1、高危新生儿高危新生儿的护理的护理 1新生儿新生儿 从出生到足从出生到足28天的婴儿为新生儿。天的婴儿为新生儿。早期新生儿早期新生儿 出生后出生后7天的新生儿为早期新生儿。天的新生儿为早期新生儿。围生儿围生儿 妊娠妊娠28周至生后周至生后7天的新生儿。天的新生儿。2新生儿分类新生儿分类v（一）依胎龄分类（一）依胎龄分类1.足月儿：足月儿：3742周周2.早产儿：早产儿：2837周周 3.过期产儿：过期产儿：42周周3新生儿分类新生儿分类（二）依出生体重分类（二）依出生体重分类1.正常出生体重儿：正常出生体重儿：25003999克克2.巨大儿：巨大儿：4000克克3.低出生体重儿：低出生体重儿：2
2、500克克 1500克和克和1000克分别是极低和超低克分别是极低和超低4新生儿分类新生儿分类（三）依体重和胎龄的关系（三）依体重和胎龄的关系1.适于胎龄儿：第适于胎龄儿：第1090百分位百分位2.小于胎龄儿：第小于胎龄儿：第10百分位以下百分位以下 3.大于胎龄儿：第大于胎龄儿：第90百分位以上百分位以上 5新生儿分类新生儿分类（四）高危儿（四）高危儿 已发生或可能发生危重情况已发生或可能发生危重情况 母亲有异常妊娠史的新生儿母亲有异常妊娠史的新生儿 异常分娩的新生儿异常分娩的新生儿 出生时异常的新生儿出生时异常的新生儿 兄姐中在新生儿期因病死亡者兄姐中在新生儿期因病死亡者 有疾病的新生儿有
3、疾病的新生儿6一、定义一、定义（一）正常足月儿（一）正常足月儿 胎龄胎龄3742周、体重周、体重2500以上，无任何以上，无任何 畸形和疾病的活产婴儿畸形和疾病的活产婴儿（二）早产儿（二）早产儿 胎龄胎龄2837周周7二、特点二、特点（一）外观特点（一）外观特点1.正常足月儿正常足月儿 体重体重2500g以上，身长以上，身长47cm以上以上2.早产儿早产儿 体重体重2500g以下，身长以下，身长47cm以下以下 肌张力低下、颈肌软肌张力低下、颈肌软 891011无结节或小于无结节或小于4毫米毫米结节大于结节大于4毫米毫米12131415161.呼吸系统呼吸系统（1）正常足月儿）正常足月儿 呼吸
4、不规则，频率呼吸不规则，频率4045次次/分分 腹式呼吸为主腹式呼吸为主（2）早产儿）早产儿 呼吸暂停呼吸暂停呼吸停止时间超过呼吸停止时间超过20s，伴心率减慢，伴心率减慢出现紫绀和肌张力降低出现紫绀和肌张力降低肺透明膜病：肺发育不成熟和表面活性物质少肺透明膜病：肺发育不成熟和表面活性物质少172.循环系统循环系统（1）正常足月儿）正常足月儿 脐带结扎、通道关闭、肺血管阻力降低脐带结扎、通道关闭、肺血管阻力降低 心率心率120140次次/分。血压低分。血压低（2）早产儿）早产儿 毛细血管脆弱易出血毛细血管脆弱易出血183.免疫系统免疫系统（1）正常足月儿）正常足月儿 仅有仅有IgG（2）早产儿
5、）早产儿 比正常足月儿更低，极易发生感染比正常足月儿更低，极易发生感染194.消化系统消化系统（1）正常足月儿）正常足月儿 利于吸收，亦引起中毒反应利于吸收，亦引起中毒反应 易发生溢乳和呕吐易发生溢乳和呕吐 胎粪胎粪 组成组成肠道分泌物、胆汁、吞下的羊水肠道分泌物、胆汁、吞下的羊水 颜色颜色墨绿色墨绿色 排出时间排出时间12h开始，开始，34天排完。（天排完。（24h）肝酶活性低下（黄疸和药物解毒能力低下）肝酶活性低下（黄疸和药物解毒能力低下）2021（2）早产儿）早产儿胃食管返流胃食管返流易发生坏死性小肠结肠炎易发生坏死性小肠结肠炎酶不足、胆酸少酶不足、胆酸少易出现胎粪延迟排出易出现胎粪延迟
