1、第八章 特殊性長期照護 服務方案學習目標1.了解失智症的原因與分類。了解失智症的原因與分類。2.了解失智症的照護模式與照護原則。了解失智症的照護模式與照護原則。本章大綱第一節 失智症的照護 一、失智症（一、失智症（dementia）的定義）的定義 長者因腦部的功能退化，記憶力、定向感、判斷力、思考能力及情感障礙，以致影響到工作及生活上自我照顧能力時，稱之老年失智症。個案通常有以下三種問題：1.認知問題：記憶力、判斷力不好，對時間或地點認知問題：記憶力、判斷力不好，對時間或地點的定向感有問題的定向感有問題2.精神問題：疑心、幻覺、不安、被害妄想或被竊精神問題：疑心、幻覺、不安、被害妄想或被竊妄想
2、等妄想等3.行為問題：攻擊、遊走、大喊大叫、失禁、吞食行為問題：攻擊、遊走、大喊大叫、失禁、吞食異物異物 二、失智症的發生率二、失智症的發生率 台灣地區台灣地區2008年年65歲以上老年人口佔總人口歲以上老年人口佔總人口數的數的10.4%，根據內政部，根據內政部2005年老人狀況調年老人狀況調查中發現，在查中發現，在65歲以上之老人罹患慢性病者歲以上之老人罹患慢性病者約有約有65.2%，10位老人中有位老人中有6.5位是罹患一種位是罹患一種或者一種以上之慢性病或者一種以上之慢性病。2005年底英國教授（年底英國教授（martin Prince）在）在Lancet雜誌發表聲明：雜誌發表聲明：全世
3、界每七秒就會全世界每七秒就會新增一位失智症案例新增一位失智症案例，其中約有，其中約有2/3的失智的失智人口在亞洲。人口在亞洲。失智症的診斷與分類失智症的診斷與分類(一)確定失智症診斷的步驟 醫師在診斷失智時，至少需經下列步驟：醫師在診斷失智時，至少需經下列步驟：1.智能評估：通常使用檢查工具包括：簡易心智量表（Mimi-mental State Examination,MMSE;Folstein et al.,1975）簡易心智狀態問卷（Short Portable Mental Status Questionnaire,SPMSQ;Pfeiffer,1975）臨床失智評量表（Clinical
4、 Dementia Scal,CDR;Hughes et al.,1982）（見附錄四）。2.腦部影像檢查：區分血管性或阿茲海默型失智 3.抽血及相關檢查：排除非失智因素如梅毒等 4.排除憂鬱症：初期與失智症狀相似(二二)失智症的分類失智症的分類(表表8-1)依造成失智症的病因可分成四類：1.原發性退化性失智症：原發性退化性失智症：50-60 2.多發性梗塞型失智症：多發性梗塞型失智症：20-30 3.其他續發性失智症：其他續發性失智症：10-15 4.假性失智症：假性失智症：表8-1-1表8-1-2(三三)臨床失智評分量表臨床失智評分量表 可用十分通用之臨床失智評分表（可用十分通用之臨床失智
5、評分表（CDR）來）來評量個案的嚴重程度（見附錄四）。評量個案的嚴重程度（見附錄四）。四、失智症的照護模式四、失智症的照護模式 失智症照護模式包括：失智症照護模式包括：(1)家屬照顧者支持團體；(2)疾病專業組織；(3)日間托老與日間照護中心；(4)短期喘息服務；(5)急性病房；(6)護理之家；(7)養護機構。(一)社區式照護 居家護理居家護理 居家護理服務提供個案及家屬直接照護及間接資源，對個案直接照護包括：1.協助控制失智症相關症狀及問題行為。2.安排必要之醫療照護。3.評估日常生活改變狀況，並提供生活照顧指導。4.家庭環境建議。5.安排必要之職能治療及娛樂治療等。6.視情況安排轉介日間照
