1、 WS/T431-2013 WS/T431-2013卫生行业标准卫生行业标准护理分级与患者自理能力评护理分级与患者自理能力评估估存在问题及建议存在问题及建议护理分级与自理能力评估护理分级与自理能力评估护理分级制定的背景护理分级制定的背景主要内容主要内容2013-11-14颁布颁布2014-05-01实施实施行业标准：行业标准：根据中华人民共和国标准化法的规定根据中华人民共和国标准化法的规定：由我国各主管部、委（局）批准发布，在该由我国各主管部、委（局）批准发布，在该部门范围内统一使用的标准，称为行业标准。部门范围内统一使用的标准，称为行业标准。每个行业都制定有行业标准。每个行业都制定有行业标准
2、。行业标准分为：行业标准分为：强制性标准强制性标准、推荐性标准、推荐性标准 一、护理分级制定的背景一、护理分级制定的背景 背景背景 19541954年，由北京协和医院两位护理前辈提出，年，由北京协和医院两位护理前辈提出，根据病人的病情分根据病人的病情分“轻、重、危轻、重、危”三级护理，是三级护理，是护理分级的初始。护理分级的初始。1982 1982年，卫生部颁布医院规章制度，提年，卫生部颁布医院规章制度，提出出“按照病人病情的轻重缓急按照病人病情的轻重缓急”制定护理级别，制定护理级别，护理护理级别分为级别分为”特级、一、二、三特级、一、二、三4 4个等级个等级”，并明确了不同护理级别所对应的护
3、理措施，这项并明确了不同护理级别所对应的护理措施，这项制度也成为了护士实施临床护理的重要依据。制度也成为了护士实施临床护理的重要依据。背景背景 20092009年，卫生部印发综合医院分级护年，卫生部印发综合医院分级护理指导原则，提出理指导原则，提出“依据疾病的轻重缓急依据疾病的轻重缓急和和患者的生活自理能力患者的生活自理能力”，确定，确定4 4个护理级个护理级别，别，首次首次将患者的自理能力作为依据之一提将患者的自理能力作为依据之一提出，但如何确定患者的自理能力，则没有统出，但如何确定患者的自理能力，则没有统一的标准。一的标准。2013 2013年，国家卫计委下发护理分级年，国家卫计委下发护理
4、分级行业标准，提出行业标准，提出“依据疾病的轻重缓急依据疾病的轻重缓急和和/或或”，确定，确定4 4个护理级别，个护理级别，重点提出了病人自理能力的重点提出了病人自理能力的评估依据评估依据及及标准标准。文献研究：文献研究：影响影响“护理时间护理时间”的重要因素的重要因素 1.1.自理能力自理能力 2.2.疾病严重程度疾病严重程度 自理能力越低自理能力越低 病情越重病情越重所需的护理时间越多所需的护理时间越多 护理级别越高护理级别越高 二、护理分级与自理能力评估二、护理分级与自理能力评估 1.范围范围 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求
5、。依据和实施要求。本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。构可参照执行。标准解读标准解读 2.术语和定义术语和定义 2.1 护理分级护理分级 患者在住院期间，医护人员根据患者病情患者在住院期间，医护人员根据患者病情和和（或）（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。自理能力进行评定而确定的护理级别。解释解释：“和和”：病情：病情+自理能力自理能力 “或或”：在特定情况下考虑其中一种情况：在特定情况下考虑其中一种情况 标准解读标准解读 为什么定义为什么定义“护理分级护理分级”而不是而不是“分级护理分级护理”？护理分级护理分级：重点规定的是病人需
