1、高血压的临床表现与测量注意事项神内三汪金娟 高血压的概念 高血压与哪些因素有关 高血压的表现及分期 测量注意事项 护理诊断及措施 血液在血管内流动时对血管壁所产生的一种压力称为血压，通常是用血压计在肱动脉上测得的数值来表示。动脉血压包含收缩压和舒张压两个数值，收缩压是指心脏在收缩时血液对血管壁的侧压力，舒张压是指心脏在舒张时血液对血管壁的侧压力。世界卫生组织（WHO）和高血压学会高血压治疗指南，其诊断标准为：未服抗高血压药的情况下，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg 诊断标准 测量安静休息时上臂肱动脉部位血压 非药物状态下2次或2次以上 非同日多次重复血压测定所得的平均值 同时排除
2、其他疾病导致的继发性高血压 血压高估低估 血压计的高度、上臂的位置应与心脏的高度相同。若血压计的高度高于心脏，则血压值偏低；血压计的高度低于心脏时，则使血压值偏高；高度每相差1cm，血压值将相差0.7mmHg。如果上臂位置低于右心房水平，可使收缩压和舒张压增高；反之，如果上臂位置高于右心房水平，则使收缩压和舒张压降低。血压计袖带的宽度应以上臂围长的12为宜。血压计袖带过宽，压力降低，使收缩压值偏低，袖带过窄，压力升高，使收缩压值偏高。血压计袖带的高度：将袖带至于肘关节上2-3cm，袖带气囊的中央部置于肱动脉处，听诊器放在肱动脉处，听诊器放在肱动脉搏动明显处。注意听诊器不应与袖带相互挤压，因为互
3、相挤压会产生杂音，影响测量时的听诊效果 系血压计袖带的松紧度应以可以放入一指为宜：血压计袖带系得过松，难以阻断血流，使血压值偏高；血压计袖带系得过紧，则可使血压值偏低，并且因为静脉也同时受压，引起前臂淤血，影响搏动音的读取。注意袖口不可禁锢上臂。充放气系统：测量血压时袖带逐渐充气达到桡动脉搏动消失至少再升高20mmHg。放气速度应均衡，放气速度以每次血管搏动水银下降2mmHg为宜。放气太慢则使前臂淤血，造成舒张压度数增高，放气速度20mmHgs时，测得的收缩压偏低而舒张压偏高。当心率很慢时推荐放气速度为2-3mmHgs。为获取准确的血压读数，应“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。当测量
4、完一次血压后，应间隔2分钟后再测量一次，然后取两次血压度数的平均值。若两次测量的收缩压或舒张压度数相差5mmHg，则间隔2分钟后再测量一次，然后取3次读数的平均值。皮下出血 血压计的袖带不易系的过紧，若患者的血小板在3-5万ul时可造成皮下出血。密切观察皮肤的颜色等，及时更换测量部位，同一时间段同一处尽量避免多次反复测量。高血压急症恶性高血压高血压危象高血压脑病 高血压急症：是指病人血压在短时间内数小时至数天急剧升高，伴有心脑肾重要脏器严重损害或功能障碍的一种临床危重状态。按临床表现可分为：恶性高血压：病人血压明显升高，舒张压持续在130mmHg以上，眼底出血，渗出或视神经乳头水肿，出现头痛、
5、乏力视力迅速减退，肾衰竭，亦可有心、脑功能障碍。死亡原因多为肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。2.高血压危象：血压在短时间内剧升，收缩压达260mmHg,舒张压在120mmHg以上，病人出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。3.高血压脑病：是指血压急剧升高的同时伴有中枢神经系统功能障碍如严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、癫痫样发作甚至昏迷。疼痛：头痛 与血压升高有关.减少引起或加重头痛的因素：为病人提供安静、舒适的环境，尽量减少探视。护士操作应相对集中，动作轻巧，防止过多干扰病人。头痛时嘱病人卧床休息，抬高床头，改变体位的动作要慢。避免劳累、情绪激动、精神
6、紧张、环境嘈杂等不良因素。向病人解释头痛主要与高血压有关，血压恢复正常且平稳后头痛症状可减轻或消失。指导病人使用放松技术，如音乐治疗、缓慢呼吸等。.用药护理：遵医嘱应用降压药物治疗，检测血压的变化以判断疗效，并密切观察药物不良反应。有受伤的危险：与头晕、视力模糊、意识改变 1.避免受伤：定时测量病人的血压并做好记录。如出现头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时，应嘱咐病人卧床休息，上厕所或外出时有人伴，若头晕严重，应协助床上大小便。伴恶心、呕吐的病人，应将痰盂放在病人伸手可及处，呼叫器也应放在病人手边，防止取物时跌倒。避免迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面滑、厕所无扶手等危险因素，
7、必要时病床加用床栏。2.直立性低血压的预防及处理：首先要告诉病人直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。指导病人预防直立性低血压的方法：避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动，如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意；避免用过热的水洗澡或蒸汽浴；不宜大量饮酒。应指导病人在直立性低血压发生时采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。3.潜在并发症：高血压急症 避免诱因：向病人阐明
8、不良情绪可诱发高血压急症，根据病人的性格特点，提出改变性格的方法，避免情绪激动，保持情绪平和、轻松、稳定。知道其按医嘱服用降压药物，不可擅自增减药量，更不可突然停服，以免血压突然急剧升高。同时指导其避免过劳和寒冷刺激。病情监测：定期监测血压，一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生。高血压急症的护理：绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。保持呼吸道通畅，吸氧。安定病人情绪，必要时用镇静剂。连接好心电监护、血压、呼吸监护。迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早应用降压药物，用药过程中监测血压变化，避免出现血压骤降。特别是应用硝普钠和硝酸甘油时，应严格遵医嘱控制滴速，密切观察药物不良反应。小思考 高血压急症分类 预防直立性低血压的方法