6、護機構。對於提供家屬相關間接資源包括：1.轉介相關社會資源，並確認使用狀況；如：轉介相關社會資源，並確認使用狀況；如：重大傷病卡、殘障手冊等。重大傷病卡、殘障手冊等。2.安排參加家屬聯誼會。安排參加家屬聯誼會。3.安排參加照顧者照護技能訓練。安排參加照顧者照護技能訓練。4.轉介必要之喘息服務。轉介必要之喘息服務。老人日間照護中心老人日間照護中心 老人日間照護中心是一項可以讓個案得到照護，也可以讓家屬維持例行活動的服務措施，服務內容包括：每天白天提供幾小時的團體活動，午餐、運每天白天提供幾小時的團體活動，午餐、運動、手工藝、討論會、音樂等。動、手工藝、討論會、音樂等。(二)機構式照護 目的目的
7、機構式照顧最重要的目的在維持中度或重度個案最佳功能的認知狀態及生理、心理功能。服務內容服務內容 1.醫院：提供診斷、醫療及復健 2.短期托護：3.護理之家或安、療養中心：優點優點 1.預防個案在機構中發生遊走行為及可能產生之損傷。2.預防認知混淆的產生及給予必要的治療。3.當個案肌肉骨骼系統虛弱而影響日常生活自理能力時，給予正性及提供必要之支持。4.控制個案的問題行為，預防因為這些行為所產生之危險。5.預防跌倒。缺點 機構照護的缺點整體而言，會因不同機構發機構照護的缺點整體而言，會因不同機構發展的特性而有其區域化的情形，欠缺推展性。展的特性而有其區域化的情形，欠缺推展性。另外對個案而言機構式照
8、護較不易滿足個別另外對個案而言機構式照護較不易滿足個別需要。需要。(三三)家屬照顧者支持團體家屬照顧者支持團體 特性 家屬照顧者支持團體有以下的特性：家屬照顧者支持團體有以下的特性：對家屬照顧者的介入處置，可以增加家庭成員對疾病的了解；減少家屬的壓力；增加社會支持網路以及減少家屬長期面對壓力的問題。功能功能 1.幫助家屬有機會澄清疾病與治療相關的問題。2.共同面對他們的憂慮與負擔。3.增加對個案的接受度。4.增進家屬照顧個案的技巧。5.增加家屬了解個案。6.幫助家屬配合個案的正常發展及健康需求。7.對遺傳疾病個案的家庭增加接受度和減少罪惡感。8.降低家庭的孤離感和無助感。9.認識自己與其他家屬
9、的長處與資源。10.更能公開與建設性的處理與疾病相關的多重家庭壓力。五、失智症的照護原則五、失智症的照護原則 失智症最大的影響是個案出現依賴狀況，包失智症最大的影響是個案出現依賴狀況，包括人格、身體狀況、一般狀況及生活型態都括人格、身體狀況、一般狀況及生活型態都有一定程度的影響。有一定程度的影響。(一)各階段照護原則 照護目標照護目標 1.維持個案最佳之生活型態。2.個案能獨立維持最佳的身體功能。3.個案能獨立維持最佳的心理功能。4.提升個案自我價值感。5.提供個案一個安全的環境。6.提供個案一個隱私的環境。7.提供個案與親朋好友間的連繫。8.提供個案一個營養供給的環境。初期（輕度）初期（輕度
10、）一般症狀 1.語言表達較為困難，常無法找到想說的字眼。2.從個案的生活經驗中可能出現記憶喪失，特別是近期記憶。3.時間的混亂，分不清早上、下午。4.開始出現找不到回家的路。5.出現有做決定困難的情形。6.缺乏主動及動機，工作效率明顯變差，如果是退休老人，原本願意外出當志工或其他逐漸產生動機低落等現象。7.出現憂鬱或攻擊的症狀。8.對於日常嗜好及活動出現興趣缺缺的情形。9.精神難集中，記不住較陌生的名字，看報、看電視等相關閱讀記不住重要內容。照護原則1.確認個案失智類型：如為血管性失智症初期確認個案失智類型：如為血管性失智症初期治療，通常有明顯效果。治療，通常有明顯效果。2.協助家庭認識失智症