6、要提供护理：重点规定的是病人需要提供护理服务的等级标准，所以规定的如何进行分级。服务的等级标准，所以规定的如何进行分级。分级护理分级护理：重点是规定了临床护士要根据病重点是规定了临床护士要根据病人的护理级别，为病人提供相应级别的护理。人的护理级别，为病人提供相应级别的护理。标准解读标准解读 2.2 自理能力自理能力 在生活中个体照料自己的行为能力。在生活中个体照料自己的行为能力。2.3日常生活活动日常生活活动(ADL)人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。行的、最基本的、具有共性的活动。2.4 Barthel 指数指
7、数 对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在 0-100.标准解读标准解读 3.护理分级护理分级 3.1护理级别护理级别 依据患者病情和依据患者病情和/或自理能力分为或自理能力分为特级护理特级护理、一级护理一级护理、二级护理二级护理和和三级护理三级护理四个级别。四个级别。标准解读标准解读 2009版与版与2013版对比版对比-护理分级护理分级定义定义 20092009版版 患者在住院期间患者在住院期间医护人员根据医护人员根据“患者患者病情病情和和生活自理生活自理能
8、能力力”，确定确定并并实施实施不不同级别的护理。同级别的护理。确定患者的护理级确定患者的护理级别，应以患者的别，应以患者的病情病情和生活自理能力为依和生活自理能力为依据，并根据患者的据，并根据患者的情情况变化况变化进行动态调整。进行动态调整。2013 2013版版 患者在住院期间，医护人员患者在住院期间，医护人员根据患者根据患者病情病情和（或）和（或）自理能力自理能力进行评定而进行评定而确定确定的护理级别。的护理级别。1.根据患者病情严重程度确定根据患者病情严重程度确定病情等级病情等级。2.2.根据患者根据患者 Barthel Barthel 指数总指数总分确定分确定自理能力等级自理能力等级。
9、3.3.依据病情等级和（或）自理依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。能力等级，确定患者护理分级。4.4.医护人员根据患者病情和自医护人员根据患者病情和自理能力的变化动态调整患者护理理能力的变化动态调整患者护理分级。分级。生活中个体生活中个体照料自己的照料自己的行为能力行为能力明确自理能力明确自理能力等级的分级方法等级的分级方法3.2分级方法分级方法 患者入院后医生医生：根据病情严重程度确定病情等级病情等级护士：护士：根据Barthel指数总分确定自理能力自理能力等级等级和和或或 确定“护理分级护理分级”（四级）医生/护士：根据患者病情和自理能力的变化动态动态调整患者 护理分级
10、2009版与版与2013版对比版对比-3.3护理分级依据护理分级依据 2009版 2013版具备以下情况之一的患者，可具备以下情况之一的患者，可以确定为以确定为特级护理特级护理：1.1.病情危重，随时可能发生病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者病情变化需要进行抢救的患者 2.2.重症监护患者；重症监护患者；3.3.各种复杂或大手术后患者各种复杂或大手术后患者 4.4.严重创伤或大面积烧伤患者严重创伤或大面积烧伤患者 5.5.使用呼吸机辅助呼吸，并使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；需要严密监护病情的患者；6.6.实施连续性肾脏替代治疗实施连续性肾脏替代治疗 （CRRTCR
