1、 护理人员临床输血培训护理人员临床输血培训内蒙古林业总医院输血科姚林军一、培训目的一、培训目的n规范对输血标本的采集、标识、运输、规范对输血标本的采集、标识、运输、交接，保证正确、安全和有效地输入血交接，保证正确、安全和有效地输入血液，对患者实施输血全过程护理，及时液，对患者实施输血全过程护理，及时发现并处理输血不良反应。发现并处理输血不良反应。二、职责二、职责n1、护理部负责护士血标本采集相关知识及技能、护理部负责护士血标本采集相关知识及技能培训。培训。n2、临床护理人员负责血标本采集前环境、设备、临床护理人员负责血标本采集前环境、设备、材料的准备；血标本采集前对受血者身份的确认；材料的准备
2、；血标本采集前对受血者身份的确认；血标本的采集、标识、运输和与交接。血标本的采集、标识、运输和与交接。n3、护士应严格执行输血查对制度、护士应严格执行输血查对制度、输血护理输血护理标准操作规程标准操作规程和无菌操作；在输血过程中严密和无菌操作；在输血过程中严密观察患者，争取早发现、报告并及时处理各种输观察患者，争取早发现、报告并及时处理各种输血不良反应；负责输血记录及输血相关医疗废物血不良反应；负责输血记录及输血相关医疗废物处理。处理。三、操作过程三、操作过程（一）血标本的采集与运送（一）血标本的采集与运送n1、血标本采集人员必须接受过血标本采集的培、血标本采集人员必须接受过血标本采集的培训，
3、考核合格。训，考核合格。n2、血标本的要求：、血标本的要求：n（1）ABO及及RhD血型鉴定、交叉配血、红细胞血型鉴定、交叉配血、红细胞不规则抗体筛选、抗球蛋白试验、血小板抗体筛不规则抗体筛选、抗球蛋白试验、血小板抗体筛选或配型的血标本推荐用选或配型的血标本推荐用EDTAK2抗凝（紫盖血抗凝（紫盖血常规管），血量不少于常规管），血量不少于3ml；红细胞不规则抗体；红细胞不规则抗体鉴定血量至少鉴定血量至少5ml。n（2）疑难交叉配血的血标本要求送检）疑难交叉配血的血标本要求送检2管，管，1管管抗凝（推荐用抗凝（推荐用EDTAK2抗凝），另一管不抗凝，抗凝），另一管不抗凝，血量均不少于血量均不少于
4、3ml。n（3）新生儿溶血病检测必须有新生儿及其父母亲的血）新生儿溶血病检测必须有新生儿及其父母亲的血标本（至少有母亲和新生儿的血标本），标本（至少有母亲和新生儿的血标本），EDTAK2抗抗凝静脉血各至少凝静脉血各至少3ml。n（4）交叉配血用血标本的采集时，前次输血在）交叉配血用血标本的采集时，前次输血在314天，本次交叉配血血标本应在输血前天，本次交叉配血血标本应在输血前24小时内采集；小时内采集；前次输血在前次输血在15天以上，本次配血标本应在输血前天以上，本次配血标本应在输血前72小小时内采集。时内采集。n3、受血者血标本采集、受血者血标本采集n（1）血标本采集前应征得受血者知情同意。
5、）血标本采集前应征得受血者知情同意。n（2）血标本采集前的核对，确定输血后由两名医护人）血标本采集前的核对，确定输血后由两名医护人员持输血申请单当面核对患者姓名、性别、年龄、病案员持输血申请单当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室号、病室/门诊号、床号、血型和诊断，采集血样。若门诊号、床号、血型和诊断，采集血样。若患者是清醒的，应要求患者回答自己的姓名；若患者意患者是清醒的，应要求患者回答自己的姓名；若患者意识不清，通过询问患者的亲属核对患者身份。识不清，通过询问患者的亲属核对患者身份。n（3）临床输血申请单临床输血申请单的相关信息与受血者腕带的的相关信息与受血者腕带的资料完全一致时方可采
6、集血标本，二者不一致时不得采资料完全一致时方可采集血标本，二者不一致时不得采集血标本。集血标本。n（4）采集血标本时严格执行无菌操作和正确穿刺。）采集血标本时严格执行无菌操作和正确穿刺。n（5）采集血液时不准直接从输液管或正在输液的一侧）采集血液时不准直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液，以免血液稀释降低抗体滴度引起配血错肢体采集血液，以免血液稀释降低抗体滴度引起配血错误。采集后注意混匀抗凝剂，以防血液凝集。误。采集后注意混匀抗凝剂，以防血液凝集。n（6）一位采血人员不得同时采集两位以上患者用于交）一位采血人员不得同时采集两位以上患者用于交叉配血的血标本。叉配血的血标本。n（7）血标本的标
7、识：血标本采集后，采血人员必须于）血标本的标识：血标本采集后，采血人员必须于患者床边在血标本上将包含有患者姓名、性别、年龄、患者床边在血标本上将包含有患者姓名、性别、年龄、病案号、检测项目等信息的条形码贴在采血试管上并与病案号、检测项目等信息的条形码贴在采血试管上并与患者腕带资料、患者腕带资料、临床输血申请单临床输血申请单仔细核对。条形码仔细核对。条形码必须按规定贴在血样试管上，以便输血科人员观察血样必须按规定贴在血样试管上，以便输血科人员观察血样情况。情况。n（8）采血人员在标本采集完毕后须即刻填写完）采血人员在标本采集完毕后须即刻填写完整输血申请单，特别是采集时间具体到分钟，并整输血申请单
