1、社区护士岗位培训全科医学中的健康管理健康管理健康管理定义定义 是指采用一、二、三级预防并举的措施，对个人是指采用一、二、三级预防并举的措施，对个人及人群的健康危险因素及人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评进行全面监测、分析、评估、预测、预防、维护和估、预测、预防、维护和的过程。的过程。主要通过专业健康管理师对个人和群体的健主要通过专业健康管理师对个人和群体的健康状况、生活方式和居住环境等进行评估，为个康状况、生活方式和居住环境等进行评估，为个人和群体提供有针对性的健康指导，并进行连续人和群体提供有针对性的健康指导，并进行连续性干预实施。性干预实施。具体做法是根据个人及人群的健康状况进行评价
2、、提供有针对性的健康指导，促使他们采取行动来改善健康。健康管理的最终目标 实现一、二、三级预防。一级预防是对健康人进行健康教育，使他们远离疾病，身体更健康；二级预防是早检查、早发现、早治疗，让亚健康人群回复到健康状态；三级预防是减少患病群体的并发症。概念的区别和联系 健康体检健康体检：只是健康管理的第一步，也是：只是健康管理的第一步，也是相对简单的第一步，只是社区健康中临床相对简单的第一步，只是社区健康中临床预防服务的一种方法。预防服务的一种方法。健康评估健康评估：是护理程序的首要环节。健康：是护理程序的首要环节。健康评估不能等同于健康管理，健康评估是健评估不能等同于健康管理，健康评估是健康管
3、理的康管理的前提和基础前提和基础。健康管理健康管理是一种是一种前瞻性前瞻性的卫生服务模的卫生服务模式，它以较少的投入获得较大的健康式，它以较少的投入获得较大的健康效果，从而增加了医疗服务的效益，效果，从而增加了医疗服务的效益，提高了医疗保险的覆盖面和承受力。提高了医疗保险的覆盖面和承受力。监测监测发现发现评价评价认识认识干预干预解决解决健康管理的循环使您走向健康管理的循环使您走向健康之路健康之路健康管理健康管理控制健康控制健康危险因素危险因素的全过程的全过程 预防干预控制危险因素预防干预控制危险因素（健康管理健康管理）健康健康 亚健康亚健康 患病患病 并发症并发症 死亡死亡 临床干预治疗临床干
4、预治疗 （疾病管理）（疾病管理）不良不良生活生活方式方式代谢代谢紊乱紊乱早期早期病变病变出现出现症状症状严重严重病态病态预防、控制慢性生活方式疾病要防治结合预防、控制慢性生活方式疾病要防治结合社区健康管理 社区健康管理社区健康管理是基于管理理论和新健康理是基于管理理论和新健康理念对社区念对社区健康人群健康人群、高危人群和疾病人群高危人群和疾病人群的的健康危险因素健康危险因素进行全面监测、分析、评进行全面监测、分析、评估、预测、预防、维护和发展个人和家庭估、预测、预防、维护和发展个人和家庭技能的全过程。技能的全过程。社区健康管理对象 常见病、慢性病患者常见病、慢性病患者 亚健康状态人群亚健康状态
5、人群 社区中的特殊群体社区中的特殊群体 其他人群其他人群社区居民的健康管理方法 个人健康信息管理：建立居民家庭健康档案个人健康信息管理：建立居民家庭健康档案 个人健康与慢性病危险性评价个人健康与慢性病危险性评价 个人健康计划及改善指导个人健康计划及改善指导社区健康管理的目的 社区健康管理社区健康管理理念理念：“通过管理让健康升值通过管理让健康升值”，是一种对个人及群体的健康危险因素进行全，是一种对个人及群体的健康危险因素进行全面管理的过程。面管理的过程。实施健康管理，变被动治疗为主动管理健康，实施健康管理，变被动治疗为主动管理健康，达到节约医疗费用支出、维护健康的达到节约医疗费用支出、维护健康
6、的目的目的。健康管理中的临床预防服务 健康体检健康体检 筛检筛检 周期性健康检查周期性健康检查 健康教育与健康促进健康教育与健康促进 合理膳食合理膳食 适量运动适量运动 免疫预防免疫预防 化学预防和药物治疗化学预防和药物治疗健康体检 健康体检是变被动看病为主动检查，变消极治疗健康体检是变被动看病为主动检查，变消极治疗为积极防病的一种新的自我保健方式。为积极防病的一种新的自我保健方式。目的目的 早期发现潜在致病因素，早期进行有效治疗。早期发现潜在致病因素，早期进行有效治疗。观察身体各项功能反应，适时予以改善。观察身体各项功能反应，适时予以改善。加强对自我身体功能的了解，改变不良的生活习加强对自我