6、排出胎粪少、肠蠕动乏力胎粪少、肠蠕动乏力易出现低血糖和低蛋白血症易出现低血糖和低蛋白血症糖原少、合成不足糖原少、合成不足易出血易出血VK依赖凝血因子少依赖凝血因子少225.泌尿系统泌尿系统（1）正常足月儿）正常足月儿 排尿时间排尿时间生后生后24内内 红褐色沉淀红褐色沉淀生后生后34天，尿酸盐结晶天，尿酸盐结晶 易发生脱水、水肿、低钙血症和代酸易发生脱水、水肿、低钙血症和代酸（2）早产儿）早产儿 更易发生脱水、水肿、低钙血症和代酸更易发生脱水、水肿、低钙血症和代酸 236.神经系统神经系统（1）正常足月儿）正常足月儿 睡眠时间长睡眠时间长 具有觅食反射、吸吮反射等原始反射具有觅食反射、吸吮反射
7、等原始反射 巴氏征、克氏征可阳性巴氏征、克氏征可阳性 提睾反射、腹壁反射不稳定提睾反射、腹壁反射不稳定（2）早产儿）早产儿 与胎龄有关与胎龄有关247.体温调节体温调节（1）正常足月儿）正常足月儿 易散热易散热 室温过高室温过高/水分不足发生脱水热水分不足发生脱水热 室温过低发生体温低下室温过低发生体温低下/硬肿症硬肿症（2）早产儿）早产儿 汗腺发育不成熟汗腺发育不成熟 25护理诊断护理诊断有窒息的危险有窒息的危险 与呛奶、呕吐有关与呛奶、呕吐有关体温调过低体温调过低 与体温调节中枢发育不完善有关与体温调节中枢发育不完善有关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化功
8、能差有关与吸吮、吞咽、消化功能差有关自主呼吸受损自主呼吸受损 与呼吸中枢不成熟、肺发育不良有关与呼吸中枢不成熟、肺发育不良有关有感染的危险有感染的危险 与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关26（一）（一）维持体温恒定维持体温恒定1.生后立即擦干身体，保温。（因地制宜）生后立即擦干身体，保温。（因地制宜）2.适宜的环境（穿衣、盖被）适宜的环境（穿衣、盖被）（1）足月儿：温度）足月儿：温度2224，湿度，湿度5565。（2）早产儿：温度）早产儿：温度2426，湿度湿度55655565%。273.接触新生儿物品要预热，操作注意保温接触新生儿物品要预热，操作注意
9、保温4.保温：早产儿和出生体重有关保温：早产儿和出生体重有关1.5kg、10天内天内34、1010天后天后3333、4 4周后周后3232。2.0kg2.0kg、2 2天内天内34、2 2天后天后3333、3 3周后周后3232 28（二）保持呼吸道通畅（二）保持呼吸道通畅1.生后立即清除口、鼻腔的粘液和羊水。生后立即清除口、鼻腔的粘液和羊水。2.检查、清除鼻腔；避免物品遮盖口鼻。检查、清除鼻腔；避免物品遮盖口鼻。3.保持合适的体位，俯卧位时需专人看护。保持合适的体位，俯卧位时需专人看护。29（二）保持呼吸道通畅（二）保持呼吸道通畅4.缺氧缺氧吸氧：指征吸氧：指征青紫、呼吸急促、呼吸暂停青紫、