8、，特别是采集时间具体到分钟，并签名。另一名人员核对后，进行签名。签名。另一名人员核对后，进行签名。n4、受血者血标本的运输、受血者血标本的运输n（1）标识好的血标本连同）标识好的血标本连同临床输血申请单临床输血申请单，由医护人员送往输血科。由医护人员送往输血科。n（2）紧急送检血标本应符合输血科紧急检测项）紧急送检血标本应符合输血科紧急检测项目的相关要求，并在申请单上注明目的相关要求，并在申请单上注明“火急火急”或或“紧急紧急”字样。字样。n5、受血者血标本的交接、受血者血标本的交接n（1）血标本运送人员与输血科人员交接血标本）血标本运送人员与输血科人员交接血标本时对血标本进行检查，并仔细核对
9、血标本信息与时对血标本进行检查，并仔细核对血标本信息与临床输血申请单临床输血申请单是否一致。是否一致。n（2）确认无误后，由血标本运送人员和接收人员共同）确认无误后，由血标本运送人员和接收人员共同在在受血者血样接收核对检查记录受血者血样接收核对检查记录上签名并注明送检上签名并注明送检时间。时间。n（3）用于交叉配血的血标本执行）用于交叉配血的血标本执行“八不收八不收”原则：原则：血标本无标签或填写不清不收；血标本无标签或填写不清不收；血标本与血标本与临床输血临床输血申请单申请单所填项目不符不收；所填项目不符不收；血标本量少于血标本量少于3mL不不收；收；血标本被稀释不收；血标本被稀释不收；血标
10、本溶血不收（溶血性血标本溶血不收（溶血性疾病除外）；疾病除外）；用肝素治疗者的血标本未标记说明不收；用肝素治疗者的血标本未标记说明不收；非医护或授权人员送血标本不收；非医护或授权人员送血标本不收；用左旋糖酐、聚用左旋糖酐、聚乙酰吡咯酮、羟乙基淀粉类等大分子物质治疗后采集的乙酰吡咯酮、羟乙基淀粉类等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收。有干扰交叉配血实验结果的血标本未作标记说明不收。有干扰交叉配血实验结果的治疗时，应在该治疗前采集血标本备用。治疗时，应在该治疗前采集血标本备用。n（4）对认定不符合要求的血标本，输血科应进行记录，）对认定不符合要求的血标本，输血科应进行记录，判断不合格性质
11、，根据影响检测结果的程度采取让步接判断不合格性质，根据影响检测结果的程度采取让步接收或拒收血标本，并通知送检科室及时纠正或重新采集，收或拒收血标本，并通知送检科室及时纠正或重新采集，不合格情况记录在不合格情况记录在不合格样品记录不合格样品记录中。中。（二）血液的领取（二）血液的领取 n1、输血科做完交叉配血试验后电话通知、输血科做完交叉配血试验后电话通知临床科室取血。临床科室取血。n2、由医护人员携带取血凭据（临床医生、由医护人员携带取血凭据（临床医生填写）和符合血液储存要求的取血箱到输填写）和符合血液储存要求的取血箱到输血科取血。血科取血。n3 3、血液发放前输血科应作目视检查，凡有下列、血
12、液发放前输血科应作目视检查，凡有下列情形之一的，一律不得发出情形之一的，一律不得发出“八不发八不发”：n（1 1）标签破损、字迹不清。）标签破损、字迹不清。n（2 2）血袋有破损、漏血。）血袋有破损、漏血。n（3 3）血液中有明显凝块。）血液中有明显凝块。n（4 4）血浆呈乳糜色或暗灰色。）血浆呈乳糜色或暗灰色。n（5 5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。n（6 6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。界面上出现溶血。n（7 7）红细胞层呈紫红色。）红细胞层呈紫红色。n（8 8）过期或其他须查证的情
13、况。）过期或其他须查证的情况。n4、取血者与发血者双方必须查对患者姓名、取血者与发血者双方必须查对患者姓名、性别、病案号、科室、床号、血型、供血者编性别、病案号、科室、床号、血型、供血者编号、血型、血液量、采血日期、有效期及配血号、血型、血液量、采血日期、有效期及配血实验结果和输血相容性标签，以及血液的物理实验结果和输血相容性标签，以及血液的物理外观等，准确无误后，填写外观等，准确无误后，填写血液发出核对检血液发出核对检查记录查记录，双方共同签字确认。，双方共同签字确认。n5、取血者与发血者双方还应对一次性输血器、取血者与发血者双方还应对一次性输血器进行检查（效期、外观、是否破损等）。进行检查
14、（效期、外观、是否破损等）。n6、输血科工作人员按照保存和失效日期的先、输血科工作人员按照保存和失效日期的先后次序发放血液，临床医护人员不应拒领。后次序发放血液，临床医护人员不应拒领。n7、血液一经发出，一律不得退回。、血液一经发出，一律不得退回。（三）血液的输注与护理（三）血液的输注与护理n1、输血前核对、输血前核对 核对须两名医护人员共同参与，输血核对核对须两名医护人员共同参与，输血核对包括血标本送检前核对、取血时核对，血包括血标本送检前核对、取血时核对，血液在输注前、中、后核对。输血前核对包液在输注前、中、后核对。输血前核对包括输血前治疗室核对、床旁核对，核对内括输血前治疗室核对、床旁核