11、RT），并需要严密监护生），并需要严密监护生命体征的患者；命体征的患者；7.7.其他有生命危险，需要严其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。密监护生命体征的患者。符合以下情况之一，可确定符合以下情况之一，可确定为为特级护理特级护理：1.1.维持生命，实施抢救性治维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；疗的重症监护患者；2.2.病情危重，随时可能发生病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救病情变化需要进行监护、抢救的患者；的患者；3.3.各种复杂或大手术后、严各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。重创伤或大面积烧伤的患者。特级护理特级护理删除4条 2009版与版与2013
12、版对比版对比-护理分级护理分级依据依据 2009版 2013版 具备以下情况之一的患者，可具备以下情况之一的患者，可以确定为以确定为一级护理一级护理：1.1.病情趋向稳定的重症患者；病情趋向稳定的重症患者；2.2.手术后或者治疗期间需要严手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；格卧床的患者；3.3.生活完全不能自理且病情不生活完全不能自理且病情不稳定的患者；稳定的患者；4.4.生活部分自理，病情随时可生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。能发生变化的患者。符合以下情况符合以下情况之一之一，可，可确定为确定为一级护理一级护理：1.1.病情趋向稳定的重症病情趋向稳定的重症患者；患者；2.2.病情
13、不稳定或随时可病情不稳定或随时可能发生变化的患者；能发生变化的患者；3.3.手术后或者治疗期间手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；需要严格卧床的患者；4.4.自理能力重度依赖的自理能力重度依赖的患者。患者。一级护理一级护理明确提出明确提出自理能力自理能力重度重度依赖依赖 2009版与版与2013版对比版对比-护理分级护理分级依据依据 2009版 2013版 具备以下情况之具备以下情况之一的患者，可以确定一的患者，可以确定为为二级护理二级护理:1.1.病情稳定，仍需卧病情稳定，仍需卧床的患者；床的患者；2.2.生活部分自理生活部分自理的的患者。患者。符合以下情况之一，可确符合以下情况之一，可确
14、定为定为二级护理二级护理：1.1.病情趋于稳定或未明确诊病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能断前，仍需观察，且自理能力力轻度依赖轻度依赖的患者；的患者；2.2.病情稳定，仍需卧床，且病情稳定，仍需卧床，且自理能力自理能力轻度依赖轻度依赖的患者；的患者；3.3.病情稳定或处于康复期，病情稳定或处于康复期，且自理能力且自理能力中度依赖中度依赖的患者。的患者。二级护理二级护理明确提出明确提出自理能力自理能力中度、轻度中度、轻度依赖依赖 2009版与版与2013版对比版对比-护理分级护理分级依据依据 2009版 2013版 具备以下情况之具备以下情况之一的患者，可以确定一的患者，可以确定为为
15、三级护理三级护理：1.1.生活完全自理生活完全自理且病且病情稳定的患者；情稳定的患者；2.2.生活完全自理生活完全自理且处且处于康复期的患者。于康复期的患者。病情稳定或处于康复病情稳定或处于康复期，且自理能力期，且自理能力轻度依赖轻度依赖或或无需依赖无需依赖的患者，可确的患者，可确定为定为三级护理三级护理。三级护理三级护理明确提出明确提出自理能力自理能力轻度、无需轻度、无需依赖依赖 护理分级：病情等级护理分级：病情等级/自理能力自理能力护理分级护理分级病情等级病情等级自理能力等级自理能力等级特级护理特级护理特级特级一级护理一级护理一级一级重度依赖重度依赖二级护理二级护理二级二级中度依赖中度依赖
