1、乐平大连医院 血透室 张群14.9.3.14.9.3.1【C C】1.有根据医务人员在工作时的危险性程度采取分级防护的规定，防护措施适宜。2.医务人员使用的消毒与防护用品应当符合国家医用级标准，配置完整、充足，便于医务人员获取和使用。3.凡接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套。24.9.3.14.9.3.1【B B】符合符合“c”c”，并，并 1.有职业暴露的应急预案，处置流程明确，并组织演练。2.有职业暴露的完整登记、处置、随访等资料，并根据案列或阶段分析改进职业防护工作。3.有职能部门履行监管职责，定期对落实情况监督检查。3 帮助全院护理人员，了解职业暴露相关
2、知识、提高自我防范意识，以及发生职业暴露后如何正确的处理、报告。4 自1984年世界上报道了首例由职业暴露被感染的血液而引起的HIV感染以来，医务人员与具有传染性疾病的患者接触而被感染的危险已成为医疗领域中一个引人关注的职业性问题。由于HBV、HCV、HIV等等，经血液传播疾病出现蔓延趋势，医务人员职业暴露风险日益增加。经各种资料证实：实验室人员、医护人员、预防保健人员以及有关的监管工作人员、护工等被认为是职业暴露的高危人群。其中以护士位居首位。5一、职业暴露的定义及分类二、职业暴露的因素三、职业暴露的预防四、职业暴露的处理6职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危
3、及生命的一种情况，称为职业暴露。医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。7 1.物理性因素物理性因素 2.化学性因素化学性因素 3.生物性因素生物性因素 4.心理社会因素心理社会因素 、医务人员相关因素、医务人员相关因素81.锐器伤锐器伤 2.负重伤负重伤3.辐射伤辐射伤9 针刺伤是护理人员最常见的职业事故，不仅引针刺伤是护理人员最常见的职业事故，不仅引起皮肤粘膜损伤，更危险的是引起血源性疾病的起皮肤粘膜损伤，更危险的是引起血源性疾病的传播。由于近年来经血液传播的传染病如艾滋病、传播。由于近年来经血液传播的
4、传染病如艾滋病、各种肝炎等发病率呈上升趋势，因此器械伤所造各种肝炎等发病率呈上升趋势，因此器械伤所造成的职业暴露而引发血液感染和病毒感染的潜在成的职业暴露而引发血液感染和病毒感染的潜在威胁威胁较较严重。对医务工作者的健康构成了极大的严重。对医务工作者的健康构成了极大的威胁。威胁。10 护理工作中，肌肉骨骼损伤，尤其是脊背损护理工作中，肌肉骨骼损伤，尤其是脊背损伤是威胁护理人员健康的突出问题。意大利一伤是威胁护理人员健康的突出问题。意大利一项调查显示项调查显示 ，医护人员由于负重引起脊柱损伤、，医护人员由于负重引起脊柱损伤、腰骶部疼痛的发生率为腰骶部疼痛的发生率为8.48.4 ；长期使用计算；长
5、期使用计算机引起的腕管综合征也较多见机引起的腕管综合征也较多见;护理人员因站立护理人员因站立时间过长导致下肢静脉曲张的发生率明显高于时间过长导致下肢静脉曲张的发生率明显高于其他人群其他人群 。11 护士工作中有受到辐射、触电、烫伤、噪声护士工作中有受到辐射、触电、烫伤、噪声等危害的可能，尤其是护理参与实施放射诊治等危害的可能，尤其是护理参与实施放射诊治患者的过程中，受到放射线的危害最为严重，患者的过程中，受到放射线的危害最为严重，由于大多数护士不具备放射防护的知识，得不由于大多数护士不具备放射防护的知识，得不到很好的自我防护，易受损伤。有报道从事放到很好的自我防护，易受损伤。有报道从事放射性诊
6、断和治疗的医务人员因接触放射线而致射性诊断和治疗的医务人员因接触放射线而致恶性肿瘤、白血病、不良生殖结果及放射病者恶性肿瘤、白血病、不良生殖结果及放射病者比例较高比例较高。121.细胞毒性药物细胞毒性药物 2.化学消毒剂化学消毒剂3.水银体温计、血压计水银体温计、血压计4.麻醉废气麻醉废气13 现在的肿瘤化疗药物大都具有细胞毒性。在杀现在的肿瘤化疗药物大都具有细胞毒性。在杀伤癌细胞的同时，对人体正常组织细胞也具有杀伤癌细胞的同时，对人体正常组织细胞也具有杀伤或抑制作用。在化疗操作中，注射器稀释药物、伤或抑制作用。在化疗操作中，注射器稀释药物、排气、换液、拔针等操作都能造成皮肤接触或吸排气、换液
7、、拔针等操作都能造成皮肤接触或吸入化疗药物，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在入化疗药物，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在危险。危险。14 护理人员每天要接触化学消毒剂护理人员每天要接触化学消毒剂(甲醛、过氧甲醛、过氧乙酸、环氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液和臭氧乙酸、环氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液和臭氧等等)。不加防护的长期接触可导致气促、头痛、。不加防护的长期接触可导致气促、头痛、接触性皮炎、鼻炎、关节病、哮喘、记忆障碍、接触性皮炎、鼻炎、关节病、哮喘、记忆障碍、注意力不集中以及生殖系统疾病注意力不集中以及生殖系统疾病 。15 水银是医院常见而又容易被忽视的毒性物品。水银是医院常见而又容易被忽视的毒性物
