1、管理管理实践实践职业健康监护&1.职业健康监护制职业健康监护制度度 依据职业病防治法确立的基本职业病防治制度 规定了用人单位开展职业健康监护的法律 责任、劳动者享有的职业健康监护权利、职业健康检查机构以及职业卫生监督管理 部门的法律责任 规定了职业健康监护的基本要求和内容，以及职业健康档案的建立与管理等基本要 求01职业健康职业健康 监监护护制度制度 1.职业健康监护制职业健康监护制度度职业健康监职业健康监 护定义护定义 是以预防为目的，根据是以预防为目的，根据劳劳动者动者的的职业职业接接触触 史，通过定期或不定期史，通过定期或不定期的的医学医学健健康检康检查查和和 健康相关资料的收集，健康相
2、关资料的收集，连连续性续性地地监测监测劳劳动动 者的健康状况，分析劳者的健康状况，分析劳动动者健者健康康变化变化与与所所 接触的职业危害因素之接触的职业危害因素之间间的关的关系系，根，根据据健健 康检查康检查和和资资料料分析结分析结果果及及时时采取干采取干预预措措施施，保护劳动者健康的职业保护劳动者健康的职业健健康管康管理理行为行为02 1.职业健康监护制职业健康监护制度度职业健康监职业健康监 护目的护目的识别新的职业危害因素和高危人识别新的职业危害因素和高危人群群评价职业健康损害与作业环境中职业危害因评价职业健康损害与作业环境中职业危害因素素的关系及危害程度的关系及危害程度评价预防和干预措施
3、的效评价预防和干预措施的效果果01早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证证02030403-1 1.职业健康监护制职业健康监护制度度职业健康监职业健康监 护目的护目的跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发发 展规律及分布情况展规律及分布情况进行目标干预，包括改善作进行目标干预，包括改善作业业环境、条件，环境、条件，改革生产工艺，采用有效的防护设施和个人改革生产工艺，采用有效的防护设施和个人 防护用品，对职业病患者及疑似职业病和防护用品，对职业病患者及疑似职业病和有有 职业禁忌人员的处理与安置等职业禁忌人员的处理与安置等
4、为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服 务务05060703-2 1.职业健康监护制职业健康监护制度度职业健康监职业健康监 护内容护内容医疗卫生机构按照国家有关规定、医疗卫生机构按照国家有关规定、对从事接触职业病危害作业的劳对从事接触职业病危害作业的劳动动 者进行的的上岗前、在岗期间、者进行的的上岗前、在岗期间、离离 岗时的健康检查岗时的健康检查职业健康检职业健康检查查职业健康监职业健康监 护档案管理护档案管理健康监护全过程的客观记录资料07系统观察劳动者健康状况变化，评 价个体和群体健康损害的依据 1.职业健康监护制职业健康监护制度度职业健职业健康康监监
5、 护内容护内容上岗前职业健康检查上岗前职业健康检查职业健康职业健康 检查检查在岗期间定期职业健康检在岗期间定期职业健康检查查离岗时职业健康检查离岗时职业健康检查7.1上岗前职业上岗前职业 健康检查健康检查目的目的特征特征发现有无职业禁忌证建立接触职业病危害因素人员的基础健康档案多为强制性职业健康检查7.01 1.职业健康监护制职业健康监护制度度在岗期间定在岗期间定 期职业健康期职业健康 检查检查目的目的长期从事需要开展健康监护的职业 病危害因素作业的劳动者早期发现职业病病人或疑似职业病病人或劳动者的其他健康异常改变及时发现有职业禁忌的劳动者动态观察劳动者群体健康变化，评价职业病危害因素控制效果
6、对象对象7.02 1.职业健康监护制职业健康监护制度度离岗时职业离岗时职业 健康检查健康检查时的健康状况准备脱离或调离所从事的职业病危7.03但但是是对对，象象对于接触对于接触具具害有有作慢慢业性性或健健岗康康位损损的劳动者害作用的危害因素的劳动者，害作用的危害因素的劳动者，很很 难说一次离岗时的健康检查难说一次离岗时的健康检查未发未发现健康问题，现健康问题，就保证劳动者以后就保证劳动者以后目目的的不会发生不会发生职职确业业定病病其！在停止接触职业病危害因素 1.职业健康监护制职业健康监护制度度应应急急健康健康 检查检查定危害因素，为急救和治疗提供依据，控制职业病危害的继续蔓延和发展目的目的遭