16、 轻度依赖轻度依赖三级护理三级护理三级三级轻度依赖轻度依赖 无需依赖无需依赖 4.4.自理能力分级自理能力分级4.1 4.1 分级依据分级依据 采用采用“Barthel“Barthel 指数评定量表指数评定量表”对对日常生活活动进行评定，根据日常生活活动进行评定，根据BarthelBarthel指数指数总分总分，确定自理能力，确定自理能力等级等级。4.4.自理能力分级自理能力分级4.1 4.1 分级依据分级依据 采用采用“Barthel“Barthel 指数评定量表指数评定量表”对对日常生活活动进行评定，根据日常生活活动进行评定，根据BarthelBarthel指数指数总分总分，确定自理能力，
17、确定自理能力等级等级。4.4.自理能力分级自理能力分级4.2 4.2 分级分级 对对进食进食、洗澡洗澡、修饰修饰、穿衣穿衣、控制大便控制大便、控制小便控制小便、如厕如厕、床椅转移床椅转移、平地行走平地行走、上上下楼梯下楼梯 10 10 个项目进行评定，将各项得分相个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。加即为总分。根据总分，将自理能力分为四个等级：根据总分，将自理能力分为四个等级：重度依赖重度依赖、中度依赖中度依赖、轻度依赖轻度依赖、无需依赖无需依赖 自理能力分级自理能力分级自理能力等级自理能力等级等级划分标准等级划分标准需要照护程度需要照护程度重度依赖重度依赖总分总分4040分分全部全部需要
18、他人照护需要他人照护中度依赖中度依赖总分总分41-6041-60分分大部分大部分需他人照护需他人照护轻度依赖轻度依赖总分总分61-9961-99分分少部分少部分需他人照护需他人照护无需依赖无需依赖总分总分100100分分无需无需他人照护他人照护 Barthel Barthel 指数（指数（Bl Bl）评定量表）评定量表序号序号项目项目完全独立完全独立需部分帮助需部分帮助需极大帮助需极大帮助完全依赖完全依赖1进进 食食10502洗洗 澡澡503修修 饰饰504穿穿 衣衣10505控制大便控制大便10506控制小便控制小便10507如如 厕厕10508床椅转移床椅转移1510509平地行走平地行走
19、15105010上下楼梯上下楼梯1050Barthel 指数总分：0-100分注：根据患者的实际情况，在每个项目选择对应的分值 安康市中心医院住院患者安康市中心医院住院患者Barthel Barthel 指数评定量表指数评定量表科别：科别：床号：床号：姓名：姓名：诊断：诊断：序序号号项目项目评评分分标标 准准评估日期评估日期(日日/月月)/1 1进食进食1010独立进食独立进食 5 5需部分帮助需部分帮助 0 0需极大帮助或完全依赖或留置胃管需极大帮助或完全依赖或留置胃管 2 2洗澡洗澡5 5独立完成洗澡过程（不包括准备过程）独立完成洗澡过程（不包括准备过程）0 0在洗澡过程中需他人帮助在洗澡
20、过程中需他人帮助 3 3修饰修饰5 5自理（包括洗脸，刷牙、梳头、剃须等）自理（包括洗脸，刷牙、梳头、剃须等）0 0需他人帮助需他人帮助 4 4穿衣穿衣1010自理（能穿脱衣服鞋袜、系扣子鞋带、拉拉链等）自理（能穿脱衣服鞋袜、系扣子鞋带、拉拉链等）5 5需部分帮助需部分帮助 0 0需极大帮助或完全依赖他人需极大帮助或完全依赖他人 5 5控制大控制大便便1010可控制大便（完全控制大便或自护造口）可控制大便（完全控制大便或自护造口）5 5偶尔失控（每周偶尔失控（每周1 1次），或需要他人提示次），或需要他人提示 0 0完全失控（失禁或昏迷）完全失控（失禁或昏迷）6 6控制小控制小便便1010可控
21、制小便（完全控制小便或自护造口）可控制小便（完全控制小便或自护造口）5 5偶尔失控（每日偶尔失控（每日1 1次，每周次，每周1 1次）或需他人提示次）或需他人提示 0 0完全失控，（失禁或昏迷或留置导尿管）完全失控，（失禁或昏迷或留置导尿管）7 7如厕如厕1010自理（去厕所自理（去厕所/解衣裤解衣裤/擦净擦净/整理衣裤整理衣裤/冲水等）冲水等）5 5需部分帮助需部分帮助 （需他人搀扶或帮助）（需他人搀扶或帮助）0 0需极大帮助或完全依赖他人需极大帮助或完全依赖他人 8 8床椅转床椅转移移1515独立完成（从椅子到床上，从床上到椅子上）独立完成（从椅子到床上，从床上到椅子上）1010需部分帮助