8、品。处理不当会对人体产生神经毒性和肾毒性。处理不当会对人体产生神经毒性和肾毒性。16 长期暴露于微量麻醉废气污染的环境中，有引长期暴露于微量麻醉废气污染的环境中，有引起流产、胎儿畸形和生育力降低的可能起流产、胎儿畸形和生育力降低的可能 。17 包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病。医院是各种微生物聚集的场所，病人的呕吐病。医院是各种微生物聚集的场所，病人的呕吐物和排泄物是病房环境空气的主要污染源，主要物和排泄物是病房环境空气的主要污染源，主要通过患者的排泄物、分泌物传播疾病，经血液传通过患者的排泄物、分泌物传播疾病，经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝
9、、丙肝感染是医护人播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。员生物性职业危害的主要种类。18 心理社会因素心理社会因素：工作紧张、倒班、心理压力超工作紧张、倒班、心理压力超负荷等。由于护士工作长期面对患病、意外伤害负荷等。由于护士工作长期面对患病、意外伤害以及死亡，这些忧伤情绪都会影响护士的精神状以及死亡，这些忧伤情绪都会影响护士的精神状况和生活态度；随着对护理服务要求的提高，加况和生活态度；随着对护理服务要求的提高，加上恶性事件以及吸毒等社会问题，增加了护士工上恶性事件以及吸毒等社会问题，增加了护士工作的风险性和不确定性以及工作紧张感。过度的作的风险性和不确定性以
10、及工作紧张感。过度的压力会造成心理、生理上的损害。压力会造成心理、生理上的损害。医务人员相关因素医务人员相关因素：医务人员的职业安全教育医务人员的职业安全教育程度、个人防护意识、职业暴露的频率、防护措程度、个人防护意识、职业暴露的频率、防护措施、安全用具、预防接种等。施、安全用具、预防接种等。19 发生以下情形时，确定为一级暴露：1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。20发生以下情形时，确定为二级暴露：1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘
11、膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。21发生以下情形时，确定为三级暴露：1 1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2 2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。22（一）防护意识淡薄（二）针、刀刺伤与割伤（三）皮肤粘膜暴露（四）空气污染（五）其它相关因素 23 医务人员对使用后锐器放置不当,接触患者血液、体液不戴手套,手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防护措施,处理使用过的注射器及针头时违反操作规程。这些都是医务人员对职业暴露的防护意识欠缺所至。种种资料表
12、明，医务人员职业暴露中锐器损伤居首位,是医务人员职业暴露最常见的途径,其次是意外直接接触血液。24 医务人员最危险的职业暴露是针刺伤。护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体。80%的护士有被针尖刺伤的经历，医生、检验人员也有针刺伤的危险。被污染的HBV的利器刺伤受感染率达18%，针刺伤时只需0.004ml带有HBV的血液就足以使受伤者感染HBV；被HCV污染的利器刺伤受感染率为5.6%；被HIV污染的利器刺伤或接触污染的血液而感染HIV的概率为0.4%。暴露于含HBV的血液，感染率为6%30%。25 医务人员在医疗护理工作中，如果没有采取正确有效的防护措施，有被经血液、体液、呕吐物
13、、排泄物传播疾病感染的风险。患者的血液、体液、呕吐物、排泄物有可能污染医务人员的手、眼、鼻、口。当医务人员的手部皮肤有破损时，接触具有传染性血液、体液、呕吐物、排泄物就有被感染的可能；当带病原体的血液、体液、呕吐物、排泄物溅到医务人员的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。26（一）加强医护人员职业暴露防护知识的教育，强化自我防护意识，增强职业暴露防护的自律性；（二）严格执行各种操作规程及标准，贯彻标准预防原则，加强自我防护；（三）医院加强职业暴露预防资金的投入，提供有力的职业安全保障，为医务人员提供安全的工作环境。27 标准预防的概念：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包
14、括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。28 要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。29 所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即 认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。301.接触感染物品后