7、受或者可能遭受急性职业病危害的劳对对象象应应急急动检检者查查，以及以及时时救救治为治为目目的的，就就近施近施治治，属于属于医学医学检检查！查！依据检查结果和现场劳动卫生学调查确7.04 1.职业健康监护制职业健康监护制度度离岗后职业离岗后职业 健康检查健康检查实际难以操作！实际难以操作！1.接劳劳触动动的人人职口口业的的病流流危动动害因，素劳劳具动动有者者慢离离性健康影响（如职业性岗岗肿后后瘤还还或会会有接接较触触长危危潜伏害害期因因的素素职，业甚甚病），脱离接触后仍有至至可是是能相相发同同生的的职危危业害害病的因因，素素应当进行离岗后健康检查2.社会保障制度决定，劳社会保障制度决定，劳动动者
8、者 退休后不再属于退休后不再属于企业人企业人，健健离康康岗检检后查查健费费康用用检、查健健时间康康的管管长理理短难难应以以根据有害因素致病的流操操行作作病学及临床特点、劳动者从事该作业的时间长短、工作场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定7.05其他类其他类（特殊作（特殊作业等）业等）接触生物接触生物因素类因素类接触化学接触化学 因素类因素类职职业业健康检查健康检查 范围范围接触粉尘接触粉尘 类类接触放射接触放射 因素类因素类接触物理接触物理因素因素类类每类中包含不同检查每类中包含不同检查 项目项目 1.职业健康监护制职业健康监护制度度职业健康监职业健康监 护内容护内容职业健康监职业健康监护档案
9、内容护档案内容劳动者的职业史、职业病危害接触劳动者的职业史、职业病危害接触史史职业健康检查结果职业健康检查结果职业病诊疗等有关个人健康资职业病诊疗等有关个人健康资料料7.2特征是资料的完整性特征是资料的完整性、连续性连续性 1.职业健康监护制职业健康监护制度度职业健康监职业健康监 护目标疾病护目标疾病根据劳动者所接触（或根据劳动者所接触（或拟拟从事从事接接触）触）的职业病危害因素的种的职业病危害因素的种类类和所和所从从事的事的 工作性质，为每个健康工作性质，为每个健康监监护项护项目目规定规定 的相应目标疾病的相应目标疾病职业病职业病职业禁忌证职业禁忌证+04职业病定义职业病定义 四方面含义四方
10、面含义疾病在职业活动中疾病在职业活动中 产生产生病因明确：即接病因明确：即接 触危害因素触危害因素法律限定为职业病法律限定为职业病目录所列疾病目录所列疾病患患病主体为用病主体为用 人单位的劳动人单位的劳动 者者职业病的分类和目 录由卫生部门会同 安全监管部门、劳 动保障部门制定、调整并公布。法律 明确了职业病范围，给出职业病定义的 第四个含义：即所 患疾病为国家职业 病目录所列职业病（法律限定）1.职业健康监护制职业健康监护制度度5.1 1.职业健康监护制职业健康监护制度度职职业业禁忌证禁忌证occupational contraindication 劳动者个人的特殊生理或病理状态，在这种 状
11、态下，从事特定职业或者接触特定职业病 危害因素时：1.比一般职业人群更易于遭受职业病危害和比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹罹患职业病患职业病，2.可能导致原有自身疾病病情加重导致原有自身疾病病情加重3.在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康诱发可能导致对他人生命健康 构成危险的疾病构成危险的疾病5.2 与职业健康监护制度有关的法律法规和标准职业病防治法用人单位职业健康 监护监督管理办法职业健康检查管理 办法职业健康监护技术 规范2.职职业业健康监护的监督管理健康监护的监督管理2.职业健康监护的监督管理职业健康监护的监督管理职业病防治职业病防治法调整对象法调整对象技术机构劳动者政府监管部门
12、张 健 康 权 利用人单位履主行健康保护义 务职职业健康监护法律责任业健康监护法律责任职业卫生监督职业卫生监督 管理部门的法管理部门的法 律责任律责任安全监管部门、卫生、劳动保障行政部门依 照职责负责全国职业病防治的监督管理工作有关部门在各自职责范围内负责有关监督管理工作国家实行职业卫生监督制度04职职业业健康监护法律责任健康监护法律责任用人单位职业用人单位职业 健康监护法律健康监护法律 责任责任建立、健全劳动者职业健康监护制度，依法 落实职业健康监护工作，主要负责人对本单 位职业健康监护工作全面负责制定、落实本单位职业健康检查年度计划，组织劳动者进行职业健康检查，保证职业健 康检查专项费用接