11、。協助家庭認識失智症。3.區隔憂鬱症與失智症。區隔憂鬱症與失智症。4.提供安全性照護。提供安全性照護。中期（中度）中期（中度）一般症狀 1.變得非常健忘，特別是剛剛發生的事情及人名。2.無法單獨生活。3.沒有煮飯、清潔及上街購物的能力。4.開始變得非常依賴。5.對於個案的衛生需仰賴他人協助，例如上廁所、洗澡及穿衣等。6.說話愈來愈困難。7.出現遊走的問題，以及行為更為異常，頻率愈來愈高。8.在住家的社區中也會出現走失的情形，想不起自己的地址、電話。9.可能出現妄想的情形。10.對時間、空間迷失，常搞不清季節。照護原則1.醫療部份儘量減少不必要的藥物，依個案狀醫療部份儘量減少不必要的藥物，依個案
12、狀況使用抗精神病藥物，用藥需不斷調整。況使用抗精神病藥物，用藥需不斷調整。2.家庭照護能力提昇及維護，必要時需提供日家庭照護能力提昇及維護，必要時需提供日間照護、居家照顧等相關訊息。間照護、居家照顧等相關訊息。3.增加個案日常生活照護服務。增加個案日常生活照護服務。4.注意個案安全。注意個案安全。末期（重度）末期（重度）一般症狀 1.大腦無法再對身體下指令，一些基本功能逐漸喪失，包括吞嚥困難、無法自我進食。2.無法認出主要的家人及朋友。3.無法說明及了解週遭發生的事情。4.會在住家附近走失，出門就會找不到回家的路。5.行走困難。6.大小便失禁。7.在公共場所出現不適當的行為，如情緒失控、脫離現
13、實等。8.開始需要藉由輪椅行動或臥床不起。9.語言能力瓦解、出現語言重複、極重度者甚至失語。照護原則1.建立日常照護體系，如日間照護、機構照護、建立日常照護體系，如日間照護、機構照護、居家照護等。居家照護等。2.預防老人跌倒、嗆嚥及長期臥床不起等生理症預防老人跌倒、嗆嚥及長期臥床不起等生理症狀。狀。3.家庭支持系統，如家屬照顧者支持團體等。家庭支持系統，如家屬照顧者支持團體等。4.管路照護。管路照護。(二)特殊照護方式1.行為處置（behavioral management）：口頭或身體預言說明或肢體引導。2.環境塑造（environmental modification）：提供具隱私感可降低
14、對環境的壓力及刺激。3.聲音療法（sound therapy）：音樂療法4.光線療法（light therapy）：5.小組活動（group activity）：團體活動 6.心理社會活動（psychosocial activity）：躁動個案以微笑及適時觸摸7.綜合性措施方案（multimodal protocols）：製造適當刺激活動(三)整體性照護原則 1.確定生活常規及維持生活事物的正常化：2.支持個案獨立：3.幫助個案維持尊嚴：4.避免不必要的比較：5.維持簡單的工作：6.維持幽默感：7.注意安全：8.鼓勵健康的生活型態：9.協助發揮最佳的現存能力：10.維持良好的溝通：11.使用一
15、些增進記憶的小秘方：12.維持足夠的營養：13.維持適當的液體攝取：14.維持腸蠕動和膀胱功能：15.維持適當的睡眠：結論 失智症患者除需身體上之照護外，更需要心理上的支持，而家屬的照顧負荷更是不容忽視的問題，在面對患者及家屬時需要更多的愛心及耐心。（）1.有關老年性失智症之敘述，下列何者正確？有關老年性失智症之敘述，下列何者正確？(A)可能威脅生命、漸進可能威脅生命、漸進性損傷的疾病性損傷的疾病(B)非致命性、漸進性不致造成損傷的疾病非致命性、漸進性不致造成損傷的疾病(C)可能威可能威脅生命、復發性不致造成損傷的疾病脅生命、復發性不致造成損傷的疾病(D)非致命性、穩定性、可能急發非致命性、穩