7、身体功能的了解，改变不良的生活习惯及行为方式，避免危险因素对健康的损害，提惯及行为方式，避免危险因素对健康的损害，提高健康水平。高健康水平。筛检 是指应用简便快速的测试、体格或实验室是指应用简便快速的测试、体格或实验室检查等方法，从检查等方法，从外表健康的人群外表健康的人群中早期发中早期发现未被识别的可疑患者或健康缺陷者及高现未被识别的可疑患者或健康缺陷者及高危个体的一项预防措施。危个体的一项预防措施。通过快速的检验、检查或其它措施，将可通过快速的检验、检查或其它措施，将可能有病但表面上健康的人同可能无病的人能有病但表面上健康的人同可能无病的人区别开来。区别开来。筛检的目的 发现某病的可疑患者
8、，以便进一步进行确诊，发现某病的可疑患者，以便进一步进行确诊，达到早期治疗的目的。达到早期治疗的目的。确定高危人群，并从病因学的角度采取措施，确定高危人群，并从病因学的角度采取措施，延缓疾病发生，实现一级预防。延缓疾病发生，实现一级预防。了解疾病的自然史，开展疾病流行病学监测。了解疾病的自然史，开展疾病流行病学监测。整理评价结果整理评价结果 筛检试验筛检试验 金标准金标准 合计合计 患者患者非患者非患者阳性阳性真阳性真阳性 A A假阳性假阳性 B BR R1 1阴性阴性假阴性假阴性 C C真阴性真阴性 D DR R2 2合计合计C C1 1C C2 2N N表表7-1 7-1 筛检试验评价筛检
9、试验评价评价的指标评价的指标真实性真实性(validity,效度效度)指测量值与实际值相符合的程度，故又称准确性指测量值与实际值相符合的程度，故又称准确性(accuracy)灵敏度灵敏度(sensitivity)与假阴性率与假阴性率(false negative rate)特异度特异度(specificity)与假阳性率与假阳性率(false positive rate)灵敏度灵敏度 即实际有病而按该筛检试验的标准被正即实际有病而按该筛检试验的标准被正确地判为有病的百分比确地判为有病的百分比 反映筛检试验发现病人的能力反映筛检试验发现病人的能力特异度特异度 即实际无病按该诊断标准被正确地判为即
10、实际无病按该诊断标准被正确地判为无病的百分比无病的百分比 反映筛检试验确定非病人的能力反映筛检试验确定非病人的能力100%AAC灵灵敏敏度度%100DBD特异度周期性健康检查 是运用格式化的健康检查表格。由全科医生针对服务是运用格式化的健康检查表格。由全科医生针对服务对象的不同年龄、性别、存在的主要卫生问题或健康对象的不同年龄、性别、存在的主要卫生问题或健康危险因素等进行的危险因素等进行的终生健康检查终生健康检查。它着眼于第一、第二级预防，以它着眼于第一、第二级预防，以无症状的个体无症状的个体为主要为主要对象，以便对象，以便早期发现临床前期疾患及危险因素早期发现临床前期疾患及危险因素，达到，达
11、到进一步防治的主要目标。进一步防治的主要目标。它比筛检更具有它比筛检更具有科学性、系统性和针对性科学性、系统性和针对性。注重以证据为依据来筛选和确定检查项目，同时考虑注重以证据为依据来筛选和确定检查项目，同时考虑了了成本成本-效益效益。检查项目和间隔时间因性别和年龄而异。检查项目和间隔时间因性别和年龄而异。化学预防 是指使用药物、营养素、生物制剂或其它天是指使用药物、营养素、生物制剂或其它天然物质作为一级预防措施，提高人群抵抗疾然物质作为一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力，防止相应疾病的发生。病的能力，防止相应疾病的发生。三级预防的药物不属于化学预防探讨的范畴三级预防的药物不属于化学预防探讨
12、的范畴。化学预防是对化学预防是对健康人群和无症状患者健康人群和无症状患者进行进行病病因预防因预防，属，属一级预防一级预防范畴。范畴。全科医学中的交流与沟通 人际关系：是社会关系的一种表现形式，即人与人际关系：是社会关系的一种表现形式，即人与人之间的关系，通过人的心理活动反映出来，所人之间的关系，通过人的心理活动反映出来，所以又把人与人之间产生的以又把人与人之间产生的心理关系心理关系叫人际关系。叫人际关系。核心：利益核心：利益 实质：需要实质：需要 特点特点：以利益和情感为轴心：以利益和情感为轴心 分类分类：物缘关系、血缘关系、地缘关系、情缘关：物缘关系、血缘关系、地缘关系、情缘关系和机缘关系系
13、和机缘关系人际关系 人际关系的人际关系的原则原则：平等、自由、公平、合理、了解、：平等、自由、公平、合理、了解、信任信任 人际关系的人际关系的周期周期：建立期（感情定向阶段）、发展初：建立期（感情定向阶段）、发展初期（情感探索和感情交流阶段）、巩固发展期（稳定期（情感探索和感情交流阶段）、巩固发展期（稳定交往阶段）。交往阶段）。人际交流的心理距离可分为人际交流的心理距离可分为9 9个个等级。等级。人际关系沟通的人际关系沟通的要素要素为：信息源为：信息源信息通道信息通道信信息接收人息接收人人际沟通技巧 语言语言交流交流 非语言非语言交流：两人交谈中约交流：两人交谈中约1/31/3由非语言交谈方式