13、受安全生产监督管理部门依法对其职业健 康监护工作的监督检查，并提供有关文件和 资料01职业健康监护法律责任职业健康监护法律责任用人单位职业用人单位职业 健康监护法律健康监护法律 责任责任建立、健全职业卫生档案和劳动者健康监护 档案委托职业健康检查机构，对从事接触职业病 危害的作业的劳动者，按照相关规定组织职 业健康检查，并将检查结果书面告知劳动者为劳动者建立职业健康监护档案，并按照规定的期限妥善保存01 不得安排不得安排未经上岗前职业健康检查未经上岗前职业健康检查的的劳动劳动者者从事接触职从事接触职业业病病危危害的作业害的作业 不得安排不得安排有职业禁忌的劳动者有职业禁忌的劳动者从事从事其其所
14、禁所禁忌忌的的作业作业 不得安排未成年工从事接触职业病不得安排未成年工从事接触职业病危危害害的作业的作业 不得安排孕期、哺乳期的女职工从不得安排孕期、哺乳期的女职工从事事对本对本人人和胎和胎儿儿、婴、婴儿儿有有危危 害的作业害的作业 对对未进行离岗未进行离岗前前职职业业健康健康检检查的查的劳劳动动者者不得解除或者终不得解除或者终止止与与其其订立的劳动合同订立的劳动合同警告，限期警告，限期 改正，改正，3万万 元以下罚款元以下罚款未建立或者落实职业健康监护制度的未按照规定制定职业健康监护计划和落实专项经费的弄虚作假，指使他人冒名顶替参加职业健康检查的未如实提供职业健康检查所需要的文件、资料的未根
15、据职业健康检查情况采取相应措施的不承担职业健康检查费用的警告，限期改警告，限期改 正，正，5万以上万以上 10万元以下万元以下 罚款罚款未按照规定组织职业健康检查、建立职 业健康监护档案或者未将检查结果如实 告知劳动者的未按照规定在劳动者离开用人单位时提 供职业健康监护档案复印件的警告，限期改警告，限期改 正，正，逾逾期期不不改改，处处5万以上万以上20万以下罚款万以下罚款未按照规定安排职业病病人、疑似职业病病人进行诊治的隐瞒、伪造、篡改、损毁职业健康监 护档案等相关资料，或者拒不提供职 业病诊断、鉴定所需资料的情节严重的停情节严重的停 止作业或提请止作业或提请 关闭关闭情节严重的情节严重的
16、停止作业或停止作业或 提请关闭提请关闭限期治限期治理理，5 万以上万以上30万万 元以下罚款元以下罚款安排未经职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害的作业的安排未成年工从事接触职业病危害的 作业的安排孕期、哺乳期女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业的安排有职业禁忌的劳动者从事所禁忌 的作业的并处并处2万以上万以上5万万 元以下罚款元以下罚款限期改限期改正正，警警告，告，可处可处1万以下罚款万以下罚款未报告职业病、疑似职业病弄虚作假的职业健康监护法律责任职业健康监护法律责任劳动者享劳动者享 有的职业有的职业 健康监护健康监护 权利权利依法享有获得职业健康检查、职业病诊疗、康复等职业 病防治服
17、务的权利，并了解健康检查结果02有权了解所从事的工作对其健康可能产生的影响和危害有权参与用人单位建立职业健康监护制度的决策过程有权对用人单位违反职业健康监护规定的行为进行投诉不同意职业健康检查结论时，有权根据有关规定投诉劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档 案复印件，用人单位应当如实、无偿提供，并在所提供 的复印件上签章职业健康监护法律责任职业健康监护法律责任劳动者职劳动者职 业健康业健康监监 护义务护义务学习和了解职业卫生知识和职业病防治法律、法规02掌握作业操作规程，正确使用、维护职业病防护设备和个人使用的防护用品参加由用人单位安排的职业健康检查，并在其实施过程 中与职业卫生专
18、业人员和用人单位合作有权对用人单位违反职业健康监护规定的行为进行投诉发现职业危害事故隐患及时报告职业健康监护法律责任职业健康监护法律责任职业健康检查职业健康检查 机构职责机构职责在批准的职业健康检查类别和项目范围内，依法开展职业健康检查工作，并出具职业健康检查报告定期向卫生计生行政部门报告职业健康检查工作情况，包括外出职业健康检查工作情况履行疑似职业病和职业禁忌的告知和报告义务03开展职业病防治知识宣传教育承担卫生计生行政部门交办的其他工作发生或者可能发生急性职业病 危害事故时，按照卫生计生部 门的要求开展医疗救治工作职业健康检查职业健康检查 项目及内容项目及内容 国家职业卫生标准GBZ188