10、呼吸急促、呼吸暂停时间时间不超过不超过3天天（切忌常规给氧）（切忌常规给氧）流量流量小流量小流量（早产儿（早产儿低流量间断性。视网膜病变）低流量间断性。视网膜病变）维持动脉血氧分压维持动脉血氧分压50-70毫米汞柱。毫米汞柱。经皮血氧饱和度经皮血氧饱和度90-95%早产儿呼吸暂停的处理方法早产儿呼吸暂停的处理方法弹足底、拍背、药物（氨茶碱）弹足底、拍背、药物（氨茶碱）水囊床垫、人工呼吸机水囊床垫、人工呼吸机30（三）喂养（三）喂养1.足月儿：母乳、糖水或静脉。足月儿：母乳、糖水或静脉。2.早产儿早产儿（1 1）方式：滴管、胃管喂养和静脉高营养）方式：滴管、胃管喂养和静脉高营养 吸吮和吞咽能力吸
11、吮和吞咽能力（2 2）喂养量）喂养量 原则是不发生胃潴留及呕吐为宜原则是不发生胃潴留及呕吐为宜3.3.补充各种营养补充各种营养 肌注肌注vk1mgvk1mg，早产儿用，早产儿用3 3天（出生后）天（出生后）31（四）预防感染（四）预防感染1.建立隔离消毒制度建立隔离消毒制度2.操作前后洗手或涂消毒液，带菌或患病暂调离操作前后洗手或涂消毒液，带菌或患病暂调离3.室内清洁、消毒；定期检查消毒效果室内清洁、消毒；定期检查消毒效果4.必要时物品进行消毒必要时物品进行消毒5.5.做好脐部护理做好脐部护理 刚出生消毒植物油擦拭胎脂刚出生消毒植物油擦拭胎脂 脐带脱落前注意观察有无渗血、不被浸湿脐带脱落前注意
12、观察有无渗血、不被浸湿 脱落后观察有无渗出、炎性分泌物脱落后观察有无渗出、炎性分泌物6.6.做好皮肤护理做好皮肤护理 每日沐浴；便后清洗臀部每日沐浴；便后清洗臀部32 33 男，男，2121小时。因窒息复苏后小时。因窒息复苏后2121小时，易激惹小时，易激惹 16 16小时，惊厥小时，惊厥2 2次入院。次入院。患儿第一胎第一产，足月儿。产前发现胎心减慢患儿第一胎第一产，足月儿。产前发现胎心减慢持续持续2020分钟。母亲吸氧后未改善，且发现羊水分钟。母亲吸氧后未改善，且发现羊水粪染，急行剖宫手术。粪染，急行剖宫手术。ApgarApgar评分评分1 1分钟分钟2 2分，立即分，立即行吸氧使用肾上腺
13、素，行吸氧使用肾上腺素，5 5分钟为分钟为6 6分。脐带绕颈分。脐带绕颈2 2周周胎盘正常。于生后胎盘正常。于生后5 5小时出现阵阵哭闹不安，伴有小时出现阵阵哭闹不安，伴有眼球凝视。于入院前眼球凝视。于入院前2 2小时和半小时出现意识丧失小时和半小时出现意识丧失眼球上视，口角和面肌阵发性抽动；伴有青紫眼球上视，口角和面肌阵发性抽动；伴有青紫在当地医院给予抗惊厥处理后惊厥缓解在当地医院给予抗惊厥处理后惊厥缓解 34 发病来不伴发热、体温不升和呼吸暂停发病来不伴发热、体温不升和呼吸暂停开奶后吸吮无力。但无呕吐和腹胀开奶后吸吮无力。但无呕吐和腹胀v家族史：非近亲结婚。其他无异常家族史：非近亲结婚。其
14、他无异常v体格检查：体温体格检查：体温36.136.1，呼吸，呼吸4848次次/分，分，脉搏脉搏101101次次/分。体重分。体重3200g3200g。头围。头围3434厘米。厘米。发育正常，营养中等，兴奋和嗜睡交替。皮肤无发育正常，营养中等，兴奋和嗜睡交替。皮肤无黄染。面色稍苍白，唇色红。前囟大小黄染。面色稍苍白，唇色红。前囟大小2.02.02.02.0厘米，饱满，张力增高，眼球凝视，双侧瞳孔等厘米，饱满，张力增高，眼球凝视，双侧瞳孔等大同圆，对光反射减弱。心肺正常。腹部软，肝大同圆，对光反射减弱。心肺正常。腹部软，肝肋下肋下1.51.5厘米，肠鸣音正常。四肢肌张力减弱。拥厘米，肠鸣音正常。