22、需部分帮助(1(1人帮助或提醒人帮助或提醒)5 5需极大帮助需极大帮助 （2 2人帮助，能坐）人帮助，能坐）0 0完全依赖他人（不能坐）完全依赖他人（不能坐）9 9平地行平地行走走1515平地行走平地行走 45m 45m（病房周围，不走远路，可用辅助器）（病房周围，不走远路，可用辅助器）1010需部分帮助（需需部分帮助（需1 1人体力或语言指导人体力或语言指导 ）5 5需极大帮助需极大帮助 0 0完全依赖他人完全依赖他人 1010上下楼上下楼梯梯1010独立上下楼梯（上下一层楼梯，可用辅助器）独立上下楼梯（上下一层楼梯，可用辅助器）5 5需部分帮助（需要他人体力或言语指导需部分帮助（需要他人体
23、力或言语指导 ）0 0需极大帮助或完全依赖他人需极大帮助或完全依赖他人 BarthelBarthel总评分总评分 自理能力分级（用自理能力分级（用A A、B B、C C、D D字母表示）字母表示）评估者签字评估者签字 用合适的餐具将食物由容器送到口中，用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。咀嚼、吞咽等过程。10 10 分：可独立进食分：可独立进食 5 5 分：需部分帮助分：需部分帮助 0 0 分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管 Bart
24、hel 指数评定细则指数评定细则 1.1.进食进食 2.洗澡洗澡 5 分：准备好洗澡水后，分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程可自己独立完成洗澡过程0 分：在洗澡过程中需他人帮助分：在洗澡过程中需他人帮助 Barthel 指数评定细则指数评定细则 3.修饰修饰包括：洗脸，刷牙、梳头、剃须等包括：洗脸，刷牙、梳头、剃须等 5 分：可自己独立完成分：可自己独立完成 0 分：需他人帮助分：需他人帮助 Barthel 指数评定细则指数评定细则 4.穿衣穿衣包包括：穿（脱）衣服括：穿（脱）衣服/鞋袜鞋袜 系扣子、拉拉链、系扣子、拉拉链、系鞋带等系鞋带等 10 分：可独立完成分：可独立完成 5 分：
25、需部分帮助分：需部分帮助 0 分：需极大帮助或完全依赖他人分：需极大帮助或完全依赖他人 Barthel 指数评定细则指数评定细则 5.控制大便控制大便 10 分：可控制大便分：可控制大便 5 分：偶尔失控分：偶尔失控（每周（每周1次），次），或需要他人提示或需要他人提示 0 分：完全失控分：完全失控（失禁或昏迷）（失禁或昏迷）Barthel 指数评定细则指数评定细则 6.控制小便控制小便 10 分：可控制小便分：可控制小便 5 分：偶尔失控分：偶尔失控 （每日（每日1次，每周次，每周1次）或需他人提示次）或需他人提示 0 分：完全失控分：完全失控（失禁或昏迷或留置导尿管）（失禁或昏迷或留置导尿
26、管）Barthel 指数评定细则指数评定细则 7.如厕如厕包括：去厕所、解开衣裤、包括：去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程冲水等过程10 10 分：可独立完成分：可独立完成 5 5 分：需部分帮助分：需部分帮助 0 0 分：需极大帮助或完全依赖他人分：需极大帮助或完全依赖他人 Barthel 指数评定细则指数评定细则 8.床椅转移床椅转移 床床 椅椅 15 分：可独立完成分：可独立完成 10 分：需部分帮助分：需部分帮助 5 分：需极大帮助分：需极大帮助 0 分：完全依赖他人分：完全依赖他人 Barthel 指数评定细则指数评定细则 9.平地行走平地行走15 分：可独