19、职业健康 监护技术规范确定了职业健康检查的 项目、内容和周期，用人单位组织劳动 者进行职业健康检查，应当依据规范确 定职业健康检查的项目、内容和周期。3.职业健康监护指标的确职业健康监护指标的确定定对需要监护对需要监护 的职业危害的职业危害 因素的确定因素的确定原则原则应实行强制性应实行强制性 监护的危害因监护的危害因 素的界定原则素的界定原则上岗前执行强制上岗前执行强制 性、在岗期间执性、在岗期间执 行推荐性健康监行推荐性健康监 护的危害因素的护的危害因素的 界定原则界定原则职业健康监职业健康监 护目标疾病护目标疾病 的确定原则的确定原则职业的确定原职业的确定原则则职业禁忌证的职业禁忌证的确
20、定原则确定原则职业健康监职业健康监 护人群的界护人群的界 定原则定原则职业健康检职业健康检 查方法的确查方法的确 定定职业健康检职业健康检 查指标的确查指标的确 定定职业健康监职业健康监 护方法和检护方法和检 查指标的确查指标的确 定原则定原则生物接触生物接触 标志物标志物用于筛检目用于筛检目 标标疾病的生疾病的生 物标物标志物志物生物效应生物效应 标志物标志物生物标志生物标志 物的条件物的条件对需要监护的职 业危害因素的确 定原则11.该物质正在使用或拟使用，有一定的接触人 群2.有文献资料（主要是毒理学研究资料）能够确定其是一一否种种符危危合害害国因因家规素素定的有害化学物质分 类是是标否
21、否准需需及健要要康开开损展展害监监的护护特，点应应和当当类型符合相关条件，并需专家符合相关条件，并需专家3.流行病学及评评临估估床后后证确确据定定表明该危害因素可能损害劳动者健康或存在健康损害的可疑性4.对该物质可能引起的健康损害是否有正确、有效、可信的健康监护方法，需要确定其敏 感性、特异性和阳性预计值3.职业健康监护指标的确职业健康监护指标的确定定5.健康监护能够对个体或群体的健康产生有利 的结果6.对个体可早期发现健康损害并采取有效的预 防或治疗措施7.对群体健康状况的评价可以预测危害程度和 发展趋势，采取有效的干预措施8.健康检查的方法是劳动者可以接受的，检查结果有明确的解释9.符合医
22、学伦理道德规范对需要监护的职 业危害因素的确 定原则1应当是国应当是国家家职业病分类职业病分类 和目录和目录所列举的危害因所列举的危害因 素，并结合素，并结合职业病危害职业病危害 因素分类目录确定因素分类目录确定需要监护的职需要监护的职 业病危害因素业病危害因素 分类分类在岗期间定期职业健康在岗期间定期职业健康检检查分查分为为强制强制性性和和 推荐性推荐性两种两种 需要监护的职业病危害需要监护的职业病危害因因素分素分为为：1.实行实行强制性职业健康监强制性职业健康监护护的危的危害害因素因素2.上岗前执行强制性、在上岗前执行强制性、在岗岗期间期间执执行推行推荐性健康监护荐性健康监护的危害因素的危
23、害因素1应实行强制性应实行强制性 监护的危害因监护的危害因 素的界定原则素的界定原则1.有有确定的慢性毒性作用确定的慢性毒性作用，能引起慢性职业病或，能引起慢性职业病或 慢性健康损害的危害因素慢性健康损害的危害因素2.有有确定的致癌性确定的致癌性，所引起的职业性癌症在接触，所引起的职业性癌症在接触 人群中有一定的发病率人群中有一定的发病率3.对人的慢性毒性作用和健康损害或致癌作用尚对人的慢性毒性作用和健康损害或致癌作用尚 不能肯定，但有不能肯定，但有动物实验或流行病学调查证据动物实验或流行病学调查证据，有可靠的技术方法，通过系统地健康监护可以有可靠的技术方法，通过系统地健康监护可以 提供进一步
24、明确的证据提供进一步明确的证据4.有一定数有一定数量量的接触人群的接触人群5.有特殊健康要求的特殊作业人群有特殊健康要求的特殊作业人群1.1上岗前执行强制上岗前执行强制 性、在岗期间执性、在岗期间执 行推荐性健康监行推荐性健康监 护的危害因素的护的危害因素的 界定原则界定原则在岗期间定期健康检查为推荐性的在岗期间定期健康检查为推荐性的职职业病业病危危 害因素，原则上由用人单位安排健害因素，原则上由用人单位安排健康康监监护护1.2在岗期间定期职业健康在岗期间定期职业健康检检查分查分为为强制强制性性和和 推荐性两种推荐性两种绝绝大大只只多多有有数数急急危危性性害害毒毒因因性性素素作作在在用用G的的
25、B Z以及对人体只以及对人体只有有急性健急性健18康康8中中损损已已害害经经但但包包有有括括确确，定定可可的的依依职职据据业业禁忌禁忌证证的危害因素的危害因素GBZ 188确定！确定！职业健康监职业健康监 护目护目标标疾病疾病 的确定原则的确定原则 以职业禁忌证职业禁忌证作为目标疾病时，所监护的职 业病危害因素和所规定的职业禁忌证应有必 然的联系及相关程度 以职业病职业病作为目标疾病时，应是国家职业病 分类和目录中所列疾病，应和监护的职业病 危害因素有明确的因果关系，并要有一定的 发病率 有确定的监护手段和医学检查方法，能够做到早期发现目标疾病 早期发现后采取干预措施能对目标疾病的转归 产生有
