1、重症医学科 学习内容 一一.病史介绍病史介绍 二二.疾病相关知识疾病相关知识 三三.辅助检查辅助检查 四四.护理体检护理体检 五五.护理诊断及措施护理诊断及措施 六.护理新进展护理新进展病例分析 床号：11床 姓名：蒋敦堂 年龄：53岁 住院号：14062745 西医诊断：1.多发性肋骨骨折；2.肺挫伤。中医诊断：外伤气滞血瘀患者因“外伤致胸闷胸痛，呼吸困难3小时”在急诊科经初步处理后于6月25号平车入我科，患者来时神清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射迟钝，T35.7，R34次/分，BP115/62mmHg，SpO2100%.来时带入静脉通道一组，畅，外接林格组液体余量约150ml,
2、遵医嘱立即予氧气和心电监护，抗炎，扩容，补液等应用。患者全身多处皮肤擦伤和青紫瘀斑存在，其皮肤压疮评分13分，管道滑脱评分4分。病情进展6月25号12：30患者主诉胸痛难耐，遵医嘱予氨酚待因一片口服，于13:20主诉较前好转；6月26号患者呕吐胃内容物一次；6月27号2:08分患者突发意识不清，全身抽搐，牙关紧闭，口吐白沫，遵医嘱予咪达唑仑应用，于2：15分血气分析pH7.156,医嘱于SB组液体应用，于3:30分神志转清，于3:50分血气分析K:3.3mmol/l,医嘱予钾泵组液体应用；并于10:30分用完，解黄色稀便两次；6月30号17:15患者主诉头痛较剧，医嘱予氨酚待因一片口服，于18
3、:00主诉较前好转。7月2号3:15分主诉腹部疼痛较剧，医嘱予山莨菪碱10mg应用，于3:28分主诉较前好转；于6:46分主诉颈部疼痛难耐，予杜冷丁50mg应用，于8:00主诉较前好转;7月2号15:44分在局麻下行右侧胸腔穿刺术，抽取血性胸水约60ml,其穿刺点予敷料覆盖，密切观察呼吸和血氧变化，解黄色成形便两次；7月3号22:20分主诉头疼难耐，医嘱予氨酚待因一片口服，于23:00主诉较前好转，于23:20分呕吐胃内容物一次；7月4号仍主诉头疼难耐，予氨酚待因应用后症状较前好，呕吐胃内容物一次。7月7号8:20患者进行手术，于12:50从手术室安返病房，带入气管插管一根，畅，医嘱予呼吸机应
4、用，带入切口引流管一根，畅，引出血性液体，于15:00拔出气管插管，予氧气应用。疾病相关知识 肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。体征 受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。相关理论肋骨共有肋骨共有1212对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内接，后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有
5、保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。胸廓的上脏器和辅助呼吸功能。胸廓的上7 7对肋骨借软骨直接附着于对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第胸骨，第810810肋骨连接到第肋骨连接到第7 7肋软骨，第肋软骨，第1111、1212肋骨前端游肋骨前端游离，称为浮肋。第离，称为浮肋。第4949肋较长且固定，在外力作肋较长且固定，在外力作 用下较易发生骨折。用下较易发生骨折。肋骨骨折常见于第4-7肋，因其长而薄，最易于骨折；病因病因造成肋骨骨折的病因通常有两种：直接暴力 外来暴力 间接暴力 混合暴力 病理因素 肌肉收缩 胸壁软化区的反常呼吸运动 多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负
6、压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸，反常呼吸，又称又称连枷胸。连枷胸。中医辨证分型 肋骨具于胸廓，而胸为肺之分野。肝经之脉有上而下布胁肋，伤后经络受损、瘀血凝聚、气机阻滞，肺失肃降，甚则肺络失偏，肝失条述，苔瘀血内蕴，致气血失和，发生瘀血化热现象，故早期为气滞血瘀，肺失肃降，肝气郁结。处理措施 1.止痛，服用止痛药、用普鲁卡因肋间神经阻滞或封闭骨折处 2.局部固定制动：采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽胶布重叠固定，平卧位，轴线翻身。3.维护呼吸功能，必要时给氧，鼓励病人咳嗽排痰或定期叹气（吹气）或深呼吸。如血气分析表明换气功能
