配在不同的地区差异较大；可以做开业护士士（Nurse Practitioner,NP）；收入高于SN。资格审查：根据各专业特点，一般要求每35年进行一次资格审查，如学分要求、科研业绩、出版著作等。14、国内专科护士培养和管理 存在的问题 专科护士概念界定不清 资格认证管理较混乱 专科护士培训体系不规范 缺乏注册及资质审查制度 用人单位在使用、管理上尚不明 确：如职责、待遇方面 涉及的专业还存在局限性 护理事业是伟大的，是她让我们知道真诚地对待每一个生命，洞悉生命的真谛，理解生命就是一种美丽！护理作为一种职业，前途是光明的，她可以使平凡的我们活出精彩。然而目前道路却是不平坦的，她需要奉献，需要承受。因此我们更需要自我规划。规划能让人生有追求而不迷茫，目标让人生富有意义。结束寄语 最后感谢各位姐妹们的聆听！希望这样的交流机会能够搭建起相互学习的平台，使我们认识到作为一名职业护士，所需具备丰富的知识、全面、专业的职业素养，以及职业目标规划；同时也使我院的护理水平迈上一个新的台阶！