26、利的影响3.职业健康监护指标的确职业健康监护指标的确定定2职业禁忌证职业禁忌证 得到确定原得到确定原 则则有职业禁忌的人员在从事接触特定职业病危 害因素作业会更易导致健康损害的必然性在确定职业禁忌证时，应注意以为劳动者提 供充分就业机会为原则患有致劳动能力永久丧失的疾病不列为职业 禁忌证3凡接触需要开展强制性健康监护的职业病危害 因素的人群，都应接受职业健康监护虽不直接从事接触需要开展职业健康监护的职 业病危害因素的作业，但工作环境中受到与直工作环境中受到与直 接接触人员同样或近乎同样的接接接触人员同样或近乎同样的接触触，应视同职 业接触，需和直接接触人员同样接受健康监护根据工作场所有害因素的
27、浓度或强度以及个体 累计接触时间和工种，确定需要开展健康监护 的人群职业健康监护职业健康监护 人群的界定原人群的界定原 则则43.职业健康监护指标的确职业健康监护指标的确定定 也称为管理水平（administration level）或 管 理 浓 度（administration concentration）指劳动者实际接触化学有害因素的水平已 经达到需要用人单位采取职业接触监测、职业健康监护、职业卫生培训、职业病危 害告知等控制措施或行动的水平。根据工作场所环境、接触的有害因素的不 同，行动水平有所不同，一般为该化学有 害因素容许浓度的一半。行动水平action level3.职业健康监护
28、指标的确职业健康监护指标的确定定1.应根据健康监护的种类、不同的职业病危害 因素及其目标疾病，确定具体的医学检查方 法和检查指标职业健康监职业健康监 护方法和检护方法和检 查指标的确查指标的确 定原则定原则2.应使用国家统一规定的技术方法和检查指标3.对GBZ188规定各种职业病危害因素的最低 检查标准，可以根据不同情况增加检查指标，但应有充分的理由4.定期对对健康监护项目进行评估，并根据工 作条件的改善及时进行修改3.职业健康监护指标的确职业健康监护指标的确定定5检查方法应是成熟的可靠的技术，不得在职业 健康监护中进行科学实验或研究检查方法和指标容易为劳动者接受并考虑检查 方法和检查指标的成
29、本职职业健康检查业健康检查方法的确定方法的确定1.检查指标的意义明确并与监护目标密切相关2.检查指标应具有特异性和敏感性，避免使用不能满足要求的检查职业健康检查职业健康检查指标的确定指标的确定3.考虑文化宗教因素，符合医学伦理道德规范5.15.23.职业健康监护指标的确职业健康监护指标的确定定用于筛检目用于筛检目 标疾病的生标疾病的生 物标志物物标志物6 用于生物监测 生物监测是系统地对劳动者的血液、尿等生 物材料中的化学物质或其代谢产物的含量（浓度）、或由其所致的无害生物效应水平 进行的系统监测，目的是评价劳动者接触化 学有害因素的程度及其可能的健康影响3.职业健康监护指标的确职业健康监护指
30、标的确定定 是针对劳动者生物材料中的化学物质或其代谢 产物、或引起的生物效应等推荐的最高容许量 值，也是评估生物监测结果的指导值。每周5天 工作、每天8小时接触，当生物监测值在其推荐 值范围以内时，绝大多数的劳动者将不会受到 不良的健康影响用于筛检目用于筛检目 标疾病的生标疾病的生 物标志物物标志物6 生物接触限值（biological exposure limit，BEL），又 称 生 物 接 触 指 数（Biological Exposure Indices，BEIs）或生物限值（biological limit values，BLVs）3.职业健康监护指标的确职业健康监护指标的确定定反映
31、机体生物材料中外源性物质或 其代谢产物或外源性物质与某些靶 细胞或靶分子相互作用产物含量的 指标，如血铅、尿砷，尿镉指机体中可测出的生化、生理、行为 或其他改变的指标，如血中胆碱酯酶、血锌原卟啉用于筛检目用于筛检目 标疾病的生标疾病的生 物标志物物标志物生物接触 标志物生物效应 标志物63.职业健康监护指标的确职业健康监护指标的确定定6.16.2有灵敏可靠的生物检测方法，易为劳动者 接受接触标志物能够反映劳动者的接触水平生物标志物生物标志物 的条件的条件效应标志物能反映所接触的职业病危害因 素的健康效应3.职业健康监护指标的确职业健康监护指标的确定定7危害识别确定相似 接触组确定监护人群确定监