27、立在平地上行走分：可独立在平地上行走 45m （病房周围，不走远路，可用辅助器（病房周围，不走远路，可用辅助器）10 分：部分帮助分：部分帮助（需（需1人体力或语言指导人体力或语言指导）5 分：需极大帮助分：需极大帮助 0 分：完全依赖他人分：完全依赖他人 Barthel 指数评定细则指数评定细则 5分 10.上下楼梯上下楼梯 10 分：可独立上下楼梯分：可独立上下楼梯 （上下一层楼梯，可用辅助器）（上下一层楼梯，可用辅助器）5 分：需部分帮助分：需部分帮助 0 分：需极大帮助或分：需极大帮助或 完全依赖他人完全依赖他人 Barthel 指数评定细则指数评定细则 Barthel Barthel
28、 指数使用说明指数使用说明 1.1.应记录应记录“患者能做什么患者能做什么”，而不是可能应达，而不是可能应达到什么程度，其目的是确定在有无体力或智力帮到什么程度，其目的是确定在有无体力或智力帮助的情况下所获得的自理程度，因此，如需提供助的情况下所获得的自理程度，因此，如需提供任何人的帮助则表明患者任何人的帮助则表明患者不能自理不能自理；2.2.中度是指患者能提供所需力量的一部分；中度是指患者能提供所需力量的一部分；3.3.只要患者无需他人帮助，虽用辅助器也可纳只要患者无需他人帮助，虽用辅助器也可纳入自理类。入自理类。思考题：思考题：评估自理能力等级评估自理能力等级 患者赵大爷，可以自己吃饭、刷
29、牙、患者赵大爷，可以自己吃饭、刷牙、洗脸、梳头、刮胡子，可以控制大小便，洗脸、梳头、刮胡子，可以控制大小便，拄拐可以平地行走拄拐可以平地行走45m，但需要家人帮助，但需要家人帮助洗澡、穿衣、上厕所，稍微依赖家人帮忙洗澡、穿衣、上厕所，稍微依赖家人帮忙床椅转移，不可以上下楼梯。床椅转移，不可以上下楼梯。barthel指数评估量表指数评估量表评估时间评估时间 入院时、病情变化时、手术后入院时、病情变化时、手术后 所需时间所需时间 约约5-10分钟分钟评估方法评估方法 由评估者向患者由评估者向患者发出动作指令，发出动作指令，让患者实际去做，让患者实际去做，直接观察患者直接观察患者完成各项活动完成各项
30、活动的能力。的能力。如洗漱、进餐等如洗漱、进餐等对某些不方便直接对某些不方便直接观察的项目，观察的项目，可采用询问方式可采用询问方式进行了解和评估。进行了解和评估。如如厕、洗澡等如如厕、洗澡等直接观察法直接观察法间接询问法间接询问法barthel指数评估量表指数评估量表5.实施要求实施要求 临床护士应根据患者护理分级和医生制定临床护士应根据患者护理分级和医生制定 的诊疗计划，为患者提供护理服务的诊疗计划，为患者提供护理服务 应根据患者的护理分级，安排具备相应应根据患者的护理分级，安排具备相应 能力的护士能力的护士 三、存在问题及建议三、存在问题及建议问题一：问题一：护理分级由谁来制定？护理分级
31、由谁来制定？调查：调查：“目前你院的护理级别由谁制定？目前你院的护理级别由谁制定？”医生确定：占医生确定：占76%护士确定：护士确定：4%医护共同确定：医护共同确定：20%问题一：问题一：护理分级有谁来制定？护理分级有谁来制定？由医生制定由医生制定 医生更多的从患者病情考虑，缺乏对患者自理能力的评估；医生更多的从患者病情考虑，缺乏对患者自理能力的评估；由护士制定由护士制定 由于护士专业的相对局限性，存在对患者病情判断不全面、由于护士专业的相对局限性，存在对患者病情判断不全面、不充分、甚至不正确的不充分、甚至不正确的问题问题，对患者的安全存在一定隐患。，对患者的安全存在一定隐患。问题一：问题一：
32、护理分级由谁来制定？护理分级由谁来制定？建议：建议：1.1.明确真正意义上护理分级的明确真正意义上护理分级的制定人制定人。护理级别是护理级别是医生医生下达下达的医嘱的医嘱，但一定是医护人员共同参，但一定是医护人员共同参与的行为过程，无论谁制定都要以护理分级标准为依据。与的行为过程，无论谁制定都要以护理分级标准为依据。2.2.医生必须掌握并重视医生必须掌握并重视“护理分级护理分级”标准。标准。3.3.过渡期间做好医护之间的沟通协调。过渡期间做好医护之间的沟通协调。医生在制定及调整护理级别医嘱前，不仅重点考虑患者医生在制定及调整护理级别医嘱前，不仅重点考虑患者病情等级，同时应参考护士对患者自理能力