14、由非语言交谈方式表达表达 非语言交流包括：非语言交流包括：副语言副语言：除词语意外的所有声音，如叹息、笑声：除词语意外的所有声音，如叹息、笑声、喘息、停顿、声高、音调、语速、呻吟等、喘息、停顿、声高、音调、语速、呻吟等 肢体语言肢体语言：包括身体的无声运动，如微笑、点头：包括身体的无声运动，如微笑、点头、爱抚、目光、姿势、腿的运动、变动姿势、物、爱抚、目光、姿势、腿的运动、变动姿势、物资、空间距离等。资、空间距离等。人际间的交流分为人际间的交流分为创造性交流创造性交流和和破坏性交流破坏性交流。医患关系医患关系：是建立在医疗卫生保健活动过程中特：是建立在医疗卫生保健活动过程中特定的人际关系，也是
15、最重要、最基本的医疗人际定的人际关系，也是最重要、最基本的医疗人际关系。关系。狭义的医患关系狭义的医患关系：是指医生与患者之间为维护和：是指医生与患者之间为维护和促进健康而形成的人际关系。这是一种个体关系促进健康而形成的人际关系。这是一种个体关系，属于传统医学道德研究的内容，也是最古老的，属于传统医学道德研究的内容，也是最古老的医疗人际关系；医疗人际关系；广义的医患关系广义的医患关系:是指以医务人员为一方的群体与是指以医务人员为一方的群体与以患者及其家属等为一方的群体之间为维护和促以患者及其家属等为一方的群体之间为维护和促进健康而建立以来的医疗人际关系。这是一种群进健康而建立以来的医疗人际关系
16、。这是一种群体关系，属于现代医学伦理学研究的内容。体关系，属于现代医学伦理学研究的内容。医患关系医患关系医患关系特征早期早期医患关系医患关系特征特征 平等性平等性 直接性直接性 主动性主动性 稳定性稳定性近代医患关系特征近代医患关系特征 失人性化失人性化 多重化多重化“医病关系医病关系”现代医患关系特征 从以医生为中心转向以患者为中心从以医生为中心转向以患者为中心 从以疾病诊疗为中心转向以满足患者的需要从以疾病诊疗为中心转向以满足患者的需要为中心为中心 从主动到被动的需求关系转向需要互补的积从主动到被动的需求关系转向需要互补的积极互动关系极互动关系 从缺乏感情色彩的从缺乏感情色彩的“商业关系商
17、业关系”转向朋友式转向朋友式的互助关系。的互助关系。医患关系的医患关系的模式模式1 1主动主动被动型被动型2 2指导指导合作型合作型 3 3共同参与型共同参与型主动被动式主动被动式父母父母婴儿婴儿指导合作式指导合作式父母父母儿童儿童共同参与式共同参与式成人成人成人成人医患关系医患关系医生主动医生主动病人被动病人被动医生主动医生主动病人主动病人主动医生主动医生主动病人被动病人被动互相配合互相配合特特 征征医生为病人医生为病人做什么做什么医生教会病医生教会病人做什么人做什么医生教会病医生教会病人自我治疗人自我治疗实用范围实用范围昏睡、休克昏睡、休克、全麻、严、全麻、严重创伤病人重创伤病人、婴儿及精
18、、婴儿及精神病人神病人急性病病人急性病病人或病情危重或病情危重但头脑清醒但头脑清醒患者患者慢性病病人慢性病病人医患沟通的基本原则 以人为本以人为本 诚实守信诚实守信 平等合作平等合作 同情耐心同情耐心 保密尊重保密尊重医患沟通的注意问题 将问题讲全、讲透将问题讲全、讲透 注意克服沟通障碍注意克服沟通障碍 男医生为女患者诊治时应尊重妇女，亲切平和且男医生为女患者诊治时应尊重妇女，亲切平和且保持适当距离，体格检查时应有女护士或陪同人保持适当距离，体格检查时应有女护士或陪同人员在场。员在场。注意患者的沉默和退避注意患者的沉默和退避 注意患者的不满意注意患者的不满意 不同年龄性别的患者不同对待不同年龄
19、性别的患者不同对待 医患双方去掉相互戒备医患双方去掉相互戒备全科医生的接诊方式 诊室内接诊：最常用的接诊方式诊室内接诊：最常用的接诊方式 借助媒体接诊借助媒体接诊 家庭接诊：全科医疗的特有方式家庭接诊：全科医疗的特有方式 急诊急诊患者教育意义意义 规范患者健康行为的重要手段规范患者健康行为的重要手段 可以降低医疗开支，提高生活质量可以降低医疗开支，提高生活质量 可以提高患者依从性，改善医患关系可以提高患者依从性，改善医患关系目的目的 让患者接受健康的生活方式，去掉不良健康行为，让患者接受健康的生活方式，去掉不良健康行为，达到健康促进。达到健康促进。患者教育的内容 疾病知识教育疾病知识教育 疾病预防教育疾病预防教育 定期健康检查教育定期健康检查教育 改变不健康行为生活方式教育改变不健康行为生活方式教育 亲属教育亲属教育 最前沿的、更新的公众健康问题介绍最前沿的、更新的公众健康问题介绍