32、护项目/指标结果告知采取措施委托/组织实施档案管理4.职业健康监护的实施职业健康监护的实施危害识别危害识别hazard identification识别危害的存在并定义其特征的过程，是 一种定性的危险性评估，风险评估的基础对有无危害及危害性质做出判断，并对危害作用进行分级包括对所有危害的识别，危害因素的存在、理化性质、存在形态、可能导致的危害等4.职业健康监护的实施职业健康监护的实施01危害识别危害识别三大任务三大任务对工作场所存在的所有职业性有害因因 素的识别素的识别对职业性有害因素可能导致的健健康危康危害进行鉴别害进行鉴别对劳动者接触情况的识别接触情况的识别0102034.职业健康监护的实
33、施职业健康监护的实施1.1工作场所中工作场所中 存在的职业存在的职业 性有害因素性有害因素 的识别的识别目的方法对劳动者在职业活动过程中使用的原辅物料、产品或生产过程中可能逸散并导致劳动者接触的有害物质的识别通过检查、分析等方法进行识别并记录，分 析生产工艺中每一生产环节可能产生的化学 有害因素以及副产品、杂质、成品和废弃物（垃圾、残渣和逸散物等）中的有毒有害成 分和维修、清洁、污水处理或测试等工作流 程中使用或产生的物质对劳动者接对劳动者接 触情况的调触情况的调 查查目的要求识别接触最大风险的劳动者及其易感人群和 工作条件，包括劳动者作业方式、接触途径、接触浓度、接触时间、接触频率、接触量、
34、个体防护等劳动者包括接触或可能接触化学有害因素的 所有在岗职工及外委人员，包括但不限于生 产、维护、维修、研发、化验、清洁等岗位应访谈劳动者、相关管理人员、监督人员，将工作性质、工作过程、使用工具和相关有 害因素及其风险，以及职业病危害事故和近 期发生但未作记录的事件等信息形成文件，充分告知工作场所的管理人员和劳动者危害识别危害识别 基本方法基本方法资料收集职业卫生调查采样检测职业健康监护数据分析4.职业健康监护的实施职业健康监护的实施1.2资料收集职业卫生学调查职业健康监职业病危害识 护数据分析别职业性有 害因素检 测确定需要监确定需要监 护的危害因护的危害因 素素接触有害化学因素作业人员职
35、业健康监护：58种粉尘作业劳动者职业健康监护：6种接触有害物理因素作业人员职业健康监护：6种4.职业健康监护的实施职业健康监护的实施接触有害物理因素作业人员职业健康监护：6种接触有害生物因素作业人员职业健康监护：2种 特殊作业人员职业健康监护：9种2确定需要监确定需要监护的人群护的人群应进行上岗前健应进行上岗前健 康检查的人员康检查的人员应进行定期职业应进行定期职业 健康检查的人员健康检查的人员应进行离岗时健应进行离岗时健康检查的人员康检查的人员应进行应急健康应进行应急健康 检查的人员检查的人员3拟从事接触职业病危害因素作业的新录用人员，包括转岗到该种作业岗位的人员拟从事有特殊健康要求作业的人
36、员，如 高处作业、电工作业、职业机动车驾驶 作业等应进行上岗前健应进行上岗前健 康检查的人员康检查的人员长期从事规定需要开展健康监护的职业病 危害因素作业的劳动者应进行定期职业应进行定期职业 健康检查的人员健康检查的人员3.13.2应进行离岗时健应进行离岗时健康检查的人员康检查的人员准备调离或脱离所从事的职业病危害 作业或岗位的劳动者应进行应急健康应进行应急健康 检查的人员检查的人员遭受或者可能遭受急性职业病危害的 劳动者3.33.4应根据不同职业病危害因素的性质、工作场所 有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和 防护措施等因素决定应在开始从事接触职业病危害因素作业前完成确定职业确定职业 健
37、康检查健康检查 时间时间离岗时定期上岗前应在劳动者准备调离或脱离所从事的职业病危 害作业或岗位前30日内进行最后一次在岗期间的健康检查在离岗前90d内的，可视为离岗时检查04应急健康检查应在事故发生后立即开始从事可能产生职业性传染病作业的劳动者，在疫情流行期或近期密切接触传染源者，应及时开展应急健康检查，随时监测疫情 动态应急健康检应急健康检 查时间查时间4.职业健康监护的实施职业健康监护的实施委托与实施委托与实施应当选择职业健康检查机构对从事接触职业 病危害作业的劳动者进行职业健康检查，承 担健康检查费用劳动者接受职业健康检查视同正常出勤职业健康检查机构的相关信息，包括名单、地址、检查类别和
38、项目等由省级卫生计生行 政部门及时向社会公布4.职业健康监护的实施职业健康监护的实施05有变化！委托与实施委托与实施开展职业健康检查应当与职业健康检查机构 签订委托协议书，并按照GBZ188确定职业 健康检查检查项目、内容和周期，统一组织 劳动者进行职业健康检查劳动者个人要求进行职业健康检查的，应当依 法出具单位介绍信4.职业健康监护的实施职业健康监护的实施职业健康检查应当在委托的职业健康检查机构的执业地址处进行职业健康检查委托与实委托与实施施职业健康检查也可以委托职业健康检查机构 在其执业登记机关管辖区域内进行外出职业 健康检查4.职业健康监护的实施职业健康监护的实施有变化！应当如实提供应当