7、不全和（或）缺氧者，则应实施气管插管或切开，用呼吸机辅助呼吸。4预防感染：(1)应用抗生素。(2)预防破伤风，开放性肋骨骨折常规应用破伤风抗毒血清。5.皮肤护理：协助患者变换体位，练习抬臀，减轻局部皮肤受压。辅助检查辅助检查6月25号6 月29号7月2号PT(11-15s)11.9011.2010.60 APTT(23-35s)19.8023.7022.70TT(10-16s)21.7015.2014.50辅助检查辅助检查 6月26号CT示胸骨体、右侧3、4、5、6、7肋骨骨折伴双肺挫伤，纵膈血肿；6月28号CT示右侧颞枕叶脑出血破入脑室；护理体检护理体检uT：35.7 P:74次/分 R：3
8、4次/分 SPO2 100%BP：115/62mmHg u神清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm 对光反射迟钝.u流质饮食，口腔粘膜完好无破损。u心律齐，无病理性杂音。u双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。u腰骶部压痛（+），全身多处皮肤擦伤，四肢未见畸形u保留导尿畅，尿色为淡黄色液体.护理问题及措施6.25P1、疼痛 与骨折、胸部组织损伤有关。I 1、护理措施（1）、遵医嘱胸部给予胸带固定，可减轻疼痛，促进骨折愈合。（2）、嘱病人咳嗽咳痰时用手按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛。（3）、观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。（4）、遵医嘱予药物镇痛治疗。（5
9、）、在进行各项护理操作时，医务人员动作轻柔，在移动病人时先做好解释工作，移动过程中重点保护损伤部位，减轻疼痛。7.4O1、患者主诉疼痛较前有所缓解。6.25P2、焦虑、恐惧 与疾病预后不佳，不理解特殊治疗和检查有关。I2、护理措施（1）、保持病室环境整洁、安静、床铺整洁、空气新鲜，增加病人舒适感。（2）、同情病人感受，向病人耐心解释，尽可能消除其相关因素。（3）、对病人的合作与进步医务人员及时给予肯定和鼓励。加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助病 人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。（4）、告知病人预后成功案例，增强病人战胜疾病信心。（5）加强巡视，多于病人交流，耐心聆听病人需求。
10、（6）、极鼓励和协助病人咳嗽、排痰及早期下床活动，减少呼吸系统并发症。7.4O2、病人焦虑、恐惧心理有所减轻，树立战胜疾病信心。6.25P3、有皮肤受损的可能与长期卧床，限制体位有关；I3:1、定时评估病人营养状况、皮肤情况；2、定时协助病人改变体位，并按摩骨隆突部；3、及时更换汗湿、尿湿、渗湿的衣被，并及时抹洗局部；4、为病人抹澡时，水温在50左右，避免用力擦、搓，受压部位可以适当扑爽身粉；5、前剪指甲，防止自伤；6、加强饮食护理，改善营养状况，增强机体抵抗力。7.7O3、患者没有出现皮肤受损6.26P4、低效型呼吸形态 与胸部疼痛，咳嗽无力，不能自行咳痰有关。I4、（1）、病室定期开窗通风
11、、换气，保持室内适宜温度和湿度，使病人呼吸舒畅。（2）、协助病人能有效地咳嗽、排痰，每班协助病人翻身、拍背，促使脓痰及痰痂松脱，易于排出。（3）、因病人疼痛影响咳嗽、排痰，遵医嘱使用曲马多肌注镇痛。（4）、给予雾化吸入，湿化气道，便于痰排出。（5）、吸痰器备于床旁，在痰多不易咳出时，用负压导管从鼻腔或口腔插入气管或支气管吸出痰液。（6）、严密观察病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞的情况发生。（7）、密切观察痰液性质、量及颜色。（8）、使用抗生素，预防呼吸道感染。7.2O4、病人能够自行咳痰。6.26P6.26P5 5 、自理能力缺陷自理能力缺陷与意识障碍、绝对卧床有关