15、对，核对内容应包括患者信息、血液信息、容应包括患者信息、血液信息、输血申输血申请单请单、交叉配血报告单交叉配血报告单、血袋标签、血袋标签、交叉配血相容性标签交叉配血相容性标签及血液外观等。及血液外观等。核对正确无误后，方可输血。核对正确无误后，方可输血。n2、输血过程管理、输血过程管理n（1）输血器的选择：输注血液一律使用一）输血器的选择：输注血液一律使用一次性带过滤装置的输血器。次性带过滤装置的输血器。n（2）输血速度：输血时要遵循先慢后快的）输血速度：输血时要遵循先慢后快的原则；输血的前原则；输血的前15分钟应缓输（每分钟为分钟应缓输（每分钟为2毫升，约毫升，约30滴）；滴）；15分钟后若
16、受血者无分钟后若受血者无不良反应，再根据失血量、贫血程度、病不良反应，再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度。情和年龄调整输注速度。n3、输血时限：、输血时限：n（1）取回的血液应尽快输注，不得自行储）取回的血液应尽快输注，不得自行储存。输注前将血袋内的成分轻轻混匀，避存。输注前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。免剧烈震荡。n（2）取回的血液需在）取回的血液需在4小时内输完。小时内输完。n4、药物禁忌：血液内不得加入其他药物，如需稀、药物禁忌：血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。输
17、用不同供血者的血射生理盐水冲洗输血管道。输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。洗输血器，再接下一袋继续输注。n5、血液加温：冷藏血不可随意加温，若确需对血、血液加温：冷藏血不可随意加温，若确需对血液加温，只能使用专用加温装置。液加温，只能使用专用加温装置。n6、加压输血：如果不具备建立更多通道或已建立、加压输血：如果不具备建立更多通道或已建立的通道输液、输血速度不能满足抢救需要时，可的通道输液、输血速度不能满足抢救需要时，可以进行加压输血，但应采用专门设计的加压输血以进行加压输血，但应采用专门设计的加
18、压输血器或血泵。器或血泵。n7、静脉通道观察：保持血液输注通畅，防止输血、静脉通道观察：保持血液输注通畅，防止输血管道扭曲、受压；当出现针头脱落、移位或阻塞管道扭曲、受压；当出现针头脱落、移位或阻塞时应及时处理。时应及时处理。n8 8、患者的监护：输血的全过程应随时观察受血者情况，、患者的监护：输血的全过程应随时观察受血者情况，严密观察受血者有无输血不良反应，尤其是输血开始的严密观察受血者有无输血不良反应，尤其是输血开始的1515分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察，以便分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察，以便一旦出现异常症状能及时发现，如出现异常情况应立即一旦出现异常症状能及时发现
19、，如出现异常情况应立即减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。对婴幼儿、意识不清、和抢救，并查找原因，做好记录。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤应注意有无输血不良反应。若发现可疑的输血不良反应应注意有无输血不良反应。若发现可疑的输血不良反应时，医护人员必须立即报告主管医生及输血科迅速采取时，医护人员必须立即报告主管医生及输血科迅速采
20、取措施，缓输或停输血液及做出治疗处理。措施，缓输或停输血液及做出治疗处理。n9、输血严重危害监控管理：包括输血不良反应和经血、输血严重危害监控管理：包括输血不良反应和经血传播疾病的过程记录、调查分析、处理流程。回报及统传播疾病的过程记录、调查分析、处理流程。回报及统计等相关内容。执行计等相关内容。执行输血不良反应及经血传播疾病管输血不良反应及经血传播疾病管理程序理程序。（四）输血后管理（四）输血后管理n1、输血完毕后，医护人员将、输血完毕后，医护人员将交叉配血报告单交叉配血报告单贴在病历中。贴在病历中。n2、医护人员无论有无不良反应都应逐项填写、医护人员无论有无不良反应都应逐项填写输血不良反应回报单输血不良反应回报单，并连同血袋返还输血，并连同血袋返还输血科保存。科保存。n3、完成、完成输血安全护理单输血安全护理单等输血护理记录。等输血护理记录。n4、一次性输血器用后进行无害化处理，并做好、一次性输血器用后进行无害化处理，并做好记录。记录。n5、观察患者是否有迟发性输血不良反应的出现。、观察患者是否有迟发性输血不良反应的出现。谢谢！谢谢！