39、如实提供 的资料的资料用人单位基本情况工作场所职业病危害因素种类及其接触人员 名册、岗位（或工种）、接触时间工作场所职业病危害因素定期检测等相关资料确保参加职业健康检查的劳动者身份的真实性4.职业健康监护的实施职业健康监护的实施用人单位可根据签订的职业健康检查委托协 议书，要求职业健康检查机构按时提交职业 健康检查报告职业健康检 查结果报告 分为三种职业健康检职业健康检 查结果的报查结果的报 告与评价告与评价总结报告个体结 论报告职业健 康监护 评价报 告4.职业健康监护的实施职业健康监护的实施06职业健康检查总结报告是职业健康检查机构 给委托用人单位的书面报告，是对本次职业 健康检查的全面总
40、结和一般分析受检单位、职业健康检查种类、应检人数、受检人数、检查时间和地点，体检工作的实 施情况，发现的疑似职业病、职业禁忌证和 其他疾病的人数和汇总名单、处理建议等职业健康检职业健康检 查总结报告查总结报告本质内容个体职业健康检查结果可以一览表的形式列 出花名册4.职业健康监护的实施职业健康监护的实施6.1体检发现有疑似职业病、职业禁忌证、需要复 查者和有其他疾病的劳动者应出具体检结论报 告，包括受检者姓名、性别、接触有害因素名 称、检查异常所见、本次体检结论和建议等职业健康检职业健康检 查个体结论查个体结论 报告报告个体体检结论报告应一式两份，一份给劳动者或 受检者指定的人员，一份给用人单
41、位每个受检对象的体检表，应由主检医师审阅后填写体检结论并签名4.职业健康监护的实施职业健康监护的实施6.2劳动者个体劳动者个体体检结论体检结论本次职业健康检查各项检查指标均在正常范 围内与目标疾病相关的单项或多项指标异常，需 要复查确定者，应明确复查的内容和时间发现疑似职业病或可能患有职业病，需要提 交职业病诊断机构进一步明确诊断者发现职业禁忌，需写明具体疾病名称除目标疾病之外的其他疾病或某些检查指标异常目前未见 异常复查疑似职业 病职业禁忌证其他疾病 或异常4.职业健康监护的实施职业健康监护的实施6.3受检单位可与职业健康检查机构共同协商，委托 其根据职业健康监护资料的实际情况对职业健康 监
42、护情况进行评价并提交报告根据职业健康检查结果和收集到的历年工作场 所监测资料及职业健康监护过程中收集到的相 关资料，通过分析劳动者健康损害和职业病危 害因素的关系，以及导致发生职业危害的原因，预测健康损害的发展趋势，对用人单位劳动者 的职业健康状况做出总体评价，并提出综合改 进建议职业健康监职业健康监 护评价报告护评价报告4.职业健康监护的实施职业健康监护的实施根据职业健康检查结果和收集到的历年工作场 所监测资料及职业健康监护过程中收集到的相 关资料，通过分析劳动者健康损害和职业病危 害因素的关系，以及导致发生职业危害的原因，预测健康损害的发展趋势，对用人单位劳动者 的职业健康状况做出总体评价
43、，并提出综合改 进建议用人单位应当及时将职业健康检查结果及职业健 康检查机构的建议以书面形式如实告知劳动者职业健康检职业健康检 查结果告知查结果告知4.职业健康监护的实施职业健康监护的实施对存在职业病危害的岗位，立即改善劳动条件，完善职业病防护设施，为劳动者配备符合国家 标准的职业病危害防护用品职业健康检职业健康检 查结果的应查结果的应 用用对有职业禁忌的劳动者，应当调离或者暂时脱 离原工作岗位对需要复查的劳动者，应当按照职业健康检查 机构要求的时间安排复查和医学观察对疑似职业病病人，按照职业健康检查机构的建议安排其进行医学观察或者职业病诊断对健康损害可能与所从事的职业相关的劳动者，进行妥善安
44、置危害岗位复查疑似职业病职业禁忌证其他健康损 害4.职业健康监护的实施职业健康监护的实施07职业健康监护中出现新发生职业病（职业中毒）或者两例以上疑似职业病（职业中毒）的，应 当及时向所在地安全生产监督管理部门、劳动 保障部门报告职业病报告职业病报告4.职业健康监护的实施职业健康监护的实施07职业健康监职业健康监 护档案护档案用人单位应当为劳动者个人建立职业健康监护档案，并按照有关规定妥善保存职业健康监护档案是健康监护全过程的客观记录资 料，是系统地观察劳动者健康状况的变化，评价个 体和群体健康损害的依据，应当保证档案资料的完 整性、连续性职业健康监护档案应有专人管理，管理人员应保证 档案只能