15、立即洗手。2.尽可能应用不接触技术。3.接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜和污染物品时 戴手套。4.脱手套后立即洗手。5.处理所有尖锐物品时应特别小心。6.立即清洁溅出的感染物品。7.保证对受到感染性物质污染后的病人护理器械、用品、被服作出适当处理，或丢弃、或消毒或在每个病人使用 之间进行灭菌。8.保证废弃物的正确处理。9.如果在清洗被感染性物质污染的被服时没有洗衣机，则 应对被服作出煮沸处理。31 手卫生被证实是预防医院感染最有效、最方便、最经济的方法，很多医院感染的发生与爆发直接或间接与医务人员污染的手有关。32 接触患者前 无菌操作前 接触体液后 接触患者后 接触患者周围环境后33洗手
16、洗手1.湿手：在流动水下充分淋湿双手；2.涂皂：取适量皂液涂抹所有手部皮肤；3.揉搓：认真揉搓双手，时间不得少于15秒，具体要求揉搓步骤为：第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；第四步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；第五步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换 进行；第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转搓揉，交换进行；34一、防护原则 实施标准预防，对于传染病患者，应在标准预防的基础上,根据传播途径采取相应的防护措施。35二、防护措施 1.认真落实手卫生制度。2.正确使用防护用品 口罩的使用
17、护目镜、防护面罩的使用 手套的使用 隔离衣与防护服得使用 防水围裙的使用36 3.预防针刺伤 使用过的针具和注射器应及时处理，禁止双手回套针帽 禁止弯曲被污染的针具，禁止用手分离使用过的针具和针管 锐器使用后放置于锐器盒中，在容器装满之前将其密封和处理，不得重复使用 任何锐器不能两人同时触摸，避免手术中经手传递锐器 在进行侵入性操作时，一定要保持足够的光线，避免刺伤374.医务人员如有伤口、皮炎等，不应参加血源性传 染疾病病人的直接诊疗工作，如须参加应带双层 手套。5.污染的医疗仪器设备或物品应正确处理。物体表 面、环境、衣物按规定进行消毒。6.医疗废物应按照医院进行 处理。三、防护用品管理3
18、8 标准预防的隔离措施是根据各种疾病的主要传播途径而建立的，如接触隔离、空气隔离、微粒隔离、常规工具和虫媒隔离等5种，后两种在西方国家已不实行隔离系统包括3种即接触隔离、空气隔离和微粒隔离。实际上就是对血液和体液实施全面屏障隔离。隔离的对象为“所有”的病人。对医护人员而言，不管对象是已知或未知血液或体液感染的病人，都应采用屏障隔离措施。39（一）紧急处理 1.皮肤若意外接触到血液或体液，应立即用肥皂 液和流动水清洗污染的皮肤。2.若是患者的血液、体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水反复冲洗。3.被血液、体液污染的针头刺伤后，立即从近心 端向远端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用
19、肥皂水和流动水冲洗，禁止进行伤口的局 部挤压。4.受伤部位的伤口冲洗后，应当用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。40四、医务人员职业暴露的处理（二）登记和报告 职业暴露后要将暴露情况及时进行登记和报告，登记的内容包括：职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和患者的姓名、性别、年龄、诊断、祥细通迅及住址，包括亲属的姓名、祥细通迅及住址；暴露处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。4142（三）预防性用药1、免疫预防：根据某种感染的危险程度和发生感染的频率进行预防接种，使用疫苗应尽
20、量在医务人员进入高危区工作之前进行。2、预防性用药：根根卫生部制订的医务人员艾兹病职业暴露防护指导原则，医务人员发生感染性职业暴露属艾兹病职业暴露者，要根据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性用药方案。预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。43 基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。44 预防性用药应当尽早开始，最好在暴露后4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。45 发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预
21、防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序；46 发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序；暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。47（四）追踪 根据接触疾病的性质定期检测及随访。乙肝：暴露后当天、3个月、6个月追踪丙肝：暴露后当天、4周、3个月、6个月追踪梅毒：暴露后当天、4周、3个月追踪艾滋病：暴露后的当天、4周、8周、三个月、六个月、一年定期追踪，对艾滋病病毒抗体进行检测，对用药的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。484950