12、与意识障碍、绝对卧床有关 I5：1、做好病人日常基础护理，口腔护理每天3次；会阴擦洗，每天2次，头面部清洁，全身擦浴每天2次，每周洗头一次；2、按时按需协助病人进食；3、协助病人翻身、拍背，每2小时1次,保持肢体功能位；4、随时清除口、鼻分泌物、保持呼吸道通畅；5、大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换污染的床单及被套 6、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动；7.10O5、患者生活仍不能完全自理6.27P6营养失调 低于机体需要量与机体高消耗有关 I6：1.保持输液及静脉营养的通畅，遵医嘱每日输入20%脂肪乳等；2.进食时予高热量、高蛋白、高维生素流质饮食及胃肠营养液，保证每天热
13、量供应，忌食肥甘、油腻、生冷之品；3.保证食物温度在38C左右，软硬适中，以适合咀嚼和吞咽；4.指导病人和家属制定并实施切实可行的康复计划；5.必要时可予中药汤剂以扶正祛邪，中药汤剂宜温服以免患者腹泻、胃脘部不适。7.2O6、患者现白蛋白39.59g/l6.27P7、排便形态紊乱 与长期卧床，缺少活动，便秘有关I7、1、保持病室环境整洁，空气清新。定时开窗通风，去除病室内不良气味。2.遵医嘱行留置导尿，密切观察尿液的颜色、性质及量，每日做好会阴擦洗，选用适当的皮肤消毒剂。3.妥善固定留置尿管，避免尿管扭曲受压，定期挤压，保持尿液引流通畅，避免堵塞。4.注意观察患者排便情况。每次大便后及时清理，
14、大便次数多时，做好肛周护理。5.保持床单位清洁干燥，污染被服及时更换，被单上垫护理床垫及软纸。6.276.27O7、患者仍保留导尿，大便已自解。7.2P8、活动无耐力(与肋骨骨折疼痛、胸腔积液呼吸因难有关）I8：1、给予氧气吸入。2、合理安排活动内容，循序渐进。3、监测患者对活动的反应，并教给患者自我监测的技术：（1）测量休息时的脉搏。（2）在活动中和活动后即刻测量脉搏。（3）活动后3分钟测脉搏。（4）告诉患者出现以下情况时，应停止活动，并报告医嘱：如活动中脉搏60次/分，或休息时脉搏增快110次/分。脉搏不规则。活动后3分钟的脉率比休息时增快6次以上。呼吸困难。胸痛或活动后疲劳。7.10O8
15、、患者活动能力仅限于床上。7.2P9、躯体移动障碍 与骨折，体力和耐力下降有关I9、1：协助我床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。2：移动病人时，动作稳、准、轻，以免加重损伤。3：指导并鼓励病人做力所能及的自理活动；4：告诉病人疾病康复过程，使病人心中很有数，增强自理信心，并逐渐增加自理能力；5：每2小时翻身，鼓励病人深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。7.3O9、患者可以进行自主翻身。P10、潜在并发症 肺部感染 与长期卧床、机体抵抗力低下有关。压疮 与长期卧床、制动有关。肺部感染：1、注意保暖，保持床单的干燥，避免着凉而诱发呼吸道感染；2、对不能自行漱口者，口腔护理Bid，以预防口腔炎；3
16、、指导病人进行深呼吸训练：吹气球训练和吹气泡训练；4、保持呼吸道通畅：鼓励病人有效的咳嗽咳痰等。压疮预防的护理措施压疮预防的护理措施1、保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶、无碎屑，及时更换汗湿、尿湿、渗湿的衣被，及时抹洗局部，保持衣被清洁、干燥。2、因患者长期卧床骨隆突处给予衬垫、气垫、气圈等，以减轻局部组织长期受压。010、无潜并发症的发生。护理新进展护理新进展 目前肋骨骨折最新治疗方法是应用吸收肋骨固定钉手术治疗，它能有效的固定肋骨骨折，及时纠正胸廓畸形，纠正反常呼吸，术后病程短，并发症少，不需二次手术，手术风险低，是治疗多发性肋骨骨折，连枷胸的最好方法。肋骨骨折术后的护理 1、体位护理:麻醉未清醒前去枕平卧位，清醒后一般半卧位。2、病情观察：根据病情每10-30分钟监测生命体征，观察胸部起伏，口唇及颜面色泽，氧饱和度，及时听诊双肺呼吸音，注意窒息早期表现。3、呼吸道的护理：术后24-48小时指导患者深呼吸及有效咳嗽，雾化吸入。4、疼痛护理 5、引流管的护理：注意观察引流液体的量、颜色及性质 6、补充营养：遵医嘱合理安排饮食 7、康复指导:手臂和肩膀的运动，从术后一周开始。目的是预防肺不张、肺换气不良、预防术侧肩关节的粘连、僵硬，维持正常的关节活动范围。