16、定性、可能急發但不致造成損傷的疾病。但不致造成損傷的疾病。（）2.有關阿茲海默症的敘述，下列何者正確？（有關阿茲海默症的敘述，下列何者正確？（A）基底神經的膽鹼激素）基底神經的膽鹼激素神經元增加（神經元增加（B）與第）與第22對染色體缺陷有關（對染色體缺陷有關（C）喪失腦神經之區域中，）喪失腦神經之區域中，有神經纖維糾結及神經斑塊存在（有神經纖維糾結及神經斑塊存在（D）疾病初期，腦波及呈現不正常）疾病初期，腦波及呈現不正常（）3.腦血管意外合併失語症的病患溝通時，下列何者錯誤？腦血管意外合併失語症的病患溝通時，下列何者錯誤？（A）代替）代替個案說出想說但無法完成的句子（個案說出想說但無法完成的
17、句子（B）以較慢的速度與個案說話（）以較慢的速度與個案說話（C）允）允許個案有充裕的時間回答問題（許個案有充裕的時間回答問題（D）在個案是圖說話時，注視個案）在個案是圖說話時，注視個案（）4.護理人員詢問病患：護理人員詢問病患：今天是幾月幾日是在測下列何向能力？今天是幾月幾日是在測下列何向能力？（A）定向力（）定向力（B）判斷力（）判斷力（C）注意力（）注意力（D）記憶力）記憶力（）5.有關偏癱造成的吞嚥困難，下列何者措施正確？有關偏癱造成的吞嚥困難，下列何者措施正確？（A）餵食時，可將）餵食時，可將病患頭部向後仰，病患頭部向後仰，以協助吞嚥（以協助吞嚥（B）灌食時，病患以做直的姿勢最適合）灌
18、食時，病患以做直的姿勢最適合（C）給予病患進食冰棒，）給予病患進食冰棒，以抑制唾液分泌，以抑制唾液分泌，避免影響吞嚥（避免影響吞嚥（D）進食）進食時，將食物放在患側口腔內，並在吞下後，檢查口腔內是否有食物存留時，將食物放在患側口腔內，並在吞下後，檢查口腔內是否有食物存留（）6.病患中風後初期，右側肌肉失去控制，下列何項措施可預防關節畸形？病患中風後初期，右側肌肉失去控制，下列何項措施可預防關節畸形？（A）仰臥時，）仰臥時，右側腋下墊一枕頭，右側腋下墊一枕頭，以防肩關節內縮（以防肩關節內縮（B）側臥時，）側臥時，足足底使用足拖板預防垂足（底使用足拖板預防垂足（C）採高坐臥姿，）採高坐臥姿，以防髖
19、關節屈曲畸形（以防髖關節屈曲畸形（D）膝關節下置枕頭，手握捲下列何軸，以維持正確姿勢。膝關節下置枕頭，手握捲下列何軸，以維持正確姿勢。（）7.下列何者能增強阿茲海默型失智症病患記憶力（下列何者能增強阿茲海默型失智症病患記憶力（A）將日曆懸掛於室）將日曆懸掛於室內（內（B）提供安靜、無壓迫感的環境（）提供安靜、無壓迫感的環境（C）給予病患能回想的機會（）給予病患能回想的機會（D）以平靜的語調與病患交談以平靜的語調與病患交談（）8.有關帕金森氏症的臨床表徵，下列何者錯誤？有關帕金森氏症的臨床表徵，下列何者錯誤？（A）動作遲緩（）動作遲緩（B）臉部震顫（臉部震顫（C）表情僵硬（）表情僵硬（D）唾液不
20、自主流出）唾液不自主流出（）9.罹患阿茲海默症的最初罹患阿茲海默症的最初25年期間，下列何向症狀最不可能發生？年期間，下列何向症狀最不可能發生？（A）運動不能（）運動不能（B）記憶力障礙（）記憶力障礙（C）溝通能力降低（）溝通能力降低（D）學習力降低）學習力降低（）10.有關失智症之敘述，下列何者錯誤？有關失智症之敘述，下列何者錯誤？（A）病程是漸進且持續進行）病程是漸進且持續進行的（的（B）是一種症候群（）是一種症候群（syndrome）（C）主要特徵是思考混亂缺乏組）主要特徵是思考混亂缺乏組織，織，情緒起伏波動大（情緒起伏波動大（D）引起顯著的社會化及職業功能障礙，日常功）引起顯著的社會化及職業功能障礙，日常功能明顯退化能明顯退化