45、用于保护劳动者健康的目的，并保证档案 的保密性4.职业健康监护的实施职业健康监护的实施08职业健康监职业健康监 护档案护档案职业健 康监护 档案内 容包括劳动者姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、文化程度、嗜好等情况劳动者职业史、既往病史和职业病危害接触史历次职业健康检查结果及处理情况职业病诊疗资料需要存入职业健康监护档案的其他有关资料4.职业健康监护的实施职业健康监护的实施职业健康监职业健康监 护档案护档案用人单 位职业 健康监 护档案1.用人单位职业卫生管理组织组成、职责2.职业健康监护制度和年度职业健康监护计划3.历次职业健康检查的文书，包括委托协议书、职业健康检查机构的健康检查总结报告和评
46、价报告4.工作场所职业病危害因素监测结果5.职业病诊断证明书和职业病报告卡6.对职业病患者、患有职业禁忌证者和已出现 职业相关健康损害劳动者的处理和安置记录7.在职业健康监护中提供的其他资料和职业健 康检查机构记录整理的相关资料8.职业卫生监管部门要求的其他资料4.职业健康监护的实施职业健康监护的实施职业健康职业健康 监护监护档案档案 管理管理劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护 档案复印件，用人单位应当如实、无偿提供，并在所 提供的复印件上签章用人单位发生分立、合并、解散、破产等情形时，应 当对劳动者进行职业健康检查，并依照国家有关规定 妥善安置职业病病人；其职业健康监护档案应当依
47、照 国家有关规定实施移交保管职业卫生监督执法人员、劳动者或者其近亲属、劳动 者委托的代理人有权查阅、复印劳动者的职业健康监 护档案4.职业健康监护的实施职业健康监护的实施职业健康监职业健康监 护资料的应护资料的应 用用应确保职业健康监护工作中收集的劳动者健康资料用于 以保护劳动者个体和群体的职业健康为目的的相关活动，防止资料的滥用和扩散应遵循医学资料的保密性和安全性的原则，注意维护资 料的完整和准确并及时更新应以适当的方式向劳动者提供和解释个体和群体的健康 信息，以促进其提高职业防护意识在应用监护资料评价劳动者是否适宜从事某一特定作业 或某类型工作时，应首先考虑改善作业环境条件，加强 个体防护
48、，再评价是否适合从事该工作。由于劳动者的 健康状况和工作环境随时发生变化，所以这种判定也不 应只是一次性的4.职业健康监护的实施职业健康监护的实施092.职业健康监护的监督管理1.职业健康监护基本理论3.职业健康监护 的实施小结谢谢谢谢Thank you for your watching 职业病诊断证明书应当由参与诊断 的取得职业病诊断资格的执业医师 签署，并经承担职业病诊断的医疗 卫生机构审核盖章。职业病防治法职业病防治法 2017年年职业病防治法修订进展 第十一条 符合本办法第六条规定的 公立医疗卫生机构可以申请开展职 业病诊断工作。职业病诊断与职业病诊断与 鉴定管理办法鉴定管理办法 修
49、订稿修订稿 第二十九条 职业病诊断机构在进行 职业病诊断时，应当组织三名以上 单数职业病诊断医师进行集体诊断。删除删除 第十六条 从事职业病诊断的医师应当具备下 列条件，并取得省级卫生行政部门颁发的职业 病诊断资格证书：（五）参加省级以上卫生行政部门组织的与职业 病防治相关的继续医学教育并取得相应继续教育 学分。职业病诊断与职业病诊断与 鉴定管理办法鉴定管理办法 修订稿修订稿 第二十八条 经安全生产监督管理部门督促，用人 单位仍不提供工作场所职业病危害因素检测结果、职业健康监护档案等资料或者提供资料不全的，职业病诊断机构应当结合劳动者的临床表现、辅 助检查结果和劳动者的职业史、职业病危害接触史
50、，并参考劳动者自述、安全生产监督管理部门提供 的日常监督检查信息等，作出职业病诊断结论。仍 不能作出职业病诊断的，应当提出相关医学意见或 者建议，并作出临床诊断。职业病诊断职业病诊断 与鉴定管理与鉴定管理 办法办法修订稿修订稿 第三十一条 职业病诊断机构作出职业病诊断结论后，应当出具职业病诊断证明书。职业病诊断证明书应当由参与诊断的取得 职业病诊断资格的执业医师签署，并经承 担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章。职业病诊断与职业病诊断与 鉴定管理办法鉴定管理办法 修订稿修订稿 第三十六条 设区的市级以上卫生行政部门可 以指定办事机构，具体承担职业病鉴定的组 织和日常性工作。职业病鉴定办事机构的职
