1、骨科护理查房 髋臼骨折n一概述n二发病原因及临床表现n三病例n四护理评估n五护理诊断n六护理目标n七护理措施n八健康教育一、概述n髋骨（由髂骨、坐骨、耻骨三部分组成）外侧面有一个大而深的窝称为髋臼，与股骨头相关连。髋臼是髋关节的重要组成部分，由于髋关节负重大，剪力大，加上血供少，因此很容易发生损伤。而髋臼骨折可由骨盆骨折时耻骨坐骨或髂骨骨折而波及髋臼，也可由髋关节中心性脱位所致。二、发病原因及临床表现n(一一)发病原因发病原因 n多为间接暴力及挤压暴力引起。n(二二)发病机制发病机制 n引起髋臼骨折的最常见机制见于人体自高处坠落时一侧股骨大粗隆撞击地面，此时股骨头撞击髋臼可造成髋臼无移位骨折或
2、髋臼内壁骨折块向盆腔内移位。而当屈髋屈膝时沿股骨纵轴的暴力亦可造成髋臼的后缘骨折。如果下肢处于内收位时则除了导致髋臼骨折之外还容易发生髋关节的后脱位，而当下肢外展时则可造成髋臼顶部的粉碎骨折。此外，挤压伤亦可造成髋臼骨折。（三）临床表现（三）临床表现n髋臼骨折早期主要表现为髋关节局部疼痛及活动受限，如并发股骨头脱位则表现为相应的下肢畸形与弹性固定。当发生髋关节中心性脱位时，其疼痛及功能障碍程度均不如髋关节前、后脱位，体征也不明显，脱位严重者可表现为患肢缩短。n髋臼骨折时可能并发有盆腔内大出血、尿道或神经损伤，以及骨盆环的断裂和同侧下肢骨折，应仔细检查，以防遗漏。三、病例n买斯吐热木。玉山n入院
3、：2014.07.12n主诉：摔伤致左侧髋部疼痛，活动受限4天.n现病史：患者于4天前因摔伤致左侧髋部疼痛，活动受限，不能站立，左下肢弹性固定，伤后无昏迷，头疼，无恶心，呕吐。被家人送至当地医院，急诊行X线片检查提示：骨盆骨折：左侧髋臼骨折；左侧髋关节脱位；左侧股骨头撕脱性骨折，给予补液，止痛治疗，头晕症状明显缓解。因当地医院条件有限，为求进一步诊治，来我院急诊科就诊，紧急给予左侧髋关节复位，复位以后“骨盆骨折：左侧髋臼骨折；左侧髋关节脱位；左侧股骨头骨折”收入我科。n既往史：平素身体健康，无传染病史，无手术史，无过敏史。n体格检查：体温37.1，脉搏82次/分，呼吸21次/分，血压130/8
4、0mmHg，一般情况良好，神志清楚，自动体位，查体合作。n2014年7月17日，患者行左侧髋臼骨折切开复位内固定术。四、护理评估n术前评估：病人平素健康状况良好，无外伤或手术史、近期未服用其它药物，生命体征平稳，呼吸通畅，排尿状况良好，无尿潴留及尿失禁；局部肤色正常，温度良好。病人因意外损伤、活动受限和生活不能自理而产生情绪和心理状态的改变，对相关康复知识认知程度一般。n术后评估：术后感觉、运动和各项功能恢复良好，术后无呼吸、泌尿系统感染和压疮发生；病人能按计划进行功能锻炼。五、护理诊断n1、疼痛：与骨折有关n2、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，局部组织受压有关n3、生活自理能力缺陷：与肢
5、体活动受限有关n4、活动无耐力：与长期卧床有关n5、恐惧/焦虑：与对疾病的不了解有关n6、潜在并发症：呼吸道感染、泌尿系感染、压疮 n7、感染：与护理不当有关六，护理目标n1，患者疼痛缓解n2，患者未发生压疮n3，患者卧床期间生活需求得到满足n4，患者活动耐力提高n5，患者无焦虑n6，患者未发生潜在并发症n7，患者未发生感染七、护理措施n1、保持皮肤完整性，预防压疮发生：n（1）轴式翻身：间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键，故在损伤早期应每23小时翻身一次，侧卧时两腿之间应垫软枕。（2）保持病床清洁干燥和舒适：可使用气垫床，注意保护骨突部位，使用气垫或棉圈使骨突部位悬空，定时对受压部位进行按摩
6、，保持个人卫生和床单平整干燥。（3）保证足够营养摄入，提高机体免疫力。n2、维持排尿和排便通畅：n（1）观察：注意病人有无排尿困难、尿量及色泽；有无腹胀和便秘。（2）导尿护理：予以导尿或留置尿管时，应加强尿道口和导尿管护理，保持导尿管通畅。n（3）饮食：鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大便通畅。（4）通便：明显便秘的病人，可根据医嘱给予开塞露等通便。n3、疼痛的护理：n根据疼痛的原因采取相应的措施。（1）药物镇痛：按医嘱给予镇痛药物，并观察药物疗效及有无不良反应。（2）物理方法止痛：应用局部冷敷、抬高患肢等方法减轻水肿，起到减轻疼痛的作用。n4、预防并发症：n（1）
7、监测病人有无感染症状和体征，定时监测病人体温和脉搏。增高时常提示有感染的发生。若骨折处疼痛减轻后又进行性加重或呈搏动性疼痛，皮肤红、肿、热，伤口有脓液渗出或有异味时，应警惕为继发感染。（2）加强n伤口护理，保持清洁干燥。（3）合理应用抗菌药物：遵医嘱及时合理安排药物的应用时间和方式。（4）预防压疮和坠积性肺炎的发生：护理工作要做到六勤，2小时翻身一次。n5、协助和指导病人合理活动：与病人一起制定适宜的锻炼和康复计划，进行肌等长收缩练习和关节活动。身体其他部位的关节、肢体亦进行功能锻炼。八、健康教育n1、保持正确体位：术后病人取平卧位，患肢保持外展中立位，以使患侧臀肌处于松弛状态，有利于伤口愈合。禁忌髋关节内收、内旋，以防髋关节后脱位。n2、功能锻炼：教会病人伸髋、伸膝、屈髋、屈膝运动方式，主动和被动的踝关节背屈活动。n4、饮食指导：指导病人进食高蛋白、高热量、高纤维素饮食，提高机体免疫力，多饮水，防止尿路感染，预防便秘。n5、预防坠积性肺炎，鼓励病人有效咳嗽排痰，深呼吸。n6、复诊：1个月、3个月后X线片复查，检查骨折愈合情况。Thank you!
