1、血液透析患者的心理护理 吕威 2015.06.09 主要内容v血液透析患者的心理状况v血液透析患者心理护理的重要性v心理分型v护理措施 v随着现代医学模式的转变，心理护理已成为临床护理工作中重要的一部分。维持性血液透析病人由于病程长，病情重，加上社会因素、经济因素、个人素质等多方面的影响，往往产生及其复杂的心理障碍，运用心理学原理，进行了心理分型分析、实施正确的心理护理，对他们的生活质量和透析疗效都有提高.血液透析患者的心理状况 健康人的生活丰富多彩，而维持性血液透析患者的生活从健康人的生活被束缚在一个单调而痛苦的世界里，每周2-3次的透析治疗，忍受每次内瘘穿刺和透析并发症带来的痛苦，永无休止
2、的透析治疗，给透析患者带来无望、抑郁的焦虑情绪，感觉自己是家庭和社会的累赘，特别是当家属对透析患者表现冷淡时，透析患者悲观绝望心理更为明显。透析患者心理护理的重要性护理人员对透析患者心理障碍应高度关注，及时了解透析患者的心理需求，根据透析患者的不同情况指定个体化的健康教育措施，提供心理支持和安慰。这对于提高透析护理质量将有十分重要的意义心理分型v依赖性心理v自卑心理v敌对心理v抑郁心理v恐惧心理v悲观心理1.依赖性心理v主要见于血液透析半年以上的病人，由于患病时间长未治愈、病情进入尿毒症期，患者认为一进入透析阶段，疾病已进入膏肓。因而产生了悲观失望的有害心理。恐惧心理 v主要鉴于初次透析的病人
3、，由于对血液透析治疗的不了解，恐惧透析前的穿刺疼痛、担心血透会出现不良反应，惊恐自己会早逝。极度紧张的心理、影响了疾病缓解的进程甚至出现恶化。抑郁心理v血液透析只能部分替代肾脏的功能，并不能阻止原有疾病的恶化，也难以改变由于肾衰而引发的多脏器损害的进展。因而，病人生存的需要和生活的质量受到威胁，病人对生活失去信心、表现为抑郁、焦虑、睡眠障碍等。敌对心理 v一个健康人变成一个病人，是生活中的重要变换，特别是慢性肾功能不全的病人，血液透析只能延续生命，减轻症状，有些病人又因经济条件做不到充分的透析而出现很多不适。病人感到健康离自己越来越远，便产生一种强烈的求生愿望，表现出焦虑、烦恼、自制力下降，对
4、医护人员和治疗方案抱怀疑态度，甚至有敌对情绪，常常将怒气发泄到家人和医护人员上。自卑心理 v病人由于身体健康方面的原因，常感到疲劳、精疲力竭，不能从事正常的工作，有些事情还要在他人的威胁下才能进行，病人觉得自己成为亲人和单位的负担，社会和家庭地位的改变，病人的自尊心受到伤害依赖性心理v患者对治疗的依赖和对他人的依赖增加，强调自己的病人角色。护理措施v血液透析治疗前的护理v血液透析治疗中的护理 v血液透析治疗后的护理 1.血液透析治疗前的护理v1.1加强与病人的沟通 对初次透析的病人加强宣教，让病人对透析治疗有充分的了解。当好病人的参谋，而不当病人的救世主。以热情的态度，温和的语言，认真做好解释
5、工作，避免说教式、强迫式的简单应答。调动病人的主观能动性，不失时机地给予心理援助。根据病人的不同年龄和性格，采用指导性及协商性护理方法，了解病人对护士和护理的看法，以获得病人的充分理解、信任和配合，让他们认同并参与护理行动，争取病人在治疗中准确执行医嘱，以发挥最佳治疗效应。1.血液透析治疗前的护理v1.2熟练的穿刺技术消除病人的恐惧感：因医护人员的责任心和技术状况对消除恐惧透析心理起主导作用。穿刺前，向病人讲清配合方法，嘱其深呼吸进行心理调整.穿刺时要严格无菌操作，动作轻柔，争取“一针见血”，护士应练就过硬的操作技术，穿刺时沉着稳健，提高一次穿刺成功率，减轻患者痛苦以增加病人的信任感，消除恐惧
6、情绪，积极配合治疗。2.血液透析治疗中的护理v2.1为病人创造一个安静、整洁、舒适的治疗和休息环境，以使病人处于良好的心理状态接受治疗，尽可能把性格相近、彼此接触能有益处的病人安排相邻床位，为他们提供认识和交流的机会，特别请疗程较长，效果理想的病友介绍体会，对其他患者起到良性刺激的作用。2.血液透析治疗中的护理v2.2建立良好的医患关系，首先医护人员要有良好的医德医风，对患者一视同仁，了解其家庭、心理状况、情绪变化、脾气和性格特点、诚恳耐心地与患者交流，使患者能将真实想法和问题告诉我们，并及时恰当地给予解答、疏导和帮助。2.血液透析治疗中的护理v2.3加强巡视和沟通，增加病人的安全感，透析治疗
7、过程中，病人可能出现低血压、高血压、头痛、恶心等并发症，也可能出现穿刺点渗血、空气栓塞、透析器凝血等异常情况。加强对病人的巡视，以及认真踏实、一丝不苟的工作态度可增加病人的安全感。同时根据患者的人格特征，情绪类型，对不同病人心理反应给予不同的心理护理，促使病人消极心理状态向积极的方向转化，并给予自护指导，使护理工作更加完善。2.血液透析治疗中的护理v2.4 做好生活护理，消除病人的顾虑，在透析治疗中，由于病人身体活动受限制，生活不能自理，如呕吐物、大便、皮肤瘙痒等，加强生活护理，护士应无条件的关注患者，站在患者立场，用患者的目光看待他们的问题，最深层次理解体验他们的痛苦和不幸，是患者感到护士象
8、亲人一样，消除各种顾虑完成治疗。3.血液透析治疗后的护理v3.1做好患者及家属的健康教育 家庭成员是透析患者的精神支柱，对患者的心理影响不容忽视，因此让家庭成员积极的了解血液透析的相关知识，正确看待和对疾病非常必要。3.血液透析治疗后的护理v3.2重视社会适应或康复 鼓励患者回归社会，从事力所能及的工作，增加经济收入，减轻对家庭及社会的负担，同时充实自己，体现自我价值，增加自信心，保持健康的心态，接受环境的考验，重新适应社会。总之：v血透患者的心理压力来自诸多方面的因素，包括社会、家庭关系，经济能力不能承受，长期反复多次的血透感到恐惧、厌烦、和悲观。成功的心理护理可以消除患者焦虑、恐惧感，减轻悲观失望等不良情绪的影响，提高患者生活质量。所以心理护理是血透患者临床护理中必不可少的重要环节，同时家庭、社会对这一特殊群体的关心、关注也可以使患者的心理健康水平得到进一步提高