33、评估的等级病情等级，同时应参考护士对患者自理能力评估的等级 护理人员应及时做好对患者自理能力的评估及患者病情护理人员应及时做好对患者自理能力的评估及患者病情变化时的动态评估，并主动与医生做好沟通。变化时的动态评估，并主动与医生做好沟通。问题二：问题二：护理级别的分类依据？护理级别的分类依据？调查：调查：“目前你院护理级别的分类依据？目前你院护理级别的分类依据？”（多选）（多选）v 以病情为依据：占以病情为依据：占100%100%v 以自理能力为依据：以自理能力为依据：57%57%（注：与病情有重叠选）（注：与病情有重叠选）v 其他：其他：10%10%100%100%被调查医院对患者自理能力被调
34、查医院对患者自理能力无无客观评价依据。客观评价依据。问题二：问题二：护理级别的分类依据？护理级别的分类依据？仍以医生对患者的病情评估结果为主导，少部分兼顾者仍以医生对患者的病情评估结果为主导，少部分兼顾者自理能力的评估。自理能力的评估。建议：建议：1.1.参照按照国家医院管理制度等相关文件：在医护参照按照国家医院管理制度等相关文件：在医护合作的原则下，合作的原则下，以患者病情和（或）自理能力综合以患者病情和（或）自理能力综合评定结果评定结果为依据为依据制定护理级别。制定护理级别。2.2.护理分级已经不单纯是按照患者的病情，必须综合患护理分级已经不单纯是按照患者的病情，必须综合患者自理能力来评定
35、所需的护理分级；者自理能力来评定所需的护理分级；3.3.护士提供患者的自理能力评估结果，由医生综合病情制护士提供患者的自理能力评估结果，由医生综合病情制定或更改护理级别。定或更改护理级别。问题三：问题三：避免机械运用避免机械运用BarthelBarthel指数评定量表指数评定量表 建议：建议：1.1.当患者处于病重、病危、抢救或病情不稳，随时可能当患者处于病重、病危、抢救或病情不稳，随时可能发生病情变化时（包括大中手术后发生病情变化时（包括大中手术后1-31-3天内的患者），因疾病天内的患者），因疾病本身的限制或需要限制患者的日常生活活动时，处于此疾病本身的限制或需要限制患者的日常生活活动时，
36、处于此疾病程度阶段的患者自理能力程度阶段的患者自理能力评估的过程评估的过程客观上可以忽略，可以客观上可以忽略，可以直接显示自理能力等级。直接显示自理能力等级。2.2.对于部分年轻力壮、思维正常、行动自如等择期手术对于部分年轻力壮、思维正常、行动自如等择期手术或手术无明显活动功能影响，或康复期即将出院的患者，基或手术无明显活动功能影响，或康复期即将出院的患者，基本也可忽略自理能力本也可忽略自理能力评估的过程评估的过程，而，而直接显示自理能力等级直接显示自理能力等级 实施护理分级步骤实施护理分级步骤 1.1.下发护理分级标准，做好宣传动员；下发护理分级标准，做好宣传动员；2.2.组织学习，解读标准
37、，掌握护理分级依据、方组织学习，解读标准，掌握护理分级依据、方 法及自理能力评估方法；法及自理能力评估方法；3.3.加强医护沟通，取得医生配合，综合评估患者加强医护沟通，取得医生配合，综合评估患者 制定护理分级；制定护理分级；4.4.选择病区，试运行；选择病区，试运行；5.5.总结经验，逐步推广。总结经验，逐步推广。结束语 新标准的实施作为深化优质护理服务和提高新标准的实施作为深化优质护理服务和提高护理内涵质量的切入点；进一步规范护理人员的护理内涵质量的切入点；进一步规范护理人员的执业行为；进一步提高护理人员的法律意识；合执业行为；进一步提高护理人员的法律意识；合理人力资源的利用；更大程度的保障患者的安全理人力资源的利用；更大程度的保障患者的安全和合法权益。和合法权益。！