15、四肢肌张力减弱。拥抱、握持、吸吮反射减弱。其他未见异常。抱、握持、吸吮反射减弱。其他未见异常。35 头颅头颅B B超：双侧半球弥漫性回声增强超：双侧半球弥漫性回声增强 双侧脑室呈缝隙状，边界模糊双侧脑室呈缝隙状，边界模糊 未发现颅内出血未发现颅内出血脑电图：低电压脑电图：低电压1.1.可能的疾病可能的疾病2.2.需要与那些疾病鉴别及其鉴别要点需要与那些疾病鉴别及其鉴别要点3.3.治疗的药物治疗的药物4.4.护理方法护理方法36 男，男，3 3天。因体温不升、反应差天。因体温不升、反应差2 2天入院天入院患儿系第一胎第一产。产前患儿系第一胎第一产。产前1 1天母亲出现发热，天母亲出现发热，体温波
16、动于体温波动于38.538.5，血常规白细胞，血常规白细胞141014109 9/L/L，中，中性粒细胞性粒细胞0.87.0.87.在当地医院给予治疗。产前半小时在当地医院给予治疗。产前半小时发现胎心增快，羊水发现胎心增快，羊水粪染，急行剖宫产。粪染，急行剖宫产。ApgarApgar评分评分1 1分钟分钟5 5分，立即给予吸氧等处理，分，立即给予吸氧等处理，1010分钟分钟1010分。胎盘和脐带正常。生后分。胎盘和脐带正常。生后5 5小时排尿和排便。吸小时排尿和排便。吸吮尚有力，哭声有力。于入院前吮尚有力，哭声有力。于入院前2 2天患儿出现体温天患儿出现体温不升，波动于不升，波动于34.5-3
17、5.534.5-35.5，同时发现反应减弱少，同时发现反应减弱少哭，吃奶量减少，经保温后有所好转。入院前哭，吃奶量减少，经保温后有所好转。入院前1 1天天发现双下肢外侧、腰骶部及面颊部皮肤发硬入院发现双下肢外侧、腰骶部及面颊部皮肤发硬入院37 体格检查：体格检查：T35.6T35.6，R62R62次次/分，分，P166P166次次/分分体重体重2.8kg2.8kg，头围，头围3434厘米。发育正常、营养中等厘米。发育正常、营养中等急性重病面容。神清，反应差。皮肤中度黄染，急性重病面容。神清，反应差。皮肤中度黄染，无皮疹和出血点。双下肢外侧、双肩、双侧前臂无皮疹和出血点。双下肢外侧、双肩、双侧前
18、臂腰骶部及面颊部皮肤发硬、发红、发凉。前囟腰骶部及面颊部皮肤发硬、发红、发凉。前囟1.51.51.51.5厘米，平坦，张力不高。呼吸稍促，口厘米，平坦，张力不高。呼吸稍促，口周无青紫。心肺未见异常。脐部无渗血周无青紫。心肺未见异常。脐部无渗血 ，无脓性，无脓性分泌物。腹部平软，肝肋下分泌物。腹部平软，肝肋下1.51.5厘米。拥抱反射和厘米。拥抱反射和握持反射减弱，余未见异常握持反射减弱，余未见异常38 辅助检查辅助检查:血常规白细胞血常规白细胞3.8103.8109 9/L/L，中性粒，中性粒 细胞细胞0.75.0.75.血培养：大肠埃希菌。血培养：大肠埃希菌。可能的诊断可能的诊断治疗方法治疗方法护理方法护理方法39
